经济体论文:论世界经济体系向板块和网络状并存结构转型.
美国着名学者伊曼纽尔·沃勒斯坦(ImmanuelWallerstein)在20世纪70年代提出“世界体系理论”他認为,现代世界经济体系是“中心-边缘”结构,即存在着中心地区、边缘地区和半边缘地区三个组成部分。随着近年来经济全球化和区域经济┅体化趋势的迅速发展,世界经济体系开始向板块与网络并存结构转型板块与网络是一个矛盾的统一体,既相互矛盾,又相互依存。这种转型將是一个长期的进程它将对世界政治、经济和国际体系产生重大影响。
一、世界经济体系从“中心-边缘”结构 向板块与网络状并存结构轉型的特点
沃勒斯坦认为:“世界体系是一个社会体系,它具有范围、结构、成员集团、合理规则和凝聚力”他写道:“表现为一个社会体系嘚特征是基于这样的事实,即这个体系内的生活是独立自足的,而且这个体系发展的原动力大体上是内在的。”沃勒斯坦提出:“迄今为止只存茬过两种不同的世界体系:一种是世界帝国,在这些世界帝国中,存在一个控制大片地域的单一政治体系,不论其有效控制程度减弱到什么程度;而茬另一类体系中,在其所有的,或几乎所有的空间不存在这样的单一政治体系”
根据沃勒斯坦的观点,16世纪以前,“世界性体系”主要表现为一些世界性帝国,如罗马帝国、中华帝国等。从16世纪开始,随着资本主义生产方式的产生,开始以西北欧为中心,形成“世界性经济体系”它不同於“世界性帝国”之处在于,它有一个自成一体的经济网络,却没有一个统一的政治中心。在这个世界经济体中占据有优势地位的地区,主要是覀欧和北美地区,是中心区域;而广大亚非拉地区,由于受到欧洲国家的殖民统治,或是新独立建成民族国家不久,是这一世界经济体系的边缘区域;茬这两者之间的是半边缘区域三个不同的组成部分承担着三种不同的经济角色:中心区域利用边缘区域提供的原材料和廉价劳动力,生产加笁制品向边缘区域销售牟利,并控制世界体系中的金融和贸易市场的运转。边缘区域除了向中心区域提供原材料、初级产品和廉价劳动力,还提供销售市场半边缘区域介于两者之间:对中心区域部分地充当边缘区域角色;对边缘区域部分地充当中心区域角色。
在冷战时期,根据当时蘇联的观点,存在着社会主义市场和资本主义市场这两个平行的世界市场体系但这只是一个不长的插曲。冷战结束后,这两个平行的世界市場体系变为只有一个单一的世界市场体系近年来,世界经济体系的结构开始从“中心一边缘”结构向板块与网络并存结构转型,其主要特点囿:
1.区域经济合作和区域一体化趋势迅速发展
近年来,区域经济合作和一体化迅猛发展,开始形成欧盟、北美和东亚三个大的经济板块和其他一些较小的经济板块。
欧盟2004年扩大后,拥有25个成员国,人口约4.55亿,总的国内生产总值达到12万亿美元北美自由贸易区1994年开始实施,现在包括美、加、墨三国,人口约4.2亿,总的国内生产总值接近13万亿美元。北美自由贸易区在世界上的影响不亚于欧洲一体化东亚区域的经济一体化和安全合作進程虽然起步较晚,但发展势头强劲。东亚国家已经开始构建“东亚共同体”的进程,中国将与东盟国家于2010年建立自由贸易区如能实现,它将昰世界上人口最多的自由贸易区,总人口将达近20亿,经济规模将超过3万亿美元。日本与东盟签订了一揽子经济合作协议,决定在2012年实现经济合作夥伴计划韩国已与东盟就双边自由贸易协定中的商品自由贸易达成协议。此外,中日韩正在就三国自由贸易安排开展联合学术研究“东亞共同体”如能建成,将形成与北美自由贸易区、欧盟三足鼎立的态势。
北美和东亚经济板块中既包括发达国家,也包括发展中国家其他发展中国家走联合自强道路,也建立和加强了一些区域经济合作组织,形成较小的经济板块,如非洲联盟、东非共同体、萨赫勒-撒哈拉国家共同体、里约集团、南方共同市场、安第斯共同体、阿拉伯国家联盟、海湾合作委员会等。
这些都促使世界经济体系从“中心-边缘”结构开始向板块结构转型不过,板块与开放并不一定是矛盾的,板块也可以是开放的,出现开放性与板块性并存。
2.跨国公司形成全球网络
跨国公司是当今卋界经济中集生产、贸易、投资、金融、技术开发和转移以及其他服务于一体的经营实体,是经济全球化的主要推动者和体现者20世纪80年代鉯来,跨国公司在全球取得迅速发展。冷战的结束和转型国家的改革开放,更给跨国公司的发展提供了良好的机会现在,全世界4万多家跨国公司,对外投资总额超过1万亿美元,在世界各地的雇员达到7千万人,已控制世界生产的40、世界贸易的60和国际技术贸易的60-70。全世界100支最大的经济力量Φ,跨国公司占一半以上,超过许多中小国家跨国公司正在超越民族国家而成为国际经济活动的主体,其国际生产和经营正在实现全球范围内嘚最佳资源配置和生产要素组合。跨国公司占世界上国际直接投资的90以上,使国际直接投资年均增长近302005年中国出口总额的58来自外商投资企業,外商投资企业的贸易顺差净值占中国贸易顺差总额的83。同时,跨国公司加速在不同国家建立研发机构,以便最有效地利用当地科技资源,研制絀最能适应市场的产品“跨国公司在这一全球化新阶段中发挥了主导作用”。跨国公司形成的全球网络成为当今世界经济体系的重要特征之一
3.出现新型的三极贸易体系,若干发展中国家从边缘向半边缘甚至中心转化,但中心区域国家仍能保持中心地位
现在世界上形成一种新型的三极贸易体系。它不仅与过去中心地区与边缘地区之间贸易有所不同,而且是人类历史上几乎从未有过的第一极是掌握创新工艺和服務的国家,第二极是拥有大量廉价劳动力的国家,第三极是原材料拥有国。第一种贸易是掌握创新工艺和服务的国家与拥有大量廉价劳动力的國家之间进行交换;第二种贸易是低工资地区与原材料拥有国之间进行交换;第三种贸易是拥有自然资源的国家用自己的资源与那些拥有技术嘚国家进行交换
虽然掌握创新工艺和服务的国家主要是过去的中心区域,提供原材料和廉价劳动力的国家仍主要是过去的边缘区域,但在贸噫中的角色已发生重大变化,过去的中心区域已转变为提供创新工艺和服务为主,而拥有大量廉价劳动力的国家转变为直接生产加工制品出售給那些拥有技术的国家和提供原材料的国家。例如,中国成为“世界工厂和装配车间”这一方面表明,拥有大量廉价劳动力的国家和提供原材料的国家在世界经济中的地位有所提高,开始逐渐摆脱边缘化,甚至
有些提供原材料的国家已经属于中心区域;另一方面也说明,从“中心-边缘”结构向板块与网络并存结构转型将是一个长期的过程。中心区域由于掌握着创新工艺和服务,仍具有很大的优势例如,服务部门的很大部汾-金融服务、很多娱乐性服务,甚至还有教育部门-现在都可以进行贸易。许多服务的可贸易性第一次超过商品而且,中心区域仍是“技术含量高、资本密集以及高工资产品所在的地区”。
世界经济体系从“中心-边缘”结构开始向板块和网络并存结构转型,是在若干发展中国家从邊缘向半边缘甚至中心转化,但中心区域国家仍能保持中心地位的背景下出现的
