脑干脑干听觉诱发电位位会误珍吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-06 07:34 标签： 脑干听觉诱发电位

脑干听觉诱发电位在后循环缺血中的诊断价值

探讨脑干听觉诱发电位在后循环缺血中的临床意义。方法对68例诊断后循环缺学患者进行脑干听觉诱发电位检测，测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期，分析其波形分化情况以及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的比值，并且与30例同龄健康人进行比较。结果68例后循环缺血患者有48例异常(占70.58%)，30例对照组有6例异常(占20.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，两组差异主要表现为V波分化差或消失、Ⅲ—V波峰间潜伏期及V波的波峰潜伏期较对照组延长(P<0.05)，另外，后循环缺血患者的Ⅲ—V/I-Ⅲ比值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑干听觉诱发电位能较好地反映后循环的缺血状态，其中V波波形分化不良可能是诊断后循环缺血的敏感指标。

脑干：听觉诱发电位：后循环缺血

后循环脑缺血是指由于椎基底动脉缺血引起的一系列临床症状的综合病变，多见于中老年人

因其临床症状出现快消失快，患者就诊时多为发作间歇期，给诊断及康复评定带来一定的困难

本研究采用脑干听觉诱发电位对临床诊断后循环缺血的患者进行检测，从电生理角度探讨脑干听觉诱发电位在后循环缺血诊断及康复评估价值

1.1一般资料：收集2013年1月至2014年6月在本院神经内科住院治疗的后循环缺血患者68例(简称缺血组)，其中男42例，女26例，年龄50～75岁，平均(58.00±2.51)岁。全部病例均符合2006年中国后循环缺血专家共识提出的临床诊断标准后循环缺血的定义是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，其同义词包括椎基底动脉系统缺血后循环的短暂性脑缺血发作与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病等入选标准：无听力下降史耳聋家族史耳毒性药物史中耳炎病史外伤史及噪声暴露史：无脑肿瘤脑出血病史：经过中耳分析仪测试，排除耳源性损害：年龄<75岁：无眼疾病史：排除其他原因引起的眩晕，如位置性眩晕等健康对照组30例，其中男10例，女11例，年龄51～75岁，平均(58.50±2.12)岁。健康对照组均来源健康体检人员，通过逐个详细询问，排除脑血管病高血压病糖尿病恶性肿瘤等疾病，并且近一年内没有头痛头晕耳鸣等症状出现其余选择条件同后循环缺血组入选标准

两组在性别与年龄比较差异无统计学意义(p>0.05)

1.2检测方法：采用丹麦Dantex公司的Kevpoint肌电，诱发电位仪被检查者取仰卧位，处于安静放松状态将记录电极置于两侧耳垂(A1，A2)，参考于颅顶正中(Cz)，地线接与手腕，极间电阻小于5千欧单耳耳机短声刺激，对侧耳白噪声屏蔽刺激强度采用感觉级(主观感觉级+55db)，刺激频信号平均叠加1000次，重复2次，或更多直至重复性良好，以确保其准确性。左右侧分别检查。以200～2000HZ作为过滤参数，测试Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期(PL)，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)。异常脑干听觉诱-发电位判定标准：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波任一波缺如或分化不好或波峰潜伏期延长大于正常值+2个标准值：波幅比值Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1：③Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期延长大于正常

1.3统计学处理：采用SPASl5.0软件包进行统计，计量资料用(x±s)表达，组间比较进行，检验，组间率比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1脑干听觉诱发电位异常发生率：后循环缺血68例患者中脑干听觉诱发电位异常者48例(占70.58%)：30例对照组脑干听觉诱发电位异常者6例(占20.00%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2脑干听觉诱发电位潜伏期分析：后循环脑缺血组脑干听觉诱发电位阳性者Ⅰ、Ⅴ波峰潜伏期、Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间潜伏期及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值均较对照组增大，差异有统计学意义(均P<0.05)，其中V波分化不良变化最大(P<0.01)。Ⅲ波峰潜伏期于对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

