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2015年新农合政策宣传
（一）封顶线 &年度内补偿（报销）封顶线为20万元，以当年实际获得的大病统筹补偿金额（包括门诊慢性病及特殊病种补偿费用）累计计算。（二）起付线、报销比例注：部分地区补偿比例及起付线有所调整，以当地实际执行为准。您可以直接咨询本地农合办。
非正常转诊报销比例均降低20%。14周岁以下儿童（含14周岁）住院的，起付线减半。随母亲农合报销的患者，起付线按成人标准执行。
（三）报销费用计算公式：报销费用＝（住院总费用－自费费用－起付线）×报销比例
二、何谓正常转诊、非正常转诊、急诊转诊？报销比例如何？
（一）正常转诊情形（按正常比例报销）：
1、 在我院缴费入院当日或之前已在县（区）医院及县（区）农合办办理好转诊手续者
您的孩子在到我院入院当日或之前，在当地县级医院看过病，持有当地县（区）级医院开具并盖章的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》（以下简称转诊证明），且在当地县（区）农合办备案盖章并办理网上电子转诊的属于正常转诊。
2、若因同一疾病治疗病程内（血液病化疗、脑瘫康复住院），在同一年度内二次及以上在我院住院治疗，需在住院当天或之前在当地县（区）农合办备案、办理网上电子转诊，视为正常转诊。
（二）急诊转诊情形（按正常比例报销）：
急危重患者急诊入院，须在入院3日内主动电话联系当地农合办，说明急诊入院并办理网上电子转诊或按当地要求办理纸质转诊证明（新农合窗口及病区护士站可查阅各地农合办转诊联系电话），登记新农合时须持有本院管床医师开具的急诊诊断证明，节假日除外，节假日后应于上班第一天办理转诊。
（二）非正常转诊情形（报销比例降低20%）：
如果住院前未办理转诊手续，患者可以“先补办正常的转诊手续”后再办理入院手续，如果您坚持直接住院，则属于非正常转诊，报销比例降低20%，需要您在《河南省参合住院患者知情同意书》上相应栏目签字确认。在入院3日内主动电话联系当地农合办办理网上转诊或按当地要求办理纸质转诊证明（新农合窗口及病区护士站可查阅各地农合办转诊联系电话）。
还有几种情况也按非正常转诊直补（报销）：①转诊证明开具日期在住院登记日期之后；②本县区农合办在开具的转诊证明上注明“非正常转诊”或“降低比例”等；③急诊入院患者未在规定时间内办理转诊手续。
三、如何办理入院登记及出院报销手续？
（一）如何办理新农合入院登记？
请您入院后携带以下材料到新农合窗口登记：
1、已参合患者报销需备材料：①转诊证明原件或网上转诊信息；②合作医疗本（或卡）原件及复印件1份；③ 父母一方身份证原件及复印件1份；④患者户口本原件及复印件1份；⑤新农合住院患者身份审核单（由管床医生开具）。
2、随母报销需备材料：①转诊证明原件或网上转诊信息；② 患者出生医学证明原件及复印件2份；③母亲身份证原件及复印件1份；④合作医疗本（或卡）原件及复印件1份（户主和母亲名字所在页）；⑤新农合住院患者身份审核单（由管床医生开具）。
注：1.在东区医院住院的患儿仅需随母报销者提供出生证明复印件2份，其他均为原件即可。
2.需提供计划生育证明的地区：新乡县、卫滨区 。
（二）如何办理出院报销手续？
&出院时请持①知情同意书第二联（由管床医生开具）②出院通知单（由病区护士站开）③预交款凭条 到新农合窗口办理结算后，再到住院部 “住院收费处”办理出院结账手续。
四、河南省新农合重大疾病
（一）我院纳入河南省农村居民重大疾病救治病种、费用及补偿标准：&（二）重大疾病审批及报销流程①经县市级医疗机构确诊符合重大疾病的患者，患者在县级医疗机构开具转诊证明。②持转诊证明到县农合办申请并填写《农村居民重大疾病医疗保障申请审批表》。③到定点医院救治。④管床医师及护士长核实患者身份，填写新农合住院患者身份审核单。⑤ 患者持转诊证明、《农村居民重大疾病医疗保障申请审批表》、身份审核单、父母双方身份证、户口本（父母双方及患儿）、合作医疗本（卡）原件及复印件到新农合窗口登记（随母报销者需提供出生医学证明原件及复印件）。⑥出院时，患者携带出院通知单及知情同意书到新农合窗口办理直补，再到住院收费处结账。注：未经县级医疗机构转诊重大疾病患者报销比例要下降20%（急诊除外）。五、河南省常见病种新农合定额补偿（一）何谓常见病种新农合定额补偿：& & 河南省首批选择25种常见病种的相关治疗开展新农合定额补偿，符合条件的参合人员在各级医疗机构住院治疗，新农合基金按规定的定额标准,对其住院医疗费用予以补偿，充分发挥新农合的经济杠杆和利益导向作用，引导患者分级、有序就诊。（二）我院符合河南省新农合定额病种（手术治疗）及定额补偿标准：（三）转诊办理及报销流程& & & ①符合定额补偿的患者，入院后直接与当地县农合办电话联系办理电子转诊即可，一般不用再回当地开转诊证明，除非当地特殊要求，按当地要求办理。②管床医师及护士长核实患者身份，填写新农合住院患者身份审核单（医师需标注符合定额补偿）。③患者持身份审核单、父母一方身份证、户口本、合作医疗本（卡）原件及复印件到新农合窗口登记（随母报销者需提供母亲身份证、患儿出生医学证明原件及复印件，计划生育证明按当地要求提供）。& & &④出院时，患者携带出院通知单及知情同意书到新农合窗口办理直补，再到住院收费处结账。六、新农合大病保险实施方案（一）大病保险的保障范围保障范围：参合农民住院累计发生需个人自负的高额医疗费用。即：河南省参合患者年度内住院累计发生的合规医疗费用，以下费用不纳入保障范围：1.超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；2.《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；3.在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；4.