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医院出诊医生
擅长：小儿内科
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会员9227365 11:54:49
你好，支气管哮喘，使用甲强龙有明显反应，可以中医治疗试试三伏贴治疗哮喘
会员9227677 11:54:53
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专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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　　本文摘自青岛第五国民病院、青岛过敏核心主任李明华教学主编《哮喘病药物治疗学》
　　关于哮喘的脱敏治疗、清除呼吸道过敏性炎症的治疗，吸入糖皮质激素治疗可以参考右侧的“哮喘防治专栏”、“儿童哮喘专栏”和“过敏性鼻炎哮喘综合症”等。青岛市第五人民医院反应科李明华
　　强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是一类拥有很强抗炎和免疫作用的药物，对很多非沾染性炎症性疾病尤其是以哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的过敏性炎症中具备良好的医治作用。糖皮质激素用于呼吸体系疾病的治疗已历经半个多世纪，从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗，氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中盘踞主要位置，然而因为这些药物的较为重大的副作用，包含骨质蓬松、高血压、食欲增添、糖尿病、液体潴留、体重增长、满月脸、性格转变、胃溃疡、股骨非化脓性坏逝世、下丘脑－垂体－肾上腺轴、白内障、肥胖、皮肤变薄、易伤害和肌无力。导致了良多医生和患者对该类药物产生了心理，大大了该类药物的使用，目前在大多数情形下主要用于危重度哮喘的治疗或挽救。跟着对随着哮喘慢性气道炎症学说的树立和意识的深刻，加上近年来发现了吸入性糖皮质激素，这是是一类存在很强的局部打消呼吸道过敏性炎症的药物，在哮喘治疗和预防中获得了极为明显的疗效，吸入性糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了普遍确定，成为目前治疗和防备哮喘病最有效的药物，而氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等用糖皮质激素已经在临床运用中逐步减少。本文主要先容强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘中的作用、副作用和临床利用。对于吸入性糖皮质激素则另文介绍。第一节糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制
　　哮喘病是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎症。气道炎症以及这些炎症细胞的炎性介质，可导致气道高反应性、支气管痉挛和睦道梗阻。哮喘急性发作时或哮喘呈危重状态时，上述炎症反应加重，有研究，哮喘急性发作后8小时嗜酸细胞即开始显著上1倍，24小时达3倍，48小时最高达4倍，96小时约3倍，以后疾速回落，而7-14天与基础水平差异不明显。哮喘急性发作时嗜酸细胞被活化后细胞膜可产生大量的白三烯类物质，并碱基蛋白、嗜酸细胞过氧化酶，及嗜酸细胞衍生的神经毒物质，可引起支气管上皮受损，其中白三烯不仅收缩血管作用较组织按和胆碱能强，而且还能引起微血管渗漏、粘液分泌增加及炎症细胞浸润。强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是最有效的非性抗炎药物，在危重度哮喘的抢救中占领重要地位。其主要药理机制有以下几方面：
　　（1）磷脂酶A
　　使磷脂天生花生四烯酸减少，从而使炎症介质中起主要作用的白三烯类减少，达到抗炎作用。
　　（2）稳定溶酶体膜，减少溶酶体炎性物质，从而减轻炎症过程。
　　（3）提高血管对儿茶酚胺感触性，使血管压缩，通透性下降，炎症减轻。
　　（4）免疫作用，减少过敏介质的发生，肥大细胞脱颗粒组织胺跟白三烯类等介质。
　　（5）哮喘急性发作时β
　　受体的反应性。
　　（6）哮喘危重发生时，体内激素受体含量可急剧降落，内源性受体激素生理效应减低，故使用足量的强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素可进步体内的激素程度，炎症而把持哮喘的发生。
