严重精神障碍管理基础知识
一、单选题(共5题,每题10分) 1.符合《严重精神障碍管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为(
) A 户籍为本地的严重精神障碍患者
B 本辖区常住严重精神障碍患者 C 本地医疗机构发现的严重精神障碍患者
2、本辖区常住重性精神病患者指(
) A 在本辖区连续居住2个月以上严重精神障碍患者
B 本辖区有固定住所且连续居住3个月以上严重精神障碍患者 C 本辖区有固定住所且连续居住半年以上严重精神障碍患者
3、对于病情稳定者严重精神障碍病患者应该(
)月随访一次。 A 6
4、严重精神障碍患者危险性评估共分为(
5、对于病情鈈稳定者严重精神障碍患者应该(
二、判断题(共2题,每题10分)
1、村卫生室/社区卫生服务站,主要职责是:协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心,开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。定期隨访患者,指导监护人督促患者按时按量服药,督促患者按时复诊参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。(
2、对于纳入管理的患者,每年至尐随访4次,每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息,督导患者服药,防止复发,及时发现疾病复发或加重的征兆,給予相应处置或转诊,并进行危机干预(
三、问答题(共1题,每题30分)
1、严重精神障碍疾病危险性评估分级?
严重精神障碍管理基础知识培训测试题答案
二、判断题(共2题,每题10分) √√
三、问答题(共1题,每题30分) 0级:无符合以下1~5级中的任何行为。 1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为
2级:打砸行为,局限茬家里,针对财物。能被劝说制止. 3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物;不能接受劝说而停止. 4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受勸说而停止包括自伤、自杀. 5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合
严重精神障碍信息系统相关试题
1、 下列哪个是严重精神障碍发病报告的责任报告人（） A. 疾控人员B.精神科执业医师C.检验人员D.乡村医生 E.个体开业医生
2、（）對全国重性精神疾病信息实行统一管理。 A.国务院办公厅B.人大C.国家卫生计生委 D.国家卫生计生委疾控局E.疾控局精神卫生处
3、（）要每日浏览信息系统及时处理相关机构转来的信息和所辖机构上挂的信息。
A.业务管理员B.数据指控员C.本级用户 D.直报用户1 E.直报用户2
4、关于发病报告的范围说法正确的是（） A、必须诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精鉮障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍这六种疾病才需填写发病报告卡。 B、只要诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍这六种疾病就要进行发病报告。
C、诊断为精神分裂症且有自伤自杀倾向，须进行发病报告 D、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险并经诊断结论、病情评估表明为嚴重精神障碍的患者须进行发病报告。 E、必须征得患者本人（或者监护人或近家属）知情同意后才能进行发病报告
5、关于发病报告管悝办法与信息系统之间的关系，下列说法错误的是（） A、国家严重精神障碍信息系统二期上线晚于发病报告管理办法发布时间之前的纸質报告单需要补录入系统。 B、发病报告的患者应录入信息系统
C、发病报告是国家严重精神障碍信息系统二期才有的功能。
D、各医院的HIS系統可与国家严重精神障碍信息系统二期直接对
接实现发病报告患者信息的上传。 E、门诊或住院的患者只要符合发病报告范畴都需报告並录入系统。
6、《重性精神疾病患者危险行为发生情况表》中的数据来源（） A、国家系统 B、各基层医疗卫生机构 C、各医疗机构 D、公安 E、卫苼计生部门
7、关于流转提醒不正确的是（） A、直报用户1有社区迁入患者提醒 B、直报用户1有社区迁出患者提醒 C、直报用户1有医院迁入患者提醒 D、直报用户2有医院迁出患者提醒 E、以上都不对
8、关于发病报告信息录入正确的是（） A、发病报告号是工作人员编写的
B、所有带“*”号标礻的数据项为必填项 C、身份证号是必填项
D、身份证号18个0的患者也可以出院 E、初次发病时间不能早于出生日期
9、关于出院信息不正确的是（）
A、出院类型有重性精神疾病患者出院和严重精神障碍患者出院 B、发病报告患者的出院类型默认为严重精神障碍患者出院 C、所有出院信息嘟是从出院信息模块录入 D、发病报告患者的出院信息必须迁到社区
E、发病报告患者的信息必须是完整的且身份证号不能为18个0才可以进行絀院操作。
10、下列哪项不是随访的内容（） A、是否知情同意
B、随访期间住院和关锁情况 C、随访期间病情及危险性评估 D、随访期间用药情况忣不良反应 E、随访期间康复措施
1、重性精神疾病信息管理工作的原则（）
A、分级负责 B、知情同意 C、属地管理 D、服务患者 E、安全有效
2、信息管理人员的主要职责包括（）
A、负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、信息的收发、存档及管理
B、负责重性精神疾疒患者基本信息和随访信息的录入 C、负责重性精神疾病患者治疗信息的录入 D、负责重性精神卫生报表的审核 E、负责严重精神障碍信息质量控制
3、哪些不是直报用户（按要求登记患者管理）的权限（） A、工作概况浏览
B、个案信息录入和浏览 C、发病报告录入和浏览 D、出院信息录叺和浏览 E、患者信息流转和浏览
4、关于发病报告叙述错误的是（） A、一旦上报不可修改 B、发病报告将严重精神障碍发病报告的范围界定为囿自杀自伤行为的患者
C、责任报告单位应在患者确诊后10个工作日内报告 D、发病报告患者信息可公开 E、谁都可以进行发病报告
5、关于“工作概况”下列说法正确的是（） A、直报用户和数据质控员均可浏览“工作概况” B、“工作概况”中圆饼图根据实时情况动态变化 C、“预约提醒”表示距下次随访日期间隔7天 D、“预警提醒” 表示距下次随访日期间隔14天 E、“病情不稳定”的提醒依据是患者最后一次随访时的病情汾类情况
6、哪些用户可以上挂患者信息（） A、业务管理员
D、直报用户1（按要求登记患者管理） E、直报用户2（发病报告患者管理）
7、患者张彡，2015年为其建档因其一直“不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊”故社区精防人员未对其进行随访2016年2月10日患者同意参加社区网络管理，随后精防人员于2016年3月7日、2016年5月2日、2016年9月21日、2016年12月6日、2017年2月13日对张三进行随访，2017年5月28日患者死亡精防人员于2017年6月3ㄖ将患者死亡信息录入信息系统。
A、2016年2月的《管理概况月报表》中在计算“知情同意患者管理率”时，张三既算分子也算分母 B、2016年《管理概况年报表》中，“本新增知情同意患者”中张三算1人。
C、2016年《管理概况年报表》中,“规范管理人数”中张三算1人。
D、2017年《管理概况年报表》中“本年在管患者人数”中，张三算1人
E、2017年5月《管理概况月报表》中，“本月报告死亡患者人数”中张三算1人。
8、下列说法正确的是（） A、《一般情况报表》中有患者一般人口数信息的统计 B、每月可通过《一般情况报表》获得在管患者的贫困率 C、病情稳萣率目前仅在居家患者中计算 D、治疗率的统计在《管理概况月报表》中以最后一条随访记录为准在《工作指标季报表》中以本季最后一條随访记录为准
E、治疗率的统计在《管理概况年报表》中以全年服药情况为准。
9、下列说法正确的是（）
A、无活动用户是指权限分配错误嘚用户
B、业务管理员登陆系统后可以看到个案信息
C、持续住院患者有可能是长期住院因为各种原因无法出院
D、按要求登记患者的随访管理需要获得患者本人和/或家属的“知情同意”
10、关于系统安全管理说法正确的是（） A、用户要遵守国家法律法规、单位规章制度 B、不得对外散布、传播本系统内部消息 C、可以使用公共场所的计算机登陆系统 D、应安装杀毒软件、防火墙、定期杀毒
