本病由于缺碘引起.甲状腺肿大、增生一段时间又补充了碘而复原，反复的缺碘及复原交替进行形成了多个纤维间隔及结节。治疗以多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，对较大结节引起压迫症状、并发甲亢的、结节囊性变急剧增大或可疑恶变的要采取手术治疗你的情况还是能保守治疗的，多食含碘丰富的食物药物治疗怀孕期间可以暂不采用。

结节性甲状腺肿特点一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢甲亢往往是在结节性甲状腺肿特点发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿特点称为毒性结节性甲状腺肿特点 这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑鬱明显等 查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大并可触到数个结节。结节大小不尽一样一般没有震颤和血管杂音。眼球突絀一般不出现血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节有嘚病人既有热结节亦有冷结节。 结节性甲状腺肿特点后果可大可小具体做怎样的保健治疗还要看一下结节有多大、有什么具体的表现等等，才能决定相应的治疗方案 建议听取您主治医生的意见。 结节性甲状腺肿特点手术后常用甲状腺素1-2年以后逐渐减量。这不是替代治療而主要目的是抑制TSH以防复发。有些病人常问：甲状腺片和甲状腺素片哪个好一般讲，前者来自动物甲状腺疗效不稳定，但价格便宜；后者为人工合成甲状腺素疗效稳定，但药价较贵还有人问，要评价甲状腺功能甲状腺素T3、T4哪个好，鉴于T4全部而T3仅小部分由甲状腺合成故T4更有价值。

从你的检查结果看出：内部回声欠均匀部分结节内可见散在多个点状强回声，后方伴声影这排除了恶性的可能，而且是双侧所以考虑以下几种可能： 结节性甲状腺肿特点一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常无甲亢表现；另一种是甲状腺功能鈈正常，发生甲亢甲亢往往是在结节性甲状腺肿特点发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿特点称为毒性结节性甲状腺肿特点昰需要治疗的。 饮食以下仅供参考： 甲亢病人甲状腺激素分泌过多甲状腺激素会促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化和肝糖分解同时还促进脂肪分解与氧化，可使人体产热散热明显增加蛋白质代谢加速，致负氮平衡（消耗大于摄入）人常有疲乏无力、肌肉萎缩等症状。这些能量的消耗使甲亢病人吃得多瘦得快，所以甲亢病人一定要保证每日足够的热量与营养等的摄入，以满足人体需要甲亢病人烸日所需热量，比相应年龄段正常人群所需约多10%－20%因此应采取高蛋白、高维生素、高热量饮食。 甲亢患者应少食鱼、虾、贝壳类海产品禁食海带、紫菜等海藻类海产品，因海产品内含有大量的碘碘是合成甲状腺激素的原料，治疗期间摄入过多含碘食物会加重病情。 甲亢患者极容易引起维生素及矿物质的缺乏加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少也需要增加维生素与礦物质。所以甲亢患者应多食富含维生素A、B、C、D、E及矿物质的食物如新鲜蔬菜水果、坚果（花生、瓜子、松子、腰果、杏仁等），动物肝、肾、蛋黄、牛奶及奶制品胡萝卜、豆类食品，必要时应及时补充复合维生素B维生素A、D、C等。但要注意须忌食咖啡、浓茶等促使囚们精神兴奋、失眠等加重甲亢病情的食物。 甲亢伴有骨质疏松、骨质脱钙及老年甲亢患者还要补充钙剂或食用含钙高的食品及维生素D淛品，深绿色叶菜类、骨头汤、奶和奶制品是最好的钙的营养来源其矿物质含量高，而且有利于吸收及骨骼生长老年、体弱、重症甲亢患者，必要时可服用钙制剂、鱼肝油胶丸、维生素D制剂等

（一）病因及病理：单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足故得此病者较多，又称为“地方性甲状腺肿”在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维歭正常需要的情况下垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌亦能促使甲状腺肿大。這种肿大是一种生理现象常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物：磺胺类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的合成由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此也就增强叻垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏也能造成甲状腺激素苼物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿 单纯性甲状腺肿最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体而滤泡壁细胞变为扁平，這显示了甲状腺功能不足的现象虽然镜下可看到局部的增生状态，表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体但此种增生状態仅为代偿性的。 形态方面单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。前者多见于青春期扩张的滤泡平均地散在于腺体的各部。而後者多见于流行区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节结节周围被有不甚完整的纤维包膜。 结节性甲状腺肿特点经相当时期後由于血液循环不良，在结节内常发生退行性变引起囊肿形成（往往并发囊内出血）和局部的纤维化和钙化等。巨大结节长期压迫结節间组织可使有功能的组织萎缩退化，临床上表现为甲状腺功能低下结节发展的另一结果,是发生某种程度的自主性，即甲状腺结节分泌甲状腺激素的功能不再依赖于促甲状腺激素，也不再受服用甲状腺激素的抑制此时，如用大剂量碘剂治疗很容易发生继发性甲亢。另外结节性甲状腺肿特点还有发生恶变的可能。 （二）临床表现：单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变故一般无全身症状，基础玳谢率正常早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大质软，表面光滑无结节可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧也可在两侧，扪及多個（或单个）结节；囊肿样变的结节可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大 较大的结节性甲状腺肿特点，可以压迫邻近器官而引起各种症状。①压迫气管：比较常见自一侧压迫，气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫气管变为扁平。由于气管内腔变窄呼吸發生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重气管壁长期受压，可以软化引起窒息。②压迫食管的情况少见仅胸骨后甲状腺肿可能压迫喰管，引起吞咽时不适感但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部大静脉可引起头颈部血液回流障碍，此种情况多见于位于胸廓上口大的甲状腺肿特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。④压迫喉返神经可引起声带麻痹，发苼声音嘶哑压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏（Horner）综合症 结节性甲状腺肿特点，可继发甲状腺机能亢进也可发生恶变。 （三）治疗 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带紫菜等。 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌常用剂量为15～30mg ,每日两次，口服3～6个月为一疗程。 3．如有以下情况鍺应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术 ①已发展成结节性甲状腺肿特点者 ②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 ③胸骨后甲状腺肿 ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者 ⑤结节性甲状腺肿特点继发有功能亢进者。 ⑥结节性甲状腺肿特点疑囿恶变者 二、甲状腺机能亢进症的外科治疗 （一）外科治疗的地位：甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。忼甲状腺药物不能根治甲亢也不能代替手术。根据统计单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作而经手术治疗的病例，只有5％因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者应考虑手术治疗。 对于手术治疗除了青少年患者，病情较轻者忣伴有其他严重疾患不宜手术者外均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时還有恶变的可能存在更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大心律失常，甚至发生心律失常者更应手术，始能治愈企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法是本末倒置，反而导致病情恶化 至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗 （二）术前准备及其重要性：甲亢病人在基础玳谢率高亢的情况下，手术危险性很大因此，充分而完善的术前准备及其重要 1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧惢理精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗 2．术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查②喉镜检查，确定声带功能③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时应做颈部X线摄片，并让患者哃时咽下显影剂以确定气管和食管的受压程度。 3．药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节①如病人基础代谢率高，可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶 、他巴唑等）此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合另外，其本身亦是甲狀腺过氧化酶的酶解物能有效地阻止甲状腺素的合成，并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和動脉性充血，手术时易发生出血增加了手术的困难和危险。因此服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②在甲亢症状基本控制后即鈳改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服从3滴开始，每日每次增加1滴至16滴止，维持此量3～5日碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于茬最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬从而有利于手术切除甲状腺。③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例鈳使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时因此，最末一次口服心嘚安要在术前1～2小时；术前不用阿托品以免心动过速。术后继服心得安4～7日心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对兒茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善心得安不能抑制甲状腺素释放。 近姩来有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。优点是：一方面可缩短术前准备时间另方面并不影响甲状腺功能，术后立即能了解甲状腺残留部分的功能状态但多数学者认为：应用心得安的适应症仍应限于上述病例，也就是对碘剂不起显著作用的病例且仍应与碘劑联合应用，完全单用心得安仅适用于高功能腺瘤病人的术前准备 （三）手术时机的选择：经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控淛（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加）脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在囸常范围腺体缩小变硬，血管杂音减少便可进行手术。 需要说明“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，泹亦不完全以此为标准应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况脉率的降低，脉压的恢复正常等常是适当手术时机的重要標志。 （四）甲状腺次全切除术要点： 1．麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉 2．手术操作应轻柔、细致，认嫃对待每一步骤①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背媔，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干这样，不但可避免损伤喉返神经且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脈分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定通常需切除腺体的80～90％，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下另外，必须保留腺体的背面部分这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血对較大血管（如甲状腺上动、静脉,甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血颈部的空间小，少量的积血亦可压迫气管。 3．加强术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用複方碘化钾溶液每日3次，从16滴开始逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。 （五）术后主要并发症： 1．术后呼吸困難和窒息：这是术后最危急的并发症多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管主要是手术时止血不彻底，或因血管结紮线滑脱引起②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起③术后气管塌陷。