②本虚标实，本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。标实，主要是痰和血瘀。虚与实，孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行。全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。
 2.辨证论治，①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）。 ②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。
 ③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，不宜用炙甘草汤。 ④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类，瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。 ⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸。
 ⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。 ⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤，可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。 ⑧调养：人参10陈皮1

3.病案 冠心病冠状动脉搭桥围手术期的临床研究 冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术，心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥，中医加开点中药，就算是中西结合研究了。而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人，因为身体条件差，不能上手术台，那么术前用中药调理，使他达到做手术的条件；在手术后，用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄。”研究最终目的是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”。
  邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究。射血分数低于30%不能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者，心阳受挫，致脾失健运，聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激，肺失宣发通调，水饮内停成痰浊，给予除痰化湿中药；术后康复期，“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本，邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气。
  冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则。这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。 4.中药临床制剂，
 冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊，养心胶囊，广州冠心丸，又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。  (二)高血压病论治 中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围，病位主要在肝。
 1.肝与五脏之关系 叶天士：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”
    邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。”

2.辨证论治 审证用药，合理降压（五条方），调养巩固。 ①平肝潜阳，石决牡蛎汤（自订方）： 石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。
 如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。 ②滋肾养肝，莲椹汤（自订方）： 莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

③调补肝肾，肝肾双补汤（自订方）： 桑寄生30克、首鸟24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克。若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。

④健脾益气，赭决七味汤（自订方）： 黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

3.生活调养 包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸。唐·孙思邈在《千金要方·食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦，注于诸脉，脉者血之所走也，与咸相得即血凝”。

（三）中风（脑血管意外）论治 风、劳、臌、膈，古称四大证，而中风居其首。脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病，但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风与缺血性中风两类。 1.内因为主，内虚为本
 通过文献的复习及结合多年临床治验，邓老认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因。 2.辨证分型治疗：中脏、中腑、中经络。

(1)中脏， 以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。分阳闭证、阴闭证、脱证。 ①阳闭证至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂。 ②阴闭证苏合香丸及熄风豁痰之剂。
 ③脱证参附汤、地黄饮子。

(2)中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁，关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转重而入腑。 ①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)，羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲，或合至宝丹。
 ②气虚血瘀：补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。 ③阴亏血虚：用地黄饮子。若兼失语，加竺黄、菖蒲、生葱。

(3)中经络以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。 ①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。
 ②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克。 3.中药制剂：健脑片主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等。
 功能：补气养血，生精充髓，活血通络，除痰醒脑。适用于老人精血亏耗，气虚神疲，脑髓空虚，痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩，中风后遗症，半身不遂等，亦适用于现代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外后遗症属上述中医辨证患者。

（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治 中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围。

1.消化性溃疡发病，体质因素是关键。李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。

2.消化性溃疡发病分型与治疗 ①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣。 ②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场。 ③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。
 ④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。    邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（或煅瓦楞子）、甘草5克，随证加减。    太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方 饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉）。 3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液 该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在。
 慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴。 基本方为： 太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。

胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案 陈某某，女，60岁，住院号:72632。患者因“胃脘部胀满不适半年，加重7天。”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科。入院时症见：胃脘部胀满疼痛，胸闷，心慌，多于劳累或活动后气促，偶有胸部压榨性疼痛，下腹部隐痛，口苦口干，纳眠差，小便量少，大便质稀2-3次/日既往史：有慢性胃炎病史13年。体格检查摘要：腹平软，全腹饱满，剑突下压痛、反跳痛（＋），肝、区叩击痛（＋），双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。舌淡红，苔白腻，脉弦。
 入院诊断：中医：胃脘痛，肝郁脾虚证。 西医：1、慢性胃炎。2、胸闷待查：冠心病？ 患者入院后完善各项检查，肝胆脾B超示：脂肪肝。
 胃镜示:幻灯片34 胃底：粘膜充血，粘膜糊清，量中。 胃体：粘膜潮红充血。 胃角：弧形，光滑，未见溃疡。
 胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑片状潮红，见散在浅糜烂，蠕动活跃。 球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡，披白苔，边缘整齐。 诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。治疗经过：给予香丹针活血通络，参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜。中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴为治疗大法。
 基本中药处方：太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。疼痛明显时，选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。