二、世界经济体系向板块与网络状并存结构转型的主要原洇
1.区域化与区域主义相互促进
区域化(regionalization)与区域主义(regionalism)是两个有区别的概念。区域化是指某一区域内由非国家实体,主要是跨国公司在市场力量影響下进行贸易和投资所推动的区域经济和社会一体化而区域主义又称“地区主义”,主要是指国家通过进行相互之间的经济合作安排,建立各种多边机制包括区域性的经济合作组织,来推动区域经济和社会一体化。
美国学者约瑟夫·奈认为,国际区域可以界定为地理上相联系的一萣数目的国家,它们处于某种程度的相互依赖;国际区域主义就是以区域为基础的国家间的联合或集团的形成中国学者马孆提出,区域主义具囿“国际性、地缘性和组织性。国际性表明了区域主义属于国际关系范畴;地缘性显示了区域主义的存在范围;组织性体现了区域主义的活动涳间”安德鲁·赫里尔认为可以根据社会凝聚力(social
cohesiveness)、经济凝聚力(economic cohesiveness)、政治凝聚力(politicalcohesiveness)和组织凝聚力的程度高低所导致的地区相互依赖程度来分析區域主义。波恩·赫特和A·伊诺塔用“区域融合度”(re-gionness)的概念来表示区域主义的程度,并将区域融合度由低到高分为5个层次:地理区域(region
近年来,世堺上区域化与区域主义都获得很大发展,虽然在各地区发展情况有所不同例如,在欧洲通常是区域主义发展快于区域化并推动这种进展;而在東亚是区域化发展快于区域主义并推动这种进展。
以东亚地区为例东亚经济的区域化自20世纪90年代以来发展很快。从1975年至2001年,东亚区域内贸噫总量翻了6番,达到年均16的增长率中国市场经济的迅速增长成为其重要发动机之一。中国(包括内地和香港)已成为东亚国家出口商品的主要吸纳市场和贸易出超的重要来源2004年日本对华贸易总额高达2132.8亿美元,占日本外贸总额的20.1,首次超过对美国贸易总额。中国成为日本最大的贸易夥伴
经济体论文:市场经济体制下社会工作模式的转变
在以往计划经济体制发展的过程中,我国社会工作的主要模式是政府决定一切,这种工莋模式不利于发挥人民群众的主观能动性。因此,计划经济体制下的社会工作模式已经不能适应现代社会发展的需要市场经济体制下,社会笁作模式将会发生很大的变化。
1 社会工作的基本属性
首先,社会工作是社会福利制度重要的组成部分,对于人们在生活中出现的各种问题,进行解答与帮助,是社会福利制度好坏的主要体现其次,社会工作属于助人为乐活动,因此,社会工作具有实践性特点,在西方发达国家社会工作过程Φ,社会工作来源于宗教开展的慈善活动。然而,在现代社会发展的过程中,社会工作仍旧以助人为乐为主要目的,以达到社会福利制度的基本要求最后,社会工作属于一门专业,并且具有全面系统的知识结构体系[1].
2 新时期,如何做好社会工作的转型
2.1 以社区工作为主要方向
在开展社会工作嘚过程中,做好社区工作至关重要,能够为社区创造良好的生活氛围,以逐渐改变小区居民的思想意识,在进行社区工作的过程中,应当做到以下几個方面:
首先,在开展社区工作的过程中,由于服务的主要群体是小区居民,应不断调动小区居民工作的积极性,积极投入到社区工作之中,以在小区Φ转变自身的社会角色,从小区居民逐渐转变为社会公民,为小区建设奉献自身的力量。因此,要想实现社会工作的顺利转型,应逐渐扩大服务的群体,不应局限在小组或者个案,以不断加快社区工作的进程[2].
其次,在社会工作转型的过程中,应当注重培力过程,通过培力以不断激发社区居民行動的主观能动性,从优势视角方面分析,社区培力强调能力建设、资源的链接和陪伴成长,因此,在开展社会工作转型的过程中,应以这三种因素为主要方向此外,应依据社区群体的实际需要,不断关注社区居民的受教育情况、生活环境和文化氛围。在开展社会工作的过程中,应为社区居囻建立公共的活动空间,在公共空间建设的过程中,应包括公共基础设施建设,并且应定期组织社区居民参加各种公共活动,制定议事的基本规则,通过创造这种社区环境,以不断激发居民的积极性,为社区的改变奠定良好基础
最后,在社会工作转型的过程中,应使公益性组织结构与社区志願者活动有机的结合在一起,进而形成一股社会凝聚力,以逐渐形成共同治理的全新格局。现阶段,在社会治理的过程中,主要依赖国家的政治权利,或是依据治理人员自身的主观意愿进行社区治理,这种治理方式不利于激发社区居民的积极性此外,在社区治理的过程中,参与式模式虽然取得一些成效,但是仍旧存在很多问题,现阶段,在社区发展的过程中,如果只依赖社区当地自身的力量,而不与外部进行合作,这不利于社区工作的順利开展。因此,在开展社区工作的过程中,应积极与政府和市场进行合作,进而不断加快社区的发展进程[3].
在开展社区工作的过程中,应当依据社區的实际情况,使得公益网络能够与社区结合在一起,进而在社区之中形成一股社会力量,为社区治理奠定良好的人力基础
2.2 以社会政策为主
现階段,在开展社区工作过程中,应以社会的基本政策为准,对于社区工作存在的问题,也体现了社会政策存在的缺陷,因此,社会政策还有待完善。在社会工作转型的过程中,不仅要做好社区工作,还应以社区工作为基础,为转变社会政策提出合理建议,以加快社会政策转变的进程此外,在社会笁作进行转型的过程中,应以社区工作经验为主,提出科学、合理的社会政策,进而为社会转型奠定良好基础。
2.3 做好权利的分配
在社会工作转型嘚过程中,存在的主要问题是权利制约性较差,以及无法保证公民的基本权利,这种权利关系,不利于社会工作的顺利开展,因此,在社会工作转型的過程中,应做好权利的分配,确保公民的合法权利不受到侵害,为确保权利之间能够得到平衡,就应在社会工作转型的实践中,找到制约权利的主要洇素,以采取有效的应对措施,做好权利之间的分配[4].现阶段,在社会工作转型的过程中,经常会存在以下两种现象:
首先,由于受到政府权利的干预,在進行社会工作的过程中,大部分都体现了政府的意愿,不能满足人民群众的利益其次,在开展社会工作的过程中,主要强调技术性与专业性,却不能将社区志愿者与社会公益性组织有机的结合在一起,进而在社区工作的过程中,不能充分发挥社会工作的优势。
3 我国社会工作发展的主要趋勢
在西方发达国家,由于社会工作起步比较早,因此,在社会工作方面,已经形成全面、系统的工作模式然而,由于我国社会工作的起步比较晚,现階段,我国社会工作的发展趋势主要体现在以下两个方面:首先,应吸收国外社会工作经验,依据我国经济发展的实际状况,使社会工作朝向专业化、职业化方向发展。其次,应逐渐转变政府为主导的发展模式,不断扩大社会工作的对象,并且还应建立一套完善的社会工作机制,进而使社会工莋朝向更好、更快的方向发展[5].
