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& 2015版军队文职人员招聘专业科目考试专用教材：护理学
折&&&&&&扣： 4折
作　　者： 华图教育
出 版 社： 红旗出版社
出版时间： 2014年9月
页　　数： 316
字　　数： 584 千字
开　　本： 16
ISBN　号： 978-7-
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　　为广泛吸纳社会优秀人才为军队建设服务，经中央军委批准，中国人民解放军四总部联合发布《军队文职人员管理规定》，此规定明确指出：自2013年起全军实行文职人员统一招聘。通过对军队文职人员招聘考试大纲的仔细研读，我们发现其涉及学科广、考点多，因此备考难度较大。为了帮助考生在短时间内准确了解军队文职人员招聘考试的重点和难点，华图教育特汇聚一批具有丰富经验的教研专家，编著出版了军队文职人员招聘专业科目医学类考试《护理学》教材，以帮助考生更加科学、高效地备考。
　　本教材立足最新军队文职人员招聘考试大纲，紧密结合临床医学发展和各级医院对从业人员业务素质的要求，包括基础护理学、内科护理学和外科护理学三篇，内容涉及现代护理的一般理论，整理护理与护理程序，医院环境与舒适护理，消毒、隔离护理，饮食与营养护理，排泄护理，给药，生命体征评估，冷、热疗法，抢救护理，临终护理;呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌与代谢性疾病患者的护理，传染病患者的护理，神经系统疾病患者的护理;普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科患者的护理，骨科疾病、患者的护理等。
　　本教材全面整合军队文职人员招聘考试的考查项目，具有如下特点:
　　第一，紧扣大纲，内容全面。本教材严格依据军队文职人员招聘专业科目考试大纲编写，对大纲中列举的考点一一归纳与总结，知识全面，能够帮助考生攻破复习盲点。
　　第二，专家编著，权威性强。本教材由多位医学专家和具有多年教学经验的老师联合编著，权威性强。经华图教育医学研究院老师的精心审读、校对后，本教材更加优化，内容翔实、体系科学、版式更加便于阅读。
　　第三，考点突出，针对性强。本教材在深入研究2015年度考试大纲和2014年度考试真题的基础上对考点、重难点进行了系统梳理，针对性更强、命中率更高。本教材创造性地将理论知识与命题热点相结合，将理论知识与实践相结合，帮助考生全面提升工作能力和备考能力。
　　军队文职人员招聘考试是实力的竞争，也是智慧的竞争，只有刻苦复习，精心准备，才能在最终的决赛中胜出。我们衷心预祝各位考生在未来的考试中顺利过关，实现梦想!
　　最后，在本书出版之际，感谢华图教育的各位专家、学者所付出的艰辛努力。
　　如您有任何疑惑，除拨打全国客服热线9外，也可按照下面提示进行咨询：
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　　电话：010?4
　　2014年9月
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&第一篇基础护理学
　　第一章现代护理的一般理论1
　　第一节系统理论1
　　第二节需要层次理论3
　　第三节应激与适应理论6
　　第四节生长与发展理论7
　　第五节自护理论10
　　第二章整体护理与护理程序11
　　第一节整体护理11
　　第二节护理程序11
　　第三章医院环境与舒适护理16
　　第一节病区环境16
　　第二节卧位及运送病人法17
　　第三节患者的清洁卫生18
　　第四节休息与活动22
　　第四章消毒、隔离护理25
　　第一节清洁、消毒、灭菌25
　　第二节无菌技术28
　　第三节隔离技术31
　　第五章饮食与营养护理35
　　第一节饮食、营养与健康35
　　第二节医院饮食与护理36
　　第六章排泄护理39
　　第一节排尿护理39
　　第二节排便护理43
　　第七章给药49
　　第一节口服给药术49
　　第二节注射术49
　　第三节静脉输液与输血52
　　第四节其他途径给药术57
　　第八章生命体征评估59
　　第一节体温59
　　第二节呼吸60
　　第三节脉搏62
　　第四节血压63
　　第九章冷、热疗法65
　　第一节冷疗法的方法与技术65
　　第二节热疗法的方法与技术66
　　第十章抢救护理68
　　第一节病情观察的内容68
　　第二节常用抢救技术71
　　第十一章临终护理78
　　第一节临终患者的护理78
　　第二节死亡后护理80
　　第二篇内科护理学
　　第一章呼吸系统疾病患者的护理82
　　第一节肺部感染性疾病患者的护理82
　　第二节支气管扩张症患者的护理84
　　第三节肺结核患者的护理85
　　第四节慢性阻塞性肺疾病患者的护理88
　　第五节支气管哮喘患者的护理90
　　第六节慢性肺源性心脏病患者的护理92
　　第七节原发性支气管肺癌患者的护理93
　　第八节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者的护理96
　　第二章循环系统疾病患者的护理98
　　第一节心力衰竭患者的护理98
　　第二节心律失常患者的护理101
　　第三节心脏骤停与心脏性猝死患者的护理103
　　第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理104
　　第五节原发性高血压患者的护理108
　　第三章消化系统疾病患者的护理111
　　第一节消化性溃疡患者的护理111
　　第二节肝硬化患者的护理112
　　第三节原发性肝癌患者的护理115
　　第四节肝性脑病患者的护理117
　　第五节急性胰腺炎患者的护理119
　　第六节上消化道大量出血患者的护理121
　　第四章泌尿系统疾病患者的护理124
　　第一节肾小球肾炎患者的护理124
　　第二节肾病综合征患者的护理126
　　第三节尿路感染患者的护理127
　　第四节急性肾衰竭患者的护理129
　　第五节慢性肾衰竭患者的护理131
　　第六节血液净化治疗的护理133
　　第五章血液及造血系统疾病患者的护理134
　　第一节贫血患者的护理134
　　第二节特发性血小板减少性紫癜患者的护理138
　　第三节白血病患者的护理140
　　第四节淋巴瘤患者的护理143
　　第五节造血干细胞移植的护理144
　　第六章内分泌与代谢性疾病患者的护理146
　　第一节腺垂体功能减退症患者的护理146
　　第二节甲状腺功能亢进症患者的护理147
　　第三节Cushing综合征患者的护理149
　　第四节糖尿病患者的护理151
　　第七章传染病患者的护理155
　　第一节传染病患者护理概述155
　　第二节病毒性肝炎患者的护理158
　　第三节艾滋病患者的护理161
　　第四节流行性乙型脑炎患者的护理163
　　第五节细菌性食物中毒164
　　第六节细菌性痢疾患者的护理165
　　第七节霍乱患者的护理166
　　第八节流行性脑脊髓膜炎患者的护理169
　　第九节疟疾患者的护理171
　　第八章神经系统疾病患者的护理173
　　第一节脑血管疾病患者的护理173
　　第二节帕金森病患者的护理175
　　第三节癫痫患者的护理176
　　第三篇外科护理学
　　第一章总论179
　　第一节水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理179
　　第二节外科休克患者的护理185
　　第三节麻醉患者的护理187
　　第四节手术室护理工作190
　　第五节手术前后患者的护理193
　　第六节营养支持患者的护理196
　　第七节外科感染患者的护理199
　　第八节创伤性疾病患者的护理205
　　第九节器官移植患者的护理209
　　第十节肿瘤患者的护理212
　　第二章普通外科患者的护理215
　　第一节颈部疾病患者的护理215
　　第二节乳房疾病患者的护理219
　　第三节化脓性腹膜炎患者的护理222
　　第四节腹外疝患者的护理223
　　第五节腹部损伤患者的护理227
　　第六节胃、十二指肠疾病患者的护理229
　　第七节肝胆疾病患者的护理239
　　第八节胰腺疾病患者的护理245
　　第九节外科急腹症患者的护理248
　　第十节周围血管疾病患者的护理249
　　第三章神经外科患者的护理252
　　第一节颅内压增高患者的护理252
　　第二节颅脑损伤患者的护理254
　　第三节常见颅脑疾病患者的护理257
　　第四章心胸外科患者的护理261
　　第一节胸部损伤患者的护理261
　　第二节脓胸患者的护理265
　　第三节肺癌患者的护理267
　　第四节食管癌患者的护理268
　　第五节心脏疾病患者的护理270
　　第五章泌尿外科患者的护理275
　　第一节泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状、检查和护理275
　　第二节泌尿系统损伤患者的护理277
　　第三节尿石症患者的护理280
　　第四节肾结核患者的护理282
　　第五节泌尿系统梗阻患者的护理283
　　第六节泌尿系统肿瘤患者的护理285
　　第七节肾上腺疾病外科治疗患者的护理287
　　第六章骨科疾病、患者的护理290
　　第一节骨科患者的一般护理290
　　第二节骨折患者的护理292
　　第三节关节脱位患者的护理297
　　第四节颈肩痛及腰腿痛患者的护理298
　　第五节骨与关节感染患者的护理302
　　第六节骨肿瘤患者的护理305
&　第一篇基础护理学
　　第一章现代护理的一般理论
　　第一节系统理论
　　系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的学问，它研究各种系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型，是具有逻辑和数学性质的一门科学。
　　一、系统论的概念
　　(一)系统的概念
　　系统是指由若干个可以相互区别、相互联系而又相互作用的要素所组成，处于一定的环境之中，为达到整体目的而存在的有机集合体。其中的“要素”是系统内相互联系、相互作用的各组成部分。系统是普遍存在的，它广泛存在于自然界、人类社会和人类思维中。由于系统构成要素不同以及要素之间相互联系、相互作用的方式不同，因此世界上存在着各种各样的千差万别的系统。
　　(二)系统的分类
　　无论是自然界还是人类社会，都存在着千差万别的各种系统。按照不同的分类方法进行分类，系统可有不同的种类。
　　1.按系统的自然属性分类
　　系统可分为自然系统和人造系统。自然系统是由自然物组成的，自然界客观存在的系统，如宇宙系统、生态系统、人体系统等。人造系统是指为达到某种目的而经过人改造或由人创造的系统，如国民经济系统、企业系统、机械系统等。在现实生活中，大多数系统是自然系统与人造系统的结合，称复合系统，如医疗系统、教育系统等。
　　2.按系统的运动属性分类
　　系统可分为动态系统和静态系统两大类。动态系统是指系统状态随着时间的变化而发生变化的系统，如生物系统等。静态系统是指系统状态不随时间的变化而变化，具有相对稳定性的系统，如基因分析图谱等。不过这里所说的静态是一个相对的概念，绝对静止不变的系统是不存在的。
　　3.按系统的物质属性分类