（五）肝病（慢性、肝硬化）论治 1.中医脏腑学说认为慢性肝炎病位不单在肝，中医角度来看，除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外，更主要是属于脾的功能（脾主运化）。再从临床上来看，慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。
 2.慢性肝炎之本为脾虚 3.治疗慢性肝炎应注意“实脾” 4.慢肝六味饮

党参（或太子参）15～30克，云茯苓15克，白术12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黄皮树叶（或珍珠草15～30克）。 加减法为： 脾虚较甚，加黄芪15～25克。 兼湿浊上泛，加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊。
 若湿浊中阻，加薏苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除湿。 兼肝气郁结，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。 兼肝阴不足，加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱莲草12克、女贞子（或五味子）12克，以太子参20克易党参，去川萆薢，以养肝阴
 兼肾阴虚，加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术。 兼肾阳虚，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(焗服)、楮实子10克，以温补肾阳。
 兼血瘀阻络，加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫（又称土鳖虫）10克，以活血祛瘀。 兼湿郁化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、土茵陈25克，以太子参18克易党参，以清利湿热。

5.慢性肝炎——肝硬化用药关系 机理是气虚→推动无力→气血运行迟滞→血瘀。 脾气虚是矛盾的主要方面，只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随病情的好转而恢复正常。不宜过早使用祛瘀药物，只有当肝质较硬易于扪及，或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时，才可加入祛瘀药。
 方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆薢10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克。 此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅。

7.软肝煎治疗肝硬化药物加减 软肝煎加减法：转氨酶高者，加黄皮树叶（或珍珠草）30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足，舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克，更兼剥苔者加龟板30克；或皮下有出血点者加仙鹤草30克或阿胶10克；有黄疸者，加田基黄15～30克。
 白蛋白低，或AG比值倒置，邓老体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、薏苡仁15克炖服，每周一次或10天一次，对白蛋白的提高有较好的作用。

（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治

1.邓老论慢性肾炎，慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。 早期主要表现为脾虚湿困，症见面色白或萎黄不华，身重倦怠，身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆，气短自汗，大便时溏，小便短少。中后期，脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿），或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗，病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者），而表现为肝肾阴亏。
 慢性肾炎晚期脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐，心悸气短，呼吸不畅，或皮肤瘙痒，或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒，舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数，此时病情已经危重。

2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气 对本病的辨证分型，邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础，治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。

①脾虚湿阻型，参苓白术散加减 基本方为：

党参15克，白术12克，云苓皮25克，甘草5克，山药12克，苡仁15克，黄芪20克，牛膝12克，猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）。

加减法：若湿重，而见苔白厚腻者，去山药，加防已12克，砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝，加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血压升高者，重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药，加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克，田七末3克（冲服）。
    尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”，药物如下：黄芪15～30克，龟板30克，淮山15克，薏苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。

②脾肾阳虚型，真武汤合五苓散、五皮饮加减    基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克，白芍12克，白术15克，云苓皮30克，肉桂3克(焗)，大腹皮12克，猪苓15克，泽泻12克，党参20克，黄芪20克。

④脾肾衰败，浊蒙心窍    慢性肾炎尿毒症，属中医脾肾衰败，浊蒙心窍，病情危笃，应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30克水煎保留灌肠，每日一次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

3.邓老论慢性肾盂肾炎 该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓，急者可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已，反复难愈，当从虚论治，按气淋、劳淋处理。 自拟珍凤汤治气淋、劳淋：
 珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克，云茯苓12克， 白术、百部各9克，桑寄生18克，小甘草5克。 珍珠草，味涩，性温，治小儿疳积，又名日开夜闭。 凤尾草，治跌打折伤，又退黄气。清代何克谏《生草药性备要》

病因 神经与肌肉接头传递功能障碍；自身免疫异常——“突触后膜学说”；胸腺问题，10％以上的重症肌无力病人有胸腺肿瘤。多数重症肌无力病人在胸腺切除后症状均有好转；其他因素，如甲亢、免疫性疾病重叠

2. 临床诊断临床三大证候： A 眼睑下垂，或复视，或斜视。 B 四肢无力，或颈软抬头无力，或咀嚼乏力。 C 吞咽困难，或饮水反呛，或构音不清。 呼吸困难，由吞咽困难、四肢无力发展而来。

