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髌骨骨折保守治疗70天，康复效果不好
状态：就诊前
您好1，方向正确，消肿的理疗还需要增加一些热疗和超声波。2，运动训练后肿痛比较正常，冷敷处理也正确，增加上述理疗即可，运动治疗前做热疗更好。3，能否恢复正常无法准确预计，最好定期到门诊复诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢徐大夫的答复。原先一直在纠结康复的内容是否合适，听了您的指导，心情也好多了，增强了康复的信心。还有些问题烦请指导：1、在医院做康复训练（一般是上午9：00-10：00）后，在家是否还要继续练习（网上看到有的医生说弯曲一天只要练一次），如果要练，那么运动量大概多少，是多多益善吗？2、现在主要是活动度的练习，我想肌肉力量应该要同步练习，请问有哪些方法？3、虽然目前走路时腿弯度不够，有点拖，但自我感觉还算稳，请问是否可以脱拐（因为想下周上班，拄拐杖不方便）。谢谢
1，回家还需要练习，尤其一些肌肉牵伸训练，需要小剂量长时间，在医院时往往不能做到位。一般回家再练习1-2小时比较好。2，可以尝试坐高凳踢腿，假如没有问题，还可以尝试静蹲练习，双手扶好，开始的时候下蹲时重心要偏向于健侧，慢慢转移至患侧。3，尝试脱拐行走无明显不适可以脱拐。但现在是双拐的话，还是先丢弃患侧拐，1-2周后再考虑完全弃拐。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐义明大夫的信息
颈椎病、腰椎间盘突出症、肢体麻木、骨折术后、手外伤术后、关节镜术后、关节置换术后康复治疗。
徐义明，男，主治医师，讲师，中国康复医学会会员，上海市康复医学会骨科康复委员会青年委员，上海康复医学...
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物理康复科关于髌骨骨折的问题
悬赏10个健康币
时间： 18:23:48
健康咨询描述：
岁主要症状:关于右腿髌骨骨折的问题发病时间:62天前化验检查结果:
曾经的治疗情况和效果：
因洗澡,不慎滑倒,将右腿髌骨摔折,62天前手术钢针内固定,外固定与手术40天去掉,当日拍片显示:有骨折线,固定位置良好,其余正常.现在,无外力作用能弯曲70度左右,大腿肌肉萎缩,现在能否抬腿和下地走路.
另外,髌骨周围还有些微肿,不拄拐时,自己站立髌骨处有痛感.关于康复有没有好的方法.谢谢
感谢医生为我快速解答——该
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髌骨骨折以张力带钢丝固定还是很牢固的,这种手术后是主张早期活动膝关节和早期进行力量练习的,目前你无力把腿抬起,说明你的股四头肌力量还是很差的,也说明你在术后并没有积极进行肌肉力量训练.你现在重点是进行直腿抬高练习和进行膝关节伸屈功能练习.膝部略肿胀是正常的,不妨碍锻炼!具体锻炼方法：1,坐在床边,小腿从屈曲慢慢伸直,脚脖子处可以绑一5-10斤的沙袋,这种方法主要是锻炼股四头肌的力量!不受次数时间限制,每天尽量多练.2,站于床头或者树旁,手扶床头栏杆或者树,努力下蹲,每次连续下蹲至少100次,每天至少3组,这种锻炼主要是为了练习膝关节的屈曲. 患者由于突然外伤骨折导致自理缺陷,需做好病人的生活护理和心理疏导.对此我们采取了如下措施：（1）协助病人洗漱,更衣,就餐,入厕,把日常用品放在可取之处,并鼓励病人逐步完成各项自理活动.（2）做好病人的皮肤护理,定时翻身活动,按摩骨突出部位,防止压疮;每周床上擦浴1次（夏日每日1次）,勤换内衣及床单,并保持清洁干燥.（3）多与病人交谈进行心理疏导,排解病人的焦虑烦躁情绪,多谈些让病人高兴的事,介绍同类病人的康复经验;在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合.
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一）如骨折无移位,可抽出关节积血,适当压力包扎,外用石膏托固定关节伸直位4周,逐渐练习膝关节屈曲活动.
（二）有移位的髌骨骨折的处理：
1.上极骨折移位,可将上极骨片切除,修复股四头肌腱.
2.下极骨折移位,可将下极骨片切除,修复髌韧带.
3.中段横断骨折,可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定.
（三）如髌骨已完全粉碎并移位,则将碎骨全部切除,同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带,修复关节囊.手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周,逐渐锻炼股四头肌及步行功能.