　　系统可分为实体系统和概念系统。实体系统是指由客观物质组成的系统，如自然系统、行政系统、神经系统等。概念系统是指由主观概念和逻辑关系等非物质组成的系统，如学科体系系统、制度体系系统等。
　　4.按系统与环境的关系分类
　　系统可分为开放系统和封闭系统。开放系统是指系统与环境经常进行物质、能量和信息等交换的系统，如自然界存在的系统都是开放系统。封闭系统是指那些不与环境进行物质、能量和信息交换的系统。特别要注意，绝对封闭的系统是不存在的。
　　开放系统与环境间的作用是通过输入、转换、输出和反馈过程完成的，通过输入、转换、输出和反馈，开放系统与环境保持协调、平衡，并维持自身的稳定。
　　(1)物质、能量和信息由环境向系统的流入过程称输入。
　　(2)系统部分对输入的物质、能量和信息进行识别、处理和转换等加工处理，使输入的物质、能量和信息成为系统的组成部分，这个过程称为转换。
　　(3)将经系统改变后的物质、信息和能量散发到环境的过程，称为输出。
　　(4)系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能，称为系统的反馈。
　　(三)系统的结构和功能
　　系统的结构是指系统内部各组成要素在空间或时间方面的有机联系与相互作用的方式与顺序，反映系统的内在构成。系统的功能是指系统与外部环境相互联系和作用过程的秩序和能力，反映系统的外部行为。
　　系统的结构与功能是辩证统一的。一般来说，结构不同，功能就不同，如人体癌细胞在结构上发生变异，其功能与正常细胞不同，起着消极、破坏的作用。但结构相同，也可能表现出不同的功能，这与外部条件有关。
　　此外，系统的结构与功能的界限又是相对的、可变的。结构作为内在根据决定系统的功能，但功能又会反过来作用于结构，能动地改变结构。
　　二、系统的基本属性
　　(一)整体性
　　整体性是系统最基本的属性，是观察和分析系统最基本的方法。系统是一个整体，它由各种要素组成，但并不是各个要素功能的简单相加。整体功能是各部分孤立状态下所没有的。系统的整体功能大于组成系统的各部分的功能之和。系统的任何一个要素发生变化时，都会影响其他要素或整体功能的发挥。
　　(二)目的性
　　任何系统都具有某种目的，都要实现一定的功能，这也是用来区别不同系统的标志。设计和分析系统时，必须弄清其目的，否则无法构成一个良好的、有序的现实系统。当系统存在多个目标时，要从整体协调的角度出发寻求平衡，以获得整体上的最佳效果。
　　(三)动态性
　　动态性是指系统是随着时间的变化而变化的。系统要进行活动，必须通过内部各要素的相互作用，能量、信息、物质的转换，内部结构的不断调整来达到最佳功能状态。此外，系统又是存在于一定的环境中，与环境进行着物质、能量、信息的交流，以适应环境，维持自身的生存与发展。
　　(四)相关性
　　组成系统的各个要素之间都是相互联系、相互制约的，其中任何要素的性质或行为发生变化，都会影响其他要素，甚至系统整体的性质或行为的变化。
　　(五)环境适应性
　　一个系统与其所处环境之间通常是有物质、能量和信息的交换，外界环境的变化会引起系统特性的改变，并相应地引起系统功能和系统内各部分相互关系的变化。
　　三、系统论在护理中的应用
　　(一)用系统论的观点看人
　　护理的对象是人，人是一个由多要素组成的系统。人的生命活动与健康的基本条件是人体内、外环境的协调与平衡。人与外界环境及其人体内部每时每刻都在进行着能量、物质和信息的交流，从而维持着生命和健康。人总是处于健康与疾病这一线性连续体的任何一点上，任何时候人的健康状态总是相对的并动态变化着。此外，人对自身的功能状态具有意识和监控能力，对自己的活动具有选择和调节的能力。
　　(二)用系统论的观点看护理
　　护理系统是由若干要素组成的具有一定组织形式，实现一定护理功能的有机整体。护理系统具有以下基本特征：
　　1.护理系统具有复杂的系统结构
　　护理系统包括医院临床护理、社区护理、护理教育、护理学术组织等子系统，各子系统内部又有若干层次的子系统。各子系统之间有着错综复杂的关系，而且功能相互影响。要发挥护理系统的最大效益，必须具有护理的观念，运用系统的方法，不断优化系统的结构，调整各部分的关系，使之协调发展，高效运行。
　　2.护理系统具有开放性
　　护理系统从外部输入新的信息、人员、技术、设备，并与社会政治、经济、科技，特别是医疗等系统，相互影响、相互制约。
　　3.护理系统具有动态性
　　护理系统随着科技的发展和社会需求的变化，而不断发生着变化，在护理的组织形式、工作方法、思维方式等各方面进行着适应性的变化。因此，护理系统要适应各种变化，护理工作者就必须深入研究护理系统内部发展机制和运行规律，善于学习，勤于思考，勇于创新。
　　4.护理系统具有决策与反馈的功能
　　在护理系统中，护士和患者构成系统的最基本要素，而护士又发挥着支配和调控作用。护士要运用护理程序评估患者，作出正确的判断，实施科学的护理计划，并及时作出评价反馈，从而为患者提供最佳的护理服务。
　　第二节需要层次理论
　　护理的对象是人，人具有维持生存和健康最基本的需求，如果这些需求未获得满足就会对健康造成威胁。当护理对象发生现存或潜在性的健康问题时，护理人员必须提供合适的护理服务，协助患者满足基本的需要。
　　一、需要层次论的基本内容
　　(一)需要的概述
　　1.需要的概念
　　需要是人脑对生理与社会要求的反映，也是形成动机的前提。它表现为个体对体内、外环境的一种稳定要求，是个体活动积极性的重要源泉。
　　2.需要的特征
　　(1)对象性：人的任何需要都是指向一定对象的。这种需要可以是物质方面的，也可以是精神方面的，还可以是社会方面的。但是，无论是哪种需要，都必须有一定的外部物质条件才能满足。
　　(2)发展性：需要是个体生存发展的必要条件。个体在发育的不同时期，有不同的优势需要。
　　(3)无限性：需要不会因暂时的满足而终止。当某些需要满足后，个体又会产生新的需要，新的需要又会不断推动人们向更高级的需要发展。
　　(4)客观制约性：人有多种多样的需要，但需要的产生与满足受到个体所处环境条件和社会发展水平的制约。
　　(5)独特性：人与人之间的需要既有相同的方面，又有不同的方面。如人们在生理方面的需要基本是相同的，而在情爱、自尊、成就感等方面的需要就可能有所不同。
　　3.需要的作用
　　需要是个体从事活动的基本动力，是个体行为积极性的源泉。正是个体对新需要的追求，才推动着个体在各个方面进行着不懈的努力。对于护理工作者来说，在护理患者时，不仅要满足患者的基本需要，而且要激发患者依靠自己的力量恢复健康的需要。
　　(二)需要层次理论
　　美国人本主义心理学家马斯洛认为，人的基本需要有不同层次，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次，即生理需要、安全需要、爱和归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要，并按“金字塔”形状加以描述。
　　马斯洛人类基本需要层次理论“金字塔”示意图
　　1.生理需要
　　生理需要是指满足个体生存所必需的一切物质方面的需要，如空气、水、食物、睡眠、休息、排泄等。生理需要是人类最基本、最低层次的需要，并在所有需要中占绝对优势。当生理需要满足时，它就不再成为个体行为的动力，这时就会产生更高层次的需要。
　　2.安全需要
　　安全需要含有生理上的安全感与心理上的安全感两层意思。生理上的安全感是指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。心理上的安全感则指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等发生。
　　3.爱和归属的需要
　　爱和归属的需要是指个体渴望归属某一群体并有一个合适的位置，希望得到他人的爱或给予他人爱的需要。如果这种需要得不到满足，个体就会感到孤独、空虚、绝望等。
　　4.自尊的需要
　　自尊具有两层含义，一是指拥有自尊，视自己为一个有价值的人;二是指被他人尊敬，得到他人的认同及重视。自尊的需要得到满足，个体就独立、坚强、自信及有成就感等，否则就会产生自卑、软弱、无助的感觉。
　　5.自我实现的需要
　　自我实现的需要是指个体充分发挥自己的潜能，实现自己在工作、学习及生活上的愿望、理想和抱负的需要，并能从中得到满足。
　　二、需要层次论的一般规律
　　1.人类需要具有普遍性，即这些需要是人类普遍存在的。
　　2.人的需要从低到高有一定的层次性，但不是绝对固定的。
　　3.需要的满足过程是逐级上升的，当较低层次需要得到满足后，就向高层次发展。层次越高，越难满足。
　　4.人的行为是由优势需要决定的。同一时期内，个体可存在多种需要，但只有一种需要占支配地位。优势需要是在不断变动的。
　　5.各层次需要互相依赖，彼此重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人行为的影响降低。
　　6.不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会的经济与文化教育程度有关。
　　7.高级需要的满足比低级需要满足的愿望更强烈，同时，高级需要的满足比低级需要的满足要求更多的前提和外部条件，满足的方式有更多差异。
　　8.随着需要的向上移动，各种需要的意义是因人而异的，它受个人愿望、社会文化的影响，也受环境和场合的影响。
　　9.人的需要满足程度与健康成正比。在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康发展。
　　三、需要层次论在护理中的应用
　　(一)需要层次论对护理的意义
　　人类需要层次论对护理思想与活动有着深刻的影响，它使护理工作者认识到，护理的任务就是满足患者的需要。它对护理实践的指导意义在于：
　　1.识别服务对象未满足的需要，这些未满足的需要就是需要护士提供帮助和解决的护理问题。
　　2.能更好地领悟和理解患者的言行。
　　3.预测患者尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施，以防止问题的发生。
　　4.系统地收集和评估患者的基本资料。需要层次论可作为护士评估患者健康资料的理论框架，借助这个理论，护理人员可有系统地、有条理地收集和整理资料，从而避免资料的遗漏。
　　5.按照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急，以便在制订护理计划时妥善地排列先后次序。
　　(二)患者的基本需要
　　1.生理需要
　　疾病常使护理对象许多基本的生理需要得不到满足而表现为缺氧、电解质紊乱、营养失调、失眠、排泄障碍等，甚至可导致患者死亡。因此，了解患者的基本生理需要并采取有效措施给予满足，是护理人员的工作重点。
　　2.安全需要
　　在患病时，由于舒适状态的改变、疾病的威胁、生活环境的变化等都会使患者的安全感明显降低。他们既寻求医护人员的帮助和保护，又担心会发生医疗护理失误。护理人员应加强对患者的入院介绍和健康教育，避免各种损害因素，提高诊疗、护理水平，减轻患者的精神困扰，增强患者的自信心和安全感。
　　3.爱和归属的需要
　　患者在住院期间，与亲人的分离及生活方式的变化，爱和归属的需要变得更加强烈，他们既希望亲人对自己表现更多的爱和关心，又为自己不能如健康时那样施爱于亲人而痛苦自责。护理人员应协助患者尽快熟悉环境，建立良好的护患关系，加强患者同家属、亲友的沟通，减轻患者的孤独感，满足患者爱和归属的需要。