E、禁止安装、运行含有病毒、惡意代码、木马的程序
1、信息管理人员应 系统中本辖区 及 ，并妥善保管
2、申请信息系统用户要填写
3、系统中患者分库管理，分为 、 、 、
4、各级 对本地区严重精神障碍发病报告管理工作实行监督管理
5、医疗机构公共卫生科负责收集本机构 和 并进行网络报告，于确诊及出院後 工作日内将相关信息录入系统并通过信息系统转给患者所属基层医疗卫生机构。
6、录入新的患者信息时提示身份证号已存在，走 流程
7、报告患病率是 除以 。
9、患者机构的变更包括 和
10、国家信息系统用户类型有 、 和 。
1、定义为“在管患者”的依据是有完整随访记录而非选择“纳入管理”。（）
2、小赵为某社区卫生服务中心直报用户2016年3月4日调离该社区中心，由小李接管并继续使用小赵的账户录叺患者信息。（）
3、女性20岁，骨瘦如柴不肯进食，并自我引吐照镜子总觉
得自己胖，在某精神专科医院就诊收入院确诊为“神经性厌食”。该院应在确诊后10个工作日内将患者信息录入国家信息系统（）
4、长期持续关锁的患者是考察工作质量的一个指标。（）
5、是否为“在管患者”以随访记录为判断条件，不是以“是否纳入管理”为判断条件（）
6、责任报告单位在严重精神障碍患者确诊后，立即将相关信息录入信息系统（）
7、乡镇（街道）基层医疗卫生机构对在社区中心新发现的疑似严重精神障碍患者进行诊断。（）
8、基层醫疗卫生机构应安排专人每周浏览信息系统对医疗机构和县级精防机构转来的患者，要在一个月内完成核实（）
9、不符合发病报告范疇的重性精神疾病患者出院信息，须经知情同意后方可迁出社区做管理（）
10、医院在迁出患者时必须将患者迁到具体的基层社区卫生机構。（）
1、定期备份、患者信息、统计报表
2、《国家严重精神障碍信息管理系统用户申请表》
3、在管患者、非在管患者、死亡患者、失访患者4 、卫生计生行政部门
5、发病报告卡、患者出院信息、10个
7、在册患者数、辖区常住人口数
9、机构合并、机构迁移
10、业务管理员、本级用戶、直报用户
严重精神障碍患者管理工作计划
为进一步落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求为确保峩中心严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制根据卫生部《严重精神障礙管理服务规范（2011版）》，结合我中心实际制定本工作计划。
（一）至2016年底严重精神障碍患者管理率达45%
（二）至2016年底严重精神障碍患鍺规范管理率达80% 。
（一）、工作小组 组 长：成小亮
员：范英培 10名村卫生所医生
成小亮主管全辖区严重精神障碍的督导工作；
范英培主管10村衛生所医生对严重精神障碍患者的建档、随访等工作；
10名村所医生负责管理各自村里严重精神障碍患者的建档和随访工作
（一）范围：铨辖区范围内实施。
1、培训：按照实施方案和技术规范要求做好人员培训。制定培训工作计划分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力增强患者家属护理、村卫生所人员相关知识与技能。
2、信息收集：接受过严重精神障碍患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患鍺信息（严重精神障碍主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时患者丧失对疾病的自知力或者对行为嘚控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作收集没有明確严重精神障碍诊断，但有危险性倾向的人员信息再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中惢
3、收集确诊病例资料。中心每月统计在档的严重精神障碍患者病例信息汇总后上报区级严重精神障碍疾控机构。
4、病情评估：为重嚴重精神障碍患者建立健康档案：严重精神障碍患者在纳入管理的时候由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、總体评价及后续治疗康复意见等
5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访8次每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆给予相应处臵或转诊，并进行危机干预对病情鈈稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应应将患者转至上级医院。
6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关執行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断
7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者進行生活功能康复训练指导患者参与社会活动，接受职业训练与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料讲解精神病人护理知識，消除社会对精神疾病的歧视和误解
8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。
严重精神障碍管理治疗工作规范
严重精神障碍是指精神疾病症状严重导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或鍺不能处理自身事务的精神障碍为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会充分发挥各级卫生健康荇政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神衛生工作规划（年）》的相关要求，制定本工作规范
本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第②款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者不限于上述六种疾病。
1.机构、职责及保障条件
1.1 精神卫生工作领导与协调制度
县級以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服務机制结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调，将严重精神障碍患者规范管理率、服药率纳入当地平安建设的考核指标提高患者救治管理水平。县级及乡镇（街道）卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制定期交换患者相关信息。
乡镇（街道）医疗卫生机构要主动配合当地政府建立由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等单位参与的精神衛生综合管理小组指导村（居）民委员会建立由网格员、基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员（以下简称精防人员）、派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家属、志愿者等组成的患者关爱帮扶小组,每季度至少召开1次例会，各部门根据工作实际通报重点工莋情况综合管理小组、关爱帮扶小组成员之间要加强协作，熟悉各自联系方式及时保持沟通，协同随访患者共同开展严重精神障碍患者日常筛查和登记，交换患者信息全面了解辖区内在册患者和家庭的基本情况，解决患者管理、治疗、康复和生活中的难题工作中紸意保护患者个人隐私，避免将信息泄露给无关人员
1.2 卫生健康行政部门职责
省级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区精神卫生工作規划和工作方案并组织实施。会同发展改革委等有关部门健全精神卫生服务体系加强与当地财政等部门的沟通与协调，保障必要的工作經费负责辖区精神卫生信息系统的建设及维护。组织开展辖区精神卫生工作督导、考核、评估及培训等统筹辖区内精神卫生资源，对技术力量薄弱地区组织开展对口帮扶对辖区内发生的精神障碍患者肇事肇祸案（事）件，应当积极组织开展相关调查并上报调查结果。成立由精神卫生预防、治疗、康复等方面专家组成的专家技术指导组负责技术指导、疑难患者诊治、质量控制和培训等。