　　第二节临床常用糖皮质激素
　　一、吸入糖皮质激素（ICS）
　　目前临床上ICS重要有布地奈德(BUD)、氟尼缩松（Flunisolide,FLU）、曲安奈得（TriamciloloneAcetonide,TAA）、二丙酸倍氯米松(BDP)、、丙酸氟替卡松(FP)和糠酸莫米松（Mometasonefuroate,MF）。国内应用的仅有BUD、BDP、FP三种。MF和FP的抗炎活性最强，其抗炎作用是BUD和BDP的2倍，而TAA的抗炎作用最弱，仅相称于BUD和BDP的1/5，其次是FLU，相称于BUD和BDP的1/2。这多少种ICS的抗炎活性大小顺次为MF=FP&BUD&BDP&TAA&FLT。与激素不一样，GINA推举的不同的ICS剂量之间的换算关联见表22-1。MF是最晚问世的ICS，我国海内尚未上市。MF是目前抗炎活性最强的ICS，而且的相对生物应用度也较低，是目前较为幻想的ICS之一。
　　二、使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素
　　使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素包括口服用药和静脉用药。目前临床上用于危重度哮喘治疗的激素主要有氢化可的松、甲基强的松龙、强的松和地塞米松。不同的药物其抗炎活性、起效时间、血浆半衰期和对肾上腺皮质轴的影响不同，表22-2为常用激素的药理学比较。目前对急性重度发作哮喘的治疗多选用甲基强的松龙和氢化可的松，而甲基强的松龙更具奇特的上风1）高受体亲和力；2）起效时间短，为1-2小时，而氢考为4-6小时；3）抗炎作用强，是氢化考的松的5倍；4）无钠水潴留作用；5）血浆半衰期短，肃清敏捷，体内不蓄积，可反复使用，且不良反应轻；6）对脑垂体-肾上腺皮质轴的时间短。但其价格较贵,目前尚不能普遍应用。临床上应根据不同的情况有取舍地使用。地塞米松虽然作用强而速决，但对肾上腺垂体轴的作用强，宜慎用。强的松主要用于非急性发作期的重度持续、急性发作的早期和急性发作期静脉应用后的序贯治疗。
　　表22-2常用GCs药理学药动学比拟
　　注：抗炎活性与潴钠作用以氢化可的松1为标准。
　　第三节强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘的使用
　　哮喘是一种慢性病，在疾病过程中需要长期的防治管理，无论是在非急性仍是在急性发作期，均应根据疾病的严重程度进行分级治疗，随病情的变化升级或降级治疗。其治疗管理的目的是：1）有效控制急性发作症状,并维持最轻症状，甚至无任何症状；2）预防哮喘的加重；3）尽可能使肺功能维持在濒临正常水平；4）坚持正常运动(包括活动)的才能；5）避免哮喘药物的不良反应；6）防治发生不可逆的气流受限；7）预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
　　一、非急性发作期
　　强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是哮喘长期治疗管理的要害药物，非急性发作期哮喘患者除严峻连续吸入大剂量激素不能控制而斟酌口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素外，均使用ICS。有充足的表明，非急性发作期哮喘使用ICS可以提高患者的肺功能、缓解症状、减少急性发作次数和住院次数，但考察发现，仅有1/3的慢性哮喘患者规矩使用激素，可见分歧理的治疗可能导致哮喘急性发作或死亡。根据GINA方案我国制订了非急性发作期哮喘的分级治疗治理计划（详见第二十五章哮喘病缓解期治疗总论），在哮喘治疗进程中应以患者的严重水平为基本，并依据病情的控制变更增减（进级或降级）的阶梯治疗原则抉择激素的使用。ICS借助定量雾化气雾剂（MDI）或干粉剂吸入,通常需要持续规则吸入一周后方能见效，因此ICS应与吸入性β
　　受体激动剂或茶碱类合用，先吸入β2受体激动剂，5~10分钟后再吸入糖皮质激素。中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素治疗(每日200~1000μg或&1000ug)，吸入糖皮质激素的剂量要与病人的哮喘严重程度相一致,争夺以最小的剂量达到有效治疗哮喘的目标，从而将副作用减少到起码。对于已产生强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素依赖而需要长期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的患者，吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至取代口服治疗。近年来有人认为，大剂量吸入治疗(＞每日600μg～800μg)虽可提高疗效，但长期应用可能对肾上腺皮质产生轻度。对于节令性哮喘发作者,可在预计发作前2～4周开始连续规则地吸入糖皮质激素。儿童吸入糖皮质激素的平安剂量为每日200～400μg，年长儿可短期用到600～800μg,但应用时间不宜过长。