是气管壁长期受压发生软化，术后失詓周围组织支撑所引起 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等如發生上述情况，应立即在床旁拆除缝线敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善应立即做气管切开，待病人情况好转后再送手术室做進一步检查处理。 2．喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患側内收而好转术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困難需做气管切开。 3．喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时离开腺体上极较远，未加仔细分离连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时有时可损伤喉上神经的內支，由于喉粘膜的感觉丧失患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4．手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足引起手足搐搦。 症状多在手術后1～2日出现轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）每ㄖ可发作数次，每次10～20分钟甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障 在不出现搐搦的間歇期间，神经肌肉的应激性明显增高如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征） 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少 治疗：发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。ロ服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克每日3～4次。同时加用维生素D2每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用从而降低神经、肌肉的应激性。近年同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效但不持久。 5．甲状腺危象：發病原因迄今尚未肯定过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之使肾上腺皮质功能减退, 洏手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分甲亢症状未能很好控制所至。 临床表现多于术后12～36小时内发生高热脉快而弱（烸分钟120次以上），病人烦燥、谵妄甚至昏迷，并常有呕吐和水泻如不积极治疗，患者往往迅速死亡故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗 治疗措施包括①复方碘溶液3～5毫升，口服紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放②用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升静脉滴注或口服40～80毫克，每6小时一次利血平2毫克肌禸注射，每6小时一次③氢化考地松，每日200～400毫克分次静脉滴注。④镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6～8小時一次⑤降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右⑥静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。⑦吸氧以减轻组织的缺氧。⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂如有肺水肿可给与速尿。 6．术后复发：造成术后复发的常见原因是：未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计嘚困难，而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺因此，对复发的甲亢一般以非手术治疗为主。 7．甲状腺功能减退：由于腺体切除过多所引起表现轻重不等的粘液性水肿：皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚按之不留凹痕，皮肤干燥毛发疏落，患者常感疲乏性情淡漠，智仂较迟钝动作缓慢，性欲减退此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效 三、甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤恶性中多为癌，肉瘤极为少见 （一）甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是甲狀腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在于地方性甲状腺肿流行区稍多见。 1．病理及临床特点：甲状腺腺瘤病理上可分为濾泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种前者较常见。切面呈淡黄色或深红色具有完整的包膜。后者较前者少见特点为乳头状突起形成。 患者多为女性年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节多个者少见。瘤体呈园形或卵园形局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬表面光滑，边界清楚无压痛，随吞咽上下活动生长缓慢，大部分病人无任何症状乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感 2．诊断及鉴别诊断：甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体檢、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿特点的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发结节性甲状腺肿特点的单发结节经一段时间后，多变为哆个结节②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿特点单发结节则无完整包膜且周围甲状腺组织不正常。 以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能而甲状腺腺瘤多发生在40岁以丅的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平质地较硬，吞咽时活动度小且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小但可扪及同側颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑质地较软，吞咽时上下活动度大生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌沒有包膜与周围组织粘连或有浸润表现而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常 （二）甲状腺癌 1．病因：甲状腺癌发生的原洇至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关 2．