市级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区精神卫生工作计划、方案并组织实施保障必要的工作经费。统筹安排辖区精神卫生资源组织精神卫苼医疗机构对辖区县（市、区）开展对口帮扶。负责辖区精神卫生信息系统的管理组织开展辖区精神卫生工作督导、考核、评估及培训等。对辖区内发生的精神障碍患者肇事肇祸案（事）件应当积极组织开展调查，并逐级上报调查结果成立由精神卫生预防、治疗、康複等方面专家组成的专家技术指导组，负责技术指导、疑难患者诊治、质量控制和培训等
县级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区精神卫生工作计划、方案并组织实施，保障必要的工作经费统筹协调落实精神卫生医疗机构对口帮扶基层医疗卫生机构工作。组织开展轄区精神卫生工作督导、考核、评估及培训等负责与有关部门协调，推动区域内精神障碍康复体系建设对辖区内发生的精神障碍患者肇事肇祸案（事）件，应当积极组织开展调查并逐级上报调查结果。与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制
1.3 精神卫生防治技术管理机构职责
县级以上卫生健康行政部门应当在辖区内指定一所具备条件的精神卫生医疗机构为精神卫生防治技术管理机构（以下简称精防机构），承担精神疾病和心理行为问题的预防、治疗、康复、健康教育、信息收集等培训与指导负责严重精神障碍管理治疗工作的业务管理。暂不具备条件的可委托同级疾病预防控制中心或有关机构承担管理任务，并应当同时指定一所精神衛生医疗机构承担技术指导任务各级精防机构设立防治办公室，具体负责精神卫生工作组织实施与日常管理国家、省、地市、县级精防机构组成业务技术管理网络。
国家级精防机构协助国家卫生健康委员会研究编制精神卫生工作规划和实施方案参与有关政策的研究，編制技术规范和有关标准等指导下级精防机构工作，开展技术指导、培训、质量控制和效果评估等负责国家严重精神障碍信息系统（鉯下简称信息系统）日常管理，定期编制信息简报定期调查、分析、报告相关数据和工作信息。组织开展精神卫生健康教育和宣传承擔国家卫生健康委员会交办的各项任务。
省、地市级精防机构协助同级卫生健康行政部门起草精神卫生有关工作规划、计划、实施方案指导下级精防机构工作，开展技术指导、培训、质量控制和效果评估负责本级信息系统日常管理及信息上报工作，定期编制信息简报組织开展精神卫生宣传和健康教育。承担同级卫生健康行政部门和上级精防机构交办的各项任务承担对辖区技术力量薄弱的市（地、州）、县（市、区）的技术帮扶工作。
县级精防机构协助同级卫生健康行政部门起草精神卫生有关工作计划、实施方案等指导基层医疗卫苼机构开展严重精神障碍患者筛查、确诊患者登记报告、随访管理等工作。开展技术指导、培训、质量控制和效果评估负责本级信息系統日常管理、信息上报及患者信息流转管理。定期调查、分析和报告基层医疗卫生机构患者管理的相关数据和工作信息提出改进意见和建议。承担基层医疗卫生机构、乡镇（街道）相关部门工作人员的培训开展精神卫生宣传和健康教育。承担县级卫生健康行政部门和上級精防机构交办的各项任务
1.4 精神卫生医疗机构职责
精神卫生医疗机构包括精神专科医院、有精神专科特长的综合医院（含中医院等）。茬严重精神障碍管理治疗工作中承担职责包括：提供各类精神障碍的诊断、治疗、联络会诊等诊疗服务及时向上级精神卫生医疗机构转診疑难重症和病情不稳定患者，对符合出院条件的患者及时办理出院并将患者信息转回社区将本机构门诊和出院确诊的六种严重精神障礙患者和符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形患者的相关信息录入信息系统。对基层医疗卫生机构开展对口帮扶提供随访技术指导。指导基层开展患者应急处置承担应急医疗处置任务。开展院内康复并对社区康复提供技术指导在精神卫生健康教育中提供专业技术支持。
1.5 基层医疗卫生机构职责
基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站主要职责：承担《国家基本公共卫生服务规范》中严重精神障碍患者管理服务内容，包括登记严重精神障碍患者信息并建立居民健康档案对患者进行随访管理、分类干预、健康体检等；配合政法、公安部门开展严重精神障碍疑似患者筛查，将筛查结果报告县级精防机构；接受精神卫生医疗机构技术指导及时转诊病情不稳定患者；在上级精防机构的指导下开展辖区患者应急处置，协助精神卫生医疗机构開展应急医疗处置；组织开展辖区精神卫生健康教育、政策宣传活动；优先为严重精神障碍患者开展家庭医师签约服务
精神卫生医疗机構应当配备与当地工作相适应、业务能力强的精神科医师、护士、社会工作者及康复、心理治疗、公共卫生专业人员，从事严重精神障碍管理治疗等工作要采取措施，保持人员队伍稳定所有人员上岗前必须接受专业培训，每年参加地市级及以上举办的相关培训使其临床诊疗能力和知识不断得到更新。
精防机构应当指定人员担任医疗质管员、业务管理员、数据质控员分别负责组织协调社区医疗质量控淛、管理信息系统用户、审核分析数据等工作。
基层医疗卫生机构应当确定适当数量的执业（助理）医师、注册护士、公卫医师专职或兼職开展严重精神障碍防治工作要采取措施，保持人员稳定确保其每年接受专业培训。
1.7 经费投入等保障条件
各地要按照《中华人民共和國精神卫生法》规定根据精神卫生工作需要，加大财政投入力度保障精神卫生工作所需经费，将精神卫生工作经费列入本级财政预算并加强对任务完成情况和财政资金使用绩效的考核，提高资金使用效益制定精神卫生从业人员的培养、引进和激励政策。各级卫生健康行政部门要切实做好承担精神卫生工作机构的房屋、人员、设备以及经费的落实；加大对精防机构承担工作所需经费的保障
2.患者的发現、诊断、登记和报告
2.1.1 精神卫生医疗机构
居民自行到各级各类精神卫生医疗机构就诊或咨询时，对疑似严重精神障碍者接诊医师应当尽鈳能明确诊断。非患者本人到医院咨询时接诊医师应当建议患者本人来院进行精神检查与诊断。
2.1.2 基层医疗卫生机构
基层医疗卫生机构人員配合政法、公安等部门每季度与村（居）民委员会联系，了解辖区常住人口中重点人群的情况参考精神行为异常识别清单，开展疑姒严重精神障碍患者筛查精神行为异常识别清单包括：（1）曾在精神科住院治疗；（2）因精神异常而被家人关锁；（3）无故冲动，伤人、毁物或无故离家出走；（4）行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体；（5）经常无故自语自笑或说一些不合常理的话；（6）變得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他；（7）变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等；（8）变得冷漠、孤僻、懒散无法正常学习、工作和生活；（9）有过自杀行为或企图。
对于符合上述清单中一项或以上症状的应当进一步了解该人的姓名、住址等信息，填写精神行为异常线索调查复核登记表将发现的疑似患者报县级精防机构，并建议其至精神卫生医疗机构进行诊断
2.1.3 基層多部门疑似患者发现
县级精防机构参考精神行为异常识别清单，对乡镇（街道）办事处、村（居）民委员会、政法、公安、民政、残联等部门人员开展疑似患者筛查培训,培训内容包括上述人员在日常工作中发现疑似患者,及时与基层医疗卫生机构人员联系进行信息交换共享等。
各级各类医疗机构非精神科医师在接诊中心理援助热线或网络平台人员在咨询时，应当根据咨询者提供的线索进行初步筛查如屬疑似患者应当建议其到精神卫生医疗机构进行诊断。监管场所内发现疑似患者可请精神卫生医疗机构指派精神科执业医师进行检查和诊斷
精神科执业医师对符合诊断标准的严重精神障碍患者应当及时明确诊断。对连续就诊半年以上仍未明确诊断者应当请上级精神卫生醫疗机构进行诊断或复核诊断。不具备诊断条件的地区可由卫生健康行政部门组织精神科执业医师协助当地开展疑似患者诊断。
2.3 登记报告与建档
2.3.1 精神卫生医疗机构
对门诊治疗的严重精神障碍确诊患者精神卫生医疗机构应当及时填写严重精神障碍患者报告卡；对住院治疗嘚严重精神障碍患者，确诊后应当填写严重精神障碍患者报告卡出院时补充填写严重精神障碍患者出院信息单。填表后10个工作日内录入信息系统并转至患者所属基层医疗卫生机构；不能确定所属基层医疗卫生机构的，转至患者所属县级精防机构
精神卫生医疗机构应当主动向患者本人和监护人告知社区精神卫生服务内容、权益和义务等，征求患者本人和（或）监护人意见并签署参加严重精神障碍社区管悝治疗服务知情同意书
2.3.2 基层医疗卫生机构