　　4.自尊的需要
　　疾病可导致个体某些方面能力下降甚至丧失，这会严重影响患者对自身价值的判断，他们会担心自己成为别人的负担，担心被轻视，非常在意别人对自己的态度等。护理人员应保持对患者的尊重与热情，积极鼓励其参与自理活动，保护患者的隐私，维护患者的自尊。
　　5.自我实现的需要
　　个体在患病期间最易受影响而且最难满足的需要是自我实现。疾病会造成个体暂时甚至长期丧失某些能力，不得不离开自己的学习、工作岗位。这常使个体陷入失落、沮丧，甚至绝望的情感状态中。这种不良情感反过来又会使个体健康状况进一步恶化。自我实现需要的产生与满足程度是因人而异的。护理的功能是切实保证低层次需要的满足，为自我实现需要的满足创造条件。
　　(三)护理人员满足护理对象需要的方式
　　1.直接帮助护理对象满足需要
　　对暂时或永久性丧失某些能力影响基本需要满足的护理对象，护理人员应采取有效措施，直接帮助其满足需要，减轻痛苦，维持生存。
　　2.协助护理对象满足需要
　　对于部分基本需要无法自我满足的个体，护理人员应有针对性地给予帮助和支持，协助其发挥最大的潜能，达到最佳的独立状态，促进恢复。
　　3.间接帮助护理对象满足需要
　　护理人员可通过健康教育、卫生宣教、咨询指导、科普讲座等多种形式为护理对象提供卫生保健知识，以提高自我满足需要的能力;通过改变环境，消除阻碍或影响护理对象基本需要满足的因素，避免健康问题的发生或恶化。
　　第三节应激与适应理论
　　一、应激源的概念
　　1.应激源
　　应激源又称压力源或紧张源，是指任何能使人体产生应激反应的内外环境的刺激。常见应激源有：生理性压力源、社会性压力源、物理性压力源、化学性压力源和文化性压力源。
　　2.适应
　　适应是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境及外环境的平衡的一种正在进行的过程。对应激的适应过程是持续进行的、动态变化的。
　　二、塞利的应激理论
　　1.塞利认为应激是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。主要从生理角度描述了人体对应激的反应，他认为应激的生理反应包括全身适应综合征(GAS)和局部适应综合征(LAS)。
　　2.塞利认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶段：
　　(1)警告期。机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变。
　　(2)抵抗期。若压力持续存在，机体进入抵抗期。
　　(3)衰竭期。由于压力源过强或侵袭机体时间过长，机体的适应性资源被耗尽，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。
　　3.在护理中的应用
　　(1)明确压力与疾病的关系。
　　(2)帮助护士识别病人的压力，进而缓解和解除压力。
　　(3)帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。
　　第四节生长与发展理论
　　一、弗洛伊德的性心理学说
　　弗洛伊德通过精神分析法观察人的行为，创建了性发展学说。他认为人是倾向于自卫、享乐和求生的，其原动力来自于性的力量，是心理发展的基础。
　　(一)弗洛伊德意识层次理论
　　弗洛伊德意识层次理论阐述了人的精神活动，包括欲望、冲动、思维、幻想、判断、决定、情感等，会在不同的意识层次里发生和进行。弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。意识是指人们直接感知的心理活动。潜意识是指人们没有意识到的深层次心理活动。而前意识是介于意识和潜意识之间的心理活动。
　　(二)弗洛伊德人格结构理论
　　弗洛伊德人格结构理论认为人格是由本我、自我和超我构成。
　　1.本我
　　本我是人格结构中最原始的部分，从出生之日起即已存在。人类的基本需求构成本我。本我中的需求产生时，个体要求立即满足，因此，从支配人性的原则来说，支配本我的原则是快乐原则。
　　2.自我
　　自我是指个体出生后，在现实环境中由本我中分化发展而产生的。由本我发展而来的各种需求，如不能在现实中立即得到满足，个体即必须迁就现实的限制，并学习如何在现实中获得需求的满足。从支配人性的原则看，支配自我的原则是现实原则。
　　3.超我
　　超我是人格结构中居于管制地位的最高部分，是由于个体在生活中，接受社会文化道德规范的教养而逐渐形成的。超我有两个重要的部分，即自我理想(要求自己行为符合自己理想的标准)和良心(规定自己行为免于犯错的限制)。由此可见，超我是人格结构中道德的部分。从支配人性的原则来看，支配超我的原则是完美原则。
　　人格结构中的三个层次相互交织，共同组成一个有机的整体，各司其职，处于协调和平衡的状态，从而保证人格的正常发展。如果三者失调或破坏，则会产生精神病，危及人格的发展。
　　(三)弗洛伊德人格发展理论
　　弗洛伊德将人格发展的顺序依次分为五个时期，即口腔期、肛门期、性器期、潜伏期和两性期。
　　弗洛伊德人格发展的五个阶段与护理应用
　　阶段年龄特点护理应用
　　口腔期0～1岁口唇成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法。如口唇期发展不顺利，则会在行为上表现为贪吃、酗酒、吸烟、咬指甲等，在性格上表现为悲观、依赖、洁癖等
　　肛门期1～3岁直肠和肛门成为快感来源的中心大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大、小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展。如管制过严，在成人中会出现行为上的冷酷、顽固、吝啬等
　　性器期3～6岁生殖器成为快感来源的中心孩子对异性的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同
　　潜伏期7岁～青春期兴趣扩大，精力主要放在智力活动和身体活动上注意培养孩子的学习兴趣，鼓励其追求知识，积极参加体育锻炼，参与小朋友的游戏。发育不好，会造成压抑、强迫性人格
　　两性期青春期以后精力逐步转向建立成熟的异性关系鼓励自立、自强和自己作决定。若发育不良，可导致一些病态人格
　　二、艾瑞克森的心理社会发展学说
　　艾瑞克森是弗洛伊德的学生，他在弗洛伊德性心理学说的基础上，修正了弗洛伊德过分强调性的力量的观点，提出了文化社会环境在人格发展中的重要作用，形成了心理社会发展学说。
　　艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一个主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。
　　艾瑞克森的心理社会发展过程
　　阶段年龄主要冲突正性解决指标负性解决指标
　　婴儿期(口感期)0～18个月信任与不信任学会相信别人不信任、退缩或疏远别人，时常出现过度自我约束或依从别人的行为
　　幼儿期(肛?肌期)18个月～3岁自主与羞愧或疑虑学会自控而不失自尊，能与人共处怀疑自己的能力并产生羞愧感
　　学龄前期(生殖运动期)3～6岁主动与内疚敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己的行为缺乏自信，态度消极，怕出错，过于限制自己的活动
　　学龄期(潜伏期)6～12岁勤奋与自卑求得创造与自我发展，并能控制自己的世界对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来
　　青春期12～18岁自我认同与角色紊乱有自我认同感及发展自身潜能的计划角色模糊不清，难以进入角色要求
　　阶段年龄主要冲突正性解决指标负性解决指标
　　成年前期18～25岁亲密与孤独与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任
　　成年期25～65岁繁衍与停滞富有创造性，生活充实，关心他人纵容自己，自私，缺乏责任心与兴趣
　　老年期65岁以上自我完善与失望感到一生值得，能乐观对待死亡失望感，鄙视他人，畏惧死亡
　　艾瑞克森心理社会发展学说中各阶段在护理中的应用
　　阶段护理应用
　　婴儿期及时满足婴儿的各种需求,包括食物、卫生等生理需要，还包括安全、爱抚等心理需要
　　幼儿期为其提供作决定的机会，鼓励其进行力所能及的自理活动，如进食、穿衣、如厕等，并对其能力加以赞赏
　　学龄前期给予儿童更多的机会去创造和实践，鼓励他们自由地表达自己的思想，耐心地回答各种问题
　　学龄期当儿童完成任务时及时给予鼓励，以发掘其勤奋潜力;失败时不嘲笑，以免使其产生自卑感
　　青春期帮助他们保持良好的自我形象，尊重其隐私，鼓励他们参与各种有益的活动，谈论自己的感受
　　成年前期此期的顺利发展是学会承担对他人应负的责任和义务，建立爱情和婚姻关系
　　成年期此期的发展任务是养育后代，努力工作，事业取得成就。否则可能会造成人格的贫乏和停滞
　　老年期帮助他们积极面对现实，作出身体和心理社会的适应和调整
　　三、皮亚杰的认知发展学说
　　皮亚杰是瑞士心理学家，他通过对儿童行为的观察，提出认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发展的过程。
　　(一)认知发展分期
　　皮亚杰认为认知发展过程分为：
　　1.感觉运动阶段
　　出生～2岁，个体靠感觉与动作认识世界。
　　2.前运算阶段
　　2～7岁，个体开始运用简单的语言符号从事思考，具有表象思维能力，但缺乏可逆性。
　　3.具体运算阶段
　　7～11岁，出现了逻辑思维和零散的可逆运算，但一般只能对具体事物或形象进行计算。
　　4.形式运算阶段
　　12～14岁，能在头脑中把形式和内容分开，使思维超出所感知的具体事物或形象，进行抽象的逻辑思维和命题运算。
　　(二)认知发展的重要原理
　　皮亚杰在进行年龄阶段的划分时，提出了以下重要原理：
　　1.认知发展的过程是一个结构连续的组织和再组织的过程，过程的进行是连续的，但它造成的后果是不连续的，故发展有阶段性。
　　2.发展阶段是按固定顺序出现的，出现的时间可因个人或社会变化而有所不同，但发展的先后次序不变。
　　3.发展阶段是以认知方式的差异而不是个体的年龄为根据。
　　(三)皮亚杰认知发展学说在护理中的应用
　　皮亚杰系统完整地描述了人类个体从出生到成熟的认知发展过程，使我们获得了关于儿童认知发展的基本认识。因此皮亚杰的认知发展理论在教育方面的应用很多。护士同样是教育者，所不同的是护理人员的教育对象是特殊的非常态的人。认知发展理论可以帮助护理人员了解不同的发展阶段患病儿童的认知方式和行为方式，采取他们能够接受的语言、方法及沟通方式，使他们乐意配合各项护理操作的实施，并能对他们实施有针对性的、适合他们认知水平的健康教育。
　　第五节自护理论
　　一、奥瑞姆自护理论基本内容
　　奥瑞姆自护理论由三个相关理论构成：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构、护理系统理论结构。
　　1.自护理论结构