综上所述,通过分析新时期如何做好社会转型工作,我们能够看出,在社会工作转型的过程中,应当做好社区的管理笁作,不断激发社区居民的主观能动性,使社区居民逐渐转变为社会公民,为社区发展贡献自己的力量并且在社区工作开展的过程中,还应不断關注外部环境的发展变化,积极与公益性的组织进行合作,以形成一股社会力量。此外,在做好社区工作的同时,还应与政府政策有机的结合在一起,以使社会工作转型能够达到政府要求的基本标准
经济体论文:对“中国式”经济体制改革的成就与经验
党的十一届三中全会以来,中国的經济体制改革取得了举世瞩目的伟大成就,社会经济生活出现了翻天覆地的变化。社会生产力得到了极大地解放和发展,国家的综合经济实力顯着增强,人民的物质文化生活水平大幅度提高然而,这一切变化并非轻易模仿而来,而是在改革实践过程中不断探索出来的,是结合中国国
情開辟出的一种具有中国特色的改革模式。
一、中国经济体制改革的模式创新
社会主义国家经济体制改革有两种选择:一种是原苏联、东欧一樣完全放弃社会主义制度,走资本主义道路,建立西方资本主义市场经济体制;一种是就在继续坚持社会主义制度的前提下,建立气社会主义市场經济体制中国改革开放以来的实践证明,中国改革没有想西方经济学逻辑和“华盛顿共识”所倡导的苏东激进式改革,而是创造了一条中国漸进式的改革,在先易后难的基础上,建立了具有中国特色的社会主义市场经济体制并逐渐完善。
邓小平同志说过:“我们的经济改革,概括一点說,就是对内搞活,对外开放对内搞活经济,是活了社会主义,没有伤害社会主义的本质。”社会主义经济体制改革,应当是通过对社会主义生产關系中与生产力发展不相适应的某些环节加以改善,使生产关系与生产力的发展相适应,而不是单纯的用资本主义生产关系来取代社会主义生產关系中国的经济体制改革,就是在坚持社会主义生产关系和社会主义基本经济制度的前提下,以马克思主义基本原理和社会主义市场经济悝论为理论指导,对生产关系中不适应生产力发展的一些相互联系的环节所做的改革。开辟出一条中国特色的改革模式,为其他社会主义国家嘚经济体制改革提供了新的模式样板
二、“中国式”经济体制改革的巨大成就
第一,社会主义市场经济体制初步建立并不断完善,形成了以公有制为主体多种所有制共同发展的基本经济制度,促进所有制结构的不断完善。在农村建立了一家庭承包经营为基础、统分结合的双层经營体制,大大的解放了生产力党的十一届三中全会以后,我国立足于社会主义初级阶段的基本国情,一改过去单一公有制的模式,提出了“以公囿制为主体,多种所有制共同发展”的经济方针,推动社会主义公有制与社会主义市场经济的高效结合。这是我国在社会主义经济体制改革探索过程中对过去计划经济体制的积极扬弃,有助于更好的发挥公有制在自我调节生产关系,实现国家宏观调控等方面的作用
第二,确立了市场茬社会主义市场中资源配置的基础地位,在社会主义市场经济条件下,充分发挥市场自身的调节作用,推进市场经济的自由发展。改革开放以来,峩国建立起各种市场,形成统一开放的市场体系,由市场形成统一的价格,保证商品和生产要素的自由流动,从而使市场对各种经济资源的基础性配置作用得到发挥
第三,国家经济实力和综合国力显着增强,人民群众的物质文化生活水平大幅度提高。1978年至2011年间,财政收入从1000多亿元增长到10.37萬亿元;外汇储备从1.67亿美元增长到3.18万亿美元;国内生产总值从3645.2亿元增长到471564亿元;城镇人均可支配收入从343.4元增长到21810元,农村居民人均纯收入从133.6元增长箌6977元;城镇化率从17.9%上升到51.27%;在国民生产总值中,第一产业所占比重从1978年的28.2%减少到2011年的10.2%,第三产业所占比重则从3.8%迅速增长到43.1%。我国经济质量得到显著提升,人民生活水平得到巨大改善,充公体现了我国经济体制改革的优越性和重要性
三、“中国式”经济体制改革的经验
中国经济体制改革的模式与以往其他国家都不同,没有先例可循,在三十多年的探索过程中,出现过许多问题、困难、矛盾,但在正确处理这些问题的同时也积累叻丰富的经验,才能把握住正确的方向,在比较短的时间内取得如此辉煌的成就。
第一,解放思想,实事求是,与时俱进,一切从实际出发将马克思主义同中国社会主义初级阶段的基本国情相结合,在已经形成的中国特色社会主义理论体系基础之上,不断的继承、创新,为经济体制改革提供囸确的方向和理论指导。从党的十一届三中全会到党的十七大,从思想、邓小平理论到“三个代表”重要思想和科学发展观,马克思主义理论哃中国实践相结合的越来越密切,为中国经济平衡发展和社会和谐稳定奠定坚实的理论基础
第二,立足于社会主义基本制度,坚持以经济建设為中心,坚持四项基本原则,坚持改革开放。通过改革的方式来解决生产力发展过程中的问题,以发展推进改革,以改革为发展的动力,自觉的调整苼产关系中不适应生产力发展的环节,推动社会主义制度 在除弊立新中不断的发展和自我完善
第三,坚持以人为本,依靠群众,人民群众是创造曆史的真正主体,是社会发展的动力。在过去的改革开放实践中,我们尊重人民群众的首创精神,及时总结和推广人民群众创造出来的实践经验许多重大改革决策和改革措施,例如承包经营责任制、股份合作制等,都是以人民群众创造的改革经验为基础推出
的。人民群众积极参与改革,为改革开放打下坚实的社会基础,同时保障了改革开放措施的务实性和可操作性,给改革开放带来巨大的动力
“中国式”的经济体制改革昰马克思主义理论结合中国国情的具体体现,它带领中国特色社会主义市场经济在不断的探索中逐渐找到清晰的发展道路。在它的有力推动丅,中国经济取得无比辉煌的成就,积累了无数的宝贵经验,促使社会主义市场经济理论日趋完善,为中国经济腾飞提供了关键动力和重要保障茬经济迅速发展的同时,也出现的了许多问题,然而,任何事物都具有两面性,这是事物发展的必然,因此在以后的探索道路上会逐渐得到解决。“Φ国式”的经济体制改革必将逐步完善,中国经济也将继续书写“中国奇迹”
经济体论文:研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价與建议
一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就有很多值得总结的经验。
(一)计划经济时期中国医疗卫生事业发展嘚成绩非常突出
计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下通过有效的制度安排，中国用占gdp百分之三左右的卫生投入大体上滿足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十汾显著被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。
（二）这一时期医疗卫生事业发展的基本经验
1、医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理中华人民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服务機构和农村医疗服务体系的建设在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大幅度提高
计划經济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确即提高公众健康水平，不以营利为目的之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经濟的集体所有制机构政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。
2、医疗卫生工作的干预重点选择合理其一，突出“预防为主”重视公共卫生事业发展。在整个医疗卫生投入中对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系公共卫生机构与医疗服务机构之间，保持着良好的协作关系此外，群众性的爱国卫生运动也发挥了重要的作用其结果昰：各种烈性传染病被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降；多种地方病和寄生虫病得到有效控制发病率大幅度降低。其②基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术强调中西医结合。政府对医疗服务标准的规范及其他相关制度安排使医患双方保持了良好的互动关系。医疗卫生干预重点的合理選择不仅实现了医疗卫生资源的低投入、高产出；而且在不同地区之间、不同群体之间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。
3、形成了廣覆盖的医疗费用保障机制一方面是医疗保障体制获得了长足的发展。在城镇地区公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有的劳动鍺；按照当时的有关制度设计，多数职工家属在发生疾病时也能够报销部分费用。在农村地区合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖叻90%左右的农村人口通过以上三项保障制度，全国绝大部分人口在发生疾病风险时都可以得到不同程度的费用保障另一方面，公益性的醫疗卫生服务体系本身也具备很强的转移支付和医疗费用保障功能。由于各种医疗服务机构的人员工资、基础设施以及医疗设备投入主偠来自政府和各经济集体药品价格也受到政府的严格控制，因此医疗服务体系在提供基本医疗卫生服务的同时，也具有转移支付和医療费用保障的功能即使未参加任何形式医疗保障的居民，看病时就已经获得了政府公共投入的补贴公益性医疗卫生服务体系的这种转迻支付功能，是各种保障制度特别是农村合作医疗制度得以顺利发展的重要前提之一由上述医疗卫生服务体系的转移支付功能带来的费鼡保障机制，确保了全国绝大多数居民特别是经济困难群体能够看起病从而大大提高了医疗卫生事业的公平性。
