阴式子宫子宫阴式全切术后遗症感染的入院记录如何写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-19 20:56 标签： 子宫阴式全切术后遗症

　　摘要：目的：分析总结临床护理措施在子宫全切术患者术后恢复的干预效果。方法：纳入我院近5年48例子宫全切术患者，回顾性分析临床护理干预资料，总结术后临床护理措施。结果：术后对患者采取积极的心理护理、伤口护理等有效护理措施，48例患者无明显术后并发症发生，均痊愈出院。结论：全子宫切除术后实施积极的护理干预措施有利于患者恢复，减少术后并发症以及缩短住院日期，促进患者早日康复。

中国论文网 /1/view-5690138.htm　　关键词：子宫全切术 护理措施 术后恢复


　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】（2014）02-0304-01
　　子宫全切术是妇产科手术中一种常见手术方式，包括腹式子宫全切术，阴式子宫全切术以及腹腔镜子宫全切术等。目前为减小手术对患者的术后创伤及痛苦、缩小手术切口范围，阴式子宫全切术以及腹腔镜子宫全切术得到快速发展；但腹式子宫全切术在妇产科手术中仍占据一定位置，具有手术时间短，术野暴露充分等特点仍无法完全被阴式及腹腔镜子宫全切术替代。同时子宫全切术后临床护理措施对于患者术后恢复存在一定影响，本文结合2009年1月-2013年12月我院妇产科48例子宫全切患者临床资料，研究分析临床护理干预措施对患者的术后恢复影响。
　　纳入我院2009年1月-2013年12月收治入院行子宫全切的48例患者，年龄为42±11岁，平均年龄41.5岁，子宫肌瘤患者32例，Ⅱ度子宫脱垂患者9例，Ⅲ度子宫脱垂患者1例，子宫腺瘤6例，排除子宫恶性肿瘤肿瘤患者。其中36例行腹式子宫全切术，12例行阴式子宫切除术，48例患者手术均成功，平均住院日期为一周，均痊愈出院。
术后心理护理。行子宫全切术患者因医学知识匮乏等因素多担心手术是否成功、术后恢复是否顺利以及术后是否存在并发症问题，对此预计积极的临床心理护理干预，告知患者疾病的演变过程、手术方式以及术后疾病的转归，消除患者紧张焦虑心情；同时针对不同患者，向患者介绍其主治医师情况以及手术医院开展成功率，帮助患者建立自信心，同时建立良好的医患关系以及护患关系，获得患者信任使其积极配合临床治疗。首先，加强与患者的情感交流，细心热诚接待患者。采用规范的言行，标准的操作来获得患者信任；第二，采用个性化护理，通过中国人状态焦虑质量表”（SAS）对患者进行评估，仔细分析每位患者不同的心理问题，再采取整体规范化护理措施，消除患者紧张、焦虑的心理，帮助患者建立信心；第三，向患者介绍关于疾患的基本临床知识，正确认识病情，以及对患者采用的手术对患者有哪些优点，术后子宫切除对其影响及时对患者进行心理安慰，鼓励患者早日下床活动，尽量满足其基本需求，使得患者术后情绪稳定，早日进行康复训练；第四，积极与患者家属交流沟通，尤其患者丈夫，通过家属的积极配合消除患者家庭思想顾虑，给予患者治疗信心。
　　2.2 术后临床护理。
　　2.2.1 一般护理。术后回病房6小时内去枕平卧，禁食禁饮，为防止发生呛咳，保持头部偏向一侧；6小时后可适当饮水，逐步适应后可改为流食，注意饮食搭配实现营养均衡。告知家属经常替患者进行腰骶部及腿部按摩，早期主动翻身避免压疮形成及按医嘱进行下床活动。行子宫全切除术后，2周内阴道可有少量褐色液体流出，告知患者不必紧张。每日温水两次清洁外阴，同时保持外阴清洁干燥。
　　2.2.2 切口、引流口护理。及时观察患者伤口，保证切口清洁及切口敷料干燥，观察切口有无渗血渗液。伤口隔天进行换药一次，同时密切观察患者切口有无红肿，疼痛现象，预防感染发生。处理盆腔引流管时，保证引流通畅及固定牢固。每日观察引流管中引流液量、性质、颜色，若异常及时汇报医师处理。每日进行导尿护理，保持尿道外口干燥清洁，遵医嘱按时拔出导尿管防止尿路感染。
　　2.2.3 并发症护理。术后6小时内进行心电监护、低流量吸氧，叮嘱患者取舒适体位，鼓励经常翻身，防止腰、腹部酸胀，若发生告知患者多会自动缓解缓解，多为麻醉效应及血液循环不畅引起无需紧张。术后24小时内观察患者穿刺部位，防止穿刺部位在拔出穿刺鞘后，出现渗血及血肿。密切观察引流管引流液及切口敷料情况，预防腹腔术后出血。
　　2.3 出院指导。出院后指导患者保持大便松软通畅，防止便秘引起腹腔压力过高，预防阴道残端破溃出血，多食膳食纤维及蜂蜜等，积极治疗咳嗽、便秘；告知患者出院后三月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁干燥；避免进行体力活动，勿久坐久站，定期医院复查，若出现阴道流血、下腹疼痛等症状，及时回院检查治疗。
　　不同的子宫全切术有各自的优点及缺点：腹式手术创伤大，给患者带来较大痛苦但具有手术时间短，术野暴露充分等特点；阴式手术创伤较小，对腹部其他脏器干扰小，但手术时间长，手术视野小等缺点；腹腔镜子宫全切术具有手术时间短、创伤小、痛苦少等优点，但对术者技能操作要求高。对于不同的患者，耐心对其讲解哪种手术方式对其最佳是优质护理的重要组成部分。
　　术后对于患者的生命体征要密切观察，及时记录患者血压、心率、脉氧指数及小便量，若异常及时汇报医师给予相应处理。鼓励患者尽早翻身及下肢在床活动，防止深静脉血栓；对于患者饮食进行合理指导，建议患者排气排便后予高热量、高维生素及高蛋白饮食[3]。通过对我院48例子宫全切患者临床护理措施资料回顾性分析，本文总结积极的临床护理干预措施有助于患者早日康复，减少术后的并发症发生。
　　[1] 赵栓梅.子宫切除术患者的心理护理及体会.临床医药实践.2011，4（20）：297-298
　　[2] 凤霞.三种子宫切除术式120例临床应用效果.中国实用医刊，2012，39（2）：86-88
　　[3] 张爱萍.子宫全切术围手术期的护理.医学理论与实践，2011，24（16）：