　　自我护理结构是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手的一系列活动。自理需要包括以下三个方面：普遍性的自理需要、发展性的自理需要、健康偏离性自理需要。这三个方面共同构成了特定时期个体总的自理需要。
　　2.自我护理缺陷理论结构
　　当人的治疗性自护需要大于人的自护能力时，自理缺陷产生，于是有了护理的需要，这也就是自护理论的核心。
　　3.护理系统理论结构
　　护士运用他们的诊断、设计和提供护理的能力实施一些具体的行动和行为，系统去帮助生病的个体或群体，形成护理系统。
　　二、护理系统基本内容
　　1.完全补偿护理系统
　　由护士提供全部的护理来满足个体的所有需求，适用那些没有能力自理的病人。
　　2.部分补偿护理系统
　　护士和病人共同完成病人的自理。
　　3.支持教育系统
　　在此系统中病人能够完成自理或能够及应该学习某些与满足需求有关的行为。
　　第二章整体护理与护理程序
　　第二章整体护理与护理程序
　　第一节整体护理
　　一、概念
　　整体护理是以整体的人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理的护理观。
　　二、含义
　　将服务对象看作一个整体，包括生理、心理、社会、精神、文化等各个方面的帮助和照顾。
　　三、意义
　　1.拓宽了护理的服务范围，改变了护士的传统角色。
　　2.有助于建立新型的医护关系和护患关系。
　　3.提出了新型护理管理观。
　　4.丰富了护理教育的课程设置。
　　5.充实和改变了护理研究的方向和内容。
　　四、整体护理的实践特征
　　1.以现代护理观为指导。
　　2.以护理程序为核心。
　　3.护士是主动的思想者、决策者。
　　4.体现护患合作过程。
　　第二节护理程序
　　一、护理程序的概念
　　1.概念
　　护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学地确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
　　2.来源
　　系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。其中，系统论组成了护理程序的框架。层次需要论为估计患者健康状况、预见患者的需要提供了理论依据。系统论和层次需要论是最重要的两项理论来源。
　　二、护理程序的步骤
　　护理程序分为五个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
　　(一)护理评估
　　护理评估是护士通过与患者交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。护理评估贯穿于整个护理过程之中。
　　1.收集资料的目的
　　①为作出正确的护理诊断提供依据;②为制订合理的护理计划提供依据;③为评价护理效果提供依据;④为护理科研积累资料。
　　2.资料的类型
　　(1)主观资料——即患者的主诉，包括患者所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
　　(2)客观资料——护士通过观察、体检、仪器检查或实验室检查所获得的患者的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、血压、体温等。
　　3.资料的来源
　　(1)患者是资料的主要来源，也是直接来源。
　　(2)间接来源：患者的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、邻居、老师、保姆等;其他卫生保健人员;目前或既往的健康记录或病历;医疗、护理的有关文献记录。
　　4.资料的内容
　　①一般资料;②既往健康状况：包括既往病史、过敏史、用药史、家族史、手术史等;③生活状况和自理程度;④护理体检，包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征;⑤心理、社会状况。
　　5.收集资料的方法
　　(1)观察：即利用感官或借助简单诊疗器具，系统的、有目的地收集患者的健康资料的方法。常用的观察方法有：视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。
　　(2)护理体检：是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法，按照身体各系统对患者进行全面的体格检查。
　　①视诊：护士通过视觉观察患者的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位等。
　　②触诊：护士通过手的感觉来判断患者的某些器官、组织物理特性的一种检查方法，如脉搏的强弱、肿块的大小、脏器的形态与大小等。
　　③听诊：护士用耳朵辨听患者的声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
　　④嗅诊：护士通过嗅觉来辨别来自患者的各种气味。
　　(3)交谈：交谈可以收集到有关患者健康状况的信息，取得确立护理诊断所需的各种资料，取得患者的信任。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。安排合适的环境、说明交谈的目的和所需要的时间，引导患者抓住交谈的主题。交谈时要注意倾听，不要催促，也不可随意打断或提出新的话题。
　　(4)查阅：包括查阅患者的医疗与护理病历及各种辅助检查结果等。
　　6.资料的整理与记录
　　收集的资料需要进行分类整理，并检查有无遗漏。
　　资料要及时记录，主观资料要尽量用患者自己的语言记录，并加引号。客观资料应使用医学用语记录，所描述的词语应准确，应正确反映患者的问题，避免护士的主观判断和结论。
　　(二)护理诊断
　　1.护理诊断的概念
　　护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理程序的基础，而预期目标是由护士负责制定的。
　　2.护理诊断的组成
　　(1)名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。
　　主要包括：
　　①现存的护理诊断：是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮与局部组织长期受压有关”。
　　②危险性护理诊断：如“有……的危险”。
　　③健康促进性护理诊断：如“潜在的……增强”、“执行……有效”。
　　(2)定义：是对护理诊断名称的一种清晰的、正确的描述，并以此与其他护理诊断相鉴别。
　　(3)诊断依据：作出该护理诊断时的临床判断标准，即诊断该问题时必须存在的相应的症状、体征和有关的病史，分为：
　　①必要依据，即作出某一护理诊断所必须具备的依据;②主要依据，即作出某一护理诊断通常需具备的依据;③次要依据，即对作出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。
　　(4)生理方面的因素、治疗方面的因素、情境方面的因素、年龄方面的因素等。
　　3.护理诊断的陈述方式
　　护理诊断的陈述包括三个结构要素：问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状和体征(S)，也包括实验室、器具检查结果。又称PES公式。
　　4.书写护理诊断时应注意的问题
　　(1)护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范，对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。
　　(2)一个护理诊断针对一个健康问题。
　　(3)避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
　　(4)护理诊断必须是用护理措施能解决的问题。
　　(5)护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
　　5.医护合作性问题
　　合作性问题是由护士和医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。对于合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点。
　　6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系
　　(1)临床研究的对象不同：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断;医疗诊断是对个体病理生理改变的一种临床判断。
　　(2)描述的内容不同：护理诊断是对个体健康问题的反映，并随患者的反应变化而变化;医疗诊断在病程中基本保持不变。
　　(3)决策者不同：护理诊断的决策者是护理人员;医疗诊断的决策者是医师。
　　(4)职责范围不同：护理诊断属于护理职责范围;医疗诊断属于医疗职责范围。
　　(三)护理计划
　　护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是进行护理行动的指南。一般分四个步骤进行。
　　1.设定优先次序
　　(1)排序原则
　　①优先解决直接危及生命、需立即解决的问题。
　　②按马斯洛需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。
　　③在不违反治疗、护理原则的前提下，可优先解决患者主观上认为重要的问题。
　　④优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。
　　(2)排序顺序
　　①首优问题：直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动的问题。
　　②中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。
　　③次优问题：人们在应对发展和生活中的变化时所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。
　　2.设定预期目标(预期结果)
　　是指患者在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。
　　(1)陈述方式： 预期目标的陈述包括主语、谓语、行为标准、条件状语。
　　(2)目标的分类：
　　①远期目标：需要较长时间才能实现的目标;②近期目标：需较短时间能实现的目标，一般少于7天。
　　(3)陈述目标的注意事项：
　　①目标陈述应是护理活动的结果，主语应是患者或患者身体的一部分;②目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理工作范围;③目标应具有针对性，一个目标针对一个护理诊断;④目标应有具体日期，可观察和测量;⑤目标应与医疗工作相协调。
　　3.设定护理计划(制定护理措施)
　　护理措施是护士为帮助患者达到预期目标所采取的具体方法、行为、手段，是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。