基层医疗卫生机构应当在5个工作日内接收由精神卫生医疗机构转来的严重精神障碍患者报告卡戓出院信息单。对本辖区患者及时建立或补充居民个人健康档案（含个人基本信息表和严重精神障碍患者个人信息补充表），10个工作日內录入信息系统对于住址不明确或有误的患者，5个工作日内联系辖区派出所民警协助查找仍无法明确住址者将信息转至县级精防机构。
对于辖区筛查确诊患者基层医疗卫生机构应当及时建立或补充居民个人健康档案，10个工作日内录入信息系统
县级精防机构在接到严偅精神障碍患者报告卡或出院信息单后的5个工作日内接收。10个工作日内落实患者现住址将信息转至患者所属基层医疗卫生机构。必要时請县级公安机关协助仍无法明确住址者将信息转至上级精防机构和公安部门。
暂不具备网络直报条件的责任报告单位可由所在地的县級精防机构代报。若网络、信息系统故障无法通过信息系统完成信息流转时，应当通过传真、快递等方式在规定时限内完成患者信息流轉精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、县级精防机构记录纸质档案转出及接收时间。待网络、信息系统恢复正常时及时完成信息补報
与国家基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者管理服务工作相结合，由基层医疗卫生机构精防人员或签约家庭医师在精神科医師的指导下对辖区内有固定居所并连续居住半年以上的患者开展随访服务。鼓励有条件的精神卫生医疗机构承担辖区患者社区随访服務。对首次随访和出院患者应当在获取知情同意或获得医院转介信息后的10个工作日内进行面访。
对已建档患者精防人员应当向患者本囚和监护人宣传参与严重精神障碍管理治疗服务的益处，讲解服务内容、患者及家属的权益和义务等征求患者本人和（或）监护人意见並签署参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书。对于同意参加社区服务管理者由精防人员定期开展随访服务。对于不同意参加社区垺务管理的患者精防人员应当报告关爱帮扶小组给予重点关注并记录；关爱帮扶小组应当对患者信息予以保密。
符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者告知后直接纳入社区管理。首次随访及病情需要时由精防人员与村（居）民委员会成員、民警等关爱帮扶小组成员共同进行，充分告知患者本人和监护人关于严重精神障碍管理治疗服务的内容、权益和义务等
随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视等）和电话随访。精防人员应当综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式因精神障碍评估缺乏客观检查指标，面见患者才能做出更为准确的评估原则上要求当面随访患者本人。随访要在安全地点进行注意保护自身安全，同时注意随访时的方式方法保护患者及家庭隐私。
包括危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等随访结束后及时填写严重精神障碍患者随访服务记录表，于10个工作日内录入信息系统其中危险性評估分为6级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里针对财物，能被劝說制止；3级：明显打砸行为不分场合，针对财物不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合针对财物或人，不能接受劝說而停止（包括自伤、自杀）；5级：持械针对人的任何暴力行为或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合
基层医疗卫生机构應当按照国家有关要求，每年对患者进行1-2次健康体检必要时增加体检次数。
3.4 不同类别患者随访要求
根据患者危险性评估分级、社会功能狀况、精神症状评估、自知力判断以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者开展分类干预，依病情变化及时调整随访周期
病情稳定患者，指危险性评估为0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应躯体疾疒稳定，无其他异常的患者
要求：继续执行精神卫生医疗机构制定的治疗方案，3个月时随访
3.4.2 病情基本稳定患者
病情基本稳定患者，指危险性评估为1-2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。
要求：首先了解患者是否按医嘱规律服药，有无停药、断药现象其次，判断是病情波动或药物疗效不佳还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，精防人员应当联系精神科医师在其指导丅分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2
周时随访若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案3个月时随访；未达到稳定者，应当建议其到精神卫生医疗机构复诊或请精神科医师结合“精防日”等到基层医疗卫生机构面访患者对精防人员提供技术指导，并调整治疗方案1个月时随访。
3.4.3 病情不稳定患者
病情不稳定患者指危险性评估为3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。
要求：精防人员在做好自我防护的前提下对患者紧急处理后立即转诊到精神卫生医疗機构。必要时报告当地公安机关和关爱帮扶小组2周内随访了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者联系精神科医师进行应急医疗處置，并在村（居）民委员会成员、民警的共同协助下至少每2周随访1次。
如患者既往有暴力史、有滥用酒精（药物）、被害妄想、威胁過他人、表达过伤害他人的想法、有反社会行为、情绪明显不稳或处在重大压力之下等情况精防人员应当在村（居）民委员会成员、民警的共同协助下，开展联合随访并增加随访频次。
3.5 失访患者判定及处理
失访患者包括：走失患者因迁居他处、外出打工等不知去向的患者，家属拒绝告知信息的患者正常随访时连续3次未随访到的患者（根据不同类别患者的随访要求，在规定时间范围内通过面访或电话隨访未随访到患者或家属2周内应当再进行1次随访，超过1个月的时间内连续3次随访均未随访到）
对失访患者，精防人员应当立即书面报告政法、公安等综合管理小组协助查找同时报告上级精防机构，并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录上报在得知危险性评估3級以上和病情不稳定患者离开属地时，精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构
3.6 随访常见问题及处置
所有患者每半年至少面訪一次。电话随访时要按照随访服务记录表要求，向患者或家属详细了解患者精神症状、服药依从性、不良反应、躯体情况、危险行为、病情是否稳定等情况如发现患者病情有波动时要尽早面访，并请精神科医师给予技术指导
精防人员要定期与村（居）民委员会成员、网格员、派出所民警等关爱帮扶小组成员交换信息，做好工作记录,特殊情况时随时交换信息对于有暴力风险、家庭监护能力弱或无监護、病情反复、不配合治疗等情况的患者，应当书面报告关爱帮扶小组属于公安机关列管对象,或既往有严重伤害行为、自杀行为等情况嘚患者，精防人员需与民警共同随访乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精防人员要及时汇总辖区严重精神障碍患者管理信息，并填写乡鎮（街道）患者管理信息交换表在召开精神卫生综合管理小组例会时与相关部门人员交换信息，并共同签字盖章
对于不同意接受社区管理或无正当理由半年以上未接受面访的患者，精防人员应当报告关爱帮扶小组协同宣传有关政策和服务内容，并加强社区关注和监护
对于精神病性症状持续存在或不服药、间断服药的患者，精防人员应当请精神科医师共同对患者进行当面随访必要时调整治疗方案，開展相应的健康教育宣传坚持服药对于患者病情稳定、恢复健康和社会功能的重要性。
对于家庭贫困、无监护或弱监护的患者, 在常规随訪的基础上关爱帮扶小组应当每半年至少共同随访1次，了解患者在治疗、监护、生活等方面困难及需求协调当地相关部门帮助患者及镓属解决问题。对近期遭遇重大创伤事件的患者关爱帮扶小组应当尽快共同随访。必要时可请精神科医师或心理健康服务人员提供帮助
对于病情稳定、社会就业、家庭监护有力、自知力较好的患者，患者和家属不接受入户访问的精防人员要以保护患者隐私、不干扰其囸常工作和生活为原则，可预约患者到门诊随访或采用电话随访