　　开端使用ICS时，主意开始大剂量，并逐渐减量(start-high,go-low)。起因在于：①皮质激素激活GR后，即成为各种炎性细胞因子和酶的因子（如AP-1、NF-κB）的功效性拮抗剂。假如气道有炎症，气道内存在的大批因子可结合于GR，从而皮质激素和GR的联合，使皮质激素不能有效地节制炎症反应。②其次，早期小剂量也常使患者失去信念和允从性。通常治疗后病情稳固3个月才开始减量。
　　对于治疗后病情尚不能有效控制的患者，需要升级治疗，即加大ICS的剂量。研究，相邻剂量水平的ICS疗效无明显差别，因此通常应加倍增加剂量，但对于已吸入大剂量激素的患者，剂量加倍可能带来明显的和局部副作用。
　　二、急性发作期
　　哮喘急性发作期中度以上患者需使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素，其详细指征为：急性重危发作；急性中度发作初始治疗（β
　　抑郁症高血压的防治激昂剂、茶碱等）无效；近期曾口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的急性发作患者，准则上应在急性发作后一小时内应用。GC的使用原则：早期、足量、短程、静脉给药，序贯。
　　有研究显示，危重度哮喘在患者对于其他药物治疗效果不佳时，加用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗可望使患者的症状得到改善。但正常认为，糖皮质激素的最大作用时间要迟至静脉注射后4-6小时，这种作用时间的延迟可能反应了强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对新受体合成以及受体减敏和下调的逆转需要较长的时间，因此需要及早用药并与其他支气管舒张剂同时应用。
　　急性严重哮喘早期，口服即可避免哮喘发作加重。急性发作病情较重的患者应早期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素，以防病情恶化。普通选用半衰期短的糖皮质激素，如强的松、强的松龙。也可用于急性中度哮喘糖皮质激素吸入无效的患者。可采用大剂量，短疗程，病情控制后及时减量停药，以防不良反应及发生依附的机遇。对持续口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑。少数需要长期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素保持治疗者，可采用每日凌晨顿服或隔日顿服方法用药，以减少强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对脑垂体-肾上腺轴的作用，强的松的维持剂量最好〈10mg/d。
　　哮喘危重状况使用糖皮质激素则需大剂量短期静脉用药，可同时配合大剂量正氧雾化吸入糖皮质激素，由于吸入糖皮质激素需要3-5天奏效，这就为当前拆除静脉用药打下基础，可采用。临床上对于糖皮质激素的用量始终存在争议。美国NIH专家推荐的剂量是甲基强的松龙120mg/d~180mg/d，分3~4次静脉注射，应用48小时，随症状的改善逐渐减量，每日给与甲基强的松龙60-80mg，直到PEFR达到正常值的70%。由于口服和静脉应器具有相同的效果，因此也可每日口服强的松60mg。
　　目前我们在临床仍旧沿用静脉-口服-吸入序贯的原则。即哮喘急性发作先予以静脉给药，待病情好转（个别2-3天）后即可改为口服给药，继以吸入用药。详细做法是对于中、重危度急性发作者给予甲基强的松龙每次1～2mg/kg或80mg，参加液体中静脉点滴或静推，每日2-3次，连续2-3天。对危重哮喘发作病例可增加剂量，有用甲基强的松龙首日达1000mg胜利抢救危重度哮喘的报道。急性症状得到显著缓解后，继用甲基强的松龙8-16mg或强的松5-10mg口服，每日2次，连用5日，急性发作得到控制。甲基强的松龙静脉打针起效快，作用强，疗效好，抢救成功率高，且对水电代谢影响小，绝对保险性大，但其价钱较贵,目前尚不能广泛应用。故也可采用氢化可的松静滴，每次5～10mg/kg或400mg，每日2～3次，2-3天后改为口服强的松10-20mg/日。首日也可用地塞米松20~60mg，分2~3次静脉迟缓滴注。地塞米松虽然作用强而长久，但对肾上腺垂体轴的作用强，宜慎用。哮喘急性发作控制后，不用等候停用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素，及时加用ICS，尔后应根据缓解期哮喘的严重程度进行标准化治疗。吸入糖皮质激素对使用激素控制哮喘序贯治疗中的疗效是肯定的。研究显示，使用大剂量的吸入糖皮质激素（BUD每日1,600&2,400&g,FP每日2mg）与口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素具有雷同的作用（强的松龙或强的松每日40mg），其治疗失败率、复发率以及肺通能是类似的。