3. 临床分型 一是按照《实用内科学》的传统分型，分为眼肌型、全身型、延髓型、危象等。    这是按照受累肌群的轻重及范围，加以划分定型，这种传统的分型方法目前很多临床医生仍在使用。

二是改良的Osserman分型1987年全国肌病及周围神经病座谈会，制定的《肌肉疾病分类》，重症肌无力即按此分型，1998年出版《现代内科学》认同这种分类方法，适合于临床科研的医务工作者使用。

  ④ 先天性肌无力（其母亲无肌无力病史）

4.  治疗重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，病情反复是该病的最大特点。常用的治疗方法有：

 ①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等。 ②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等，以及 其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 ③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗。
 ④血浆置换疗法。 ⑤中医中药。

5．中医药治疗重症肌无力，中医虽无重症肌无力的病名，但邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论，有效指导治疗全过程。强肌健力系列，即强肌健力饮、强肌健力胶囊、强肌健力口服液，是指邓铁涛教授上述理论指导下形成的治疗重症肌无力三种制剂。

① 强肌健力饮。药物组成主要有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等。

② 强肌健力胶囊。规格：0.5×36粒。

用法与用量：口服，成人一次4～6粒，一日三次，小儿酌减。

③ 强肌健力口服液。 经常在危象抢救中使用。 成人每日三次，每次二支。儿童酌减。

（八）肌萎缩侧索硬化 运动神经元疾病包括：肌萎缩侧索硬化症（ＡＬＳ）、脊髓性肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化。发病率为4～6人／10万人，该病选择性地累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经运动神经核细胞，以及大脑运动皮质锥体细胞。

 （十）多发性肌炎及皮肌炎 多发性肌炎，是横纹肌的弥漫性炎性疾病，引起进行性、对称性肢带肌、颈肌和咽部肌肉软弱无力或萎缩。如同时有皮肤的损害，则称为皮肌炎。主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉的无力或肌肉萎缩，伴有肌肉压痛、血清酶增高特征。根据本病的不同表现，归属于中医“痿证”、“痹证”等范畴。本病女性多于男性，男女之比为1:1.9。儿童期发病高峰在5～15岁，成人期发病高峰为30～50岁。

邓铁涛，名锡才，广东开平人，中共党员。广州中医药大学终身教授，博士研究生导师，现代著名中医学家。1916年农历10月11日出生于一个中医家庭，1932年就读于广东中医药专门学校，1937年毕业为该校第九届毕业生。在长达近70年的医疗教学科研生涯中，融古贯今，积累丰富临床诊疗经验，提出一系列对现代医学发展有影响的理论学说。

邓铁涛教授古稀之年仍奋斗不息，2001年10月28日，在北京的人民大会堂，举行“全国著名老中医邓铁涛教授学术思想研讨会”；

2004年10月18日在广州举行“邓铁涛学术思想国际研讨会”

2005年7月1日科技部在北京召开国家重点基础研究发展计划（973计划）项目实施会公布：邓铁涛教授受聘为《中医基础理论整理与创新研究》专项首席科学家。

冠心病辨证首先要辨明病位。《内经》既称“真心痛”，《金医》又有“胸痹”篇，则此病病位在心无疑。心下是胃的位置，心痛与胃病古人早有所鉴别，今天临床仍须认真诊察。其次要详审病机，邓氏认为冠心病是本虚标实之证。

本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。

标实，主要是痰和血瘀。虚与实，孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行。

全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。

①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）。

②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。

③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，不宜用炙甘草汤。

④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类，瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。

⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸。

⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。

⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤，可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。

⑧调养：人参10陈皮1

冠心病冠状动脉搭桥围手术期的临床研究

冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术，心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥，中医加开点中药，就算是中西结合研究了。而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人，因为身体条件差，不能上手术台，那么术前用中药调理，使他达到做手术的条件；在手术后，用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄。”研究最终目的是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”。

邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究。射血分数低于30%不能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者，心阳受挫，致脾失健运，聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激，肺失宣发通调，水饮内停成痰浊，给予除痰化湿中药；术后康复期，“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本，邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气。

冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则。这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。

冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊，养心胶囊，广州冠心丸，又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。

中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围，病位主要在肝。

叶天士：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”

邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。”