（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者,可酌情进行理疗及髌骨全部切除术.一般髌骨切除术,膝关节屈伸功能仍比较满意,但多数病例,股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右,常不能恢复重体力劳动.
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髌骨不全骨折一个月已愈合,骨折线显示不清,现在需要功能锻炼,伸曲膝关节,循序渐进,尤其屈曲膝关节不能用暴力,下地站立3天,练习扶拐行走小步幅开始,逐渐恢复正常步幅.2周弃拐行走.熏洗中药以利消肿,恢复关节功能.正常后,再需3个月,恢复正常行走,跑跳.但要注意以下几点：1,先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天,65岁以上病人可作人工股骨头置换术,3周后扶拐下地行走,青壮年可行带血管骨瓣移植,卧床3个月,不能过早负重.患肢主要锻炼股四头肌等长收缩,膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动,以免造成股四头肌萎缩,伸膝装置粘连,踝关节,足部关节强直.2,伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防止股四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础,如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动.3,行张力带内固定者,术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩,疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸,手术2-3周后开始锻炼负重,对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤,能站稳后可练习下蹲,进一步增加膝关节活动.
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你好,既然髌骨骨折已经到现在已经有一段时间了,并且拍片显示有骨折线,固定位置良好,那么你现在可以选择以下的功能锻炼以促进康复,和阻止大腿肌肉萎缩,这是一个循序渐进的过程,你先做活动膝关节的运动,然后在下地练习走动,可以先扶拐,然后再独立行走,谢谢.
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髌骨骨折的术后康复对髌骨骨折的预后影响很大,为防止股四头肌萎缩,无力及膝关节强直,膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大.功能锻炼的具体工作内容,可有以下几方面.1,用丝线作周围固定,方法简单且可用于粉碎性骨折.术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位,约3～4周开始练习膝关节活动,但负重要到骨折愈合以后.督促指导病人及时练习,并按着要求进行.2,及早开始锻炼股四头肌：如股四头肌萎缩无力,则不能伸直膝关节,也就不能站立.主要是肌肉等长收缩运动,教会病人收缩方法,随时活动.要求每小时作100次,为起床行走准备条件.3,髌骨被动活动：如病情允许,在晨晚间护理时,可将髌骨向左右两侧推动几次,随时走到病床旁谈话时也推动几下,以防止髌骨的关节面粘连.嘱告病人坐起时,自己也要随时推动.保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上,固定于伸膝位3～4周.去除外固定后,即开始逐步练习膝关节伸屈活动.对于无移位或移位轻微的骨折,可以使用单纯的外固定.外固定方法多用石膏固定.
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1,用丝线作周围固定,方法简单且可用于粉碎性骨折.术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位,约3～4周开始练习膝关节活动,但负重要到骨折愈合以后.督促指导病人及时练习,并按着要求进行.2,及早开始锻炼股四头肌：如股四头肌萎缩无力,则不能伸直膝关节,也就不能站立.主要是肌肉等长收缩运动,随时活动.要求每小时作100次,为起床行走准备条件.　　3,髌骨被动活动：如病情允许,在晨晚间护理时,可将髌骨向左右两侧推动几次,随时走到病床旁谈话时也推动几下,以防止髌骨的关节面粘连.嘱告病人坐起时,自己也要随时推动.　　保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上,固定于伸膝位3～4周.去除外固定后,即开始逐步练习膝关节伸屈活动.对于无移位或移位轻微的骨折,可以使用单纯的外固定.外固定方法多用石膏固定术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者,由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般5～7天可以扶拐下地步行.要鼓励患者早期步行,10～14天拆线后逐渐加大步行量.此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导患者做各种膝关节的功能锻练,如蹬车活动,搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能.6周后,根据情况可以进行主动肌力练习,让患者自己根据能力加强自我屈伸练习,治疗师可协助做好辅助保护.8周后,可以进行抗阻练习,根据患者恢复情况给予一定阻力,并进行牵拉动作,一定要注意用力的循序渐进.(2)采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,固定作用没有像前一种牢固,因此必须推迟下地步行的时间.此类患者手术反应过去后,可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼.康复治疗师必须耐心地教会患者做股四头肌收缩,要求每小时做80～100次,每天活动4～6 h,并分段进行.对于一些老年患者,如不会做主动股四头肌收缩,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的黏连.要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度.在功能恢复中,不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练
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你好,根据你的描述,髌骨粉碎性骨折采用手术治疗并石膏外固定,手术你选的钢丝固定.术后一般需要打石膏固定的,并且要应用接骨药物积极治疗,在手术医生的指导下锻炼膝关节的功能,因为打石膏后,膝关节是不能活动的,所以拆除石膏后就可以进行股四头肌的收缩舒张锻炼,锻炼应该循序渐进,早有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼.康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响.股四头股是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,现在已经2个月了,现在锻炼以膝关节的不负重,打弯练习为主,最好要在最短的时间内回复膝关节的屈伸功能,这样以后才不会影响生活.必要时候可以用中药烫洗的.现在可以做抬腿动作,下地也是可以的,但是开始时一定要拄拐行走,部分负重.