　　有关哮喘急性期是否可以早期吸入糖皮质激素的问题仍旧有争议。固然静脉-口服-吸入的序贯是目前许多医生抢救危重度哮喘应用激素所遵守的原则，但尽早吸入糖皮质激素有助于顺利撤停应用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素已被大多数医生认可。特殊是有使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素禁忌症的患者，配合吸入激素显然能够减少激素的剂量。虽然有作者依然认为吸入糖皮质激素是否可能在治疗危重度哮喘时代替或减少强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的用量还需要进一步的研究，但多数研究偏向认为吸入糖皮质激素治疗哮喘急性发作与应用激素后果相当，已知吸入糖皮质激素是强有力的局部抗炎剂和血管收缩剂，可能通过掌握气道炎症、减轻气道水肿和血浆渗漏而改良气道通气，而且副作用也显明减少。因而许多医生推荐应在静脉用药的同时给予足量糖皮质激素吸入。关于目前的研究结果并不一致的原因，咱们以为可能与吸入方式有关，由于采取MDI吸入具有支气管刺激作用，故急性期疗效不佳，而通过正氧雾化吸入的方可以防止吸入糖皮质激素对气道的刺激。
　　对于强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素应当使用多长时间尚缺少同一的认识。英国指南倡导30-40mg强的松龙使用3周，指南则使用30-60mg强的松7-14天，若患者病情不出现恶化则停药。美国指南则提出强的松龙20mg，3-10天，没有提及停药办法。我们认为每日10-20mg强的松应用3-10天，患者病情无加重则可停药，若超过10天则要逐渐停药。
　　必须指出，强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是治疗危重度哮喘的重要药物，而不是独一的药物，因此必须结合β
　　受体冲动剂有彼此增进的作用。
　　第四节不良反应及其防治
　　一、吸入性皮质激素的副作用
　　(一)副反应
　　吸入性皮质激素的副反应取决于如下几个因素：吸入总量、效价、沉积部位(口咽、胃肠道和肺)、肠道的吸收、生物利费用、药代能源学特色(如肝脏首过代谢程度)、从肺和胃肠道接收激素的半衰期及不同病对皮质激素反应的个体差异。
　　1.对下丘脑－垂体－肾上腺轴(HPA轴)的影响肾上腺是研究最多的反应。每日吸入BDPμg可引起基础肾上腺功能降低，但其绝对值仍在正常范畴，而对HPA反应性无明显影响，儿童每日吸入400～800μgBUD或400～1000μgBDP对肾上腺功能无影响。
　　2.对骨的影响应用尺度剂量的吸入性糖皮质激素对儿童骨造成和降解无不良反应，高剂量则可引起骨率降低。在中，每日400～2000μg的BDP对骨的钙化有与剂量相干的反应涌现。
　　目前还没有充分的根据证实长期吸入糖皮质激素与儿童骨矿物资密度(BMD)降低、骨质疏松和骨折性增加相关。在，口服激素可影响BMD，但哮喘自身也影响BMD。
　　3.对生长发育的影响有几项研究研讨了应用储雾器逐日吸入400μgBUD对学龄儿童生长的影响，成果不发明不良的反响，而当BUD增加到每日800ｕg或经涡流式吸入器（Turbohaler）每日吸入400μg时，则下肢的短期成长率显著降低，但这种效应仍低于2.5mg/d强的松的效应。研究还显示生长的哮喘儿童通常仍可到达畸形或猜测的最毕生高值。
　　其他还有导致白内障和青光眼、皮肤变薄和易损害、胰岛素一过性升高、中性粒细胞增加等，其发生均与剂量有关。个别报道示吸入激素后可出现短期症状，停药后消散。
　　（二）部分不良反映
　　吸入总量、每日用药次数、时光、气道、口咽部的沉积量与吸入性皮质激素的局部不良反应有关：
　　(1)咽部的念珠菌感染，儿童更多见，与吸入总量有关，使用大容量储雾器、吸入后漱口可防止发生。用多粘菌素B及制霉菌素治疗有效，一般无需停药。
　　(2)1/3～1/2的患者可呈现声嘶、发音艰苦，为可逆性，停药后可自行恢复，可能与肌肉麻醉有关。
　　(3)因为呼吸道刺激引起间断咳嗽者常见，与名义附着物构成有关，用干粉吸纳器少见，应用储雾器也可减少其产生。
　　二、性强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的副作用
　　强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素长期用药可引起严重的副反应。包括骨质疏松、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、满月脸、性情改变、胃溃疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑－垂体－肾上腺轴、白内障、肥胖、皮肤变薄、易损伤和肌无力。
　　另外，当哮喘患者同时患有肺结核、寄生虫感染、骨质松散、青光眼、糖尿病、严峻抑郁症和消化性溃疡，又须要应用性皮质激素时，需谨严并必需亲密察看。患者有陈腐性肺结核,高血压的治疗方法:，且未进行有效的抗结核治疗，又需长期口服皮质激素治疗哮喘时，则需给予INH化学预防。
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甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）
批准文号：H
批准日期：
剂型：注射剂
规格：40mg
储存：未调配的药品：储存于室温下（15-30°C）。已调配之溶液：于室温下（15-30°C）储存，并在48小时内使用
《甲强龙》目录
《甲强龙》的成分及其适应症
【成分】本品主要成份为甲泼尼龙琥珀酸钠。每只1ml双室瓶上室含稀释液（苯甲醇9mg及注射用水），下室为甲泼尼龙琥珀酸钠及辅料：一水磷酸二氢钠、磷酸氢二钠（无水）、乳糖、10%氢氧化钠溶液和注射用水。
【功能主治】除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。 1. 抗炎治疗：风湿性疾病，胶原疾病，过敏状态，季节性或全年性过敏性鼻炎，眼部带状疱疹；虹膜炎，虹膜睫状体炎； 2.免疫抑制治疗：器官移植。 3．治疗血液疾病及肿瘤，肿瘤； 4．治疗休克：肾上腺皮质机能不全诱发的休克； 5．其它：神经系统。预防癌症化疗引起的恶心，呕吐。 6．内分沁失调：原发性或继发性肾上腺皮质机能不全；急性肾上腺皮质机能不全；已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全的患者，在手术前和发生严重创伤或疾病时给药。先天性肾上腺增生；非化脓性甲状腺炎；癌症引起的高钙血症。
《甲强龙》的用法及用量说明
本品必须遵医嘱用药。作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15~30mg/kg体重，应至少30分钟作静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每隔4~6小时重复一次（参见“注意事项”）。冲击疗法：用于疾病严重恶习化和（或）对常规治疗（如：非甾体类抗炎药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。建议方案：类风湿性关节炎：一日1g（2瓶），静脉注射，用1，2，3或4日；或一月1g（2瓶），静脉注射，用6个月。因大剂量皮质类固醇能引起心律失常，因此仅限在医院内使用本治疗方法，以便及时作心电图及除颤。每次应至少用30分钟给药，如果治疗后一周内病情无好转，或因病情需要，本治疗方案可重复。预防肿瘤化疗引起的恶心及呕吐；建议方案：关于化疗引起的轻至中度致吐；在化疗前1小时，化疗开始时及化疗结束后，以至少5分钟静脉注射250mg米乐松。在给予首剂米乐松时，可同时给予氯人酚噻嗪以增强效果.关于化疗引起的重度致吐：化疗前1小时，以至少5分钟静脉注射250mg米乐松，同时给予适量的灭吐灵或丁酰苯类药物，随后在化疗开始时及结束时分别静脉注射250mg米乐松。急性脊髓损伤：治疗应在损伤后8小时内开始。初始剂量为30mg/kg体重甲泼尼龙，在持续的医疗监护下,以15分钟静脉注射。仅此适应症能以此速度进行大剂量注射，并且要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（以少于10分钟的时间给予大于500mg（1瓶）的甲泼尼龙）可能引起心律失常，循环性虚脱及心脏停搏。大剂量注射后暂停45分钟，随后以每小时5.4mg/kg体重的速度持续静脉滴注23小时。应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵。其它适应症的初始剂量从10mg到500mg不等，以临床疾病而变化。大剂量甲基强的松龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘，血清病，荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射。根据患者的反应及临床需要，间隔一段时间后可静脉注射或肌内注射下一剂量。皮质类固醇只可辅助，不可替代常规疗法。