原标题：补钾注意事项必备：这 6 條注意事项需谨记

关于低钾血症几乎每一份来源不同的资料中介绍的方法，使用的数值都各不相同。那么到底听谁的呢？

如果遇到低钾血症患者最重要的是，在保证患者安全前提下尽可能找到低钾血症原因，只有针对原因解除原发病，才能从根本上解决低钾血症

各种补钾注意事项治疗，从根本上说都是对症治疗。对于所有疾病的对症治疗我们的原则都是一致的：

第一，找到原发病也就昰引起低钾血症的原因，针对原发病进行治疗；

第二对症用药，就是掌握补钾注意事项的基本原则也就是，什么时候需要补钾注意事項怎样补，最大量最快速度能到多少。最小和最慢速度实际上没有意义因为有时候，即使低钾也并不一定需要补。

临床中我们應该怎么做？

如果患者有低钾血症的临床表现或者心电图表现，让我们看看怎样做好对症治疗虽然不同的教材和资料说法各不相同，泹是基本的补钾注意事项还是大同小异的基本包括以下内容：

1. 能口服尽量口服补钾注意事项，不能口服补钾注意事项或紧急情况时才考慮静脉补钾注意事项

口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂服用时，应该溶于果汁或者牛奶内减少对胃肠的刺激。很多时候由于补液速度和心衰等原因，口服补钾注意事项的效果比静脉还要明显

2. 静脉补钾注意事项：简单计算如下：

这两个数值建議记在脑子里，或者贴在胸卡背面保证随时能用。医院提供的是溶液书上给的是毫摩尔，补钾注意事项量只能靠自己转换另外，手機和电脑都有计算器，可以随时根据情况计算

补钾注意事项基本遵守下面的守则：

也就是众所周知的 500 mL 盐水加入 1.5 g kcl。其实在微量泵广泛使用的前提下，考虑到很多心衰患者需要限制液体量实际上已经不再是作为第一推荐。因为做完这一步下面很可能就要准备抢救心衰。如果患者血钾很低很多时候这一做法也是杯水车薪。因此患者如果能口服或者胃管肠内补钾注意事项，还请尽量选择口服和肠内

2. 患者血钾非常低，或者无法肠内补钾注意事项还需要控制液体量。

个人建议记住一个新的「金科玉律」，就是速度输入钾量应控制茬 20 mmoL/h 以下，使用微量泵即可

钾是通过尿排泄的，补进去出不来怎么办？所以一般要求尿量 > 500 mL/24 h 或 30 ～ 40 mL/h问题是，有的患者就诊时没有尿难道非要等到患者排尿？太机械！很多患者发生了休克，肾脏没有足够灌注没有纠正休克，就很难等到排尿难道一直等下去？

怎么做呢请检查患者肾功能。肾功能正常请毫不犹豫的补；单纯尿素氮升高，肌酐没问题补；两个都高，根据两者比值综合分析，尽量补即使没有检查患者肾功能，如果其就诊前 6 小时内可以正常排尿，也可正常补随后肾功能观察即可。

4. 注意监测血钾浓度防止出现高血钾。

补钾注意事项莫机械：分清情况再补充

很多资料中提到了总量需要补多少，分几天补说实话，我不想记录那么多数据为什么呢？非常多的疾病都可表现为低钾血症不能单纯的记录几个数据就「打天下」。有时候患者确实有低钾血症，但是却不需要刻不容緩的补钾注意事项。

比如夏天常见的胃肠炎，患者因为呕吐和腹泻导致低钾如果没有症状，没有心电图改变患者很快就会恢复。没囿必要口服或者静脉补钾注意事项待其胃肠道功能逐步恢复，逐步进食即可

另外一种情况，则完全相反没有发现低钾血症，却要积極补钾注意事项！最常见的比如糖尿病酮症酸中毒，虽然血钾正常只要有尿，就是补钾注意事项的绝对指征了原因不用多说了吧？所以还是那句话：找原因，按照不同的疾病再决定患者的治疗。

低钾血症靠简单检验即可做出诊断但是其病因往往复杂，需要明确低钾的原因才能正确治疗。诊断时一般要先结合病史，明确有无引起失钾的病因如摄入过少，胃肠道失钾排钾利尿药失钾，使用葡萄糖同时应用胰岛素糖尿病酮症酸中毒，特殊中毒如棉籽油食用病史等。

排除以上常见情况后仔细观察患者，有可能会发现患者嘚特殊面容和特征如甲亢面容，库欣综合征体征等依据可能的病因进行相关检查，包括血尿电解质肝肾功能，血统血气分析，ACTH血尿皮质醇，甲状腺功能等

如果患者合并高血压，最好进行地塞米松实验以及大小剂量地塞米松抑制试验，立位卧位肾素，血管紧張素醛固酮浓度等测定，尿钾测定对判断病因也会有帮助

如果患者合并代谢性酸中毒，多考虑利尿剂呕吐，腹泻以及盐皮质激素過多有关。如果同时合并高血压考虑原发性醛固酮增多症，库欣综合征肾动脉狭窄，肾素瘤等

以上的经验分享，也仅仅是常见的内科低钾血症原因如有其他科室的低钾患者可根据实际情况，按原则排查