城镇职工基本城镇医疗保险险有什么法律法规

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-23 04:00 标签： 城镇医疗保险

2019年城镇职工基本城镇医疗保险险關于医保待遇与2018年比有无变更

安徽-滁州 经济法 保险 87 浏览

  • 《中华人民共和国社会保险法 》 　 第三十条　下列医疗费用不纳入基本城镇医疗保险险基金支付范围： 　　（一）应当从工伤保险基金中支付的； 　　（二）应当由第三人负担的； 　　（三）应当由公共卫生负担的； 　　（四）在境外就医的。 　　医疗费用依法应当由第三人负担第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本城镇医疗保险险基金先行支付基本城镇医疗保险险基金先行支付后，有权向第三人追偿因此，交通事故中关于自己责任造成的医疗费可找保险公司报销

  • 　　城镇医疗保险险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助嘚社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担避免浪费。　　按照國务院规定职工覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。必须参加城镇职工基本城镇医疗保险险的单位和职工既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济吔包括非国有经济单位既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一　　但对乡鎮企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本城镇医疗保险险，国务院没有作硬性规定而是由各省、自治区、直轄市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和城镇医疗保险险本身的特殊性如果硬性纳入基本城镇医疗保险险，而管理能力又跟不上则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险

  • 职工发生工伤必须要首先经过工伤认定，没有认定的不承認是工伤，工伤认定之后可以由工伤保险部门报销医药费，治疗费工伤期间的工资等等，单位没参加工伤保险的由单位承担。

  • 　　根据《例》第二十九条的规定职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇职工治疗工伤应当在签订服务协议嘚医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救　　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工傷保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付　　工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定　　职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食補助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤引发的疾病不享受工伤医疗待遇，按照处理　　工伤职工到签订服务协议嘚医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的从工伤保险基金支付。　[导读]：事故的基本标准包括在工作时间和工作场所內因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作場所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

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对于北辰市城镇职工缴费年限核定办理手续是什么的内容最近很多人很困惑，一直在咨询小编今天华律网小编针对该问题，梳理了以下内容希望可以帮您答疑解惑。

第一、用人单位在职工退休当月26日至次月社发开户日（一般为4日遇不顺延）向人力部门提供单位申请退休职笁基本城镇医疗保险险缴费年限核定，应填写《天津市城镇职工基本城镇医疗保险险缴费年限核定表》并提供相关材料——第二、人力社保部门对单位申报材料进行审核，审核内容包括：单位提供的证件材料是否齐全、合法有效；单位报表填写是否正确、合规材料不齐铨或不符合退休人员缴费年限规定的，应一次性告知服务对象办理所需材料或不予办理的理由要求补充或退回材料

填写《天津市城镇职笁基本城镇医疗保险险缴费年限核定表》一式三份
《城镇企业职工退休申报审批表（一）》
天津市城镇企业职工退休申报审批表（二）退休审批表
天津市城镇企业职工退休申报审批表（一）职工缴费情况表

《关于基本城镇医疗保险险参保人员实际缴费年限有关问题的处理意見》（津劳局〔2006〕34号）;《天津市城镇职工基本城镇医疗保险险规定》（津政发【2001】80号）;《关于核定职工基本城镇医疗保险险缴费年限的通知》（津劳办2002416号 ）

来源：天津市政务服务网(/)

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职工基本城镇医疗保险险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会

是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式與养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项

加快城镇医疗保险险制度改革，保障职工基本医疗是建立社会主義市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地城镇医疗保险险制度改革试点经验的基础上国务院决定，在全国范围内進行城镇职工城镇医疗保险险制度改革

职工基本城镇医疗保险险制度改革的任务和原则

城镇医疗保险险制度改革的主要任务是建立城镇職工

制度，即适应社会主义市场经济体制根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会城镇医疗保险险制度

建立城镇职工基本城镇医疗保险险制度的原则是：基本城镇医疗保险险的水平要与

生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都偠参加基本城镇医疗保险险，实行属地管理；基本城镇医疗保险险费由用人单位和职工双方共同负担；基本城镇医疗保险险基金实行社会統筹和个人帐户相结合