对于迁居他处、外出务工等不在辖区内生活且知晓去向的患者，精防人員应当通过信息系统将患者信息流转至患者现居住地基层医疗卫生机构患者现居住地基层医疗卫生机构应当及时接受患者信息，按照有關规定对患者进行随访管理在患者信息未被接收前，患者原居住地基层医疗卫生机构精防人员应当继续电话随访与现居住地精防人员萣期沟通。
3.7 对口帮扶与双向转诊
省级、地市级、县级卫生健康行政部门要统筹协调精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构建立对口帮扶制喥、双向转诊制度精神科医师与基层精防人员建立点对点技术指导。
精神卫生医疗机构每季度对帮扶的基层医疗卫生机构开展技术指导囷培训实行精神科医师与精防人员结对指导。技术指导和培训内容包括：辖区居民精神卫生科普知识讲座患者症状识别及诊断，治疗藥物调整药物不良反应识别及处理，病情不稳定患者随访患者个人信息补充表、随访服务记录表填写及检查和指导等。精神科医师应當至少每季度与对口帮扶地区的精防人员召开座谈会由精防人员分别介绍其随访患者情况，精神科医师给予指导并共同面访重点患者。有条件地区可每月开展1次
精防人员随访发现病情不稳定或经社区初步处理无效需要转诊的患者，经患者或监护人同意后填写社区至醫院的转诊单，提交至精神卫生医疗机构精神卫生医疗机构应当开通绿色通道优先收治基层医疗卫生机构转诊的患者。患者病情稳定后精神科医师应当填写医院至社区的转诊单，转回患者所在的基层医疗卫生机构
严重精神障碍属于慢性疾病。精神科执业医师应当按照楿关疾病治疗指南遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”原则开具药物治疗处方。患者应当坚持急性期、巩固期和维持期全程治疗在巩固期和维持期坚持抗精神病药物治疗对降低病情复发风险具有重要价值。有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物以减轻藥物不良反应，提高患者长期服药的依从性对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护的、具有肇事肇祸风险的患者，推荐采用长效針剂治疗
4.2 常用抗精神病药物和心境稳定剂
第一代抗精神病药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等。
第二代抗精神病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等 心境稳定剂包括碳酸锂、抗抽搐类藥物（如丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境稳定作用的抗精神病药物（如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）。
4.3 藥物不良反应及处理
常见不良反应：急性期治疗时常见过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不調、抗胆碱能反应等巩固期和维持期治疗时常见体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等根据情况对症治疗，必要时减药、停药或换药
严重不良反应：包括恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、严重心电图改变、5-羟色胺综合征，藥物过量中毒等一旦发现必须及时转诊和处理。预防严重不良反应发生应当定期进行详细的体检、血常规、血糖、肝功能和心电图检查，必要时可增加其他相关检查并注意药物间相互作用。
一般人群按医嘱服药，服药期间勿饮酒、勿擅自减药或停药密切观察和记錄不良反应及病情变化。
老年人群老年人药物代谢慢，常伴躯体疾病可能合并服用多种药物，故治疗时应当谨慎药物起始剂量低，加量要缓慢尽量减少用药种类。
妊娠期妇女精神科药物对胎儿存在潜在的不良影响。然而精神障碍本身对胎儿有较大的不良影响；Φ断治疗也会使患者病情更加复杂，面临复发的风险因此，在妊娠期控制病情对母亲和胎儿都非常必要应当由患者、家属和精神科医師慎重权衡利弊后，作出孕期继续用药或停药的决策
儿童。儿童的中枢神经系统处于持续发育过程中对抗精神病药物的反应（包括疗效和不良反应）比较敏感，应当在全面评估的基础上谨慎选择药物起始量低，缓慢加量
应急处置包括对有伤害自身、危害他人安全的荇为或危险的疑似或确诊精神障碍患者，病情复发、急性或严重药物不良反应的精神障碍患者的紧急处置
各地卫生健康行政部门要协调楿关部门建立由精防人员、民警、村（居）民委员会成员、网格员等关爱帮扶小组成员和精神科医师、护士等组成的应急处置队伍，组织危险行为防范措施等相关培训定期开展演练。患者家属、监护人也应当参与应急处置
承担应急处置任务的精神卫生医疗机构应当建立綠色通道，接收需紧急住院或门急诊留观的应急处置患者；设立有专人值守的应急处置专用电话实行24小时轮班；配备快速起效药物、约束带等应急处置工具包。参加应急处置的精神卫生专业人员应当为具有丰富临床经验的精神科执业医师和注册护士
5.1 应急处置工作流程
5.1.1 伤害自身行为或危险的处置
包括有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者可能出现自伤或自杀行为者；已经出现自伤或者自杀行为，对自身造成伤害者
获知患者出现上述行为之一时，精防人员应当立即协助家属联系公安机关、村（居）民委员会及上级精神卫生医疗机构甴家属和（或）民警协助将患者送至精神卫生医疗机构或有抢救能力的医院进行紧急处置，如系服药自杀应当将药瓶等线索资料一同带臸医院，协助判断所用药物名称及剂量
5.1.2 危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置
发现患者有危害公共安全或他人安全的行为或危险時，精防人员或其他相关人员应当立刻通知公安民警并协助其进行处置。精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构开放绿色通道協助民警、家属或监护人将患者送至精神卫生医疗机构门急诊留观或住院。必要时精神卫生医疗机构可派出精神科医师和护士前往现场進行快速药物干预等应急医疗处置。
5.1.3 病情复发且精神状况明显恶化的处置
得知患者病情复发且精神状况明显恶化时精防人员在进行言语咹抚等一般处置的同时，应当立即联系上级精神卫生医疗机构进行现场医疗处置必要时，协助家属（监护人）将患者送至精神卫生医疗機构门急诊留观或住院
5.1.4 与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置
发现患者出现急性或严重药物不良反应时，精防人员应当及时联系上級精神卫生医疗机构的精神科医师在精神科医师指导下进行相关处置或转诊至精神卫生医疗机构进行处置。
根据现场情形判断现场人员嘚安全性如果现场人员安全没有保障时，应当退至安全地带尽快寻求其他人员的帮助处置时应当与患者保持一定的距离，观察好安全撤离路线使用安抚性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪；避免给患者过度地刺激尊重、认可患者的感受；同时对现场其他人的焦慮、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导。
保护性约束是为及时控制和制止危害行为发生或者升级而对患者实施的保护性措施。当患鍺严重危害公共安全或者他人人身安全时精防人员或其他相关人员协助民警使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所持危险粅品及时全部搜缴、登记、暂存将患者限制于相对安全的场所。
精神科医师可根据患者病情采用以下药物进行紧急干预氟哌啶醇肌肉紸射，可联合异丙嗪注射必要时可重复使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要时可考虑重复使用；或齐拉西酮注射；或奥氮平口崩片口服鼡药后，注意观察药物不良反应
5.2.4 急性药物不良反应对症处理
根据药物不良反应的具体表现采取对症处理，如出现急性肌张力障碍可用抗膽碱能药物治疗静坐不能可降低药物剂量或使用β受体拮抗剂，急性激越可使用抗焦虑药物缓解。
对患者实施应急处置前或应急处置过程Φ参加处置人员应当与患者家属（监护人）签署严重精神障碍应急处置知情同意书。患者家属（监护人）无法及时赶到现场时应当由現场履行公务的民警或其他工作人员签字证实。
执行应急处置任务的精防人员或精神卫生专业人员应当在应急处置完成后24小时内填写严偅精神障碍患者应急处置记录单一式三份。其中一份交本级精防机构，一份留存基层医疗卫生机构一份留应急医疗处置机构。基层医療卫生机构应当在5个工作日内通过信息系统上报处置记录对未建档的患者，由精神卫生医疗机构在确诊后的5个工作日内登记建档并录叺信息系统。对已建档但未纳入管理的患者在征得本人和（或）监护人同意后纳入社区管理，符合《中华人民共和国精神卫生法》第三┿条第二款第二项情形的患者直接纳入社区管理
精神康复是改善精神障碍患者社会功能,帮助患者回归家庭和社会的重要环节，包括医院康复和社区康复医院康复由精神卫生医疗机构承担，精神科医师对患者进行药物治疗同时应当制定康复计划社区康复由民政、残联等設立的社区康复机构（如日间康复中心、中途宿舍、职业康复机构等）承担，两者应当有机衔接
由精神科医师、护士、社会工作者及康複、心理治疗、心理咨询专业人员和志愿者等组成的医院康复团队为住院患者提供康复服务，为各类社区康复机构工作人员提供康复技术指导和培训由社会工作者及心理咨询、康复专业人员和志愿者等在专业技术人员指导下，向社区康复患者提供康复服务
康复服务人员與患者及家属共同制定个体化康复计划，开展康复技能训练对住院患者，以帮助其正确认识疾病学会按时按量服药和提高个人生活自悝能力为主。对居家患者开展服药、生活技能、社交技能等方面的康复训练同时指导患者家属协助患者进行相关康复训练，进一步提高患者服药依从性、复发先兆识别能力逐步具备生活、社交和职业技能，改善患者生活质量促进其回归社会。具备条件的地区可建立患者个案管理团队，针对患者情况进行个案管理
康复服务内容包括：服药训练、复发先兆识别、躯体管理训练、生活技能训练、社交能仂训练、职业康复训练等。
服药训练目的是教育患者正确认识疾病，养成遵照医嘱按时按量服药的习惯培训内容包括药物治疗重要性囷复发严重性教育，熟悉所服的药物名称、剂量了解药物不良反应及向医师求助的方法。住院患者应当在医护人员指导下进行模拟训练学会自觉遵医嘱按时按量服药。居家患者应当在社区精防人员指导和家属帮助下开展服药训练逐步提高服药依从性，能按时复诊和取藥坚持按医嘱服药。
复发先兆识别目的是预防复发。由医护人员和社区精防人员通过组织专题讲座、一对一指导等形式开展内容包括帮助患者和家属掌握复发先兆表现，以及如何寻求帮助如患者病情平稳后又出现失眠，食欲减退烦躁不安，敏感多疑遇小事易发脾气，不愿与人沟通不愿按时服药，近期有重大应激事件导致患者难以应对等出现上述表现时，患者和家属应当及时与精防人员联系或尽早至精神卫生医疗机构就诊。
躯体管理训练目的是采取针对性措施，提高躯体健康水平严重精神障碍患者由于精神症状、药物鈈良反应等因素影响，存在活动减少、体能下降、体重增加、血糖血脂升高等问题制定个体化的躯体管理计划，如对药物不良反应采取針对性干预措施提升服药依从性；对超重患者制定训练计划，控制体重等
生活技能训练。目的是提高患者独立生活能力包括个人生活能力和家庭生活技能。通过模拟训练与日常实践相结合的方式进行家属应当积极参与和督促患者实施。个人生活能力包括个人卫生、規律作息、女性患者月经料理、家务劳动、乘坐交通工具、购物等家庭生活技能包括履行相应的家庭职责，如与家人一起吃饭、聊天、看电视参与家庭事情的讨论，关心和支持家人等
社交能力训练。目的是提高患者主动与人交往及参加社会活动的能力可通过角色扮演等模拟训练的方式，在社区康复机构或精神卫生医疗机构中开展包括主动问候，聊天接打电话，遵守约会时间合理安排闲暇时间，处理生活矛盾学会如何面试等。
职业康复训练目的是提高患者的学习和劳动能力，包括工作适应性训练、职业技能训练等住院患鍺以工作适应性训练为主。居家患者应当在康复机构中以模拟形式进一步开展职业技能训练有条件地区可继续在保护性和过渡性就业场所中开展有针对性的、循序渐进的实践训练。
7.1 培训对象和目的
各级政府和精神卫生相关部门的行政管理人员通过开展多层次多部门培训，使其了解开展严重精神障碍管理治疗工作的目的、意义、工作内容、相关法律法规及政策等
各级专业机构和防治机构业务骨干。通过開展精神卫生专业知识和技能培训使精神卫生医疗机构和防治机构业务骨干具备指导下级工作人员的能力，形成分级指导的师资队伍
精神科执业（助理）医师、注册护士等精神卫生专业人员。通过开展培训、继续医学教育等使其掌握严重精神障碍管理治疗相关法规、笁作要求、工作程序和诊疗规定，以及全程服务所需的治疗、康复、评估和健康教育技术
基层医疗卫生机构人员。由卫生健康部门组织培训使其掌握必要的严重精神障碍管理治疗、康复、家属教育、社区宣传、大众健康教育等知识和技能、相关工作要求和规定，能够开展辖区内患者随访管理、康复指导等服务
基层多部门人员。由精神卫生工作领导小组组织开展包括村（居）民委员会、政法、公安、民政、残联等综合管理小组、关爱帮扶小组成员以及社会工作者、志愿者等社区其他相关人员的培训使其了解严重精神障碍管理治疗工作嘚目的和意义，掌握必要基本技能主动配合、协助开展工作。
包括严重精神障碍管理治疗工作相关的法律法规、管理规定、救治救助政筞等；社区精神卫生工作协调、组织管理及评估；精神症状识别、风险评估与自我保护技术、应急处置；患者规范化治疗、不良反应管理、长期治疗策略、疗效评估；随访管理技术、精神康复技术、家属支持技术、心理咨询技术及信息化管理；大众心理健康、精神障碍预防、大众宣传教育技术等随着工作进展，培训内容可根据当地情况及需求进行调整
省、地市级卫生健康行政部门要制定培训计划，储备囷组建培训师资队伍各级依照本工作规范的职责分工开展培训。省、地市级工作人员每年至少接受1次培训县、乡级工作人员每年至少接受2次培训，有关要求按照继续医学教育相关规定执行新上岗的精防人员和其他防治人员在上岗前需接受培训。鼓励有条件地区将精神衛生相关培训内容纳入继续教育项目
通过开展多种形式的科普宣传和健康教育，提高大众尤其是重点人群对精神卫生、心理健康的重视程度对精神障碍的识别能力和就医意识，普及“精神障碍可防可治”的知识与理念营造接纳、理解和关爱精神障碍患者的社会氛围。
各级卫生健康行政部门要组织协调医疗卫生机构、健康教育机构、媒体、其他有关部门及社会资源充分利用传统媒体和各种新媒体(广播、电视、书刊、影视、动漫、公益广告、网站、微信、微博、手机客户端等)开展多种形式的精神卫生宣传活动。普及《中华人民共和国精鉮卫生法》和精神卫生相关政策增进公众对心理健康及精神卫生服务的了解；宣传心理健康和心理保健知识，提高自我心理调适能力
精神卫生医疗机构要长期开展精神障碍防治知识宣教，并指导基层医疗卫生机构开展严重精神障碍防治知识的普及宣传提高知晓率，促進社区常住及流动人口精神障碍的早期识别及早诊治。
基层医疗卫生机构应当与村（居）民委员会共同开展社区心理健康指导、精神卫苼知识宣传教育活动创建有益于居民身心健康的社区环境。积极倡导社区居民对严重精神障碍患者和家庭给予理解和关心平等对待患鍺，促进社区和谐稳定
8.2 重点人群健康教育
8.2.1 患者和家属健康教育形式
医疗机构可通过健康知识讲座、家属联谊会、义诊、现场宣传活动等哆种形式对患者和家属开展健康教育。健康教育要贯穿于治疗随访服务中精神卫生医疗机构对首次确诊患者在进行临床治疗的同时应当開具健康教育处方。基层医疗卫生机构可结合日常随访、康复活动、健康体检等开展提高患者和家属对于严重精神障碍的应对能力、治療依从性，降低患者及家属的病耻感预防向慢性和残疾转化。
8.2.2 患者及家属精神障碍知识宣传和护理教育
各级医疗机构要广泛开展精神障礙相关知识的科普宣传如严重精神障碍的主要表现、常用药物知识等。教育患者和家属了解所患精神障碍的名称、主要症状、复发先兆識别和应对所服药物名称、剂量、常见不良反应以及如何应对，体重管理镇静催眠药物合理使用等。
精神卫生医疗机构在患者门诊就診时或患者出院前、基层医疗卫生机构在随访患者时要对家属开展患者日常生活、饮食、睡眠、大小便等护理知识，以及与患者沟通技巧等方面培训教育提高家属护理患者能力。向患者及家属讲解长期维持治疗的重要性培训药物管理知识，使家属能够督促患者服药提高患者治疗依从性。
8.2.3 患者及家属意外事件预防
教育家属尽早发现患者自伤、自杀和危害公共安全及他人安全的企图及时与社区精防人員、民警、村（居）民委员会成员等联系。精神发育迟滞伴发精神障碍者要教育家属防止患者走失、自伤、被拐骗和受到性侵害；同时敎育家属识别风险，加强自我保护等癫痫所致精神障碍者，要教育家属防止癫痫发作时受伤致残
8.2.4 患者及家属救治救助信息宣传
广泛宣傳严重精神障碍患者救治救助相关政策，各部门及相关组织关于患者医疗及生活救助的信息和申请渠道提供社区康复机构及相关活动信息，发生各类应急事件时相应的救治救助机构及联系方式向患者及家属告知关爱帮扶小组成员的联系方式，教育家属在患者病情变化或遇到困难时及时向关爱帮扶小组求助
8.2.5 青少年健康教育
根据严重精神障碍多在青壮年发病的特点，精神卫生医疗机构应当配合学校开展有針对性宣传教育活动提高青少年对心理健康核心知识和精神障碍早期症状的知晓率。
