原标题：担心咳嗽睡不好，睡前喝一口止咳药？
职位：武汉大学附属中山医院教授
老罗患高血压已多年，一直在服用降压药治疗，血压基本上能够控制在理想水平。上周五是老罗66岁寿诞，儿子在酒店设宴为父亲祝寿，欣逢“六六大顺”，亲友们敬酒时，老罗多喝了几杯，回家后觉得有些头晕。凭经验，以往血压控制不好就有头晕现象，于是他在临睡前加服了2粒降压药，接着便贴枕而眠了。岂料，凌晨准备起来小解时，发现左侧上下肢软弱无力，不听使唤。家人赶忙把他送到医院急诊，经过CT检查，发现他的右侧大脑有缺血性脑梗死。根据其病史，医生分析是临睡前服用降压药引起的。好在来得及时，经过溶栓治疗后，老罗左侧偏瘫的肢体恢复了活动功能。
现实生活中，不少人习惯在睡前服药。殊不知，有些药物不宜在睡前服用。下面就谈谈睡前服药的忌宜。
止咳药止咳药虽能止住咳嗽，但也会造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神经兴奋性会增高，导致支气管平滑肌收缩，支气管管腔变形缩小。在狭窄的管腔里，若再加上痰液阻塞，易出现呼吸困难等症状。因此，除了无痰且严重的干咳者外，一般不宜在睡前服用止咳药。
利尿药如双氢克尿噻、安体舒通等利尿药，服后1小时左右就会发挥利尿作用，若睡前服用，夜间频频起来小便，必然严重影响睡眠，故不宜睡前服，以清晨空腹口服为宜。
降压药临床上发现，人体的血压具有昼夜生物节律的特性。正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达高峰；然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。多数轻度高血压患者具有上述昼夜节律变化的特点，称“勺型高血压”。
由于人体生物钟的控制作用，睡眠时人体处于静息状态，血压一般可自然下降20％。如果高血压患者在临睡前服用了降压药，入睡后2小时也正是许多降压药药效的高峰期，在这两者的共同作用下，会导致血压大幅度下降，造成血流缓慢，脑组织供血不足，就易使凝血物质如血小板、纤维蛋白等粘附在血管内膜上，聚积成块。有些中老年人本身患有动脉粥样硬化，其血管内膜粗糙，更易形成血栓，发生缺血性脑中风。
通常认为，降压药物不可在晚间或睡前服用。但是，也有一些患者夜间血压下降不到10％，称夜间高血压或“非勺型高血压”。这类高血压患者则可在睡前服用降压药。由于此类患者只占少数，因此，最好通过24小时血压监测加以明确诊断，并且在医生指导下用药。
补钙剂以往认为，补钙药最好睡前服，理由是人体血钙水平在午夜至清晨最低，故睡前服药可使钙剂得到充分的吸收和利用。但是，睡前服用钙剂容易引起尿路结石。因为人的排钙高峰常常是在餐后的4～5小时，若晚餐吃得过晚，而睡前又服用钙剂，当排钙高峰到来时人已熟睡。这样，尿液会滞留在尿路中，尿液中的钙沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐会扩大成为尿路结石。因此，补钙剂不宜在睡前服。
安眠药失眠者服用安眠药，宜在睡前服用。一般15～30分钟后药物就会起效而让失眠者“见周公”了。
补心安神类中成药如朱砂安神丸、枣仁安神液等，宜睡前服用。
驱肠虫药如哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗虫灵)等，宜睡前服用，可促使虫体翌晨随大便排出。
胃酸分泌抑制剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等最好睡前服。近年来，国内外学者多主张采用全天量睡前顿服疗法，因为胃酸的分泌有“昼少夜多”的规律，这些药睡前顿服与分次服疗效相同甚至更佳，不仅方便，而且减少了不良反应。
平喘药据统计，哮喘在睡眠时的发作率是白天的100倍，而晚上服氨茶碱的效果比白天强。每晚8时口服一次氨茶碱的平喘效果优于每天白天2次的给药方案。特布他林也是晚间用药优于白天给药。
调脂药研究发现，人体的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛，故调脂药如洛伐他汀、普伐他汀等以每日量于睡前顿服效果更佳。
原标题：【中医观察】西苑医院：“用好药”不再是老大难
中药材质量问题不断，抓中药排队老大难，饮片大处方复杂难管……近年来，人们对中医诊疗的担忧和烦恼，大多涉及中药的安全合理使用。中国中医科学院西苑医院通过一系列创新举措，建立起现代化、全链条、全环节药事管理模式，让“用好药”变得更有保障。
选药：源头入手保质优价廉
俗话说，药材好，药才好。用好药的第一步，就是从源头保证药材质量。西苑医院副院长徐凤芹介绍，该院使用的中药材都是自行收购。“药材收购时唯一的要求便是药材种植中不能使用农药，否则拒收。”她表示，不但要从田间地头收药，还要全过程电子监控。“大品种的中药材，如党参、黄芪、丹参、茯苓等，都可以溯源到具体种植地块，一旦出问题，能迅速追到底、查到根，倒逼药农种好药。”