　　(1)内容：包括饮食护理，病情观察，基础护理，护理体检及手术前、后护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，医嘱执行，对症护理等。
　　(2)类型
　　①依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。
　　②独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。
　　③协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。
　　(3)注意事项：
　　①应充分利用现有的设备、经济实力和人力资源;②应针对护理目标;③应符合实际，体现个体化的护理;④内容应具体、明确、全面;⑤应保证患者的安全;⑥应有科学的理论依据;⑦应与医疗工作相协调。
　　4.计划成文
　　将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划。
　　(四)实施
　　实施是为了达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划后，但对急诊患者或危重患者则应先采取紧急救护措施，再写完整的计划。
　　1.实施的步骤
　　准备、执行计划、记录。
　　2.实施的方法
　　(1)分管护士直接为患者提供护理。
　　(2)与其他医务人员之间合作完成护理措施。
　　(3)指导患者及家属共同参与护理。
　　(五)评价
　　评价是将患者的健康状况与预期目标进行有计划的、系统的比较并作出判断的过程。评价虽是护理活动的最后一步，但实际上贯穿于护理活动的全过程。
　　1.评价方式
　　护士进行自我评价;护士长、护理教师、护理专家的检查评定;护理查房。
　　2.评价内容
　　主要包括护理过程的评价、护理效果的评价、组织管理的评价。目标实现程度分为目标完全实现、目标部分实现、目标未实现。评价步骤分为收集资料、判断护理效果、分析原因、修订计划。
　　三、护理病案的书写
　　护理程序在应用过程中，患者的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，这就构成了护理病案。内容包括：
　　1.患者入院护理评估单。
　　2.护理计划单。
　　3.护理记录单：书写时可以采用PIO格式记录：P(problem)，患者的健康问题;I(intervention)，针对患者的健康问题采取的护理措施;O(outlook)，护理后的效果。
　　4.住院患者护理评估单。
　　5.患者出院护理评估单。
　　第三章医院环境与舒适护理
　　第三章医院环境与舒适护理
　　第一节病区环境
　　一、设置和布局
　　1.每个病区均设普通病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等。
　　2.每个病区设30～40张床，每间病室设1～6张床。两床之间的距离不少于1m，两床之间设隔帘。
　　二、病区的环境管理
　　1.安静
　　白天病区的声音强度应维持在35～40dB。高强度声音会引起患者不同的症状。
　　2.保持护理单元的清洁
　　三、温度和湿度
　　一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。室温过高，患者会感到烦躁，过低则易受凉。病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高，患者会感到闷热、尿量增多，过低则会口干、咽痛等。
　　四、通风
　　定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时避免吹对流风。
　　五、光线
　　应避免光线直接照射眼睛;午睡时应用窗帘遮挡光线。夜间可打开地灯或罩壁灯。
　　六、色调和绿化
　　儿科病区墙壁可采用柔和的暖色;手术室墙壁可选用蓝色或绿色;墙壁尽量不选择全白色。
病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物，过敏性疾病病室(哮喘患者病室)除外。
　　七、安全
　　避免各种原因所致躯体损伤;预防医院内感染;避免医源性损伤。
　　第二节卧位及运送病人法
　　一、卧位的性质及作用
　　1.根据卧位的自主性分为三种卧位
　　(1)主动卧位：病人根据自己的习惯随意采取的舒适体位，适用于轻症病人。
　　(2)被动卧位：病人自己无能力改变体位，卧于他人安置的体位，适用于昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。
　　(3)被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位，如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位。
　　2.舒适卧位的要求
　　(1)病人卧位姿势应该符合人体力学要求，体重平均分配于身体各部分，降低各关节压力，肢体维持正常功能位置，减少关节强直和肌肉萎缩。
　　(2)经常变换体位，改变姿势。重病人2小时以内变换体位一次，并加强受压部位的皮肤护理，防止出现压疮。
　　(3)保护隐私。
　　二、常用卧位及其适应证
　　1.仰卧位
　　(1)去枕仰卧位
　　①全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或并发症;
　　②可防止椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。
　　(2)中凹卧位(休克卧位)：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。
　　(3)屈膝仰卧位：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
　　2.侧卧位
　　适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等;预防压疮等并发症。
　　3.半坐卧位
　　(1)某些面部及颈部手术后的患者：半坐卧位可减少局部出血;
　　(2)心肺疾病所引起的呼吸困难的患者：利用重力使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内的脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善;
　　(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者：可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限化;
　　(4)腹部手术后的患者：可减轻腹部切口窝囊处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合;
　　(5)对于疾病恢复期体质虚弱的患者：有利于逐渐向站立过渡。
　　4.端坐位(被迫体位)
　　适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
　　5.俯卧位
　　(1)胃肠胀气所致的腹痛;
　　(2)腰背部检查或胰、胆管造影检查的患者;
　　(3)手术后或腰背臂部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。
　　6.头低足高位
　　(1)用于肺部引流物引流，使痰易于咳出;
　　(2)用于妊娠时胎膜早破，防止脐带脱出;
　　(3)用于十二指肠引流，有利于胆汁的引出;
　　(4)用于跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。
　　7.头高足低位
　　(1)减轻颅内压，预防脑水肿;
　　(2)颅脑手术后的患者;
　　(3)颈椎骨折的患者颅骨牵引时，作为反牵引力。
　　8.膝胸位
　　(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查与治疗;
　　(2)矫正胎位不正或子宫后倾;
　　(3)促进产后子宫复原。
　　9.截石位
　　只限于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术;产妇分娩等。
　　三、运送病人法
　　1.轮椅运送法
　　(1)目的：护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动以促进血液循环及体力恢复。
　　(2)操作要点：协助患者入座时，应将椅背与床尾平齐，必要时保暖。待患者坐稳，嘱其扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，上身不可前倾或自行站起。下轮椅时，将轮椅推至床尾，拉起车闸固定车轮，翻起脚踏板。
　　2.平车运送法
　　(1)目的：运送不能起床的病人。
　　(2)操作要点：
　　①单人搬动法：适用于体重较轻或儿科病人且病情允许者。护士一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下。病人双臂交叉于护士颈部。护士将病人抱起，转身轻放于平车中央。
　　②两人搬运法：适用于病情较轻但自己不能活动且体重者。甲一手臂托着病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部;乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。两人同时托起病人，将病人放于平车中央。
　　③三人搬运法：甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。三人同时托起病人，将病人放于平车中央。
　　④四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。甲站在床头，托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾，托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时抬起病人，轻稳放于平车中央。
　　搬运的过程中，病人头部卧于大轮端，以减轻颠簸引起的不适;平车上、下坡时，头部应在高处;运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好。
　　第三节患者的清洁卫生
　　一、口腔护理
　　特殊患者口腔护理适用于：高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后等患者。
　　1.目的
　　保持口腔清洁、湿润，使患者舒适。防止口臭、口垢，增进食欲。观察口腔黏膜、舌苔的变化以及有无特殊口腔气味。
　　2.常用漱口溶液
　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。
　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。