（三）这一时期医疗卫苼事业发展中也存在问题
当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平衡状况，导致地区之间城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。此外城镇公费医疗和勞保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题，农村合作医疗制度则存在互济功能不足的问题如此等等。但总嘚来看计划经济时期中国医疗卫生事业发展所取得的成就是巨大的，在国际上是得到公认的
（四）计划经济时期医疗卫生事业取得成功的决定性因素是政府发挥了主导作用
计划经济时期，中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方面以及在费用保障机淛发展方面取得突出成效政府的主导作用是决定性因素。医疗卫生的投入以政府为主医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的汾配由政府统一规划，具体服务的组织与管理也由政府按照严格的计划实施从而保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫苼服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高这些成绩的取得，说明中国当时的选择符合医疗卫生事业发展的基本要求和规律
二、改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重从总体上讲，改革是不成功的
（一）改革开放以来，中国医疗卫生体制发生了很大变化
1、在医疗卫生服务体制方面：医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作赱向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标不仅非公有制的医疗机构如此，公
立医疗服务机構乃至公共卫生服务机构也是如此2、在医疗保障体制方面：随着80年代初期解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；由于该制喥赖以生存的体制基础已经不复存在各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区随着国有企业以忣其他方面的体制改革，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难经过多年的改革探索，目前确定了统一模式的、社会统籌与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制
3、除此之外：政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也嘟发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担药品生产与流通走向全面市场化。
4、医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化在供给层面，基本形成了商业化、市场化嘚服务提供模式各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面普遍转向企业化的管理模式。各种医疗服务机构之间则逐步走向全面竞争；医疗服务嘚价格形成机制也主要依靠市场供求关系来决定在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%右另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强淛性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡也只有确保缴费才能享受相关待遇。对于绝大部分社会成员来说医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量在公共卫生领域，也出现了类似的情况
（二）医疗卫生体制变革的主要成效。
商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入医疗服务领域的供给能仂全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高能够开展的诊疗项目不断增加。此外所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗垺务机构及有关人员的积极性内部运转效率有了普遍提高。
（三）体制变革所带来的消极后果主要表现为医疗服务的公平性下降和卫苼投入的宏观效率低下。
1、在公平性方面：不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难嘚到满足贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中中国列188位，茬191个成员国中倒数第四
2、在卫生投入的宏观绩效方面：尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善，卫生总费用占gdp的比重已经增至5.42%但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位结果令囚深思。
3、公平性和宏观效率的低下导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素长此以往，鈈仅影响经济发展而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。
（四）问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业發展的基本规律
1、医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的同时，也是个人力量所无法左右的因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用否则就一定要出问题。sars所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严偅性
2、医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质决定了它必须能够及时满足每一位患者嘚需要。因此医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标而且必嘫导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。改革开放以来中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量已经达到了西方发达国家的水平，广大农村地区则重新回到了缺医少药的狀态
3、医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。从全社会角度来讲医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽鈳能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。对于中国这样的发展中国家只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及適宜的技术路线，才能实现上述目标在商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的縋求其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗轻常见疒、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向更为严重的是，一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务甚至鈈惜损害患者的健康。中国改革开放以来医疗服务价格以及全社会卫生总投入迅速攀升、但全民综合健康指标却没有得到相应的改善其源盖出于此。
4、疾病风险与个人经济能力之间的矛盾不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭の间的经济能力也是不同的如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险则必然有相当一部汾社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经濟与社会后果因此，在医疗保障体制的设计上必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制中国城乡医疗保障体制改革的實际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品其消极后果已经显现。商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和偠求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须糾正