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髌骨骨折患者术后的护理,除术后常规护理外,在骨折痊愈的后期,要注意对患者的康复护理,使膝关节的功能得到恢复.
术后护理的内容包括一般护理,患肢护理,疼痛护理,引流管护理,麻醉护理,体位护理,夹板护理,并发症护理和康复护理. （一） 一般护理 手术后回病房,要合理安排,安全将患者抬至床上,抬时要特别注意为患者保温,保护隐私,并保护各种管道,防止脱落.向患者交代饮食,用药,锻炼,疼痛等注意事项,患者术后因卧床,需给予生活上的护理,协助床上大小便和日常洗漱,进食,饭前饭后洗手,将日常用品,信号灯等放于患者易取之处.（二） 患肢护理术后给予患肢抬高,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀.同时,要密切观察生命体征的变化,观察患肢的血液循环,皮肤温度,神经感觉情况,踝及足趾的活动,末梢循环的充盈度,伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况.另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习,防止静脉炎的发生.术后第一次下床时,护士要给予帮助和指导,入厕时要教会患者做马桶的方法,将患肢抬高垫于脚凳上,高度为与髋关节成90度,以确保患者在排便时的体位舒适.（三） 疼痛护理需要区分膝部的疼痛,是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛.若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,如杜冷丁,美菲康等,给药时必须足量早期,以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,给予止痛剂往往疗效不好,此时检查术区可感紧张,张力过高,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环,很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解,不需要用止痛药.（四） 引流管护理 引流管要放置合理,禁止打折,定时挤压.平时要仔细观察,如发现漏气,应及时更换,更换时,要严格消毒,严格记录. 拔管指征：引流24～72小时后,如24小时量不超过50毫升,引流液呈黄色,即可拔除引流管.（五） 麻醉护理 手术以后,要按麻醉的要求给予去枕平卧,禁食6小时.当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水,以缓解患者的不适感.另外,要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料的及时更换.如患者有寒战属麻醉术后的反应,不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸. （六） 体位护理 术后6小时患者可做起,坐起时不必将患肢抬高,平卧时如有不适,其他关节可适当的活动.第一次下床,要注意防止因体位改变引起的意外,护士要给予协助.七） 夹板护理 髌骨骨折术后需长腿石膏固定,目前很多医院已用关节固定支具代替石膏,为患肢带来了极大的方便.回病房搬运病人时要注意保护支具,术后应观察病人支具的松紧度,观察末梢的血液循环,注意皮肤的色泽,温度,感觉,活动及肿胀等情况,若有肢端剧痛,发绀或苍白,皮肤温度降低,感觉减退,不能主动活动或被动活动时疼痛,都是缺血的表现,可能是由于绷带的压迫所至,应及时报告医生给与处理,如有局限性松动,肢体疼痛,切勿随意再使用止疼剂,如疑有局部受压,可及时检查,或重新固定.另外要保持支具整洁,勿使尿,便,饮料等污染,如有污染可用清水擦洗,擦洗时水不宜过多,以免污染支具.固定期间,应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动.将患肢抬高,使患肢高于心脏水平20厘米左右,以利于淋巴,血液回流,减轻肢体肿胀.支具拆除后,用温水清洗患肢皮肤,鼓励病人进行功能锻炼. （八） 并发症护理 （1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见,多见于开放性骨折.感染一旦发生,后果严重,容易导致骨折延缓不愈,甚至发生骨髓炎.应用抗生素,术中严格执行无菌操作,开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染.临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查.一旦感染,应大剂量应用有效抗生素,必要时切开清洗,放置引流,同时要注意保持骨折的内固定.术后要密切观察体温变化,观察伤口疼痛情况,观察血象情况.一旦发生异常要及时通知医生进行处理.（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一,主要是手术止血不够彻底,引流不够通畅造成的.血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复.