婴儿和儿童可减量，但依据应是疾病的严重程度及患者的反应，而不是年龄和体型。每24小时的总量不应少于0.5mg/kg。用药数天后,必须逐量递减用药剂量或逐步停药.如果慢性疾病自发缓解,应停止治疗.长期治疗的患者应定期作常规实验室检查,如:尿常规,饭后2小时血糖,血压和体重,胸部X线检查.有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查,中断长期治疗的患者也需要作医疗监护.米乐松可静脉注射或肌内注射给药，或静脉滴注给药，紧急情况的治疗应使用静脉注射。静脉注射（肌肉注射）时，按指导方法配制溶液。起始治疗方法可能是用至少5分钟（剂量小于或等于250mg）或至少30分钟（剂量大于250mg）静脉注射甲泼尼龙；下一剂量可能减少并用同样方法给药。如果需要，该药可稀释后给药，方法为将已溶解的药品与5%葡萄糖溶液，生理盐水或5%葡萄糖与0.45%氯化钠的混合液混合.配制后的溶液在48小时内物理和化学性质保持稳定。
《甲强龙》的药品禁忌和注意事项
【禁忌】全身性霉菌感染 ；已知对药物成份过敏者 对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程(同时参阅注意事项和不良反应):儿童；糖尿病患者；高血压患者；有精神病史者；有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。 为避免相容性和稳定性问题，应尽可能将甲泼尼龙琥珀酸钠溶液与其它药物分开给药。
【注意事项】对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程。 --儿童:长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长，这种治疗方法只可用于非常危重的情况。 --糖尿病患者:引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 --高血压患者:使动脉性高血压病情恶化。 --有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。 --因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量、疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价。 --采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者，在紧急状况发生前、发生时和发生后须加大速效皮质类固醇的剂量。 --皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。 使用皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。 --一项为明确甲泼尼龙琥珀酸钠对感染性休克的有效性所作的研究发现，参加研究时已有血清肌酐水平升高或激素治疗开始后有继发感染的病人死亡率较高。 --甲泼尼龙琥珀酸钠用于结核活动期患者时，应仅限于暴发性或扩散性结核病，皮质激素可与适当的抗结核病药物联用以控制病情。如皮质类固醇用于结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者时，必须小心观察以防疾病复发。此类患者长期服用皮质类固醇期间应接受化学预防治疗。 --由于极少数经胃肠道外接受类固醇治疗的患者发生过过敏反应(如支气管痉挛)，因此在给药前应采取适当的预防措施，特别对有药物过敏史的患者。 --逐量递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。这种相对机能不全现象可在停药后持续数月，因而在此期间一旦出现紧急情况应恢复服药；由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制，应同时补充盐份和/或给予盐皮质激素。 --甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质类固醇的作用。 --皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔。 --糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者。 --应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况。 --某些制剂中含苯甲醇。据报道苯甲醇与致命的早产儿“喘息综合症”(以持续喘息为特征的呼吸紊乱)有关。 --在解释整套生物学检查和数据时(如:皮试，甲状腺素水平)，应将类固醇治疗因素考虑在内。 --通常情况下应尽量缩短疗程(同时参阅用法和用量)。长期治疗后停药也应在医疗监护下进行(逐量递减，评估肾上腺皮质的功能)。肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。 --避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。 --如用药时发现不良反应/不良事件应告知医生。