脑干听觉诱发电位是一种客观的电反应测听法，不受意识的控制和治疗药物麻醉及生理变化等影响，反映的是脑干听觉传导通路的功能脑干听觉诱发电位中各波的发生源与椎基底动脉系统供血区相吻合对研究后循环脑缺血有独特的价值椎基底动脉在行程中发出许多分支，主要供应内耳脑干及小脑等部位，当其供血不足时，使耳蜗神经前庭神经及脑干中枢神经的供血发生障碍，造成听觉传导通路受损，所以脑干听觉诱发电位出现异常表现

脑干听觉诱发电位有三个主波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波分别代表听神经脑桥下段脑干下段的电活动波潜Ⅰ伏期绝对值代表了外周的传导时间，Ⅰ-Ⅴ波间期代表整个脑干中枢的传导时间，Ⅰ-Ⅲ和Ⅲ-Ⅴ波间期分别为低位和高位的传导时间.一般认为Ⅰ-Ⅲ波峰间潜伏期延长提示病变在听神经及桥脑下段，Ⅲ-Ⅴ波峰间潜伏期延长提示病变桥脑中上段因桥脑下部血供较丰富，因此桥脑中上段较下段更易缺血，当后循环脑缺血时，桥脑中上段缺血较重而使Ⅲ-Ⅴ波峰间潜伏期延长超过了Ⅰ-Ⅲ波峰间潜伏期使Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1故该指标是反映脑干缺血的敏感指标，可先于波峰潜伏期波峰间潜伏期异常从Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形分化而言Ⅴ波波形分化不良，较相应的波峰潜伏期延长及波幅下降多见，提示Ⅴ波波形分化不良可作为脑干受损的敏感指标之一另外，在资料中健康对照组脑干听觉诱发电位检测出现，20.00%的异常，考虑可能与本次观察对象年龄偏大，有些老年人存在轻度外周性听力障碍，检查时配合不良，以及外界的噪音干扰等因素有关：但是也不排除这类人群虽然临床无症状也存在脑干轻微受损的可能

综上所述，脑干听觉诱发电位能敏感地反映脑干神经元因供血异常所造成的变化，对后循环脑缺血的诊断及病情动态判断具有重要的参考价值脑干听觉诱发电位能从电生理角度早期反应脑干的缺血程度，提高后循环脑缺血患者诊断的阳性率，是诊断后循环脑缺血客观可靠敏感的方法，有重要的临床诊断参考价值。


静宁县妇幼保健院委托甘肃骄阳采购招标代理有限责任公司，对静宁县妇幼保健院便携式监护仪和高频电刀、全民健康信息平台及”五险合一“社会保险管理信息接口系统、神经肌肉刺激仪和生物刺激反馈仪、耳声发射测试仪和诊断型耳声发射仪、脑干听觉诱发电位仪采购项目以公开招标形式进行采购，评标委员会于2018年3月26日确定中标供应商。现将中标结果公布如下：

2、中标内容及数量：第一包：便携式多参数监护仪5台，高频电刀1台。第二包：全民健康信息平台接口系统1套，“五险合一”社会保险管理信息系统接口系统1套。第三包：神经肌肉刺激仪1套(进口已论证)，生物刺激反馈仪1套。第四包：耳声发射测试仪1台，诊断型耳声发射仪1台，脑干听觉诱发电位仪1台。

3、采购预算：总预算：157.5万元。第一包：13.5万元，第二包：32万元，第三包：42万元，第四包：70万元。

5、招标公告发布日期：2018年3月5日

6、中标供应商名称及中标金额：

供应商名称：兰州润泽医疗器械有限公司

供应商名称：兰州远腾软件科技有限公司

地    址：甘肃兰州市城关区雁滩高新开发局红星路1号红星财富中心

供应商名称：甘肃迈瑞普康商贸有限公司

供应商名称：甘肃安凯同创商贸有限公司

地    址：甘肃省兰州市城关区高新开发区骆驼滩289号陇星总部园区

7、货物名称、品牌、规格型号、生产厂家、单价、单位、数量及金额(详见附件一)

8、评标委员会成员名单：

采购人：静宁县妇幼保健院

地  址：静宁县城关镇西城区

采购代理机构：甘肃骄阳采购招标代理有限责任公司 

地  址：甘肃省天水市秦州区玩月楼巷1号5层

二〇一八年三月二十七日

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