同时，该院还建起饮片厂，并在生产过程控制、产品检验方面重点投入力量，严格规范管理。目前，该厂产品可覆盖该院临床用药95%以上的饮片品种。压缩了中间流通环节，该院中药饮片的成本也因此大大降低。“可以毫不夸张地说，饮片不但质量好，而且比药店便宜30%以上。”对此，徐凤芹显得既自信又自豪。
备药：建现代仓储杜绝熏硫
除了种植加工，中药的储存是质量安全的重点环节和药事管理难点。古法中药储存一般使用硫磺熏制，以避免中药潮湿霉变、生虫等。但长期服用经硫磺熏制的药材，对人体有损害；且当空气湿度较大时，硫磺熏蒸的药材可能会产生亚硫酸，出现变色、变味等。
“我们要求所有中药都不能使用硫磺熏制。”徐凤芹表示。像西苑医院这样日均高峰进药量可达10吨的医院来说，啃下这根“硬骨头”，难度可想而知。“我们建了占地1800平方米、恒温恒湿的‘超市’型仓储药库。到了夏天，外环境高温高湿时，那些容易长虫、发霉的药材也能安然存放。”该院药剂科主任李培红告诉记者。
有的患者怕麻烦，会委托医院煎药。为此，该院还建起大型煎药中心，从处方审核、煎药方案制订、饮片调配与复核、煎药与包装，到药品发放，实现了全过程条码管理，将环节质控纳入信息系统，有效保证了煎药质量和患者的正确用药。
发药：药房自动化让药等人
中医院用药，还有一个被诟病的点就是“慢”：诊断需要望闻问切四诊合参，开方抓药需一味味称量、分装……越是好医院、大医院，越是取药慢。
“以前患者取药，成药平均要等40分钟，中草药饮片要两个小时以上。后来，代煎患者越来越多，等药煎好就更久了。”李培红坦言，由于等候时间长，患者怨言不少。
对此，该院多管齐下。成药方面，升级信息系统，将医生工作站与药房发药系统相连。诊室一开方，信息就实时在药房显示。同时，购进多台先进的盒装药自动发药机，一旦收到处方即进行预调剂式发药，从流程上挤压等候时间。
最慢的中草药取药，利用医院的自身优势来解决。“要求饮片厂在不提价的情况下，实现患者自煎中药都用小包装供应。不用逐味称量，抓药快了，患者也便于核对。”如今，该院成药取药最多只需5分钟，中草药平均取药时间也缩短至38分钟。然后药品自动进入门诊的中西成药服务窗口。
“技术升级只是一种手段，更重要的是流程再造。”李培红表示，这其中既包括患者流程，也涉及内部流程。“比如把药师从烦琐、技术含量低的抓药中解放出来，更侧重于审方、复核、在窗口为患者讲解用药注意事项等，既加强了对患者的药事服务，也提升了药师的业务素质和岗位价值。”
管好药材、抓药，做好窗口服务，药事管理的“表面功夫”就做好了。而如果深究“用好药”，则需要看到另一个关键参与方——医生。近年来，随着中医诊疗越来越受欢迎，不少患者发现，以前印象中价廉的中医药，也愈发贵起来。西苑医院管住了药价，又开始封堵大处方。
该院打出的第一拳是处方点评。要求临床药师跟医生查房，包括门诊和病房医嘱，全部进行处方点评，重点考察处方规范性及用药适宜性。点评每月反馈临床并公示点评结果，纳入各临床科室绩效考核。为杜绝出现中成药、汤药重叠用药的情况，该院要求除非中成药成分与汤药完全不一致，医生汤药和中成药不能同时开，否则就视为不合理用药，可根据情节轻重扣减绩效，甚至领导约谈。
该院的第二拳技术含量更高。“根据中药饮片处方特点，发挥中医院的专业优势，借鉴抗生素用药空间理论开发了点评系统，探索建立中药饮片处方量化质量指标的宏观监测管理架构。”李培红介绍，简单地说，通过对中药饮片的剂量、药味数、剂数和金额等处方因素进行综合分析，监测医疗机构和各临床专业各级各类疾病的饮片使用情况。无论用量、药味数、剂数等情况过多，就会被自动筛查出来。据悉，该系统经该院开发后已在北京市多家中医医疗机构试点运行、不断调试，有望不久后正式应用。
原标题：各大医院都不让挂点滴了，为啥呢
能吃药不打针，能打针不输液曾经是医学的一个基本原则。但在现实中，顺序已经倒过来了。在大小医院，输液室俨然是最忙碌的地方，上百人同时打点滴的壮观场面随处可见。很多市民感冒三天不好，就加入了输液大军。
都说静脉注射疗效显著，为什么突然就管制起来了呢？
近几年，全国大小城市的医院都陆续取消了成人门诊静脉注射，规定只有急诊和儿科可以进行筋脉注射。传统观念认为打点滴比口服用药效果要好，而医疗活动管理的松散也导致了我国滥用静脉注射的现象。
统计数据显示我国每年输液量超过100亿瓶，平均每个人每年就输液8瓶，静脉注射的效果到底如何？
静脉注射疗效快的认知基础：
1. 静脉注射可以让人体在短时间内接受大量的液体；
2. 药物通过血液循环能够迅速到达全身，消除病灶；
可是见效快，伴随的危害也是很大的：
1. 药物随血液循环迅速流遍全身，容易引起各种不良反应，例如寒战、发热、荨麻疹、休克、败血症甚至死亡；
2. 门诊注射空间有限，很多病患聚集在一起输液容易导致交叉感染，也有可能将病原带入静脉，引起其它疾病。
那什么样的情况下应该选择静脉注射呢？
1. 患者出现吞咽困难、严重的吸收障碍、呕吐、腹泻、无法服药等情况；
2. 患者病情危急、发展迅速的紧急情况下。
所以，在身体不适去往医院就诊时，我们应当理性就医，和医生之间建立起信任的桥梁。同时，大小医院也应加强医疗活动管理，还医院一个有序健康的环境。