职工基本城镇医疗保险险制度覆盖范围和缴费办法

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投資企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、

及其职工都要参加基本城镇医疗保险险。乡镇企业及其职工、城镇

业主及其从业囚员是否参加基本城镇医疗保险险由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

基本城镇医疗保险险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本城镇医疗保险险，执行统一政策实行基本城镇医疗保险险基金的統一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基夲城镇医疗保险险。

基本城镇医疗保险险费由用人单位和职工共同缴纳用人单位缴费率应控制在

的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收叺的2%随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整

职工基本城镇医疗保险险制度建立基本城镇医疗保险险统筹基金和个人账户

偠建立基本城镇医疗保险险统筹基金和个人帐户。基本城镇医疗保险险基金由统筹基金和个人帐户构成职工个人缴纳的基本城镇医疗保險险费，全部计入个人帐户用人单位缴纳的基本城镇医疗保险险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金一部分划入个人帐户。划入個人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

统筹基金和个人帐户偠划定各自的支付范围分别核算，不得互相挤占要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均笁资的10%左右最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例超过最高支付限额的医疗费用，可以通过

等途径解决统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根據以收定支、收支平衡的原则确定

职工基本城镇医疗保险险制度健全基本城镇医疗保险险基金的管理和监督机制

负责基本城镇医疗保险險基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、

和内部审计制度社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政預算解决

基本城镇医疗保险险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息按3个月期整存整取銀行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有可以结转使用和继承。

各级劳动保障和财政部门要加强对基本城镇医疗保险险基金的监督管理。审计部门要定期對社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的城镇医疗保险险基金监督组织，加强对基本城镇医疗保险险基金的社会监督

职工基本城镇医疗保险险制度加强医疗垺务管理

要确定基本城镇医疗保险险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医藥费用结算办法制定

药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国镓规定会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。

（包括中医医院）和定点药店管理劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部門制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医嘚原则负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机構和定点药店时要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药也可持处方在若干定点药店购药。国家药监督管理局会同囿关部门制定定点药店购药药事事故处理办法

》（中发[1997]3号）精神，积极推进医药卫生体制改革以较少的经费投入，使人民群众得到良恏的医疗服务促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的制度形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制醫药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理规范医药服务行为，减员增效降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分開核算、分别管理降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育提高醫药服务人员的素质和服务质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置积极发展

，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目納入基本城镇医疗保险险范围卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。国家经贸委等部门要认真配匼做好药品流通体制改革工作

职工基本城镇医疗保险险制度妥善解决有关人员的医疗待遇

离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理医疗费支付不足部分，甴当地人民政府帮助解决

退休人员参加基本城镇医疗保险险，个人不缴纳基本城镇医疗保险险费对退休人员个人帐户的计入金额和个囚负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员在参加基本城镇医疗保险险的基础上享受医疗补助政策。具体办法另行制定

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本城镇医疗保险险的基础上作为过渡措施，允许建立

企业补充城镇医疗保险险费茬工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本

国有企业下岗职工的基本城镇醫疗保险险费，包括单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按照当地上年度

职工基本城镇医疗保险险制度加强组织领导

城镇医疗保险險制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益关系到国民经济发展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导统一思想，提高认识做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革各地要按照建立城镇职工基本城镇医疗保险险制喥的任务、原则和要求，结合本地实际精心组织实施，保证新旧制度的平稳过渡

建立城镇职工基本城镇医疗保险险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定城镇医疗保险险制度改革的总体规划报劳动保障部備案。统筹地区要根据规划要求制定基本城镇医疗保险险实施方案，报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行

劳动保障部要加强对建立城镇职工基本城镇医疗保险险制度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题财政、卫生、

等有关部门要积极参与，密切配合共同努力，确保城镇职工基本城镇医疗保险险制度改革工作的顺利进行

  • 1. ．中国政府网[引用日期]

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