　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。
　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。
　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。
　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。
　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。
　　3.注意事项
　　(1)擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的患者。
　　(2)昏迷患者禁忌漱口，擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔。
　　(3)传染病患者用物须按消毒隔离原则处理。
　　(4)长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
　　(5)对活动义齿应先取下，待患者漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。
　　二、头发护理
　　(一)床上梳发
　　1.目的
　　①按摩头皮，促进头皮血液循环。②除去头发污秽，使患者整洁、舒适、美观。③维护患者自尊、自信。
　　2.用物
　　治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张(用于包脱落的头发)。
　　3.操作要点
　　(1)备齐用物携至床旁，向患者做好解释，协助患者抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头偏向一侧。
　　(2)将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。长发可将头发绕在示指上，以免拉得太紧，使患者感到疼痛，如遇有头发打结时，可用30%乙醇湿润后再小心梳顺。
　　(3)同法再梳对侧。
　　(二)床上洗发
　　1.目的
　　可按摩头皮，促进头皮血液循环。除去污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，使患者舒适。维护患者自尊、自信。预防和灭除虱、虮，防止疾病传播。
　　2.注意事项
　　(1)洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常应立即停止操作。
　　(2)身体极度虚弱的患者不宜床上洗发。
　　(3)注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免患者着凉。
　　(4)洗发过程中应注意防止污水溅入患者眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单。
　　(5)洗发时间不宜过长，以免引起患者头部充血、疲劳，造成患者不适。
　　(三)灭头虱、虮法
　　1.常用灭虱药液
　　30%含酸百部酊，成分为：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml，盖严，48小时即可。
　　2.注意事项
　　(1)操作中应防止灭虱药液沾污患者面部及眼部。
　　(2)用药后，应注意观察患者局部及全身有无反应。
　　(3)严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。
　　三、皮肤护理
　　(一)淋浴和盆浴
　　1.目的
　　①去除污垢，保持皮肤清洁、干燥。②促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。③观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。④使肌肉放松，保持良好的精神状态。
　　2.操作要点
　　(1)备齐用物，代为存放贵重物品。送患者进浴室，关闭门窗，向患者交代有关事项。
　　(2)调节室温在24℃左右，水温调节至40～45℃，浴室不宜插门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。
　　(3)了解患者入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生。
　　(4)整理用物，观察患者沐浴后的情况，需要时记录。
　　3.注意事项
　　(1)饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。
　　(2)防止患者滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。
　　(3)妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的患者，不宜淋浴和盆浴。
　　(4)传染病患者进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。
　　(二)床上擦浴
　　适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的患者。
　　1.目的
　　①去除污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。②促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。③观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息。④活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。
　　2.操作要点
　　(1)备齐用物携至床旁，做好解释，以取得合作。
　　(2)必要时关闭门窗，用屏风遮挡患者，调节室温在24℃左右。
　　(3)如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。
　　(4)调节水温至50～52℃。
　　(5)擦洗方法：先用小毛巾涂肥皂擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。
　　(6)擦洗顺序：
　　①为患者洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸、腹部：为患者脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸、腹部。协助患者侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助患者侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位;协助患者穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;有外伤者先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗双下肢、踝部，清洗双足。⑤擦洗会阴部。
　　3.注意事项
　　(1)操作过程中，护士应遵循节力原则。
　　(2)掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。
　　(3)动作轻柔、敏捷，防止患者受凉。
　　(4)注意观察患者病情变化及全身皮肤情况，如患者出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。
　　四、压疮的预防及护理
　　(一)概念
　　压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂、坏死，又称为压力性溃疡。
　　(二)压疮发生的原因
　　1.力学因素
　　①压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。②摩擦力。③剪切力。
　　2.理化因素刺激
　　皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，使皮肤抵抗力降低。
　　3.全身营养不良或水肿
　　营养不良是导致压疮的内因。
　　(三)压疮的好发部位
　　1.仰卧位
　　如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
　　2.侧卧位
　　如耳郭，肩峰，肋骨，髋部，膝关节内、外侧，内、外踝等处。
　　3.俯卧位
　　如面颊、耳郭、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
　　4.坐位
　　常发生于坐骨结节处。
　　(四)压疮的分期及临床表现
　　根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
　　1.淤血红润期
　　为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
　　2.炎性浸润期
　　红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿、红润的创面，患者感觉疼痛。
　　3.溃疡期
　　轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
　　(五)压疮的预防
　　1.避免局部组织长期受压
　　(1)鼓励和协助长期卧床的患者经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身时应尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。
　　(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。
　　(3)正确使用石膏、夹板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的患者，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色的变化情况。
　　2.避免局部理化因素的刺激
　　(1)保持皮肤干燥，有大、小便失禁，出汗，呕吐及分泌物多者，应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激;被服污染应及时更换;不可让患者直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。
　　(2)床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。
　　(3)便器应选择无破损的，使用时抬起患者腰骶部，避免强塞硬拉。
　　3.促进局部血液循环
　　(1)手法按摩：