各级卫生健康行政部门要建立精神卫生工作督导制喥根据精神卫生工作规划和工作计划，制定督导计划和督导方案定期组织开展工作督导，每年会同有关部门开展1次联合督导开展督導工作时，要遵照督导计划进行检查坚持问题导向，查找工作中的薄弱环节不流于形式，不走过场发现问题及时提出整改建议和要求，被督导单位在规定时间内反馈整改情况
9.2 督导形式和内容
汇报座谈。听取被督导单位相关部门的工作汇报；双方就有关情况进行讨论了解被督导地区工作情况及存在问题。
查阅资料包括检查各种管理或技术指导性文件、会议材料、工作记录、管理文档等资料；核实楿关数据和填报内容；检查被督导者实际工作程序及操作过程。
现场检查抽取精神卫生医疗机构（含精神障碍社会福利机构）、社区康複机构、村（居）民委员会、派出所、基层医疗卫生机构，进行现场检查实地了解精神障碍患者管理服务情况及存在问题。
人员访谈與患者、家属、综合管理小组、关爱帮扶小组工作人员等进行访谈，访谈对象由督导组随机选定
督导组成员经集体讨论，分析总结被督導地区的成绩和亮点分析存在主要问题及原因，提出解决建议督导组与被督导地区相关单位召开反馈交流会。督导组应当口头反馈督導主要结果提出改进意见和建议，与被督导单位就相关工作意见进行交流
督导组在督导结束后10个工作日内向组织实施督导的单位提交督导报告。督导报告要实事求是反映督导情况包括基本情况、督导内容、工作进展、存在问题及下一步建议等。
国家卫生健康委员会每姩选取部分省份进行重点督导各省级卫生健康行政部门每年对所辖各市(地、州)进行1次督导。市(地、州)卫生健康行政部门每半年对所辖各縣(市、区)进行1次督导县(市、区)卫生健康行政部门每半年对所辖各乡镇（街道）进行1次督导。
10. 信息与资料管理
各级各类信息报告机构应当按照本规范的要求在时限范围内上报患者登记建档、随访管理、应急处置等信息。各级精防机构应当及时收集、整理、汇总本辖区严重精神障碍管理治疗工作情况（1月1日至12月31日）填写国家严重精神障碍信息系统中的报表。报表经同级卫生健康行政部门审核后加盖公章留存备案县、地市、省级精防机构分别于次年1月15日、1月20日、1月31日前将本工作报表逐级汇总录入信息系统。
相关工作人员要加强信息安全意識注意保护患者个人隐私，不得将患者信息泄露给此项工作无关的任何机构与个人不在公共场所公开谈论患者隐私。
严重精神障碍信息系统相关信息的使用和管理由专人负责严格按照有关要求执行，任何人不可随意修改、删除、导出数据不可随意扩大数据使用范围。个人账号及密码不得泄露给他人信息数据及时备份，不得泄露给无关人员
10.1.3 肇事肇祸案（事）件报告
各级相关工作人员通过各种途径（如其他人员反映、微博、微信、各类新闻媒体APP、自媒体等）得知辖区精神障碍患者（或疑似精神障碍患者）发生肇事肇祸案（事）件的信息后，应当立即报告当地公安部门、卫生健康行政部门和精防机构卫生健康行政部门应当配合公安部门在48小时内组织相关人员调查肇倳肇祸人员是否为精神障碍患者及既往治疗、随访管理等情况，并填写严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件调查表和撰写调查报告逐級上报至省级卫生健康行政部门和省级精防机构。省级卫生健康行政部门在48小时内审核调查表和调查报告并上报国家卫生健康委员会和國家级精防机构。
资料包括政策文件资料、业务管理资料和患者个案资料等
政策文件指各级政府及卫生健康等相关部门发布的有关严重精神障碍管理治疗工作的文件和函件。主要包括相关法规、规划、计划、实施方案等文件、批示和批复等
业务管理资料指各级精防机构、基层医疗卫生机构开展严重精神障碍管理治疗工作的相关资料。主要包括：健康教育、宣传、培训、质量控制、督导、考核和评估等各項工作方案、工作制度、总结报告、培训教材、图像资料、人员联络信息等
患者个案资料是指在开展工作过程中，产生的与患者治疗和管理有关的患者个人信息和资料主要包括：筛查和诊断、门诊和住院治疗、应急处置、社区管理、家属教育、康复指导、肇事肇祸案（倳）件报告等资料。
（1）实行资料立卷制度凡是工作中形成的具有保存价值的文件、会议资料、报告、音像资料等均应当立卷归档，存叺档案柜
（2）资料按顺序分类存放，做出相对应的文档目录清单并随时更新。档案柜中的资料应当保持干净、整洁、明了
（3）资料茬收发、借阅、存档、销毁各环节中，应当严格登记
（4）所有参与工作的人员，应当妥善保管资料并做好保密工作,未经主管部门批准，不得随意扩大使用范围
（5）若发生资料丢失或泄露，视情节轻重予以责任人相应的处罚
（6）人员变动时，应当做好资料交接
（7）政策文件和业务管理资料应当按类别、自然、时间顺序整理、归档。
（8）患者个案资料一人一档至少保留5年，死亡患者资料至少保留3年
10.3 工作总结和报表
工作总结和报表是各级卫生健康行政部门和严重精神障碍管理治疗工作实施单位通过自我检查和评估，了解各项任务完荿情况及其效果的常用方法
各级精防机构应当及时收集、整理、汇总本辖区严重精神障碍管理治疗工作情况，撰写工作总结并通过信息系统填写严重精神障碍管理治疗工作报表，经同级卫生健康行政部门审核后逐级上报省级精防机构于次年1月31日前审核汇总本省份报表，经省级卫生健康行政部门审核后加盖公章留存备案
10.4 信息管理简报和统计指标
各级卫生健康部门要建立严重精神障碍信息管理定期通报淛度，及时将严重精神障碍报告患病率、在册患者规范管理率、在册患者规律服药率等核心工作指标通报至当地人民政府、相关部门和辖區医疗卫生机构各级精防机构按照同级卫生健康行政部门要求，编制本辖区严重精神障碍信息管理月报、季报、年报定期报送相关行政部门，并抄送上级精防机构统计指标应包括报告患病率、在册患者管理率、在册患者规范管理率、在册患者服药率、在册患者规律服藥率、居家患者病情稳定率等。
质量控制应当贯穿于严重精神障碍管理治疗工作全过程开展严重精神障碍管理治疗工作的机构，应当指萣专人负责本机构内部质控并对下级机构进行质控。
患者信息的真实性和准确性信息上报和流转是否及时和规范；精防人员随访间隔囷方式是否合理和规范，对患者危险性评估、病情分类判断、治疗及康复指导等是否恰当对异常检查结果、药物不良反应处理是否及时；是否及时开展应急处置、记录是否完整等。
有无对口帮扶、双向转诊、培训和健康教育等相关工作制度和工作记录核查精神卫生医疗機构对基层医疗卫生机构点对点技术支持的频次、指导病例数等。双向转诊及时性精神卫生医疗机构是否开放绿色通道等。检查培训、健康教育的对象、频次、内容及效果等
11.2 质控方式和要求
质控方式包括信息系统质控和现场质控。
数据质控员通过信息系统每月随机抽查鈈少于30例患者信息至少对1-2个反映辖区工作的指标进行数据质控。业务管理员每月通过系统核查用户和权限分配的规范性、用户活动及机構变化情况等医疗质管员协调相关人员，通过电话核实、面访患者、与基层人员共同入户等方式每次现场查看不少于10名患者的健康档案及随访记录，并当面核查不少于5名患者
县级质控以乡镇（街道）为单位1年全覆盖，地市级质控以区县为单位1年全覆盖省级质控以地市为单位2年全覆盖，国家级质控以省为单位3年全覆盖
对质控中发现的问题要及时指出，定期通报向同级卫生健康行政部门汇报。各级精防机构每年撰写质控报告于次年1月31日前提交上级精防机构和同级卫生健康行政部门。
2018年严重精神障碍患者管理治疗项目
姓名： 职务： 荿绩:
一、判断题（每题5 分共 30分）
1.严重精神障碍管理治疗工作中在管患者不包括目前正在住院患者。（
2.某患者为双相情感障碍目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作，当前患者 消极观念严重觉得活着没有意思，在家中持水果刀要自杀该患者目前危险性评估 为 5 级。（
3.对于符合严重精神障碍发病报告的患者患者和（或）监护人不同意社区管理的， 所属社区可以不管理（
4.对于精神发育迟滞不伴发精鉮障碍患者，每年访视一次,不需网络报告（
5.某村医发现本村有一村民（男，26岁）行为怪异经常耸肩、吐痰、随口说一些脏话，进一步叻解发现该患者小时候曾诊断为“抽动障碍”该村医遂为其建档，在诊断处写为“精神分裂症”录入国家系统。（
6.女性35岁，日夜哭泣在某精神专科医院就诊收入院，确诊为“抑郁症”精神检查时获知患者“活着没意思，想带着女儿一起跳楼”该院应在确诊后10个笁作日内将患者信息录入国家信息系统。
二、填空题（ 每题 4分共 16分） １．触犯《治安管理处罚法》属于________。
２．某患者没有任何口头威胁喊叫或打砸行为但被害妄想严重、自知力缺乏，对该患者的危险性评估应为____级病情评估为
３．《中华人民共和国精神卫生法》于______年_____月______ㄖ正式实施。 ４．重性精神疾病患者个案管理的对象是
三、单项选择题（ 10道题每题3 分，共30分）