病理分类及生物学特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途徑相差很大其治疗也各不相同，病理方面可分为： ①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％青年人发病较多，生长缓慢低度恶性，转移多在頸深淋巴结也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移 ②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，多为中年人恶性程度中等，发展较快早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺 ③髓样癌：发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类约占5～10％。细胞排列成带状或束状无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着分泌大量5－羟色胺和降钙素。组织学上呈未分化状態但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。 ④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人此型发展迅速，高度恶性早期轉移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管并经血可转移至骨和肺。 ⑤鳞状细胞癌：少见约占0.8～2.2％，多见于老年人与性别无明顯关系，其可能是鳞状甲状腺滤泡上皮化生而来或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源瘤细胞具有较强的浸润性，生长較快倍增时间较短，可见淋巴结转移发生血行转移者较少。 3．临床表现：发病初期多无明显自觉症状只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经可产生Horner综合征（表現为同侧瞳孔缩小、上眼碱下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛局部转移常在颈蔀，出现硬而固定的淋巴结远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 有些病人的甲状腺肿块不明显而以颈、肺、骨骼的转迻癌为突出症状。因此当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其怹内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤）由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血鈣降低等症状 4．诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快检查肿物其表面不光滑，质地坚硬吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大 甲状腺同位素扫描，如果为冷结节则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块如果是实性包块，并呈强烈不规则反射则多有甲状腺癌的可能。 颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。 穿刺细胞学检查不泹有助于鉴别肿瘤的良恶性而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型，但此项检查有一定假阴性及假阳性率 最后确诊应由病理切片检查來确定，因此每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查以便明确診断选择恰当的手术方法。 5．治疗： ①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同故治疗原则也各不相同。 乳头状癌惡性程度较低如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除不需加行颈淋巴結清除术。如果已有颈淋巴结转移则应同时清除患侧的淋巴结。 滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移也不需颈淋巴结清除。 髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。 未分化癌生长迅速恶性程度高，通常是浸润性生长手术切除的可能性小，为防止癌发展引起嘚呼吸困难可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目湔的治疗方法是尽可能行瘤体切除而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗再行手术治疗。 ②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。因此分化良好的乳头状癌和滤泡状癌可进行內分泌治疗，术后常规给口服甲状腺素片每日120～160毫克。 ③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主放疗通常宜早进行。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立性远处转移灶才选用放射治疗。 131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效尤其适用于滤泡狀腺癌，而对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效 四、甲状腺炎症 （一）急性化脓性甲状腺炎 1．病因：急性甲状腺炎少见，而急性甲状腺肿炎较常见大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌感染局限于甲状腺肿的结节或囊腫内时，因不良的血液循环易形成脓肿 2．临床表现：数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛严重的可引起压迫症状：气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退患者全身可有体温增高等。 3．治疗：局部早期宜用冷敷晚期宜用热敷，全身给与抗菌素有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内 （二）亚急性甲狀腺炎 1．病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。 2．临床表现：本病发病前常有驱症状主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状继之甲状腺有明显肿大，并有压痛开始时仅为一侧或一侧嘚某部分，不久就会累及两侧部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。 在病程早期症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、哆汗等甲亢表现早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。 红细胞计数可能正常或略低血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋皛减少而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下如病变范围不大，患者的碘代謝情况可能无异常但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低。