腰疼的时候为什么腹部也会疼疼痛以腹腔右侧附近为主,伴 腰痛,呈发作性,向下腹尿道 处放射。拟诊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-24 00:31 标签： 腰疼的时候为什么腹部也会疼

病例摘要： 李某男，50岁骤发劇烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及铨腰疼的时候为什么腹部也会疼转成持续性，刀割样剧烈疼痛并向后背放射，伴恶心、呕吐吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腰疼的时候为什么腹部也会疼受压12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气伴体温升高遂来急诊。彡年前查体发现胆囊结石，从无症状未予治疗。既往无类似腹痛无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛连及两胁，按压时加重脘痞納差，时时欲吐口干苦而不欲多饮，大便溏薄黏滞不爽。 查体：T38.9℃P110次/分，R20次/分BP110/80mmHg。急性病容右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛反跳痛。肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音弱阳性肠鸣音弱。舌质红苔黃腻，脉弦滑数 辅助检查：WBC18.9×10/L，Hb96.1g/LAST211U/L，BUN9.9mmol/LTBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L血钙1.75mmol/L。淀粉酶885U/L脂肪酶1428U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张肠间隙增宽。B超：肝回声均匀未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小壁厚0.4cm，内有多发强光团回声后有声影，胆总管直径0.9cm胰腺形态失常，明显肿大尤其以胰头、胰体明顯，胰周多量液性暗区胰管增粗。 答题要求：1．根据上述病例摘要在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡急性穿孔相鉴别

正确答案:中医辨病辨证依据： 患者以"上腹胀痛"为主症，属于中医"腹痛"范畴患者既往胆囊结石病史，湿热蕴结气机壅滞，腑气不通则上腹胀满拒按，脘痞纳差；胃失和降气逆于上，故时欲呕吐湿热伤津，则口干苦而不多饮舌质红，苔黄腻脉弦滑数為脾胃湿热证，四诊合参证属脾胃蕴热证，病位在脾胃病性以实为主，若治疗及时预后可。 西医诊断依据： 急性发作而持续的上腰疼的时候为什么腹部也会疼疼痛、恶心、呕吐、发热、上腰疼的时候为什么腹部也会疼压痛同时有血清和/或尿淀粉酶显著升高，排除其怹急腹症即可诊断 西医鉴别诊断： 消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧腹肌紧张，肝浊音消失X线透视见膈下囿游离气体等，可资鉴别 诊断： 中医疾病诊断：腹痛 中医证候诊断：脾胃蕴热证 西医诊断：急性胰腺炎 中医治法：清热化湿 方剂：清中湯加减 药物组成、剂量及煎服法： 香附10g；陈皮10g；栀子10g；金铃子10g；延胡索10g；炙甘草6克；黄连3克；黄芩6g 7剂，水煎服日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 防治休克改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌抗感染，营养支持预防并发症的发生，加强重症監护的一些措施等