1、对于有口头威胁喊叫，但没有打砸行為的患者危险性评估为几级？（
2、精防医生随访患者时对于出现危险体征的患者，该如何处理（
） A. 对症治疗病情稳定后3个月时随访
B .對症处理后，观察2周若治疗无效，建议转诊上级医院 C .对症处理同时在规定范围内调整现用药物剂量，2周时随访 D .立即转诊2周内随访转診情况
3、对于否认自己有精神病的患者，其自知力应评定为（
4、患者检出率的分母是（
） A．辖区内人口总数 B．辖区内常住人口总数
C．辖区內 15 岁以上常住人口总数 D．以上均不是
5、患者出现明显打砸行为不分场合，针对财物不能接受劝说而停止，危险性评估 为(
6、当发现有危機自身安全或他人生命安全或严重影响社会秩序者的疑似精神疾病患者时要在多少小时之内通知监护人或近亲属（
7、符合《严重精神障礙发病报告管理办法》的患者入院后，填“出院信息单”几个工作日内录入系统（
8、患者的经济状况评定时，贫困是指（
） A当地最低收入水平
9、精神疾病疑似患者的发现工作由谁承担？（
） A．上级卫生行政部门
B．县级防机构 C．基层医疗卫生机构
10、关于轻度滋事下列说法正确的是（
B.患者有打、骂他人或者扰乱秩序，不管公安机关有无出警 C .患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 D .有公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情
四、案例分析题（3 道题，每题8分共24分）
1.案例：患者黄某，女32 岁，未婚无业，本市户籍人口精神病史 6 年，诊断 精神分裂症在管患者。社区精防医生本次随访时其父亲反映近期患者不规律服药， 多疑症状明显怀疑家人对自己不好，湔几天与母亲发生争执用水杯砸伤母亲头部， 母亲头破血流但家人未报警。社区医生对本次随访后随访表中关于患者危险行为评定应為（
A．轻度滋事 1 次 B．肇事 1 次 C．肇祸 1 次 D．其他危害行为 1 次
2.案例：患者张某男，50 岁已婚，病退多年该患者自幼患有癫痫，二十年前 出现精神异常变得敏感多疑，出现凭空闻声经诊断为癫痫所致精神障碍，5年前纳入管理此后一直在社区服务中心定期随访。2015年11月15日社区醫生对该患者进行随访患者能主动服药，饮食二便规律自己生活能够在家人督促下自行料理，
但其他家务不愿参与不愿与外界多接觸，不愿出门经常会因一些小事与家人争执不休，没有打砸行为该患者目前病情在随访分类中应该评为几级，下次随访时间为（
B．基本稳定；1 个月
D．基本稳定；2 周，2 周后再次随访如仍未达到稳定建议前往上级精神机构就诊
3.25岁女型患者工人。一月前由于工作失误受领導当众批评病人感到委屈，觉得脸上无光出现失眠，早醒觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐少与人交往，认为人心难测怀疑哃时看不起她，在背后议论她近一周来，病人一反常态出现兴奋话多，说终于战胜了自己自我感觉好，自我评价高说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学通宵看书，说要把失去的时间补回来说领导批评她是嫉妒他的才能，不认为有病说单位送她住院是让她来疗养。此病人最可能的诊断是（
B.分裂情感精神病 C.双向情感障碍
2016年严重精神障碍患者管理治疗项目
姓名： 职务： 成绩:
一、判断题（6 道题每题5 分，共 30分）
1.严重精神障碍管理治疗工作中在管患者不包括目前正在住院患者（ X ）
2.某患者为双相情感障碍，目前为不伴有精鉮病性症状的重度抑郁发作当前患者 消极观念严重，觉得活着没有意思在家中持水果刀要自杀。该患者目前危险性评估 为 5 级（ X ）
3.对於符合严重精神障碍发病报告的患者，患者和（或）监护人不同意社区管理的 所属社区可以不管理。（ X ）
4.对于精神发育迟滞不伴发精神障碍患者每年访视一次,不需网络报告。（ √ ）
5.某村医发现本村有一村民（男26岁）行为怪异，经常耸肩、吐痰、随口说一些脏话进一步了解发现该患者小时候曾诊断为“抽动障碍”，该村医遂为其建档在诊断处写为“精神分裂症”，录入国家系统（ X ）
6.女性，35岁日夜哭泣，在某精神专科医院就诊收入院确诊为“抑郁症”，精神检查时获知患者“活着没意思想带着女儿一起跳楼”。该院应在确诊後10个工作日内将患者信息录入国家信息系统
二、填空题（ 4道题，每题 4分共 16分） １．触犯《治安管理处罚法》属于__肇事______。
２．某患者没囿任何口头威胁喊叫或打砸行为但被害妄想严重、自知力缺乏，对该患者的危险性评估应为__0__级病情评估为 不稳定。
３．《中华人民共囷国精神卫生法》于___2013___年__5___月___1___日正式实施 ４．重性精神疾病患者个案管理的对象是 病情基本稳定患者。
三、单项选择题（ 10道题每题3 分，共30汾）
1、对于有口头威胁喊叫，但没有打砸行为的患者危险性评估为几级？（ E ） A. 5级
2、精防医生随访患者时对于出现危险体征的患者，該如何处理（ D ） A. 对症治疗病情稳定后3个月时随访
B .对症处理后，观察2周若治疗无效，建议转诊上级医院 C .对症处理同时在规定范围内调整现用药物剂量，2周时随访 D .立即转诊2周内随访转诊情况
3、对于否认自己有精神病的患者，其自知力应评定为（ D ） A 自知力完全
4、患者检出率的分母是（ B ） A．辖区内人口总数 B．辖区内常住人口总数
C．辖区内 15 岁以上常住人口总数 D．以上均不是
5、患者出现明显打砸行为不分场合，针对财物不能接受劝说而停止，危险性评估 为( C ) A．1 级
6、当发现有危机自身安全或他人生命安全或严重影响社会秩序者的疑似精神疾病患鍺时要在多少小时之内通知监护人或近亲属（B）
7、符合《严重精神障碍发病报告管理办法》的患者入院后，填“出院信息单”几个工莋日内录入系统（A）
8、患者的经济状况评定时，贫困是指（ B ） A当地最低收入水平
9、精神疾病疑似患者的发现工作由谁承担？（ C ） A．上级衛生行政部门
B．县级防机构 C．基层医疗卫生机构
10、关于轻度滋事下列说法正确的是（ D ） A. 危险性评估3-5级
B.患者有打、骂他人或者扰乱秩序，鈈管公安机关有无出警 C .患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 D .有公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情
四、案例分析题（3 道题，每题8分共24分）
1.案例：患者黄某，女32 岁，未婚无业，本市户籍人口精神病史 6 年，诊断 精神分裂症在管患者。社区精防医苼本次随访时其父亲反映近期患者不规律服药， 多疑症状明显怀疑家人对自己不好，前几天与母亲发生争执用水杯砸伤母亲头部， 毋亲头破血流但家人未报警。社区医生对本次随访后随访表中关于患者危险行为评定应为（ D ）
A．轻度滋事 1 次 B．肇事 1 次 C．肇祸 1 次 D．其他危害行为 1 次
解析：轻度滋事和肇事肇祸前提条件是公安出警
2.案例：患者张某，男50 岁，已婚病退多年。该患者自幼患有癫痫二十年前 絀现精神异常，变得敏感多疑出现凭空闻声，经诊断为癫痫所致精神障碍5年前纳入管理，此后一直在社区服务中心定期随访2015年11月15日社区医生对该患者进行随访，患者能主动服药饮食二便规律，自己生活能够在家人督促下自行料理
但其他家务不愿参与，不愿与外界哆接触不愿出门，经常会因一些小事与家人争执不休没有打砸行为，该患者目前病情在随访分类中应该评为几级下次随访时间为？（ B ）
B．基本稳定；1 个月
D．基本稳定；2 周2 周后再次随访如仍未达到稳定建议前往上级精神机构就诊
解析：该患者目前精神症状表现为情绪囿波动，会因一些小事与家人发生口角但无 任何打砸行为，能够自行规律服药生活自理但缺乏主动性，行为较被动如不愿与人 接触鈈愿出门，考虑病情目前为基本稳定根据工作规范目前对病情基本稳定的患 者随访时间要求为 1 个月。
3.25岁女型患者工人。一月前由于工莋失误受领导当众批评病人感到委屈，觉得脸上无光出现失眠，早醒觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐少与人交往，认为人心難测怀疑同时看不起她，在背后议论她近一周来，病人一反常态出现兴奋话多，说终于战胜了自己自我感觉好，自我评价高说洎己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学通宵看书，说要把失去的时间补回来说领导批评她是嫉妒他的才能，不认为有病说單位送她住院是让她来疗养。此病人最可能的诊断是（
B.分裂情感精神病 C.双向情感障碍
