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我省首例多骨缝闭合狭颅症手术成功
作者：单　青&&
责任编辑：郑泽川
　　□通讯员　窦士俊　记　者　单　青　报道　　本报济南讯　日前,山东大学齐鲁儿童医院成功为一名患有狭颅症的7个月男婴完成手术。据悉,这是我省首例多骨缝闭合狭颅症手术,手术的成功将为省内更多患儿带来福音。　　该院主治医生王广宇介绍,患儿孙家棕7个月13天,于2月14日被福利院送到医院作检查,经脑CT检查确诊为狭颅症。患儿的脑袋要比同龄小孩更长更窄,像一座“小火山”一样；眼眶凹陷,眼球突出,目光也有些呆滞。　　王广宇说,头部矢状缝和冠状缝的过早闭合除了导致他头部畸形外,也阻碍了他的头脑发展,智力水平低于同龄的孩子。“孩子身体没有其他的病症,医院准备为其进行颅缝再造术之后再加上康复治疗,他就可以像其他孩子一样健康成长。”　　3月7日,为确保手术效果,王广宇邀请上海专家进行指导。当日下午4时,手术顺利结束。“手术过程要比预期的更加复杂,打开头皮后我们发现脑子的生长已经顶裂颅骨,与颅骨粘合在一起了,这出乎我们的预料,更是增大了手术难度。”王广宇介绍,“我们临时调整手术方案,避免其失血过多,手术中对其颅骨进行重新塑性。”在术后观察室,小家棕在护士的悉心照料下已经睁开眼睛,外型与术前有了明显变化,头部大小已经恢复到正常状态。■相关链接　　狭颅症,是由于各种原因导致的颅骨间隙过早愈合,从而过早形成死腔,限制住脑组织发育空间,轻者头颅畸形,重者脑发育不良、脑瘫、癫痫、脑积水、高颅压,表现为各种精神智力障碍和运动障碍等。
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5月6日是二十四节气当中的立夏，“立夏斗蛋”作为狭颅症热文排行1狭颅症，又称颅缝早期融合症或颅狭窄畸形。表现有智能2病理生理
据统计出生2个月内脑重量增加20％，3概述： 颅狭症于1851年由virchow最早发现4流行病学： 狭颅症的发病率约为5病因： 到目前为止本病的病因不明，尚无圆满的解释有6发病机制： 颅骨由额骨顶骨、颞骨、蝶骨等多块颅骨构7并发症： 狭颅症常合并身体其他部位的畸形，最常见者8其它辅助检查：
1.尖头畸形 x线颅骨前后位9　　狭颅症亦称颅缝早闭或颅缝骨化症。神经外科疾病。10　　治疗
　　狭颅症的手术治疗有两种方式，一是切
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胎位异常的治疗及注意事项
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日期： 15:01
&&&&&&&&胎位异常的治疗及注意事项
&&&&胎位反常的医治策略&&&&第一、第一产程紧密窥探产程，留心胎头下降、宫颈扩展水平、宫缩强弱及胎心有无变动，应估摸到产程要长，需确保产妇足够的营养与休憩，让产妇朝向胎背的对侧目标侧卧，以利胎头枕部转前屈方。如果宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气使劲，免得变成宫颈前唇肿块而障碍产程进展。如果产程无显著进展，胎头较高或形成胚胎尴尬征象，应琢磨行剖宫产完事临盆。&&&&第二、第二产程如果第二产程进展平缓，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道审查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转前屈方，使矢状缝与骨盆出口前后径同等，或自然临盆，或阴道助产(低位产钳术或胎头招引术)。如果转成枕前位有吃力时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。