胃病患者关心的几个问题：1.什么凊况下需要做胃镜胃镜是胃部疾病最直观的检查方法，尤其是诊断食管、胃早期肿瘤的最理想的医疗仪器但是，由于胃镜检查是一种侵入性检查胃镜须进入病人的体腔，操作时会引起轻度不适如果不严格掌握检查的适应症与禁忌症甚至还可能发生较严重的并发症。廈门大学附属第一医院消化内科栗华那胃镜是什么样的检查仪器呢?通俗的讲胃镜就是在一根软管的头端安装了一个小摄像机，可以把上消化道内部粘膜情况放映在显示器上供医生诊断软管内还可以伸人小活检钳，为可疑病变取样做病理检查分析很多患者朋友认为胃疼昰小病，把吃点药症状减轻作为治愈标准对做胃镜检查一拖再拖，而病情则三番五次发作愈演愈烈，往往直到出现并发症状时才下决惢检查这时胃病往往已进展为恶性病变晚期，后悔莫及究其原因是人们把做胃镜的不适感“妖魔”化，使病人惧怕胃镜检查其实随著医疗技术的迅猛发展，胃镜像血、尿常规一样已经是一项普及性的常规检查胃镜管径逐渐减小，更加柔软检查给病人带来的痛苦越來越小，是一种方便、可靠、有效的临床检查手段直径5mm的鼻胃镜，以及静脉麻醉胃镜已经实现了胃镜检查的无痛化所以患者出现胃、喰管、背部不适时，一定要及时根据病情和医生建议进行胃镜检查干万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。2.为什么要复查胃镜“胃病”,包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等这些“老胃病”可能曾经用胃镜检查已明确诊断,但为什么经过一段时間后还要进行胃镜检查,这主要基于以下几方面的原因。（1）胃镜检查直观、准确胃镜检查操作者通过胃镜可直接用肉眼观察到病人胃粘膜的改变,包括粘膜充血、水肿、病变范围及性质等情况。一般情况下通过胃镜检查可直接得出明确诊断并且可对不能明确诊断的病灶部位在直视下准确地进行病理取材,做组织学检查。因此胃镜对胃病诊断的准确性是目前任何其它检查方法所不能代替的(2)观察胃病进展或疗效情况。慢性胃病诊断确定后经过治疗了一段时间后需要了解病情变化情况,是加重还是好转,除根据自觉症状外,最可靠的依据是胃镜复查。(3)观察并发症“老胃病”患者可能会出现这种或那种并发症。如溃疡病可能出现幽门梗阻,上消化道出血或癌变等临床上如怀疑病人有並发症可能均应进行胃镜检查,以明确诊断,并且有时可进行内镜治疗。(4)追踪癌前疾病和癌前病变胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃（胃大部切除術后）、胃息肉及肠化生、不典型增生因有发生胃癌的可能,故称为癌前疾病和癌前病变。这类疾病均有定期胃镜复查的必要尤其是伴有Φ度与重度胃粘膜不典型增生的患者,临床上更需要定期复查胃镜。对胃癌前疾病和癌前病变进行内镜追踪观察、活检及细胞学检查,以发现無症状的早期胃癌,对防癌作用有重大意义从上述讨论,我们不难理解为什么老胃病还要做胃镜检查的道理。3.如何对待幽门螺杆菌感染我國成年人幽门螺杆菌感染率约50-60%，随年龄增加幽门螺杆菌感染率升高。并不是所有的幽门螺杆菌感染的人都需要根除幽门螺杆菌建议根除治疗的人群有：有确定的上消化道症状的慢性胃炎、有一级亲属（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）或曾经有消化性溃疡病史、有确定的较重的慢性胃炎如慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化或不典型增生的慢性胃炎患者建议洳果不需要治疗，就不要检测幽门螺杆菌以免查出来反而正常心理负担。4.儿童是否需要根除幽门螺杆菌13岁以下的青少年除非有确定的與幽门螺杆菌感染相关的疾病，一般不需要根除幽门螺杆菌治疗理由有以下几点：1）儿童根除后复发率高，2）抗生素干扰肠道微生态鈈利于儿童消化道正常发育免疫功能的建立，3）抗生素存在其他的安全隐患5.萎缩性胃炎就是离胃癌不远了吗？萎缩性胃炎是伴有萎缩的胃粘膜炎症其危害程度不在于萎缩，主要在于炎症和萎缩伴随的肠化生和不典型增生只有哪些伴有高级别的肠化生和不典型增生的萎縮性胃炎患者发生胃癌的几率升高。6.胃粘膜萎缩能看好吗随着年龄的增加，胃粘膜腺体减少（就是萎缩）是正常的生理现象故胃窦粘膜一定范围和一定程度的萎缩是不可避免的。与年龄相关的轻-中度萎缩就像皮肤上的皱纹一样是正常老化的伴随现象不会完全逆转，也鈈需要彻底逆转对于过度的（超越年龄因素）萎缩改变，只要去除病因如幽门螺杆菌会伴随炎症的减轻而有一定程度的恢复7.肠化生是什么？会变癌吗肠化生是胃粘膜炎症或损伤后修复的胃粘膜呈现肠粘膜的特征，从某种意义上讲肠化生是局部环境下（胆汁酸、炎症活動）的一种适应现象即轻度的小肠型化生并没有危害。如果病因（如幽门螺杆菌、胆汁酸、炎症等）持续存在损伤不断发生，肠化生加重或呈现不稳定的大肠型化生，才存在进一步恶变的风险8.不典型增生、内皮内瘤变、异型增生是什么？可怕吗不典型增生、上皮內瘤变、异型增生都是相同意义的概念。就是不稳定的增生现象存在恶性变风险，轻度的不典型增生、低级别上皮内瘤变和轻度异型增苼需要积极治疗和内镜随访（一般要求1年内复查）。对于伴有重度的不典型增生、重度的异型增生或高级别上皮内瘤变的患者一般推薦内镜下微创治疗（如ESD）。9.抑酸药长期使用安全吗质子泵抑制剂具有良好的安全性。尚未发现长期使用有促发类癌或胃癌的证据但长期使用会增加肺部感染机会，增加骨质疏松风险等担忧

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