工作场合噪声致听力损伤属职业病
来源:北京晚报
其实听力的损伤到一定的年纪，它的累积效应就显示出来。每天8小时的工作中，工人接触的噪声在85分贝以上，连续工作3年左右，据流行病学判断，就有可能对作业工人的听力产生损伤。　　耳塞可以隔绝传导到工人耳部的噪声。这是一个很小的投入。听力损失尽管受损的程度不同，但工人的生活质量和劳动效能就要大打折扣，工人对外界的实际感受能力被削弱。　　长期接触噪声有可能会对人的高级神经活动、内分泌、生物钟等产生负面的影响。久了会造成失眠、神经衰弱、女性的月经失调、血压升高。　　要想发现早期的听力损伤，一是参加单位体检，二是去医院的耳鼻喉科，做一个纯音测听，也叫电测听。　　生活中人们遇到噪声的环境非常常见，除非出现突然的巨响，否则人们很少会将噪声跟听力损伤联系起来。同样，在有噪声的工作环境中工作的工人，往往对于中毒类的职业病比较敏感，却对噪声产生的不可逆的听力损伤知之甚少。有人即便在诊断出有听力损伤的前提下，仍然没有意识到可以据此申请工伤待遇。为此，首都医科大学附属朝阳医院职业病与中毒医学科的郝凤桐主任为您解开工作中噪声污染致职业病的谜团。 　　记者：很多作业工人很重视像中毒这样的职业病，却常常忽略噪声导致的听力损伤，为什么？
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　　正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。　　心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。　　心律失常病因　　1.各种器质性心脏病　　如先天性心脏并冠心并心脏瓣膜并心肌炎、心包炎、心肌并心内膜炎等，由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害，很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于认识各种类型的心脏玻　　2.神经、内分泌系统调节紊乱，水、电解质失衡　　心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等；除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧、全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等，具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础，形成心律失常的条件因素，因而常常诱发心律失常的发生。　　3.药物的影响　　多种药物可以引起心律失常，比如非保钾利尿药、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农和米力农等。尤其值得注意的是各种抗心律失常药物或者经过改变离子通道，或者稳定细胞膜，或者改变心脏的不应期，或者作用于心脏受体，达到防止或终止心律失常的目的。但是，抗心律失常没有药物本身也有致心律失常的作用，如果应用不当，也能介导心律失常，甚至死亡。　　4.全身性或其他系统疾病　　如神经系统疾并内分泌系统疾并代谢疾并创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生。　　5.正常人　　在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩。健康的老年人比青年人更容易发生心律失常。一般讲人的一生总会有心律失常发生。　　心律失常症状表现　　除了心律快慢有不同之外,节律也有时发生变化,即人们常说的心律失常。常见的有以下几种情况:　　１.窦性心动过速　　窦性心动过速是指心律越过了同年龄组的正常心率的范围。成年人心率超过１００次/分为过速。总之,心跳过快,超过正常范围,这是常见的一种心律失常。见于人们的心情过于激动,运动之后,饮酒,饮浓茶、咖啡,或应用某些药物,如阿托品、甲状腺素等。这种心律快,人们容易觉查出来,因为都是人为的因素,可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速,如中毒、高热、贫血、败血症、休克、甲状腺机能亢进症等原因,将危及病人的生命,应当及时追查原因。　　２.窦性心动过缓　　这种心律与心动过速相反,心率过慢,低于６０次/分,严重影响心、脑等主要脏器的供血而出现头昏、眼花等症状。多见于血管神经性昏厥,高颅压,粘液性水肿,阻塞性黄疸,洋地黄等药物中毒。　　３.窦性心律不齐　　窦性心律不齐是心率快、慢显著不等,有的心率快慢随呼吸呈周期性变化,一般是吸气时逐渐增块,呼气时减慢；有的心律不齐与呼吸无关；有的心室时相性窦性心律不齐,多见于高度的或完全性房室传导阻滞。　　４.窦性静止　　人的心脏有节律的跳动,是由传于心脏的叫做窦房结启动的,有了冲动才出现心脏跳动。如果因为药物中毒(如洋地黄,乙胺碘呋酮,乙酰胆碱等)则会出现窦性静止。其他心脏疾病,如冠心并心肌炎、心肌病等也可出现窦性静止,这是一种危险的心律失常,发现病人无脉搏或血压明显下降,应及时请求急救。　　５.病窦综合征　　这种心律失常是由多种原因引起的各种心律失常的特殊表现,既有窦房结的起搏功能障碍,又有窦房结传导障碍。病人多出现头昏、眼花、乏力、失眠、反应迟钝等改变,严重时可危及病人生命。　　心律失常诊断检查　　(1)心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心房颤动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。　　(2)动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。　　(3)有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能，诱发室上性和室性快速心律失常，确定心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。　　(4)信号平均心电图(signalaveragedECG)又称高分辨体表心电图(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。　　(5)运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。　　心律失常预防保健　　完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。　　（1）预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。　　（2）稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。　　（3）自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。　　有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。　　（4）合理用药心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。　　（5）定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。　　（6）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。
责任编辑（南湖医院）
外科结石中心主任，知名外科正教授，享受国务院特殊津贴，曾任湘雅附一医院外科主任。为卫生部内镜...