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答：病情分析:  发病原因    　　1,分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础.分娩造成宫颈,宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因.此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发......
问：病情描述:我子宫脱垂2度了，能通过阴式手术托上去吗？曾经治疗情况和效果:  没有想得到怎样的帮助:  保留子宫，又要能让子宫复位&......
答：你好，这种情况是可以的，患者在术后以抗炎、止疼药物治疗的，要注意休息，忌辛辣刺激性、油腻、生冷的食物的慑入   ......
答：病情分析：子宫脱垂阴式术后应注意不要久蹲和做重体力活。指导意见：其次，患者应该要在手术三个月后，去医院进行复查一下康复情况比较好。医生询问：你是否有流产或多产症状？   ......
答：病情分析:  从你的描述来看，患者的情况是有子宫脱垂，同时有高血压，而且年龄比较大的情况的。  意见建议:  患者的情况最好避免手术治疗的，因为一是患者的年龄比较大，同时有高血压，不能够耐受......
问：病情描述:  子宫脱垂行阴式切除术后，常出血，长息肉，到底是何原因？如何根治？  曾经治疗情况和效果:  老去......
答：病情分析:  您好！根据您的病史是有阴道炎症，刺激阴道残端引起的阴道残端息肉。建议治疗一下阴道炎。  意见建议:  根据患者的年龄应该是老年性阴道炎，可以往阴道内放甲硝唑，适当放一点雌激素，......
问：全部症状:走路时间稍长就会发病，突出阴道外  发病时间及原因:胎儿过大  治疗情况:中药治疗  想要得到的帮助......
答：病情分析:  你好，这种情况下最好是手术治疗为好  意见建议:  如果考虑不再生育者，可直接做子宫摘除的，术后多注意休养就可以了 提问人的追问 22:08:10手术能否保......
问：病情描述:子宫下垂伴有膀胱下垂采用阴式手术复杂吗。会有哪些后遗症曾经治疗情况和效果:  吃药想得到怎样的帮助:  咨询明白是怎么回......
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问：我爱人上个月做过胃溃疡b2式手术，医生要求吃一个月的药以后，再复查胃，现在马上吃药就要一个月了，谁知道昨天晚上拉了一个晚上的肚子，今天一天没有吃饭，输了液体，症状有点缓解......
答：病情分析：上个月做过胃溃疡b2式手术，吃了一个月的药，马上要复查谁知昨天晚上拉了一晚上的肚子，输了液症状有所缓解指导意见：虽然做完手术但你还是胃肠功能不好，可能是还没有回复，可以应用中成药调理胃肠功能。饮食方面现在也要特别注意。 &nbsp......
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答：胃癌建议术后联合生物免疫治疗，在控制癌细胞扩散转移方面也有良好的效果。治疗后多数患者食欲增加、乏力缓解，一般情况明显改善，大大提高了患者的生活质量、延长生命。   ......

剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP）是指受精卵着床于既往子宫疤痕组织处。剖宫产术后再次妊娠发生疤痕妊娠的几率为 6.1%，总妊娠发病率为 1/1800～1/3000。中国的剖宫产率高达 50%，加上二胎政策的开放，剖宫产后的疤痕妊娠发病率随之上升，临床工作中，对 CSP 的重视程度也越来越高，因此提高对 CSP 的认识非常重要。让我们一起来看看下面这个病例：

女性，28 岁，1 年前孕足月剖宫产，产后未哺乳，2 月后已恢复正常月经。停经 55 天时自测尿 HCG（+），无腹胀及阴道出血。在妇科门诊就诊，诊断早孕，要求流产。术前检查血常规，凝血功能均无异常，B 超提示：孕囊大小 34×15 mm，胚芽长 10 mm，见心管搏动，孕囊位置偏下，靠近子宫峡部。查体无特殊。B 超如下所示：

按常规行负压吸宫术，吸出部分绒毛后发现阴道流血不止，患者主诉腹痛明显，缩宫素注射后出血无好转，宫颈口有大量鲜红色血液涌出，遂急诊入院，立即进手术室。

再次 B 超检查提示宫腔内中下段高回声区，直径约 5 cm，接近浆膜层。考虑子宫疤痕妊娠不能排除，家属谈话后行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕 2 月，子宫下段疤痕处菲薄，浆膜层呈紫蓝色，切除疤痕组织，可见暗红色血凝块，部分可见绒毛。清理宫腔，连续缝合切口。

术中出血约 800 ml。每 3 天监测一次血清 HCG，下降明显。予出院后每周门诊复查血 HCG 直至阴性。2 周后复查 B 超未提示明显异常。术后病理提示子宫疤痕妊娠。

CSP 的主要临床表现为停经、不规则阴道出血、下腹痛及清宫术后出血不止，与普通妊娠流产并无不同，不能靠临床症状来区分，主要靠辅助检查，包括分型也是依靠超声下表现来划分。以往将 CSP 分为 2 型，即内生型和外生型，2016 年中华妇产科杂志发表了剖宫产后子宫疤痕妊娠的专家共识，根据疤痕部位子宫肌层厚度及孕囊外凸程度，重新将孕 12 周之内的 CSP 分为Ⅲ型：

  • Ⅰ型：孕囊部分或大部分位于宫腔内，与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm。该型风险相对较低，处理上多选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫术。

  • Ⅱ型：孕囊部分或大部分位于宫腔内，与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 ≤ 3 mm。该型可以选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫、子宫动脉栓塞术（UAE）+ 清宫、阴式手术、经腹手术。