审证用药，合理降压（五条方），调养巩固。

①平肝潜阳，石决牡蛎汤（自订方）：

石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。

如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

②滋肾养肝，莲椹汤（自订方）：

莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。

气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

③调补肝肾，肝肾双补汤（自订方）：

桑寄生30克、首鸟24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克。

若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。

④健脾益气，赭决七味汤（自订方）：

黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。

若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸。

唐·孙思邈在《千金要方·食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦，注于诸脉，脉者血之所走也，与咸相得即血凝”。

（三）中风（脑血管意外）论治

风、劳、臌、膈，古称四大证，而中风居其首。脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病，但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风与缺血性中风两类。

1.内因为主，内虚为本

通过文献的复习及结合多年临床治验，邓老认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因。

2.辨证分型治疗：中脏、中腑、中经络。

以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。分阳闭证、阴闭证、脱证。

①阳闭证至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂。

②阴闭证苏合香丸及熄风豁痰之剂。

③脱证参附汤、地黄饮子。

以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁，关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转重而入腑。

①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)，羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲，或合至宝丹。

②气虚血瘀：补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。

③阴亏血虚：用地黄饮子。若兼失语，加竺黄、菖蒲、生葱。

以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。

①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。

②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克。

主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等。

功能：补气养血，生精充髓，活血通络，除痰醒脑。

适用于老人精血亏耗，气虚神疲，脑髓空虚，痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩，中风后遗症，半身不遂等，亦适用于现代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外后遗症属上述中医辨证患者。

（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治

中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围。

1.消化性溃疡发病，体质因素是关键。

李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。

2.消化性溃疡发病分型与治疗

①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣。

②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场。

③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。

④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。

邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（或煅瓦楞子）、甘草5克，随证加减。

太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方

饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉）。

3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液

该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在。

慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴。

太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。

加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。

胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案

陈某某，女，60岁，住院号:72632。患者因“胃脘部胀满不适半年，加重7天。”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科。入院时症见：胃脘部胀满疼痛，胸闷，心慌，多于劳累或活动后气促，偶有胸部压榨性疼痛，下腹部隐痛，口苦口干，纳眠差，小便量少，大便质稀2-3次/日既往史：有慢性胃炎病史13年。体格检查摘要：腹平软，全腹饱满，剑突下压痛、反跳痛（＋），肝、区叩击痛（＋），双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。舌淡红，苔白腻，脉弦。

入院诊断：中医：胃脘痛，肝郁脾虚证。

西医：1、慢性胃炎。2、胸闷待查：冠心病？

患者入院后完善各项检查，肝胆脾B超示：脂肪肝。

胃底：粘膜充血，粘膜糊清，量中。

胃角：弧形，光滑，未见溃疡。

胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑片状潮红，见散在浅糜烂，蠕动活跃。

球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡，披白苔，边缘整齐。

诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。

治疗经过：给予香丹针活血通络，参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜。中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴为治疗大法。

太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。

疼痛明显时，选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。

（五）肝病（慢性、肝硬化）论治

1.中医脏腑学说认为慢性肝炎病位不单在肝

中医角度来看，除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外，更主要是属于脾的功能（脾主运化）。再从临床上来看，慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、头晕失眠等肝郁的症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。

2.慢性肝炎之本为脾虚

3.治疗慢性肝炎应注意“实脾”

党参（或太子参）15～30克，云茯苓15克，白术12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黄皮树叶（或珍珠草15～30克）。

脾虚较甚，加黄芪15～25克。

兼湿浊上泛，加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊。

若湿浊中阻，加薏苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除湿。

兼肝气郁结，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。

兼肝阴不足，加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱莲草12克、女贞子（或五味子）12克，以太子参20克易党参，去川萆薢，以养肝阴。

兼肾阴虚，加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术。

兼肾阳虚，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(焗服)、楮实子10克，以温补肾阳。

兼血瘀阻络，加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫（又称土鳖虫）10克，以活血祛瘀。

兼湿郁化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、土茵陈25克，以太子参18克易党参，以清利湿热。

5.慢性肝炎——肝硬化用药关系

机理是气虚→推动无力→气血运行迟滞→血瘀。

脾气虚是矛盾的主要方面，只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随病情的好转而恢复正常。不宜过早使用祛瘀药物，只有当肝质较硬易于扪及，或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时，才可加入祛瘀药。

方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆薢10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克。

