针对先兆子宫破裂的先兆是产妇腹部出现产妇，需做辅助检查项目之一

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-30 12:39 标签： 子宫破裂的先兆是产妇腹部出现

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下列先兆子宫破裂不符合的是（ ）。

C. 子宫下段压痛明显

E. 已下降的胎儿先露部分上升，宫颈口回缩

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　　21、女，30岁，初产妇，曾有2次自然流产。妊娠36周，反复阴道流血3次，今日再次发生阴道流血，且量多于月经量，自觉头晕，无腹痛。查体：P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，胎头高浮，胎心150次/分。此时正确的处理是（）

　　A、抑制宫缩期待疗法 B、缩宫素静滴终止妊娠 C、行宫颈检查决定分娩方式

　　D、尽快剖宫产终止妊娠E、行肛门检查了解宫颈成熟度

　　答案D。初产妇妊娠晚期出现无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘。患者自觉头晕，P110次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，说明出血量较大，已合并失血性休克，应尽快剖宫产终止妊娠。患者胎头高浮，说明尚未入盆，不能在短期内经阴道分娩。前置胎盘不宜作阴道检查，以免加重出血。

　　22、初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是（）

　　A、先兆早产 B、胎盘早剥 C、急性阑尾炎

　　D、前置胎盘 E、先兆子宫破裂

　　答案B。初产妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊应考虑妊娠期高血压疾病。妊高症是胎盘早剥的常见病因。患者妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫板状硬，应诊断为胎盘早剥。先兆早产常表现为规律宫缩，宫颈管进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。前置胎盘常表现为妊娠晚期无痛性阴道流血。先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛难忍，少量阴道流血，下腹拒按，子宫病理性缩复环，血尿等。

　　23、重型胎盘早剥的并发症不包括（）

　　A、子宫胎盘卒中 B、凝血功能障碍 C、子宫破裂

　　D、产后出血 E、急性肾功能衰竭

　　答案C。重型胎盘早剥发生子宫卒中时，可影响子宫肌层收缩导致产后出血。易并发DIC，发生凝血功能障碍。阴道大量出血造成肾脏灌注严重不足可导致急性肾功能衰竭。子宫破裂常见于产程长、梗阻性难产患者。

　　24、临产已20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是（）

　　A、肌注尼可刹米 B、静脉滴注缩宫素 C、静脉滴注硫酸镁

　　D、产钳术助产 E、立即行剖宫产

　　答案D。胎心率出现频发晚期减速，提示胎儿窘迫，应立即结束分娩。快速结束分娩的原则包括：若S≥+3应行产钳助产或胎头吸引助产，经阴道分娩；若S≤+2，应行剖宫产。尼可刹米为呼吸兴奋剂，常用于呼吸抑制患者。静滴缩宫素常用于治疗协调性宫缩乏力。硫酸镁常用于预防和控制子痫。

　　25、枕先露时胎儿窘迫的诊断依据不包括（）

　　A、胎动频繁B、胎动减弱 C、胎儿监护见到早期减速

　　D、宫缩高峰时胎心110次/分 E、胎儿头皮血PH为7.18

　　答案C。胎儿窘迫早期表现为胎动频繁，晚期表现为胎动减少，继而消失。胎心早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流一过性减少的表现。急性胎儿窘迫早期监护可见晚期减速，随着产程进展，在宫缩较强时胎心基线可下降到110次/分。胎儿头皮血PH＜7.20可诊断胎儿酸中毒，提示急性胎儿窘迫。

　　26、对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是（）

　　A、心脏病种类 B、胎儿大小 C、病变部位

　　D、孕妇年龄E、心功能分级

　　答案E。妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级作出能否耐受妊娠的诊断。若心脏病变较轻，心功能I、II级，既往无心衰病史，也无其他并发症可以妊娠。如心脏病变较重，心功能III、IV级，既往有心衰史，不宜妊娠。

　　27、女，26岁，妊娠33周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常。下一步的处理是（）

　　A、给予地塞米松 B、口服二甲双胍 C、加用胰岛素治疗

　　D、继续控制饮食 E、每日监测血糖

　　答案D。大多数妊娠期糖尿病孕妇经合理饮食控制、适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围，无需使用胰岛素。若血糖控制不满意，则使用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病患者如血糖控制良好，应在密切检测下，至妊娠38-39周终止妊娠。

　　28、不协调性子宫收缩乏力的正确处理应是（）

　　A、针刺合谷、三阴交穴位 B、温肥皂水灌肠 C、肌注哌替啶

　　D、人工破膜E、无需任何处理

　　答案C。不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可给予强镇痛剂哌替啶肌注，使产妇充分休息，绝大多数可以恢复为协调性宫缩。ABDE均是协调性子宫收缩乏力的治疗措施。

　　29、初孕妇，32岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，宫口开大5CM，胎头S-1，后囟位于1点处。该患者最可能的诊断是（）

　　A、协调性宫缩乏力 B、强直性子宫收缩 C、先兆子宫破裂

　　D、持续性枕后位E、宫颈扩张活跃期停滞

　　答案B。协调性宫缩乏力表现为宫缩弱而无力，持续时间短而间歇时间长，无下腹部剧痛，产程延长或停滞。强直性子宫收缩表现为子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇期，产妇烦躁不安，持续腹痛，拒按，胎心不清。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，主要表现为子宫病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常和血尿。后囟位于1点处为枕左前位。宫颈扩张活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

　　30、初孕妇，25岁。妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫缩40-50秒/4-5分，胎心率140次/分，枕左前位，胎头双顶径10CM，先露0，宫口开大2CM，坐骨棘间径9CM，该患者正确的处理是（）

　　A、剖宫产 B、肌注哌替啶 C、静脉滴注缩宫素

　　D、继续观察产程进展 E、静注5%葡萄糖注射液

　　答案A。产妇宫口开大2CM，说明处于第一产程潜伏期。枕左前位，头先露S=0，说明胎头双顶径刚到达坐骨棘水平。产妇坐骨棘间径9CM（正常值＞10CM），应诊断为中骨盆狭窄。胎儿双顶径10CM（正常值9.3CM），说明胎儿较大，不能经阴道分娩，只能行剖宫产。

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