  • Ⅲ型：孕囊向膀胱方向外凸，与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度 ≤ 3 mm。该型风险高，倾向 UAE+甲氨喋呤（MTX）+ 清宫，或者切除病灶的方案。其中，Ⅲ型中还有 1 种特殊的超声表现，即包块型，其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起，包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失。包块型多见于 CSP 流产后妊娠物残留并出血所致。

根据专家共识，我们回到这个病例，看看在处理方面有何不妥，吸取经验教训：

1.该患者一年前剖宫产，此次停经后无任何异常表现，术前 B 超提示孕囊位置偏下，靠近子宫峡部，在流产前未曾考虑是疤痕妊娠，仅按常规人流术前进行了检查，人流术前也没有再进行更详细的复核，导致诊断失误。所幸在流产过程中发现异常出血时，及时进行了抢救，避免了切除子宫的严重后果。

目前，虽然诊断 CSP 首选超声检查，但当孕囊位于子宫峡部时，超声区分有一定困难，这个时候应该考虑到有疤痕妊娠的可能，可以进一步行 MRI 检查帮助诊断。

下面是一个停经 69 天，子宫疤痕妊娠患者的 MRI 图像。与 B 超相比，MRI 对孕囊的位置，子宫肌层的显示非常清楚。


图 A 横轴面 FSE T1WI: 子宫前下壁偏右侧肌层内见混合信号妊娠囊，T1 表现稍高信号与低信号混杂，19 mm×21 mm（箭头所指）；图 B 横轴面 FRFSE T2WI: T2 表现为妊娠囊中央高信号，周围稍高信号，子宫前壁肌层明显受浸润（箭头所指）。图 C 矢状面 FRFSE T2WI: 子宫前下壁肌层妊娠为囊实性，20 mm×30 mm，其前方子宫肌层几乎消失（箭头所示）。图 D 横轴面 LAVA 增强: 胚胎组织明显强化，与子宫肌层分界不清，提示子宫肌层受到浸润，子宫壁即将穿破（箭头所示）

对于有剖宫产史的患者，在怀孕早期都应该进行详细的彩超检查，采用经阴道和经腹超声联合使用最好。详细记录孕囊位置，测量疤痕厚度，孕囊下缘与疤痕的距离及周边血流情况，孕囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。当超声表现不典型或区分困难时，建议行 MRI 检查。MRI 多参数、多方位的成像特点及其较高软组织分辨率，在评估盆腔软组织结构方面具有独特的优势，能较超声更清楚准确地显示孕囊的位置、大小、与周边组织结构的关系，也可以较为准确的测量子宫峡部的肌层厚度。

2. 该病例中的患者因为术前并未进行详细的影像学检查，故无法进行分型，从现有的资料来看，术前 B 超并未提示明显包块，最初诊断应该为Ⅰ型或Ⅱ型。这两种类型都可以根据情况选择清宫术，只要在术前进行详细的检查，可能可以避免后面的开腹手术。

施行清宫术时首选超声监视下清宫，因为简便，费用低廉，损伤小，恢复快。但是容易发生残留、出血和子宫破裂，必须事先做好抢救的准备，有条件的在手术室进行操作最好。CSP 患者由于疤痕部位血管收缩性差，容易出现大出血的情况，行清宫术时负压吸引的压力应相对较低，固定在 400～500 mmHg。全程 B 超监测，吸出孕囊即可，不要反复吸刮。如果行负压吸宫术时发现阴道出血较多，应及时停止操作立即手术，避免出血更多，切除子宫的后果。

也有文献报道术前疤痕注射 MTX，或行子宫动脉栓塞后再行清宫，或宫腔镜下清宫，这样可以减少出血的风险。

术后随访血 HCG 和 B 超还是很有必要的，如果发现异常情况必要时可选择再次清宫，开腹，腹腔镜或阴式手术切除疤痕。

总之，对于有剖宫产的患者，在行人流手术前必须高度重视，警惕子宫疤痕妊娠的可能，一经确诊，应立即根据患者的情况选择个体化的治疗方案，降低切除子宫的风险。

5. 连成瑛，陈秀娟等. 224 例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析. 现代妇产科进展, ): 603-607.

6. 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识 (2016), 中华妇产科杂志，):568-572.

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