《甲强龙》的不良反应和特殊人群
【不良反应】可能会观察到全身性副反应。尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访。这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。糖皮质激素(如甲泼尼龙)可能的不良反应为: 体液与电解质紊乱相对于可的松和氢化可的松，合成的衍生物(如甲泼尼龙)较少发生盐皮质激素作用。限钠、补钾的饮食可能是必要的。所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失。 钠潴留 体液潴留 某些敏感患者的充血性心力衰竭 钾离子丧失 低钾性碱中毒 高血压肌肉骨骼系统 肌无力 类固醇性肌病 骨质疏松 压迫性脊椎骨折 无菌性坏死 病理性骨折胃肠道 可能穿孔或出血的消化道溃疡 消化道出血 胰腺炎 食管炎 肠穿孔已观察到与临床症状无关的SGOT，SGPT和AP暂时升高的现象皮肤 妨碍伤口愈合 皮肤薄脆 瘀点和瘀斑 反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩神经系统 颅内压升高 假性脑肿瘤 癫痫发作 服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状:欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。 眩晕内分泌 月经失调 出现柯兴氏体态 抑制儿童生长 抑制垂体-肾上腺皮质轴 糖耐量降低 引发潜在的糖尿病 增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求眼 长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)，并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者。 眼内压增高 眼球突出代谢 因蛋白质分解造成的负氮平衡免疫系统 掩盖感染 潜在感染发作 机会性感染 过敏反应 可能抑制皮试反应以下不良反应与胃肠道外给予皮质类固醇激素有关 过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱 心脏停搏 支气管痉挛 低血压或高血压 心律不齐据报道，短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙(10分钟内所给的量超过0.5g)会引起心律不齐和/或循环性虚脱和/或心脏停搏。也有报道说大剂量甲泼尼龙会引起心动过缓，但与给药速度或滴注时间可能无关。另有报道说大剂量糖皮质激素会引起心动过速。
【特殊人群】
《甲强龙》的药理药物作用
有益的相互作用预防肿瘤化疗引起的恶心和呕吐：轻至中度呕吐的化疗方案：氯化酚噻嗪可与首剂甲泼尼龙化疗前1小时合用以增强效果。重度呕吐的化疗方案：灭吐灵或丁酰苯类药物可与首剂甲泼尼龙化疗前1小时合用以增强效果。甲泼尼龙与其它抗结核化疗法联合，可用于治疗暴发性或扩散性肺结核及伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎。甲泼尼龙经常与烷化剂、抗代谢类药物及长春花碱类药物联合用于肿瘤疾病，如白血病及淋巴瘤。有害的相互作用糖皮质激素与致溃疡药物如水杨酸盐和N.S.A.I.合用，会增加发生消化道并发症的危险。糖皮质激素与噻嗪类利尿药合用，会增加糖耐量异常的危险。糖皮质激素会增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。服用皮质类固醇的患者不可接种牛痘，也不可接受其它免疫措施，特别是大剂量服用的患者，因为有出现神经系统并发症和或缺乏抗体反应的危险。皮质类固醇与乙酰水杨酸联合用于凝血酶原过少的患者时应谨慎。有报道说同时服用甲泼尼龙和环孢菌素会引起惊厥。因为上述两种药物会互相抑制对方的代谢，所以服用任一药物时引起的惊厥和其它副反应在同时服用两种药物时更易发生。
《甲强龙》的存储及生产信息
【存储方法】未调配的药品：储存于室温下（15-30°C）。已调配之溶液：于室温下（15-30°C）储存，并在48小时内使用
【生产信息】Pfizer Manufacturing Belgium NV