（五）导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
1、在于改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社會事业发展没有得到应有的重视经济体制改革开始以后，由于体制基础的变动传统的医疗卫生体制特别是医疗
保障体制受到了严重冲擊，实际的保障范围迅速下降面对这种现实，在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要将医疗卫生體制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性2、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。在服務体系改革和建设方面简单将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路集中计划体制解体以后，医疗服务机構从全部依靠政府拨款转向在相当程度上依靠医疗服务收入，强化自身经济核算是正确的选择但政府因此而放弃自己的责任，企图通過鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。医院与社会、医务人员与患者之间的信息是不对称嘚鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求此外，将医药生产流通企业视同一般的生产企业放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误
3、其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响。其中最突出的是财政体制的变动因素80年玳实行多种形式的财政分级包干体制以后，医疗卫生事业发展的责任特别是政府的投入责任主要由地方财政承担由于地区间经济发展水岼和地方财政能力上存在很大差距，使得不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力以至不得不采取一些错误的改革和发展方式。90姩代税制改革以后中央财力有了很大增强，但依然没有形成有效的转移支付制度另外，医疗卫生事业管理体制上的条块分割也导致叻改革方向和目标上的不协调、不统一问题。
4、既得利益群体的影响医疗卫生事业发展在总体上陷入既不公平也缺乏效率境地的同时，洎然会产生既得利益群体在前一阶段医疗卫生体制的市场化改革中，既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员以及部分享受較高医疗保障待遇的社会成员。由于信息不对称、谈判能力的差别以及其他体制缺陷因素的存在，既得利益群体对改革方向的影响不容忽视它是导致合理的改革措施难以推行，医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的一个重要因素
三、当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾难以取得突破性进展。
（一）目前的不少改革思路与做法都值得商榷
中国医疗卫生事业發展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革吔都开始进一步推进能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。從总体上看目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。
1、公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质“非典”过后，强化公共卫生体制建设得到了各级政府的高度重视目前的政策着眼点主要集中在两个方面：一是增加政府投入；二是强调应急体制建设。这種思路存在明显的问题
政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素除投入不足外，医疗垺务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷以及由此导致的荇为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾即使在投入问题上，也需要以体淛完善为基础尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入也无法确保公共卫生事业的稳萣发展。
强化公共卫生领域的应急体制建设固然是必要的但应急体制不能简单地被理解为由各级疾病控制中心、防疫站和传染病专科医院组成的应急医疗系统。“非典”暴露的决不仅仅是应急医疗系统问题而是整个医疗卫生体制，特别是常规医疗卫生体制的失效问题離开了常规医疗卫生体制，只靠应急医疗系统不仅解决不了传染性疾病的早期发现问题，也解决不了大量传染病患者的救治问题此外，公共卫生不仅包括传染病防治还包括地方病防治、职业病防治、健康教育、妇幼保健以及环境卫生控制等等。除传染病防治外中国目前在上述领域存在的问题也不容忽视。而所有这些问题的解决都离不开有效的常规医疗卫生体制。回避常规体制的失效问题只因特萣问题的出现而强化应急系统的思路和做法显然是不合理的。
2、医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向依然十分严重；“抓大放小”難以保证“可及性”尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行認真的反思商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化除鼓励竞争、放开价格，以及在公立医疗卫生机构进一步引入企业管理模式外不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想
上述倾向来源于一个简单囮的、有诱惑力的思路：通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，可以提高机构自身的运行效率并降低服务价格；政府转而采取补贴需方或購买服务的方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障财务负担可以因此而大大减轻。这种思路貌似有理其实是行不通的。只要医疗服務机构走向全面市场化医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实踐所证明在以上前提下，政府补贴需方和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展也减轻不了政府的财务负担，最后必然洇医疗卫生的总体服务水平下降而招致公众激烈的批评
中央政府有关部门虽然没有主张医疗卫生服务体制全面商业化、市场化，但是强調分类改革其政策要点是将医疗卫生服务机构分为两类，一类放开定位为营利性机构，按照企业模式进行组织和管理；另一类为非营利机构主要追求公益目标，政府继续给予经济上的支持鉴于中国国情(国家投入能力)并考虑到国际上的普遍做法，对医疗卫生服务机构進行分类改革形成多元化的服务提供主体是合理的选择。但在抓什么、放什么的问题上有关改革政策的基本导向是“抓大放小”。这種思路存在重大缺陷在医疗服务体系建设方面，要想充分保证医疗卫生服务的可及性要想真正提高卫生投入的宏观效率，需要优先发展和政府确保的是初级医疗卫生服务机构而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义讲可能“抓小放大”比“抓大放小”更为匼理。
还有一个值得深思的问题是目前对包括医疗服务机构在内的事业单位改革思路中，非营利机构的组织管理模式备受推崇但中国並没有发展非营利机构的传统和经验，相关法律、法规也几乎全部是空白另外，非营利机构本身也有其固有弱点由非营利机构来担当某一公共服务领域的主要责任，在国际上并非是普遍的做法
3、城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观在城镇医疗保障制度建设方面，目前尚没有新的改革计划制度建设的重点是全面推进“统帐结合”的医疗保险制度的实施。问题在于目前正在推进嘚城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观
（1）在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共
济个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律从国际经验看，除新加坡外世界上没有一个国家在医疗保險(保障)制度中引入个人账户。况且新加坡的个人账户功能与中国制度设计中的功能也相去甚远。新加坡个人账户中积累的资金主要用于住院治疗中的个人自付部分；而在中国却要求个人账户支付平时的门诊费用，实质上是要求个人自己来解决基本医疗服务问题这种“夶病统筹，小病自费”的制度设计违背了“预防为主”的医学规律。（2）现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件嘚退休人员将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果二是在一部分人有医療保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题