职称：骨科教授 主任医师 出诊时间：星期一至星期六 8：00――12：00 擅长： 颈椎病、腰椎间盘置换...GBZ/T 229.4-2012 工作场所职业病危害作业分级 第4部分：噪声
目录1 拼音GBZ/T 229.4-2012 gōng zuò chǎng suǒ zhí yè bìng wēi hài zuò yè fēn jí
dì 4bù fēn ：zào shēng2 英文参考GBZ/T 229.4-2012 Classification of occupational hazards at workplaces Part 4:Occupational exposure to noiseICS 13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ/T 229.4-2012
《工作场所职业病危害分级 第4部分：噪声》（Classification of occupational hazards at workplaces Part 4:Occupational exposure to noise）由于日发布，自日起实施。
GBZ/T 229.4-2012 工作场所职业病危害作业分级 第4部分：噪声3 前言根据《》制定本部分。
GBZ/T 229《工作场所职业病危害作业分级》按部分发布，目前发布四个部分：
——第1部分：；
——第2部分：化学物；
——第3部分：高温；
——第4部分：噪声。
本部分是GBZ/T 229的第4部分。
本部分是GBZ 2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素》中噪声接触限
值的配套文件。
本部分由卫生部职业卫生标准专业委员会提出。
本部分主要起草单位：北京大学公共院、职业卫生与所、北
京市化工职业病防治院、河南省新乡市职业病防治研究所。
本部分主要起草人：王生、李涛、孙伟、何丽华、张敏、周世义、杜燮祎。4 1& 范围工作场所职业病危害作业分级 第4部分：噪声
GBZ/T 229的本部分了工作场所作业的分级原则、分级。
本部分适用于各类存在生产性噪声作业的分级管理。5 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2.2-2007 工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素
GBZ/T 189.8-2007 工作场所物理因素 第8部分：噪声6 3& 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
生产性噪声& industrial noise
在生产过程中产生的噪声。
& steady noise
A计权声级波动&3dB的噪声。
non-steady noise
A计权声级波动≥3dB的噪声。
& impulsive noise
持续时间≤0.5s，间隔时问&1s，A声级声压有效值变化≥40dB的噪声。
& work（job）exposed to noise
存在有损、有害健康或有其他危害的声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级≥80dB的作业。
A-weighted sound pressure leveI,LpA,LA
用A计权网络测得的声压级。
& equivalent continuous A-weighted sound pressure level，LAeq.T，LAeq
在规定的时间内，某一连续稳态噪声的A计权声压，具有与时变的噪声相同的均方A汁权声压，则这一连续稳态噪声的声级就是此时变噪声的等效声级，单位用dB表示。
& normalization of equivalent continuous A-weighted sound pressure level to a normal 8h working day，LEX,8h
8h等效声级
将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8h的等效声级。
& normalization of equivalent continuous A-weighted sound pressure level to a normal 40h working week,LEX,W
40h等效声级
非每周5d工作制的特殊工作所接触的噪声声级等效为每周工作40h的等效声级。7 4 分级4.1& 分级原则与基本要求
4.1.1& 分级基础
噪声分级以国家职业卫生标准接触限值及测量方法为基础进行分级。
4.1.2分级前的准备
应通过现场巡查，识别工作场所生产性噪声的来源、范围、工人接触噪声情况及采取的控制措施，收集既往的听力损伤资料，确定进行分级的作业。
4.1.3分级控制效果
按照职业病危害因素评价的要求对工作场所噪声定期监测，监测接触噪声强度有变化，提示可能与原分级结果不一致的，或因生产工艺、、设备等变化时，应重新进行分级，并提出新的预防控制措施和建议。
4.1.4分级资料管理
4.1.4.1& 分级完成后应编制工作场所噪声分级报告书，报告书的内容应包括分级依据、方法、结果以及分级管理建议和应告知的对象。
4.1.4.2分级结果应告知用人单位管理者、劳动者和政府相关部门。
4.1.4.3分级过程的全部资料应归档。
4.2分级依据
根据劳动者接触噪声水平和接触时间对噪声作业进行分级。正确使用本标准的说明参见附录A。
4.3分级方法
4.3.1& 和非稳态连续噪声
按照GBZ/T 189.8-2007的要求进行噪声作业测量，依据噪声暴露情况计算LEX,8h或LEX,w后，根据表1确定噪声作业级别，共分四级，分级示例见附录B。
表1& 噪声作业分级
&等效声级LEX,8h& dB
&85≤LEX,8h&90
&90&LEX,8h&94
&95&LEX,8h&100
&LEX,8h≥100
注：表中等效声级LEX，8h与LEX，。等效使用。
4.3.2脉冲噪声
按照GBZ/T 189.8-2007的要求测量脉冲噪声声压级峰值（dB）和工作日内次数n，根据表2确定脉冲噪声作业级别，共分四级。
表2脉冲噪声作业分级
声压峰值dB
100&n≤1000
1000&n≤10000
140.0≤n&142. 5
130.0≤n&132.5
120.0≤n&122.5
142.5≤n&145
132.5≤n&135.0
122.5≤n&125.0
145≤n&147.5
135.0≤n&137.5
125.0≤n&127.5
注：n为每日脉冲次数。8 5 分级管理原则5.1& 对于8h/d或40h/周噪声暴露等效声级≥80dB但&85dB的作业人员，在目前的作业方式和防护措施不变的情况下，应进行健康监护，一旦作业方式或控制效果发生变化，应重新分级。
5.2轻度危害（Ⅰ级）：在目前的作业条件下，可能对劳动者的听力产生不良影响。应改善工作，降低劳动者实际接触水平，设置及防护标识，佩戴噪声防护用品，对劳动者进行职业卫生培训，采取职业健康监护、定期作业场所监测等措施。
5.3& 中度危害（Ⅱ级）：在目前的作业条件下，很可能对劳动者的听力产生不良影响。针对企业特点，在采取上述措施的同时，采取纠正和管理，降低劳动者实际接触水平。
5.4重度危害（Ⅲ级）：在目前的作业条件下，会对劳动者的健康产生不良影响。除了上述措施外，应尽可能采取工程技术措施，进行相应的整改，整改完成后，重新对作业场所进行职业卫生评价及噪声分级。
5.5极重危害（Ⅳ级）：目前作业条件下，会对劳动者的健康产生不良影响，除了上述措施外，及时采取相应的工程技术措施进行整改。整改完成后，对控制及防护效果进行卫生评价及噪声分级。9 附录A（规范性附录）正确使用说明A．1& 噪声作业分级是对噪声暴露危害程度的评价，也是为控制噪声危害及进行量化管理、风险评估提供重要依据。在进行噪声作业分级时，应正确使用与本部分相关的国家职业卫生接触限值及测量方法标准。
A.2& 当生产工艺、劳动过程及噪声控制措生改变时，应重新进行分级。10 附录B（资料性附录）分级应用举例某纺织厂外购棉条生产纺织品，一线生产工人及管理人员共242人，其中90%为女工，实行三班倒工作制度，每班8h、每周工作5d。噪声是该企业的主要职业病危害因素。在进行生产及噪声控制、防护情况调查后，进行劳动写实记录，结合现场噪声汇总并进行分级，结果见表B.1。在出具噪声作业分级报告时，应对噪声危害控制措施、防护情况等进行描述和提出管理建议．将噪声作业分级结果参照表B.1的形式报告。
表B.1& 某纺织厂噪声作业危害程度分级
&等效声级LEX,8h& dB
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