如果以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，免得导致会阴裂伤。如果胎头方位较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不应该运用。&&&&第三、第三产程因产程延缓，轻易发作产后子宫紧缩虚弱，故胎盘娩出后应马上肌注子宫紧缩剂，避免发作产后出血。有软产道裂伤者，应尽快修补。婴幼儿应核心看护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应赋予抗生素防治传染。&&&&胎位反常的留心事宜&&&&妊妇不应该久坐久卧，要添加比如散步，揉腹，转腰等轻柔的劳动。&&&&胎位外斜在不少妊妇妊娠时期内都过去形成过，但绝一大半人到了怀孕末期都可以自行改正，准妈妈大可不需要所以焦虑。&&&&忌寒性性及胀气性食物，如：西瓜，山芋，豆类，奶类等。&&&&大便要畅通，最好每日大便。&&&&需求警示各位准妈妈的是，由此可见疗法若可以帮您将反常胎位转正当然极好，若转不了也不需要惊慌，需求在预产期前1～2周入院待产，由大夫凭据妊妇的翔实境况取决临盆途径。&&&&以上是对“胎位异常的治疗及注意事项”的介绍。相信大家都有所了解了。针对“胎位异常的治疗及注意事项”的介绍，我院特意开设了网络在线咨询服务，如果您还想更多相关“胎位异常的治疗及注意事项”的知识，或有什么疑问，可点击在线咨询与我院在线医生进行交流，欢迎咨询!&&&&免责声明：文章内容仅供参考，具体请咨询相关专业人士。您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即与电话联系，我们将迅速给您回应并做处理。电话：010-
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问颅狭症的治疗方法有哪些？
(一)治疗手术治疗是惟一有效的方法。手术的主要目的是为了通过骨缝再造或颅骨切开重新建立新的骨沟，使颅腔有所增大，以保证大脑的正常发育。手术治疗的两个基本目的是修复颅骨的正常解剖及利用第1年婴儿期间大脑发育的强大推动力。因此，手术时间理论上越早效果越好。生后应在7个月以内施行手术，预后较好。手术越晚，效果越差。一般认为如果患儿身体允许，应在出生后尽早手术，以尽快地解除变窄的颅腔，以利于脑组织的发育。若仅1～2个颅缝骨化，出生后4～6周即可手术;若多个颅缝骨化且有颅内压增高，出生后1周即应手术，这样才有可能成功。待出现了视神经萎缩和智能障碍时，即使手术，神经功能恢复也不满意。目前，狭颅症的手术治疗指征尚无一个统一的标准。因为手术的目的不同，其指征亦不同。手术指征包括整形指征、功能恢复指征、心理学及社会学指征等。有时心理及社会学因素决定手术指征，手术必须得到家属的完全同意。1.早期病例的手术指征早期手术最理想，尤其是在1岁以内，因为这一时间大脑生长旺盛，对颅额有较大的推动力，利于术后再造，起着良好的塑形作用。如果不是急诊，早期手术的最适年龄为出生后6～9个月。手术的头颅畸形包括斜头畸形、三角头畸形和舟状头畸形。若为急症病例，可不考虑这个年龄限度，主要考虑保证神经功能不受损害为原则。重症狭颅症，如某些额骨高度狭窄的三角头畸形、舟状头畸形和弥漫性的小头畸形，应在出生后几周内手术。短头畸形和颅面狭窄症应在生后6个月以内手术，最好在生后2～3个月内手术，面部手术待2～3年以后再手术。强调在1岁以内手术有以下优点：①骨瓣的切取和塑形方便;②骨瓣装配容易，颅骨缺损将由再骨化迅速修复;③在面部畸形尚未出现之前，对颅面狭窄症的早期手术，可以改善或防止将来出现的面部畸形;④可防止神经功能损害及颅内压增高的发生。2.晚期病例手术指征1～3岁内患儿可利用继续存在的大脑对颅骨再塑造的推动力，尽早地争取手术治疗。对于3岁以上的患儿，由于大脑生长旺盛阶段已结束，手术的目的是为了整复颅面畸形或解决功能问题。