　　①全背按摩：将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。②局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大、小鱼际肌紧贴患者皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟。
　　(2)电动按摩器按摩：操作者手持按摩器紧贴皮肤，进行按摩。
　　4.改善营养状况
　　根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。
　　(六)压疮的护理
　　1.淤血红润期
　　此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
　　2.炎性浸润期
　　保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
　　3.溃疡期
　　此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、局部氧疗等，以促进创面愈合。
　　第四节休息与活动
　　一、休息
　　休息是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。休息包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。
　　休息对维护健康具有重要的意义，具体表现为：
　　①休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力;②休息可以维持机体生理调节的规律性;③休息可以促进机体正常的生长发育;④休息可以减少能量的消耗;⑤休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。休息的方式因人而异，取决于个体的年龄、健康状况、工作性质和生活方式等因素。无论采取何种方式，只要达到缓解疲劳、减轻压力、促进身心舒适和精力恢复的目的，就
　　是有效的休息。
　　二、睡眠
　　觉醒和睡眠是一种昼夜节律性的生理活动，是人类生存的必要条件。睡眠是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对地不做出反应。
　　(一)睡眠的生理
　　1.睡眠的发生机制
　　睡眠中枢位于脑干尾端，研究发现，脑干尾端与睡眠有非常密切的关系，此部位各种刺激性病变可引起过度睡眠，而破坏性病变可引起睡眠减少。睡眠中枢向上传导冲动作用于大脑皮层(或称上行抑制系统)，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激活系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。
　　2.睡眠的时相
　　根据睡眠发展过程中脑电波变化和机体活动功能的表现，将睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。慢波睡眠又称正相睡眠或非快速眼球运动睡眠;快波睡眠又称异相睡眠或快速眼球运动睡眠。睡眠过程中两个时相互相交替进行。成人进入睡眠后，首先是慢波睡眠，持续80~120分钟后转入快波睡眠，维持20~30分钟后，又转入慢波睡眠。整个睡眠过程中约有4~5次交替，越近睡眠的后期，快波睡眠持续时间越长。两种睡眠时相状态均可直接转为觉醒状态，但在觉醒状态下，一般只能进入慢波睡眠，而不能进入快波睡眠。
　　睡眠各阶段变化
　　睡眠分期特点生理表现脑电图特点
　　NREM期第Ⅰ期可被外界的声响或说话声惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢低电压α节律，频率为8~12次/秒
　　第Ⅱ期进入睡眠状态，但仍易被惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降出现快速、宽大的梭状波，频率为14~16次/秒
　　第Ⅲ期睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降梭状波与δ波交替出现
　　第Ⅳ期为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量生长激素缓慢而高的δ波，频率为1~2次/秒
　　REM期眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒呈不规则的低电压波形，与第Ⅰ期相似
　　(二)促进睡眠的护理措施
　　1.满足患者身体舒适的需要
　　2.减轻患者的心理压力
　　3.创造良好的睡眠环境
　　4.合理使用药物
　　(1)苯二氮类。
　　(2)巴比妥类。
　　(3)其他类。
　　5.建立良好的睡眠习惯
　　6.做好晚间护理
　　三、活动
　　(一)活动受限对机体的影响
　　1.对皮肤的影响
　　活动受限或长期卧床患者，对皮肤最主要的影响是形成压疮。
　　2.对运动系统的影响
　　3.对心血管系统的影响
　　出现体位性低血压和静脉血栓形成。
　　4.对呼吸系统的影响
　　长期卧床对呼吸系统的影响主要表现为限制有效通气和影响呼吸道分泌物的排出，最终导致坠积性肺炎的发生。
　　5.对消化系统的影响
　　由于活动量的减少和疾病的消耗，患者常出现食欲下降、厌食，摄入的营养物质减少，不能满足机体需要量，导致负氮平衡，甚至会出现严重的营养不良。
　　6.对泌尿系统的影响
　　正常情况下，当患者处于站姿或坐姿时，能使会阴部肌肉放松，同时肌肉下压刺激排尿。长期卧床的患者，由于其排尿姿势的改变，会影响正常的排尿活动。
　　7.对心理状态的影响
　　长期卧床，往往会给患者带来一些社会心理方面的问题。
　　(二)评估的内容
　　1.患者的一般资料
　　2.心肺功能状态
　　3.骨骼肌肉状态
　　临床上可通过收缩特定肌肉群的能力来评估肌力，肌力程度一般分为6级：
　　0级完全瘫痪、肌力完全丧失
　　1级可见肌肉轻微收缩但无肢体活动
　　2级肢体可移动位置但不能抬起
　　3级肢体能抬离但不能对抗阻力
　　4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱
　　5级肌力正常
　　4.关节功能状态
　　5.机体活动能力
　　临床上分为5级：
　　0级完全能独立，可自由活动
　　1级需要使用设备或器械
　　2级需要他人的帮助、监护和教育
　　3级既需要帮助，也需要设备和器械
　　4级完全不能独立，不能参加活动
　　6.活动耐力
　　7.目前的患病情况
　　8.社会心理状况
　　第四章消毒、隔离护理
　　第四章消毒、隔离护理
　　第一节清洁、消毒、灭菌
　　一、概念
　　清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物
　　消毒用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化
　　灭菌用物理或化学的方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的以及细菌的芽胞
　　二、消毒灭菌方法(物理、化学)
　　(一)物理消毒灭菌法
　　1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致微生物死亡。热力消毒灭菌法是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。
　　(1)干热灭菌法：由空气导热，传热较慢。
　　①燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染物品，如污染纸张，带脓性分泌物的敷料，尤其是破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等特殊感染污染的敷料;病理标本;某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。
　　②干烤法：利用特制烤箱进行灭菌。其热力传播和穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌。不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。
　　(2)湿热消毒灭菌法：由空气和蒸气导热，传热快，穿透力强。
　　①煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。
　　注意事项：a.有轴节的器械或带盖的容器，应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先向管腔内注水。
　　b.根据物品的性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为10～15分钟;橡胶制品用纱布包裹好，水沸后放入，消毒时间为5～10分钟;金属和搪瓷类物品，消毒时间为10～15分钟。
　　c.物品不宜放置过多，相同规格的碗、盆不能重叠，保证物品各面与水接触。
　　d.水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，可提高沸点到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污和防锈作用。
　　e.海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。
　　f.消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。
　　②压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌法中效果最好的方法。常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡胶制品及溶液等的灭菌。
　　当压力在102.97～137.3kPa时，温度可达121～126℃，15～30分钟即可达到灭菌目的。预真空压力蒸汽灭菌器当压力在205.8kPa时，温度可达132℃，5～10分钟即可灭菌。
　　注意事项：a.器械和物品灭菌前必须刷洗干净并晾干或擦干，包装不宜过大过紧，体积不超过30cm×30cm×30cm，必要时打开容器盖，有利于蒸汽进入。b.包与包之间留有空隙，布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。c.操作人员持证上岗，安全操作。d.尽量排尽灭菌器内冷空气。随时观察灭菌器内压力及温度情况。e.被灭菌的物品待干燥后才能取出备用。f.定期监测灭菌效果。
　　2.光照消毒法：又称辐射消毒，是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性导致细菌死亡。
　　(1)日光曝晒法：日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法：物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。