按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用；5.意外伤害患者医疗费用。（二）大病保险补偿标准1.起付线、补偿比例及封顶线。郑州地区：2015年度农村居民大病保险起付线为1.5万元，封顶线为30万元。1.5万元—5万元(含5万元)部分按60%的比例给予补偿,5万元—7万元(含7万元)部分按65%的比例给予补偿,7万元—10万元（含10万元）部分按75%的比例给予补偿，10万元以上部分按80%的比例给予补偿，日起执行。河南地区：2015年度农村居民大病保险起付线为1.5万元，封顶线为30万元。1.5万元—5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿,5万元—10万元(含10万元)部分按60%的比例给予补偿, 10万元以上部分按70%的比例给予补偿。（三）大病保险怎么报销？患儿出院结算时，电脑会自动核算是否进入大病保险，符合大病保险条件的患者（郑州地区患儿需提供年度内所有发票），我院农合办为您打印大病保险补偿票据，您需复印患儿户口本或母亲身份证及出生证明（郑州地区另复印领款人身份证2份），在我院住院收费处直接领款。七、需要您自费结算的情况有哪些？回当地报销需要哪些凭证？1、应当由公共卫生负担的或从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；4、外伤、中毒等意外伤害造成的；5、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的；6、信息系统故障、患者信息无法核实、证件丢失、年度结转期间出院的等。自费结算回当地报销者携带：转诊证明、知情同意书第二联、病历复印件、住院结算发票、费用总清单、诊断证明、出院证等报销凭证。八、如何了解您的自费项目情况？我院为您提供“住院费用一日清单”，每项收费后标注有报销类别及自付比例，可供您查阅。也可在多媒体查询机上、门诊液晶显示屏上查询。如果您对费用如有异议，请及时询问管床医师和责任护士。九、其它需注意事项？1、请您认真核对患者的姓名、年龄等信息，确保无误。若信息有误，无法在我院直补。2、对冒名顶替、伪造病历、票据等弄虚作假、套取新农合基金等违法犯罪行为，卫生、公安等部门将进行严厉打击。3、住院期间管床医生在使用新农合目录外药品及诊疗项目前会及时告知您或家属，在征得您同意后，请您在《河南省参合住院患者知情同意书》上签字确认。4、住院期间需24小时在院，不得擅自离开医院，不得到门诊挂号看病、购药，不得强求医师开具与本病无关的药品或检查，凡不遵守规定按自费住院处理。5、出院带药不得超过7天用量，品种不能超过5种。不得带检查和治疗项目出院。十、外省新农合住院患者如何报销？请您及时与当地新农合办公室联系并在出院时准备以下材料以便报销：①诊断证明（由管床医生开，门诊综合服务台盖章）②出院证（由管床医生开，住院收费处盖章）③住院费用清单（结账后住院收费处打印）④结算发票（住院收费处打印）⑤住院病历复印件（到病案科复印或者办理代邮）到当地相关单位报销。如果在就医过程中遇到问题或疑问，请到病区护士站、新农合窗口、医保服务科咨询，有关政策及规定也可在病区宣传栏、住院部大厅宣传栏、多媒体查询机查阅，同时欢迎您拨打我院新农合咨询电话：东三街院区：6 & 东区新院：5 & 3 &祝您的孩子早日康复！& 郑州市儿童医院
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2015年新农合报销政策出台
发表日期:日&
文章来源：平凉门户网
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记者3月16日从市卫计委获悉,今年我市新农合报销继续实行“普通门诊补偿+门诊特殊病补偿+普通疾病住院补偿+重特大疾病住院补偿”的基本补偿模式。其中,新农合门诊特殊病补偿病种增加到33种,农村重大疾病保障病种扩展到50种。
省、市、县、乡四级医疗机构住院报销起付线分别为4000元、1500元、500元和150元,比例分别为60%、65%、75%和85%,单次普通住院患者补偿封顶线分别为4万元、3万元、2万元和3000元,年内多次住院的参合患者年度内累计补偿封顶线为8万元。
新农合门诊特殊病补偿范围的疾病增加到33种,将耐多药肺结核、甲亢、苯丙酮尿症、Ⅰ型糖尿病、尿毒症透析治疗(终末期肾病)5种疾病调整归入门诊特殊疾病病种。同时,全市将农村重大疾病新农合保障病种统一由去年省上规定的27种,扩展到50种。其中继续保留了儿童白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫等19种重大疾病病种,新增了恶性淋巴瘤、脑出血、肝硬化等31种重大疾病病种。
凡符合分级诊疗病种诊断的新农合患者,在县、乡两级相应的医疗机构就诊,分别按80%、70%的比例报销,报销比例高于普通病种的报销比例。对于患者执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者,新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销。对于未按规定办理转诊转院手续,擅自外出就诊患者新农合资金不予报销。同时,为做好和大病保险政策的衔接,取消了大病保底补偿政策。
在大病保险补偿政策方面,2014至2015年,参保(合)城乡居民住院医疗费用按现行医保政策常规报销后,个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,以个人自负超过5000元以上的部分为补偿基数,报销比例分段递增。补偿基数0―1万元(含1万元)报销50%；1―2万元(含2万元)报销55%；2―5万元(含5万)报销60%；5万元以上报销65%。对在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿。