利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显著的抗凝疗效[21-24]。ROCKET-AF研究（Rivaroxaban once-daily oral direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibrillation）对利伐沙班预防房颤患者血栓栓塞事件的疗效进行了评估[25]。该研究采用随机化、双盲、双模拟、临床终点事件驱动设计，旨在论证利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者卒中事件方面的疗效不劣于华法林。共纳入14,264例受试者，入选的房颤患者均有卒中、短暂脑缺血发作或体循环栓塞病史、或存在至少2种发生卒中的独立危险因素（包括慢性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病）。将受试者随机分配至利伐沙班组（20 mg qd）或华法林组（根据INR[目标值为2.0-3.0]调整华法林剂量），随访至共发生405次主要终点事件时研究结束。结果显示，与调整剂量的华法林组患者相比，利伐沙班组主要有效性终点事件（卒中与非中枢神经系统栓塞事件）发生率降低21％（p<0.001）；利伐沙班组患者血管性死亡、卒中与非中枢神经系统栓塞发生率降低14％（p=0.034），且出血性卒中和非中枢神经系统栓塞事件发生率均显著降低。在安全性终点方面，利伐沙班组患者大出血和有临床意义的非大出血事件发生率与华法林组相当（p=0.442）。利伐沙班治疗组患者颅内出血的发生率降低33％（p=0.019），关键器官出血发生率降低31％（p=0.007），出血相关死亡减少50％（p=0.003）。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优于华法林，且具有更好的安全性。

　　阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。AVERROES研究（Apixaban versus acetylsalicylic acid to prevent strokes in AF patients who have failed or are unsuitable for vitamin K antagonist treatment）表明，对于不适于华法林治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险[26]。该研究共纳入5,599例至少存在1种卒中危险因素且不适合接受华法林治疗的房颤患者，随机分为阿哌沙班（5 mg，b.i.d）治疗或阿司匹林（81~324 mg/d）治疗，平均随访期为1.1年。结果发现阿哌沙班组患者主要终点(卒中和体循环栓塞)发生率为每年1.6％，显著低于阿司匹林组（每年3.7％，p<0.001）。阿哌沙班组与阿司匹林组大出血发生率相似（分别为每年1.4％与1.2％，p=0.57）。由于中期分析结果显示阿哌沙班组获益幅度显著优于阿司匹林组，本研究被提前终止。ARISTOTLE(Apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events in atrial fibrillation)研究采用双盲双模拟随机化对照研究设计，其主要目的旨在论证阿哌沙班预防主要复合终点（缺血性或出血性卒中与体循环栓塞）的疗效不劣于华法林，次要目标是探讨阿哌沙班是否较华法林更为有效的预防由缺血性或出血性卒中、体循环栓塞以及全因死亡所组成的复合终点事件的发生[27]。共纳入18,201例具有卒中高危因素的房颤患者，将其随机分配至阿哌沙班（5 mg，bid，部分患者应用剂量为2.5 mg，bid）治疗组或剂量调整的华法林治疗组（INR目标值为2.0-3.0），最短治疗时间为12个月。平均随访1.8年后显示，与华法林组相比，阿哌沙班可使主要复合终点风险降低21％（p<0.001），严重出血风险降低31％(p<0.001)，全因死亡率降低11％（p=0.047），出血性脑卒中减少49％（p<0.001），颅内出血减少58％（p<0.001）。这一研究结果表明，与调整剂量的华法林相比，阿哌沙班能够更为有效的降低卒中或体循环血栓发生率与出血事件危险性，并降低全因死亡率。

　　毋庸置疑，新型口服抗凝剂的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择。然而，由于此类药物上市时间尚短，仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验。此外，迄今关于新型口服抗凝剂的临床研究证据主要来自于非瓣膜性房颤患者，关于其在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨，这些患者的仍应选择剂量调整的华法林。在我国（特别是经济不发达地区）仍然存在为数众多的瓣膜性房颤患者，因而华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值。在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者。