手术缝合伤口前应彻底止血,必要时放置引流可以有效防止血肿的发生. （九）康复护理骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节.可避免术后发生废用综合征,患肢肌肉萎缩,关节僵硬,肢体畸形,对髌骨骨折固定复位后患者极为重要.髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅,注意动作协调,循序渐进,活动量由少到多,活动范围由小到大,切忌采取任何粗暴的被动活动.康复程序为：手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力,缓慢,尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环,消退肿胀,防止深静脉血栓具有重要的意义； 术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习； 术后第2天,患者可持拐下地行走, 但只是去厕所及必要的日常活动； 术后第3天,后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘米. 术后1,2,3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量.要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习； 术后4周,根据情况由医生决定开始关节活动度练习,屈膝练习时在0°～60°的范围,如有关节内有明显的发热,发胀感,即刻冰敷20分钟左右.如平时有关节内明显的发热,发胀感,可再冰敷,2～3次/日.开始使用单拐,扶于健侧行走,如关节无明显不稳,室内行走可以脱拐. 术后5周,屈膝关节练习达60°. 术后6周,屈膝关节练习可达70°,睡眠时可不戴夹板,完全脱拐行走.术后7周,屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板,但要以X线的检查结果决定.术后8周,去除夹板,屈膝关节练习到90度.术后9周,屈膝关节练习到100度. 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度.在功能恢复中,不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练. 六,髌骨骨折保守治疗的护理 髌骨骨折后如果关节肿胀明显,积液较多,应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液.用无菌敷料加压包扎,再用直夹板固定4周,抬高患肢卧床休息.可直腿下地行走,每日行股四头肌的收缩练习.伤后4～5周,每天去夹板练习屈膝到50°,每天10分钟,时间不要太长,一次即可.练习完后将夹板带上.伤后5～6周,每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上.练习完成后带上夹板. 伤后7周：屈膝关节练习到80°,可以考虑去除夹板,但决定前应先拍X线片. 伤后8周,彻底去除夹板,屈曲关节可以达到90°.伤后9周,屈曲可到100°.伤后9周以后,以最快的速度恢复正常的膝关节活动度. 在功能恢复中,同样不能忽视肌肉力量,平衡能力,协调能力及日常生活能力的训练.其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”.
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穿一次性拖鞋洗澡 男子摔成粉碎性骨折
来源：天津网-每日新报日字号：|
　　不久前，一男子在酒店穿一次性拖鞋洗澡后摔倒，造成髌骨粉碎性骨折。男子将酒店告上法庭，要求赔偿其各项损失34万余元。前日下午，该案在滨海新区法院开庭审理。
　　日，田先生来到塘沽游玩，当晚入住塘沽某酒店。第二天早晨，他洗完澡，穿着酒店提供的一次性拖鞋向外走。酒店的卫生间比房间通道高，中间有个一台阶。“当时我想抬脚迈下台阶，没想到脚刚一落在台阶下的垫子上，脚一滑身体就失去重心，左膝盖等处重重地磕在了地上。”随后，田先生被送到医院，经诊断为左膝外伤、髌骨粉碎性骨折。由于田先生和朋友只带了2000余元钱，无法交纳医院押金，酒店方面为其垫付了8000元钱。虽经治疗，但田先生仍然无法摆脱对双拐的依赖。由于双方就赔偿问题协商未果，田先生将酒店告上法庭。
　　前天下午，该案在滨海新区法院开庭审理。田先生的诉状中称，被告作为星级酒店的经营者，没有尽到合理的安全保障义务，给原告造成了巨大的经济损失和精神伤害。被告的律师表示，田先生是因为自己的原因摔倒的。事发后，酒店工作人员拨打了“120”，并为田先生垫付医疗费，已经尽到了自己的义务，因此请求法庭驳回原告的诉讼请求。原告代理律师、击水律师事务所律师司晓楠认为：本案中酒店的设施存在三个安全隐患。第一，卫生间出口处有一个20至30厘米高的台阶，台阶表面光滑。第二，台阶下面只有一个面积较小的地垫，地垫与大理石地面间没有固定措施，地垫容易滑动。第三，酒店提供的一次性拖鞋很单薄，无防滑性。酒店在台阶处贴有“小心地滑”的提示标志，但是并不能起到有效的防滑效果。律师建议酒店向旅客提供防滑性能较好的一次性拖鞋。如果提供重复使用的拖鞋，应提前进行消毒。
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