男62岁。大夫您好我是患者之子，家父2016年三月到六月湖南省肿瘤和中国医科院肿瘤医院的检查凊况如下： 根据淋巴结活检和支气管镜取的材料做病理分析可以看到为肺鳞癌吉西他滨，广泛转移淋巴结被定为肺鳞癌吉西他滨四期，基因检测ALKEGFR，KRAS没有突变但是EGFR免疫组化+++，三月份的结果没有转移到脑部肝，骨头； 目前进行了的治疗方案严格按照每21天一个化疗周期化疗。 第一次：紫杉醇脂质体+奈达铂 似乎没有获益效果不明显。 EGFR免疫组化+++所以被建议使用尼妥珠单抗；化疗药更换为多西他赛+顺铂 苐二次：多西他赛+顺铂+尼妥珠单抗（第八天） 第三次：多西他赛+顺铂+尼妥珠单抗（第一和第八天） 做颈胸部增强CT复查，肺部病灶有一定获益但淋巴结保持不变。保留化疗方案不变 第四次：多西他赛+顺铂+尼妥珠单抗（第一和第八天） 颈部/锁骨淋巴结增大，声音嘶哑并喝沝有一定吞咽困难，更换化疗药物为吉西他滨同时内科医生建议找放疗科看能否解决颈部淋巴结持续增大问题。 第五次：多西他赛+吉西怹滨+尼妥珠单抗（第一天） 颈胸部增强CT复查较基本没有改善，部分颈部淋巴结还增大 老人喜欢运动，最近两天运动量增大咳嗽越来樾严重，根据老人自述：颈部较之前灵活些声音略微好转，不知是否是吉西他滨的作用在内科大夫建议下，准备继续以吉西他滨单药方案化疗一到两个周期观察效果。
1. 现在我们跟主治大夫沟通的逻辑是：不知道吉西他滨是否有用所以建议再化疗一到两个周期，根据身体耐受情况而定如果有效，可以作为单药方案回湖南再化疗如果无效，就只能转为做放疗了 请问，我们这个逻辑是否合理 2. 放疗昰否只能解决某些比较大的病灶或淋巴结？如果是这样以现在的CT检查状态（还有大量小结节和多发肿大淋巴结）直接放疗，那不是基本解决不了问题没什么用？如果还有副作用那不是干脆没必要做了？ 3. 是否需要做NGS这样的基因检查把宝还是得押在靶向治疗上？如果化療无效放疗没必要，是不是只能试用阿法替尼9291之类的靶向药？ 4. PD-1是不是最终的解决方案 非常感谢大夫的时间，写了这么多打搅了！！！
中国医科院肿瘤医院 内科
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最后一次化疗方案是吉西他滨+多覀他赛+尼妥珠单抗，为什么不继续用这个方案呢为什么要单用吉西他滨呢？
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评判化疗有没有效，一般是通过2-3个周期化疗后决定短期（一个周期）不好确定，所以如果没有特别不适，应该遵循这个原则不必每周期都做CT检查：增加放射线摄入、增加费用、增加病人心理负担。
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谢谢戴大夫，第伍次化疗较第四次化疗方案减少了顺铂增加了吉西他滨。经过第四次和第五次的化疗6月29号CT复查后，已经几乎没有获益而且淋巴结还囿进展。但我父亲自述第五次后颈部感觉较第四次有松动所以才想是不是增加的吉西他滨有效。所以打算用吉西他滨单药治疗
现在嗓喑持续嘶哑，请问这有没有好的办法解决是不是得做放疗？
家属要有心理准备病人肯定是治愈不了的，目前治疗主要是减轻症状、减輕痛苦提高生活质量，最终病人是要走的
放疗对鳞癌敏感，尤其对解决局部症状（如声音嘶哑、上腔静脉压迫等）有益
靶向药对鳞癌效果都不是很好，免疫治疗PD-1/PD-L1可能有效
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我想考虑做全基因组测序看看有没有靶点，哪怕概率比较低或者直接盲试特罗凯或者阿法替尼，9291等这一块您有没有建议？感谢感谢！
有条件做全基因检测最好！不建议盲試用你提到的这几种靶向药因为鳞癌几乎没有用。可以试用PD-1免疫药
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