　　3 特殊人群的抗凝治疗

　　目前关于特殊人群抗凝治疗的研究证据主要来自于关于华法林的临床试验，在此领域尚缺乏关于新型口服抗凝剂的大型临床研究。参照2010年欧洲房颤治疗指南[7]，对特殊人群的抗凝治疗作出如下推荐：

　　3.1 围手术期抗凝治疗

　　正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。

　　3.2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病

　　房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。虽然一些学者建议为此类患者联合应用抗血小板药（特别是阿司匹林）与华法林，但现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。

　　3.3 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术

　　不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷；金属裸支架4周，药物洗脱支架6-12个月）可显著降低不良心血管事件风险。当房颤患者合并上述情况时，在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生。现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如4周）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证。置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。

　　若无禁忌证，非ST抬高心肌梗死患者应联合应用阿司匹林与氯吡格雷进行双重抗血小板疗法。若患者伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此后单独应用华法林长期治疗。

　　急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。

　　迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚少。急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现，且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。

　　回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。

　　在房颤持续时间>48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（INR2.0-3.0）进行至少3周的抗栓治疗。由于复律后常存在左心房功能障碍（心房顿抑），患者发生心房内血栓的风险显著增加，故复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。房颤发作<48小时的患者可直接进行心脏复律，但须同时应用普通肝素预防血栓。具有脑卒中高风险因素的患者中应在复律后开始应用口服抗凝药物并持续终生，无血栓栓塞高危因素者中无需常规应用口服抗凝药物。房颤发生>48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。口服抗凝治疗的持续时间（4周或终生）取决于患者是否存在脑卒中的高危因素。

　　脑卒中等血栓栓塞性并发症是房颤患者致死致残的主要原因，合理的抗凝治疗对于改善房颤患者生活质量和远期预后具有重要意义。虽然国内外相关指南均建议为高危房颤患者进行血栓预防治疗，但迄今多数患者并未得到相应处理，因此在今后临床工作中应着力加强房颤患者的规范化抗凝治疗，降低血栓栓塞事件的危险性。新型口服抗凝药物的临床应用将为房颤患者的血栓栓塞并发症的预防提供新手段。这些药物具有用法简便、药代动力学特性稳定、不需要常规监测凝血指标、药物作用较少受食物和其他药物影响等优点，对于有效提高房颤患者的抗凝治疗覆盖率和依从性必将起到积极促进作用。

一大类早搏多见于健康人,其发生与过度劳累,精神紧张,喝浓茶,咖啡,着急,紧张,睡眠不好和烟酒过度等不良生活习惯有关,时下尤以工作与心理负担沉重的中青年,更年期女性和脑力劳动者好发.
另一类引起频发性早搏的原因指由于器质性心血管疾病而出现的早搏,如冠心病,风湿性心脏病,高血压病,心肌炎等.当然继发于心脏以外的其他疾患也可能成为引发频发性早搏的原因,如肺炎,肠胃炎,腹泻呕吐引起的水电解质异常（低血钾,酸中毒等）,尿毒症,食物或药物中毒等.
在出现早搏的现象时,大家不必过于惊慌,首要的是弄清楚引起其频发性早搏的原因,若为良性的,则不必过于惊慌,改掉坏习惯,保持好心态就可以了；若为有预后意义的,则应以治疗基础疾病为主,酌情应用药物控制早搏.如果频发的早搏的话,要考虑射频消融术d的意义.希望帮到你!

房颤,是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而丧失了有效的收缩.治疗上主要是转复心律,药物复律药物：无器质性心脏病者可选用Ⅰa类和Ⅰc类药物,对伴有器质性心脏病者宜选用胺碘酮,同时还须防治血栓形成,应服用阿斯匹林或噻氯匹定等抗血小板药物,这对防止血栓栓塞有极其重要的意义.从你目前的症状上看,房颤和早搏都有选用胺碘酮是很好的,至于你所说的参松养心胶囊,其药理作用为对CaCl,乌头碱,哇巴因所致心律失常有明显的预防作用,对乌头碱所致的心律失常有明确的治疗作用,参松养心胶囊的主治为益气养阴,活血通络,清心安神,用于治疗气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏,因此,对于你的这个症状,吃参松养心胶囊是有效的,可以吃的.