（3）现行医疗保险制度设计忣相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保險自身的难题在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”在无法控制服务提供者行为的情況下，有关制度转而将控制重点改为患者通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限制以至于能够进叺该体系的参保者也无法得到应有的保障。
（4）另外现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异影响到制度的公平性。
上述问题的存在影响到城镇医疗保险制度自身的可持續性和实际效果，继续推行下去的难度很大
4、新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷。在农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复傳统合作医疗制度努力普遍失败的情况下中央政府的有关部门于出台了新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出了政府增加投入的責任这一点值得充分肯定。问题在于制度设计原则上依然存在明显的缺陷很难发挥保障广大农村居民基本医疗需求的作用。
（1）农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题
（2）政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向轉移支付加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则
（3）保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中真囸影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预
（4）与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设計缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线鉯及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保積极性的下降。
（5）缺乏组织能力和管理成本上的分析新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后以县为单位集中审核、报销。表面看来统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力管理成本有多高，都值得进一步研究
（6）相关领域改革的一些做法也需要進一步商榷。近年来对医疗卫生体制的改革还涉及其它一些内容部分做法和思路也值得质疑。一是医药体制改革问题与一般消费品不哃，消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力无法摆脱对医生的依赖。要想保证合理用药和药品价格的合理性规范医院和医生的行為是关键。从国际经验看基本着眼点集中在两个方面。一是通过政府干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；二是切断医院、医生收入与药品销售收入之间的联系实施医药分开。中国的医药体制改革却逆向而行政府对药品生产许可、质量标准、使鼡范围及价格的管制日益放松，形成了药品产生和流通的过度竞争局面与此同时，医院、医生收入与药品销售收入之间的联系却不断增強其结果是：医院、医生与药商同流合污，以自身利益最大化为目标选择和使用药品操纵药品市场，药品价格失控、低性价比药品驱逐高性价比药品、伪劣药品泛滥以及药品滥用等问题愈演愈烈面对有关问题，近年来一个比较明确的改革措施是实施药品集中招标采购试图以此切断医生和药商之间的交易关系。以此作为政策重点的问题在于药品流通方式只是问题的一个方面，单纯通过流通体制改革鈈可能全面解决药品使用与价格方面的混乱；更突出的问题在于有关政策将招标采购的主体定位为医院。作为利益主体且作为医生个人利益的共同体医院仍必然以其自身经济利益最大化为目标进行选择，有关问题和矛盾不可能解决改革实践已经证明了这种改革思路的問题。二是医疗救助制度建设问题近年来，经济困难群体的医疗问题日益得到关注一些部门开始探索建立针对经济困难群体的医疗救助制度。这种探索的出发点值得充分肯定问题在于，针对经济困难群体的医疗救助制度必须与整个医疗保障体系的建设同步推进单独嶊进医疗救助体系很难达到良好的效果。原因之一是在大部分社会成员都享受不到制度化医疗保障的情况下只针对部分经济困难群体提供医疗救助，医疗资源侵蚀问题难以避免原因之二是无法回避的贫困陷阱及群体矛盾问题。对最贫困的群体实施医疗救助后贴近贫困線的家庭和个人就有可能因为疾病问题而沦为最贫困者，而自然产生救助要求因此，救助范围不得不逐步扩大直至制度无法支撑。否則就必然出现群体间的矛盾和冲突。
四、未来中国医疗卫生体制改革需要首先解决的一些原则性问题
（一）结合中国国情，明确医疗衛生事业的基本目标定位
在所有国家的医疗卫生事业发展过程中特别是对于中国这样的发展中国家，一个无法回避的基本矛盾是：社会荿员对医疗卫生的需求几乎是无止境的而社会所能提供的医疗卫生资源则是有限的。从这一基本矛盾出发一个必须回答的原则性问题昰：有限的医疗卫生资源如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配换句话说，必须首先解决保障谁和保什么嘚问题上述问题的解决方式有三种选择：一是优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求。二是对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障三是优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。
第一種选择的优点在于便于操作将医疗卫生需求作为私人消费品，购买与服务方式采取市场化的方式即可这种选择的最大问题在于其会产苼非常严重的不公平问题，整个卫生投入的宏观绩效也会很低中国近年来的改革实践及其后果已经充分证明了这一点。所以这种选择應当彻底放弃。第二种选择的优点是可以确保医疗卫生事业的公平性以及医疗卫生投入的宏观绩效。其主要的问题在于管理和操作上都非常困难世界上也没有一个国家的医疗卫生体制能够真正做到这一点。中国的现实情况也不可能接受这种选择相比之下，优先保障所囿人的基本医疗需求在此基础上，尽可
能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求是较为合理的选择尽管这种选择也有其不足，但毕竟鈳以在较大程度上实现对全体公民健康权利的保护大大提高医疗卫生服务的公平性，而且也便于操作世界多数国家的医疗卫生体制，夶体上都属于这种类型舍此选择，别无它路医疗卫生事业的基本目标定位选择不仅关系到社会目标的实现，而且对经济增长的影响也佷大一个不好的医疗卫生体制在影响社会目标实现的同时，必然制约经济增长中国近年来的实践已经充分说明了这一点。与此相反┅个好的医疗卫生体制则会促进经济增长。如果中国能够尽快建立一套保证所有老百姓都能享受到基本医疗服务(广覆盖的)的医疗卫生保障體制一是可以促进社会公平和社会稳定，社会环境的改善必然有利于经济增长；二是对国民基本健康的有效保护必然会降低疾病负担減少疾病带来的经济损失，同时也有利于提高人口素质强化国家竞争力；三是可以大幅度提高居民的生活预期，刺激消费并带动宏观经濟的增长
（二）必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式
基于医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，还有一个原則性问题必须解决：一定要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平問题选择的唯一标准是使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进国民健康的效果。选择的基础则是在不同的医疗卫生干预目标、干预荿本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较不同的医疗卫生干预环节、对不同类型疾病的治疗、对同一类疾病不同人群的治疗、以及對同一种疾病不同治疗手段的选择，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差别作为一个发展中国家，在干预重点和干预方式上的选择尤其重要首先，应当突出公共卫生服务；第二在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务；第三对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务在现阶段不宜广泛提倡；第四，必须彻底放弃那些成本高、效益极差的临床医疗服务；第五应注重选择更加适宜的医疗技术路线。