　　(2)臭氧灭菌灯消毒法
　　臭氧在常温下是强氧化剂。臭氧靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌、细菌繁殖体、芽胞、真菌等，可破坏肉毒杆菌毒素。主要用于空气消毒、医院污水和诊断用水的消毒、物品表面的消毒。
　　注意事项：
　　①臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3。②臭氧的强氧化性，对物品有损坏。③温度、湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。④空气消毒时人员必须远离，消毒后20～30分钟人员方可进入。
　　3.微波消毒灭菌法
　　(1)概述：微波可杀灭多种微生物，包括病毒、真菌、细菌繁殖体、细菌芽胞、真菌孢子等。主要用于食物、餐具的消毒，医疗用品及耐热非金属器械的消毒灭菌。
　　(2)注意事项：
　　①微波对人体有一定伤害，应避免大剂量照射和小剂量长期接触。②微波无法穿透金属面，故不能使用金属容器盛放消毒物品。③水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或炉内放些水会提高消毒效果。④被消毒物品以小、薄为宜。
　　(二)化学消毒灭菌法
　　1.概述：化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。凡是不适用于热力消毒灭菌的器械、物品等，均可选择化学消毒灭菌法，如光学仪器、金属锐器、塑料制品、皮肤、黏膜、排泄物及环境的消毒。
　　2.化学消毒剂的使用方法
　　浸泡法将被消毒的物品刷洗干净、擦干后浸泡在消毒液内的方法。浸泡时要打开物品的轴节或套盖，带管腔的要在管腔内灌满消毒液
　　擦拭法用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。如0.5%～1%碘伏消毒皮肤，用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等
　　喷雾法用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。用于地面、墙壁、环境等的消毒。喷洒时物体表面湿透才能达到消毒作用
　　熏蒸法是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。如手术室、病室的空间消毒。临床常用甲醛、环氧乙烷气体进行消毒灭菌
　　3.常用的化学消毒剂
　　(1)戊二醛
　　①消毒效力：高效。
　　②作用原理：与菌体蛋白质反应，使其灭活。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。
　　③适用范围：A.常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛。B.适用于不耐热的精密仪器、医疗器械的消毒与灭菌。C.消毒需浸泡10～30分钟;灭菌需浸泡4～10小时。
　　④注意事项：A.每周过滤1次，每2周更换1次消毒液。B.灭菌效果受pH影响大，浸泡医疗器械时用碳酸氢钠调节pH至7.5～8.3;但强化酸性戊二醛，直接配成所需浓度使用即可，不需碱化。C.灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗。D.因对皮肤、黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较大，故应注意防护。
　　(2)过氧乙酸
　　①消毒效力：高效。
　　②作用原理：能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。
　　③适用范围：A.适用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒与灭菌。B.常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒。0.2%过氧乙酸用于手、皮肤消毒;0.02%溶液用于黏膜冲洗;0.2%～1%溶液用于浸泡洗净后的污物;0.2%～0.4%溶液用于环境喷洒。
　　④注意事项：A.对金属类物品有腐蚀性，对纺织品有漂白作用。B.易分解而降低杀菌力，应现配现用。配制时忌与碱或有机物相混合。C.浓溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套。D.在避光、阴凉处密闭存放，防高温引起爆炸。
　　(3)福尔马林(37%～40%的甲醛溶液)
　　①消毒效力：高效。
　　②作用原理：使菌体蛋白变性，酶的活性消失。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。
　　③适用范围：A.福尔马林10～20ml/m3加水20～40ml，加热，作室内消毒。B.福尔马林40～60ml/m3加高锰酸钾20～40g，柜内熏蒸，需密闭6～12小时。C.4%～10%甲醛溶液用于人体解剖、病理组织标本固定。
　　④注意事项：A.器械与衣物的消毒、灭菌必须在消毒柜中进行。B.蒸气穿透力弱，器械、衣物消毒时应该充分暴露。C.温度、湿度对消毒效果影响较大，因此要求室温在18℃以上，相对湿度在70%以上。D.对人体有一定刺激性和毒性，故使用时应注意防护。
　　(4)环氧乙烷
　　①消毒效力：高效。
　　②作用原理：与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻导致死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌、立克次氏体和病毒。
　　③适用范围：A.不损害物品且穿透力强，适用于光学仪器、电子仪器、医疗器械、书本、皮毛、棉、化纤、塑料、金属、木、陶瓷、橡胶制品及一次性使用的医疗用品等。B.小量物品可放入丁基橡胶袋中消毒，大量物品可放入环氧乙烷灭菌柜内进行消毒、灭菌。
　　④注意事项：A.低温为液态，超过10.8℃为气态。B.环氧乙烷易燃易爆，具有一定毒性，故要严格遵守操作程序。C.存放在阴凉通风、无火源及明火处，储存温度应低于40℃，以防爆炸。D.灭菌后的物品，须清除环氧乙烷残留量后方可使用。E.每次消毒均应进行效果检测及评价。
　　(5)含氯消毒剂：常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠。
　　①消毒效力：中、高效。
　　②作用原理：在水溶液中释放有效氯，破坏细菌酶的活性使细菌死亡。高浓度能杀灭各种致病菌、芽胞和病毒。中浓度能杀灭各种致病菌和病毒。
　　③适用范围：A.适用于餐具、茶具、水、环境及疫源地等的消毒。B.含有效氯0.02%的消毒液浸泡待消毒物品需10分钟;含有效氯0.2%的消毒液浸泡被乙肝病毒、结核分枝杆菌、细菌芽胞污染的物品需30分钟。C.用于喷洒时有效氯的含量、消毒时间均须加倍。D.排泄物的消毒：排泄物5份加含氯消毒剂1份搅拌，放置2～6小时。
　　④注意事项：A.保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丢失。B.配制溶液的性质不稳定，应现配现用。配置溶液时应按测定的有效氯含量计算校正后取量。C.对物品有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆家具的消毒。D.消毒后的物品应及时用清水冲洗干净。E.要定时更换消毒液。
　　(6)乙醇
　　①消毒效力：中效。
　　②作用原理：使菌体蛋白凝固变性。对肝炎病毒及芽胞无效。
　　③适用范围：A.适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。B.70%～75%溶液多用于皮肤消毒。C.95%溶液用于燃烧灭菌。
　　④注意事项：A.消毒用的浓度切勿超过80%。浓度过高或过低均影响杀菌效果。B.不适用于手术器械灭菌，因为不能杀灭芽胞。C.易燃、易挥发，需加盖保存，置于避火处，并定期测定溶液浓度。D.有刺激性，不宜用作黏膜及创面的消毒。
　　(7)碘酊
　　①消毒效力：中效。
　　②作用原理：可直接氧化菌体蛋白质，使其变形，以杀灭微生物。对细菌、真菌和病毒有杀灭作用。
　　③适用范围：碘酊为含2%碘的乙醇溶液，用于创伤、手术及注射部位的皮肤消毒，作用1分钟后用70%乙醇脱碘。还可用于体温计等的消毒。
　　④注意事项：A.对伤口及黏膜有刺激性，使用时应注意碘酊浓度及创面情况。B.有机物，如血、脓存在可降低杀菌效果。C.碘酊中的碘在室温下可挥发，应密闭保存。
　　(8)碘伏
　　①消毒效力：中效。
　　②作用原理：破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白起碘化反应，使其失活。对细菌、病毒等有杀灭作用。
　　③适用范围：A.0.5%～2%有效碘溶液用于手术、注射部位皮肤消毒，需涂擦2遍。B.0.05%～0.1%有效碘溶液用于体温计的消毒。C.0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面的消毒。
　　④注意事项：A.碘伏稀释后稳定性差，应现配现用。B.应放在阴凉处，避光、密闭保存。C.有机物，如血、脓存在可降低杀菌效果。D.对二价金属有腐蚀性，不宜用做相应金属制品的消毒。
　　(9)氯己定：又名洗必泰
　　①消毒效力：低效。
　　②作用原理：破坏菌体胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂。对细菌的繁殖体杀菌作用较强，但不能杀灭芽胞、分枝杆菌和病毒。
　　③适用范围：A.4%氯己定溶液用于手的消毒，需浸泡3～5分钟;用于手术及注射部位的皮肤消毒，2～3遍，时间需2分钟。B.0.05%～0.1%氯己定溶液用于冲洗阴道、膀胱及伤口黏膜创面。
　　④注意事项：A.氯己定是阳离子表面活性剂，切勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混用。B.有机物，如血、脓存在可降低杀菌效果。冲洗脓血过多的创面时，应尽量先除去脓血，并延长冲洗时间。
　　第二节无菌技术
　　一、无菌技术概念与操作原则
　　1.概念
　　(1)无菌技术：无菌技术是指在医疗、护理过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
　　(2)无菌区：无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。
　　(3)非无菌区：非无菌区指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。
　　(4)无菌物品：无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
　　2.无菌技术的操作原则
　　(1)无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒，物品布局合理;操作前3
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