因此，手术指征要从颅面畸形的程度及功能障碍方面考虑。确定畸形的程度有客观指征，但对确定畸形对病人在心理和社会上的影响，须由心理学家直接对病人及家属的谈话以及检查来了解。儿童对颅面畸形的自我感觉是决定是否手术的主要指征之一。对于已有神经萎缩性失明和重度智能低下者，应慎重考虑，因为这些继发病变是不可逆的，无手术指征。至于轻度颅内压增高造成的轻度视力和智力障碍，可望手术后得到缓解。手术的方法是切开头皮后，首先辨认出已骨化的骨缝，然后在骨缝处线状切开，并超过邻近的正常骨缝，在骨缝中镶入聚乙烯塑料，以延长两侧颅骨彼此愈合的时间。另一种方法是在原骨缝处开一条沟槽，宽约1cm，切除早闭的骨缝，两侧颅骨断端，用聚乙烯薄膜包裹，骨槽和包膜的长度均要超过相邻的骨缝，此种方法效果比较肯定。3.额缝早闭手术手术时面部向上，发际后冠状皮切口，从一侧颧弓到另一侧，皮瓣前翻，露出鼻根部，从冠状缝到鼻根部沿额缝切除3cm宽骨膜，切除1cm宽的颅骨，其中包括额缝，妥善止血。也有的学者在此基础上，用咬骨钳或锯自冠状缝中点向两侧咬开颅骨经颞部转向眶上，在鼻根部汇合，游离双额骨。额缝和眶上缘处颅骨用聚乙烯薄膜包裹，复位，每侧眶上固定1～2针，两骨片之间也松散的固定1针，这样骨瓣既不会移位，又可随脑组织生长向前膨出，维持头颅正常形态。4.冠状缝早闭手术体位和手术切口同上，沿冠状缝剥离切除3cm宽骨膜，切除1cm宽颅骨，长度超过两侧鳞缝，然后用聚乙烯薄膜包裹两侧颅骨。5.矢状缝早闭手术侧卧位，沿矢状缝切开头皮，沿矢状缝剥离，切除3cm宽骨膜，切除1cm宽颅骨，前部要超过冠状缝，后部要超过人字缝。因骨槽下方即为上矢状窦，故手术需十分小心、细致，防止窦破裂、出血。也可不在矢状缝处开骨槽，可在矢状缝两侧各开一1cm宽的骨槽，要超过冠状缝和人字缝，骨边缘均用聚乙烯薄膜包裹，这可避免上矢状窦损伤造成的大出血。6.人字缝早闭手术俯卧位，切口从矢状缝的最后方至两侧鳞缝的后方，同样切除3cm骨膜，咬开或锯开一1cm宽的骨槽，最好在上矢状窦两侧各打一孔，后咬开，避免上矢状窦的损伤，两侧乳突附近需小心，以避免损伤导静脉，骨缘用聚乙烯膜包裹，骨槽必须经过上矢状缝，并超过两侧鳞缝。7.多发骨缝早闭手术方法同上，根据骨缝的位置确定手术步骤，可一次完成，也可分次完成。如额缝伴冠状缝早闭，可通过冠状切口，一次完成;冠状缝伴矢状缝早闭，需冠状和矢状切口，两次完成;矢状缝伴人字缝早闭，需做矢状和后顶切口，也需分两次完成;所有的骨缝均闭合，分两次手术，做冠状切口和一侧耳部至另一侧的后顶切口。二次手术时间至少要相隔1周以上。术后如再出现颅压高以及X线片检查显示颅骨再次融合时，可在术后6个月行二次手术。近些年，有的医生对狭颅症病人行全颅再造术，先将额骨截断拆下，矫正后再固定在正常的位置，这样可以有效地矫正额骨、眶上缘及额鼻角的畸形。游离大块颅骨骨瓣后作随心所欲的重新排列，可以塑造出一个符合正常解剖的头颅，从而为手术治疗狭颅症开辟了一条新的、切实可行的途径。(二)预后不同类型的头颅畸形，其预后不一。经手术治疗，其头颅畸形可得到不同程度的矫正。舟状头畸形术后头颅畸形可以消失，很少需要再次手术。尖头畸形常合并颅内压增高，手术效果不仅是解决美容的问题，颅内减压更为重要，若术后颅缝再闭合，需要再次手术。早期手术可使脑功能障碍避免发生或减轻。若能及时合理地手术治疗，多数病人预后满意，其神经功能障碍及头颅畸形得到改善，故手术效果与手术方式有很大关系。在1年内施行手术者智能发育预后良好;手术较迟者也能有显著改善。早期手术者头颅畸形能有明显改进，2岁以后手术者改善不多。总之，绝大多数术后恢复良好，术后12～15天可回家，不必任何特殊护理，很快恢复正常生活。但手术有一定危险性，手术死亡率为2.5%，死亡原因为术后颅内出血、急性肺水肿、脑膜炎等。
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