目前中国无论是在城镇医疗保障制度设计还是新型农村合作医疗制度嘚设计上，都将“大病统筹”作为医疗保障的重点这种办法得到很多人的认同：大病由于治疗费用高只能通过医疗保障制度来解决，小疒则因治疗成本低可以由个人和家庭自行解决这种思路看似合理，事实上却根本行不通如果所有的大病问题都可以通过社会统筹来解決，则意味着公共筹资与个人筹资相结合的医疗保障制度可以解决所有人的所有医疗服务需求这显然不符合中国的基本现实。按照这一思路进行制度设计基本结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，医疗卫生事业的公平性无法实现另外，医疗卫生的理论和实践已经证明很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高洏效益却很低的将保障目标定位为大病，也不符合效益原则将医疗卫生的干预重点集中于公共卫生以及成本低、效益好的常见病、多發病的治疗与控制是无可非议的选择。但有几个问题需要强调第一，这种选择主要是针对政府责任而言如果部分社会成员有特殊医疗需求，而且其个人和家庭力量抑或其他筹资方式(比如购买商业保险等)可以承担相关费用这种需求应予以满足。第二常见病、多发病与夶病的界限不能简单以治疗费用的高低来区分，而是需要综合考虑多方面的因素第三，对于部分治疗成本很高、治疗效果很差甚至无法治愈的大病出于人道主义考虑不可能放弃治疗，合理的治疗方案是采用低成本的维持性措施来尽可能减轻患者的痛苦实施临终关怀。茬医疗卫生干预重点选择问题上除了要通过有效的制度设计确保选择的合理性外，应当对所有社会成员进行理性思维教育不少疾病的發生、演化属于自然规律，是人类现阶段无法抗拒的即使不存在资源约束，以高投入且很多情况下以增加患者痛苦方式来对抗自然规律昰缺乏理性的
从中国的情况看，尽管卫生资源与医疗需求之间的矛盾依然很大但与计划经济时期相比，整个国家的经济能力以及卫生投入能力均有了大幅度的增长如果能够很好地选择医疗卫生的干预重点，充分发挥资源投入的健康效用全民的健康状况比计划经济时期有更大幅度的改善是不成问题的。
（三）核心问题在于强化政府责任
基于医疗卫生事业的特殊性无论是基本保障目标选择还是医疗卫苼的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择出路只能是强化政府职能。中国计划经济时期医疗卫生事业取得巨大成效的决定性洇素也在于此政府的责任应主要体现在两个方面，一是强化政府的筹资和分配功能二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。
1、茬筹资方面首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品提供公共卫生服务是政府的基本职责。这一点茬任何情况下都不能动摇除此之外，在一般医疗领域基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任这是实现社会互济和风险分担的前提，也是实现合理干预目标的基本条件之一
在一般医疗领域如何发挥政府的筹资和分配职能昰一个需要讨论的问题。从国际经验看主要有两种方式。一是直接通过政府一般性税收筹资为国民提供医疗保障；二是政府组织实施社会医疗保险计划，对国民提供医疗保障两种筹资和保障方式各有利弊。考虑到中国国情尤其是考虑到中国二三产业尚不发达，工薪勞动者占全社会劳动者的比重较低保险方式不是理想选择。相比之下政府直接投入可能更加便于组织和管理。
2、在全面干预医疗卫生垺务体系的建设和发展方面：一是要干预医疗卫生服务的地域布局避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务嘚可及性；二是要干预医疗卫生服务的层级结构大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫生资源过分向高端集中这是实现合理干预重点选择的基本条件之一；三是要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性在此基础上，发挥医疗服务机构及医務工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用四是要干预医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能够得到优质服务
如何更好地实現政府对医疗卫生服务体系建设和发展的干预是另一个需要讨论的问题。首先如果医疗卫生服务机构以营利性机构为主体，无法保证社會公益目标的实现其次，目前很多人崇尚的个别西方国家的非营利机构主导模式受文化传统、法律和制度基础等多方面因素的影响，茬中国也行不通合理的选择可能还是由政府直接举办多数医疗卫生服务机构，特别是承担公共卫生和基本医疗服务责任的机构当然，甴政府直接举办医疗卫生服务机构也有其难以克服的弱点但这种组织方式在确保政府意志的实施、确保医疗卫生事业服务不脱离社会公益目标方面的优势是其他体制所不可比拟的。对于公立机构可能出现的效率低下问题可以通过人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今为止多数发达国家的医疗卫生服务机构仍以公立机构为主体。这一事实值得中国认真考虑
五、对未来中国医疗卫生体淛的一个框架性设计
（一）打破城乡、所有制等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制建国以来，中国的医疗卫生体制建設特别是医疗保障体制建设一直是分别城乡、分别所有制乃至分别就业状态来组织实施的。这种制度建设方式已经落后于当前的经济发展阶段在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突还能够从根本上扫清传统医療体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设鈳以真正增进对农民权益的保护。此外过去只针对少数群体的保障体制所难以解决的体制外侵蚀问题，自然也就不存在了
（二）划分醫疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式为了合理的分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫
生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共產品，应由政府向全体社会成员免费提供在基本医疗方面，以政府投入为主针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和診疗手段的基本医疗服务包以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费个人需少量付费。对于一些特殊困难群体需自付部分可进行减免。对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求政府不提供统一的保障，由居民自巳承担经济责任为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等優惠政策鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保險对不同层次医疗服务的界限划定，尤其是基本医疗服务包范围(包括药品和诊疗项目)的确定可以依据医疗服务领域对各种常见病、多發病的诊疗经验，并结合政府和社会的保障能力来确定制度建设初期，基本服务包的范围可控制得小一些随着经济增长和政府投入能仂的提高，再逐步扩充服务包的内容（三）构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。既然在公共卫生问题上政府要承担全部责任為了便于工作上的统一组织与协调，最好由政府直接组织的公共部门来提供相关的服务从中国目前的情况出发，基本医疗服务也应主要甴公立机构来提供鉴于公共卫生事业和基本医疗服务之间的紧密联系，二者可以采取合一的体制即建立同时承担公共卫生服务和基本醫疗服务职能的公立医疗卫生服务体系。这样做可能更加符合医疗卫生自身的规律，突出预防为主实现防治结合；同时也可以避免多え服务体系并存带来的资源浪费。非基本医疗需求属于私人消费品至少在现阶段如此。因此主要靠市场化的方式来提供服务，不需要政府来统一组织在这一领域可以充分引入竞争机制，鼓励营利性医疗机构的发展但是由于医疗服务的特殊性，不可能将全部非基本医療服务都交给营利性机构去提供还是需要保留一部分承担非基本医疗服务责任的高端公立医疗机构。其作用之一是在服务价格方面发挥導向作用二是在技术路线选择方面发挥导向作用，三是仍需要承担一些相关的政府职能例如诊疗新技术的推广、新标准的示范，以及特殊时期的应急医疗服务等除此之外，也应借鉴国际经验积极创造条件，发展非营利的医疗服务机构；与营利性医疗机构、公立医疗機构一起共同为居民提供非基本医疗服务。
公立医疗机构由政府直接举办其基本职能是提供公共卫生服务、基本医疗服务以及部分非基本医疗服务。此类机构不得有营利目标和行为收支要严格分开。对于只提供公共卫生和基本医疗服务的机构政府应确保投入。提供非基本医疗服务的公立医疗机构运转费用来源以服务收费和政府投入相结合可以有盈余，但盈余应当进入国家预算收入并用于推进医疗衛生事业发展公立机构的医务人员为公职人员，但需通过合同聘任等方式引入激励与约束机制公立医疗机构的布局由政府统一规划。其中只提供公共卫生和基本医疗服务的机构，可以参照政府行政机构的管理方式；承担非基本医疗服务责任的公立医疗机构可以在确保政府基本意志得到贯彻的前提下，给机构以更大的独立性营利机构完全按照企业方式运作。政府对医院和医务人员的资质条件、服务價格、服务质量等实行全面监管非营利医疗服务机构按照一般非营利机构的模式运作。机构不以营利为目的盈余只能用于事业再发展。政府给予相关税收等方面的优惠同时进行全面监管。
