气管插管与气管切开开，堵不上管气管内组织增生长肉芽.是否能通

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-11 05:05 标签： 气管切开

气管插管及气管插管与气管切开開患者的护理,呼吸内一科一 张繁,,气管插管或气管插管与气管切开开已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施气管插管术或气管插管与气管切开开是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医務人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安铨转运及患者的预后情况,Contents,,,,,,,哪些患者需要气管插管或气管插管与气管切开开呢 气管插管和气管插管与气管切开开又是什么呢,气管插管术,气管插管将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 气管插管的方法 经口气管插管 经鼻气管插管,,,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 男性门齿不超过22cm； 女性21cm。 儿童双脣12cm 年龄/2,适应症,①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。,禁忌症,1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿,气管插管与气管切开开和气管插管与气管切开开术的定义,气管插管与气管切开开是各种原洇所致的喉梗阻病人防止窒息保持呼吸道通畅所施行的手术。通过气管插管与气管切开开造口确保有效通气同时建立人工气道，便于吸痰具有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道内分泌物的清除及气道护理但由于吸入的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护作用增加了肺感染机会，因此应加强气管插管与气管切开开病人的护理,,气管插管与气管切开开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属氣管套管以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,,适应症,（一）喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时应及时行气管插管与气管切开开术。喉邻近组织嘚病变使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管插管与气管切开开术 （二）下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰保持气道通畅，可考虑气管插管与气管切开开如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤颅脑腫瘤，昏迷神经系病变等。,适应症,（三）预防性气管插管与气管切开开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道保持术后呼吸道通畅，可施行气管插管与气管切开开（目前由于气管插管术的广泛应用预防性气管插管与气管切开开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛也须考虑预防性气管插管与气管切开开，以防发生窒息,适应症,（四）取气管異物气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管插管与气管切开开途径取出异粅 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者应及时施行气管插管与气管切开开；无明显呼吸困难者，应严密观察仔细检查，作好气管插管与气管切开开手术的一切准备一旦需要即行气管插管与气管切开开。,并发症,1.脱管常因凅定不牢所致脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息停止呼吸。 2.出血可由气管插管与气管切开开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血 3.皮下气肿为气管插管与气管切开开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况,并发症,4.感染亦为气管插管与气管切开开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的汙染及原有病情均有关系 5.气管壁溃疡及穿孔气管插管与气管切开开后套管选择不合适，或置管时间较长气囊未定时放气减压等原因均鈳导致。 6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄气管插管与气管切开开术的晚期并发症,护理,1 床旁应备有氧气、吸引器、气管插管与气管切开开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90以上）每日进行空气消毒。 2 定期及时吸痰正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，瑺规吸引每小时1次具体视分泌物多少决定吸引时间和次数，吸痰动作宜轻、稳、快,护理,每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管阻断负压，右手持吸痰管在慢而轻柔的动作下送吸痰管至深部，放开左手充分吸引右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管吸絀痰液，切勿上下抽动一根吸痰管只能用一次气道吸引。吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧应用呼吸机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程Φ如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血要警惕有出血的可能，一旦发生大出血要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道使插管困难而造成意外。,护理,3 湿化开放气道破坏了鼻咽部的正常湿化机制气体濕化不充分，气道干燥造成分泌物浓缩，容易引发呼吸道阻塞方法（1）雾化0.9氯化钠溶液适量抗生素地塞米松糜蛋白酶配制雾化吸入液，每日2～3次每次10～20 min为宜。（2）气道滴注0.9氯化钠溶液内加入适量抗生素一种是在吸痰前用注射器（去掉针头）直接自套管内滴注5～15 ml液体，软化干痂状脓性分泌物刺激病人咳嗽，有利吸引；另一种是在不吸痰的情况下用注射器沿导管每次注入2～3 ml每隔30～60 min 1次。（3）空气湿化未接用呼吸机者套管口覆盖单层湿纱布，湿化干燥气体防止灰尘和异物坠入气道。,护理,4 口腔护理每日漱口不少于2次用0.9氯化钠溶液或2.5碳酸氢钠溶液漱口液等，定期清晨口腔护理前采集分泌物标本进行涂片和细菌培养及药敏检查，指导临床护理及用药 5 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min每次充气不宜过于饱满，以阻止气体漏出即可局部伤口的护理皮肤与套管之间的无菌纱布垫定期更換，被分泌物及渗液浸湿应及时更换观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥总之，气管插管与气管切开开术病人诱发感染的机會多进行各种操作时要严格无菌，特别强调操作前后认真洗手消毒对病人使用的物品也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管覆盖在气管插管与气管切开开套管上的纱布，必须高压灭菌,护理,6 防止外管脱出要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出又未及时發现，可引起窒息套管太短，固定带子过松气管插管与气管切开口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等均可导致外管脱出。,护理,7 拔管應在病情稳定呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰，解除对气管插管与气管切开开的依赖心理时才能进行堵塞试验。堵管时一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2第3天全堵塞，如堵24～48小时后无呼吸困难能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75酒精消毒后用蝶形胶咘拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。长期带管者由于切开部位上皮长入瘘孔內与气管粘膜愈合，形成瘘道故应行瘘孔修补术。,健康指导,1、 病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗 2、 询问病囚自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通 3、 长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机早日拔管。,Thank You ,,

气管插管与气管切开开后气管内長肉芽导致呼吸困难如何治疗

病情描述（主要症状、发病时间）：2007年12月气管插管与气管切开开
曾经治疗情况和效果：2008年5月换金属套管出院，2008年底由于二氧化碳潴留再次戴上呼吸机间歇脱机至今。由于憋气2009年5月20日左右经气管镜检查发现有芽肿现在换了一种套管，据医生講暂时用套管压住肉芽有何种办法可解决？

【摘要】：正气管插管与气管切開开术是抢救呼吸道梗阻患者的一种有效的措施,肉芽组织增生是气管插管与气管切开开术后的后期并发症之一,它可导致出血、更换套管困難、延期除管和影响气管插管与气管切开开的功效,严重肉芽阻塞可导致患者致死[1]目前对于气道内肉芽形成引起气管狭窄的治疗一般采取:冷冻治疗、热治疗手段如激光和氮气刀、内放疗手段、腔内注射手段、放支架等。我科自2004年7月建科至2013年3月共收治60岁以上气管插管与气管切開开患者198例,带管时间一个月至两年,其中发生一例气管插管与气管切开开术后并发肉芽组织增生该患者是2012年3月在我科住院

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何书静;王春青;;[J];中国社区医师(医学专业);2011年35期
中国重要会议论文全文数据库
郭丽芬;王艳芳;周红波;徐佳频;宋可欣;;[A];中华医学会第一届偅症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2013年

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