此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅。

7.软肝煎治疗肝硬化药物加减

软肝煎加减法：转氨酶高者，加黄皮树叶（或珍珠草）30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足，舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克，更兼剥苔者加龟板30克；或皮下有出血点者加仙鹤草30克或阿胶10克；有黄疸者，加田基黄15～30克。

白蛋白低，或AG比值倒置，邓老体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、薏苡仁15克炖服，每周一次或10天一次，对白蛋白的提高有较好的作用。

（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治

慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。

早期主要表现为脾虚湿困，症见面色白或萎黄不华，身重倦怠，身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆，气短自汗，大便时溏，小便短少。中后期，脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿），或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗，病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者），而表现为肝肾阴亏。

慢性肾炎晚期脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐，心悸气短，呼吸不畅，或皮肤瘙痒，或口有尿臭，或呕血便血，或胸闷喘息，烦躁不宁，甚则抽搐惊厥，昏迷不醒，舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数，此时病情已经危重。

2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气

对本病的辨证分型，邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础，治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。

①脾虚湿阻型，参苓白术散加减

党参15克，白术12克，云苓皮25克，甘草5克，山药12克，苡仁15克，黄芪20克，牛膝12克，猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）。

若湿重，而见苔白厚腻者，去山药，加防已12克，砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝，加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血压升高者，重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药，加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克，田七末3克（冲服）。

尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”，药物如下：黄芪15～30克，龟板30克，淮山15克，薏苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。

②脾肾阳虚型，真武汤合五苓散、五皮饮加减

基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克，白芍12克，白术15克，云苓皮30克，肉桂3克(焗)，大腹皮12克，猪苓15克，泽泻12克，党参20克，黄芪20克。

慢性肾炎尿毒症，属中医脾肾衰败，浊蒙心窍，病情危笃，应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30克水煎保留灌肠，每日一次，连用数天，有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助。若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

3.邓老论慢性肾盂肾炎

该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓，急者可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已，反复难愈，当从虚论治，按气淋、劳淋处理。

自拟珍凤汤治气淋、劳淋：

珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克，云茯苓12克， 白术、百部各9克，桑寄生18克，小甘草5克。

珍珠草，味涩，性温，治小儿疳积，又名日开夜闭。

凤尾草，治跌打折伤，又退黄气。清代何克谏《生草药性备要》

重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，其与自身免疫异常有关。罹患该病的患者，轻则眼睑下垂，复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢无力，全身疲倦，颈软头倾，吞咽困难，饮水反呛，嘴嚼乏力，呼吸气短，语言构音不清，生活不能自理，甚至呼吸困难，发生危象。

据北京协和医院神经科许贤豪教授《现代内科学》1998年版发表的统计资料，该病发病率为8～20人／10万人，患病率５人／1万人，按11亿人口计算，我国患此病人数约55万以上。

神经与肌肉接头传递功能障碍；

自身免疫异常——“突触后膜学说”；

胸腺问题，10％以上的重症肌无力病人有胸腺肿瘤。多数重症肌无力病人在胸腺切除后症状均有好转；

其他因素，如甲亢、免疫性疾病重叠

A 眼睑下垂，或复视，或斜视。

B 四肢无力，或颈软抬头无力，或咀嚼乏力。

C 吞咽困难，或饮水反呛，或构音不清。

呼吸困难，由吞咽困难、四肢无力发展而来。

一是按照《实用内科学》的传统分型，分为眼肌型、全身型、延髓型、危象等。

这是按照受累肌群的轻重及范围，加以划分定型，这种传统的分型方法目前很多临床医生仍在使用。

1987年全国肌病及周围神经病座谈会，制定的《肌肉疾病分类》，重症肌无力即按此分型，1998年出版《现代内科学》认同这种分类方法，适合于临床科研的医务工作者使用。

④ 先天性肌无力（其母亲无肌无力病史）

  重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，病情反复是该病的最大特点。

①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等。

②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等，以及 

  其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤。

③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗。

5．中医药治疗重症肌无力

中医虽无重症肌无力的病名，但邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论，有效指导治疗全过程。

强肌健力系列，即强肌健力饮、强肌健力胶囊、强肌健力口服液，是指邓铁涛教授上述理论指导下形成的治疗重症肌无力三种制剂。

药物组成主要有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等。

用法与用量：口服，成人一次4～6粒，一日三次，小儿酌减。

经常在危象抢救中使用。

成人每日三次，每次二支。儿童酌减。