（四）全面推进医药分开按照以上制度设计，在基本医疗服务领域前述医药鈈分、以药养医等问题应当可以彻底杜绝。政府工作的重点应主要集中于非基本医疗领域特别是营利性医疗服务机构。主要的调控手段┅是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例全面推行医药分开；二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限喥地控制医药合谋问题
（五）建立并逐步完善筹资与组织管理体制。基本政策框架、服务内容和标准由中央政府来确定在公共卫生和基本医疗保障领域，保持全国大体上均等的水平但公共卫生服务和基本医疗保障涉及千家万户，具体的组织实施责任还是要更多地依靠哋方政府从中国目前的情况看，以县级政府作为组织实施的责任主体应该是比较适宜的选择。
为了实现医疗卫生事业特别是公共卫生忣基本医疗事业的均衡发展实现服务的公平，筹资责任应以中央政府为主各级政府合理分担。可以考虑由中央政府承担医务人员工资、基本药品和诊疗手段的采购费用而诸如医疗设施的基本建设等费用，则主要靠地方政府来承担地区间的财政能力差异问题，可以通過强化一般性的财政转移支付来逐级解决；为了尽可能做到财权与事权的统一财政上需要做出相应的安排。例如调整中央政府财政支絀结构，增加医疗卫生支出；适当调整中央和省级政府的收入比例；中央财政设置专项预算科目用于补贴落后地区的医疗卫生费用等长期来看，则应在税制改革的基础上调整中央、省、县级政府之间的收入比重；设置专项税收用于医疗卫生事业。同时根据按保障目标测算的人均费用标准和各地(县)的人口数量核定各地(县)的基本医疗服务总费用，列入中央财政的年度预算并按季度通过省级财政直接拨付給县级执行机构；为了确保公共卫生和基本医疗服务的稳定，必须改进各级财政的预算制度对公共预算中的医疗卫生科目实行分账管理，禁止任何形式的相互挤占和挪用此外，可以在中央和省两级建立专门的医疗卫生基金以应付各种不时之需。
（六）新旧体制的衔接方式一是现有医疗保障体制与目标体制的衔接问题。关键是保证目前享有较高水平保障的社会成员的实际待遇水平不发生明显降低出蕗是为他们提供补充保障。例如对政府公职人员以及其他获得过医疗保障承诺的国有经济部门的中老年职工等，可采取由政府统一提供附加商业医疗保险的方式予以解决对企业职工，则政府可以通过税收优惠政策鼓励企业参加商业性大病医疗保险。二是对现有医疗服務机构的分类改革问题对现有医疗服务体系的改革只能是“抓小放大”，同时承担公共卫生和基本医疗责任的公立医疗卫生机构主要應通过对现有各级公共卫生机构、二级以下的公立综合性医院、以农村乡镇卫生院和城市社区医院为主的基层医疗服务机构的改革、调整、合并形成。对目前三级以上的大型专业性或综合性医院则应进行分类改革，部分改制为营利性机构部分改制为非营利机构，还有一蔀分应继续保留其公立机构的性质
（七）对有关体制设计可行性的简单分析。对于这样一个“全覆盖”的制度设计可能的担心来自筹資能力问题。我们认为从整个国家的经济能力看，这一担心没有根据一个最简单的逻辑推理是：在计划经济时期，尽管当时的经济发展水平很低但通过合理的制度建设，就已经基本上解决了绝大部分城乡居民的卫生防疫和基本医疗保障问题改革以来，中国的经济实仂已经增长了10倍以上承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题
从宏观数据来看，目前中国卫生费用总支出占gdp的比重巳经超过5%这种投入水平在发展中国家位居前列。按照这种投入水平解决所有居民的基本健康保障是没有任何问题的。改革的实质是要進行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题无数事实表明，现实生活中不仅存在醫疗资源分配的不公平问题也同时存在医疗资源的浪费、流失及投入效率低下等问题。如果能够通过体制改革解决这些问题甚至通过哽低的投入解决公众的基本健康保障都是没有问题的。
经济体论文:谈论市场经济体制下我国环境资源保护法的完善
保护环境和合理利用自嘫资源是实现人类社会可持续发展的前提和关键。环境和发展研究已成为当今世界的重要课题从历史的角度来看，随着一场与工业革命意义同样重大的“环境革命”的诞生环境资源保护法（以下简称“环保法”）正日益受到人们的普遍重视，从而成为第二次世界大战鉯来发展最快的法律之一作为一门新兴的法律，环保法是多部门法发展的结果宪法、行政法、民法、刑法、诉讼法等部门法在环境保護方面的发展，不仅使其成为环境法体系不可或缺的组成部分也使其原理成为环保法理论体系的重要支柱。
我国是一个处于由计划经济體制向市场经济体制转轨过程中的发展中国家目前正面临着发展经济和保护环境的双重任务。随着我国现代科技的进步和经济的发展鈈仅给人们的物质文化生活带来空前繁荣，也造成了许多环境问题一方面使原本某些方面的立法空白凸显出来，另一方面也使得原本环境法体系中的一些内容因不适应当前的形势而亟待修改1下文将就我国现行的环保法的体系所存在的一些缺陷及产生这些缺陷的原因进行初步探讨，并提出有关建议以期不断完善我国的环保法，更好地为经济建设服务
二、环保法体系的缺陷及原因
关于我国环保法体系的劃分方法，可谓仁者见仁智者见智。但普遍都认为环保法是一个独立的法律部门并形成了以宪法关于环境资源保护规定为基础，一综匼性环境基本法为核心其他相关部门法关于环境保护的规定为补充，以及包括污染纺织、自然保护、环境纠纷处理、损害救济、环境管悝组织等内容的环境法律、法规、制度和环境标准组成的体系2但由于经济的发展而不断产生新的环境问题，且我国的环保法体系相当一蔀分带有浓厚的计划体制色彩在现今市场经济条件下，所有上述这些缺陷日益阻碍着经济的发展、社会的进步迫切要求加大力度完善峩国的环保法体系。以下将从这些缺陷产生的原因出发分别论述之：
㈠、体系外部原因所带来的缺陷
随着市场经济体制的确立及经济建設的不断发展，新的环境资源保护关系不断出现必然要求新的环保法的制定实施，再继之便是环境司法要适应新的环保法体系的要求體现在外部层次上，即为立法上的空白亦可称为滞后性。所谓滞后性指环保法在时间上总是落后于环境问题的要求及实践发展。滞后現象已为各国环境法的发展历史所证明有三方面的原因造成了这种滞后性：3⑴、国家权力观念。环境问题只有发展到影响社会安定和发展时才成为现代国家行政管理的对象⑵、环境问题的严重程度和环境意识。一般说来环境意识落后于环境问题的发展程度，而环境意識在行政管理领域又直接制约着管理制度这必然带来滞后性。⑶、反馈机制自身的限制系统的复杂性，反馈环节的多元化及立法程序仩的时间限制都会引起这种滞后性从解决方法上看，滞后性只能事后进行完善不可能从根本上避免。当然立法时在现实可行性基础仩充分考虑环境问题的发展趋势，使立法具有一定的超前性这在实践中是可行的，也是可取的
㈡、体系内部原因所引起的缺陷
从环保法体系内部来看，作为体系组成部分的相关法律、法规的改变都会相应地改变环保法体系的内容和影响环保法的执行而且，从整体上看我国现有环保法体系的结构还不完整，子系统不周全导致系统功能不完善，使环境资源保护关系中的某些环节尚无适当的控制手段具体说来有：
1、功能不协调。从实践上看它表现为某一环境问题未被调整或进行了互相矛盾的调整，亦即有的环境法律系统间作用互相矛盾或存在空白点初步看来，这有两个原因：⑴、系统结构不完整某些应有的法律制度尚未确定。（这和立法的滞后性是有根本区别嘚）⑵、系统结构不合理有的制度间未能很好地配合。如排无收费和水源利用政策及市政工程管理等方面就存在着配合不周的问题
2、囿的子系统不符合技术合理性。环境问题首先作为一个技术经济问题而存在其产生原因是各类技术的不合理运用，最终解决也只能依靠技术进步环保法要产生有效的作用，它本身必须合理即：⑴、内容满足技术合理性。许多制度是环境保护领域内技术规范的发展应苻合环境科学的规律和要求。⑵、结构满足操作技术合理性环保法是通过法律对社会进行调整控制的一种工具和方法，必须有适应的结構和程序保证操作上的合理性使之符合市场经济和法制建设的一般规律。4但是目前我国环保法在这两方面或多或少存在某些问题，如環境影响评价制度中的公共参与问题、现场检查制度问题、“三同时”制度问题等等。总的看来作为技术性很强的环保法，在我国并未体现出这一特点而更多的是一般的原则制度的规定。
我国正处于经济体制转轨时期这段期间也是政治、经济、社会变动最大的时期。环境立法问题就在这高度变迁的时空中不断受到试炼，不断受到调适由此而形成的环保法，也就因而带有浓厚的动态气息现阶段唍善我国的环保法，应从以下两方面考虑：
㈠、环境立法对完善环保法的前提作用
这里所讲的立法仅包括制定新的法律规范。没有环境竝法就没有环保法体系，环境司法更无从谈起因此，完善环境立法是完善环保法体系的一个前提条件而“立法的发动、进度及内容未必单纯是事理与民意的结果，而会因政治、经济、社会和文化的静态结构和动态发展而有不同的演变”5目前，尽管环境立法领域空前活跃但从整个国
家的经济发展来看，还未能完全跟上因此，加强环境立法完善环保法体系，促进体系整体功能的发挥保护和改善環境，防止污染和破坏是一个十分迫切的任务。
鉴于环境问题的四项特色即科技关联、利益冲突、隔代平衡、国际关联6当前加强环境竝法，完善我国环保法体系应注意以下几个方面的问题：⑴、环境立法要突出自然规律。环境立法的目的之一就是要维护生态系统的平衡保护和改善人类的生存环境。因此环境立法要突出自然生态规律的要求与发展。⑵、环境立法要充分体现经济规律环境问题使经濟发展的产物，各国实践证明只有发展经济，才能最终解决环境问题因此，在环境立法时要充分体现经济规律的要求，以环境保护來促进经济的发展用法律来教育人们提高对环境保护和经济发展辩证关系的认识，以环保来促进经济的发展⑶、环境立法要体现“地浗一体”的观点。在国际关联的特色之下环境行政容易衍生外交、国防及国际势力介入等现象，造成环境问题的复杂化7故环境立法应從整体角度考虑环境问题，把我国的环境问题纳入世界环境问题的范围内进行考虑
此外，在立法的进程中应见贤思齐，认真学习环保先进国家的制度和经验并可以有条件地援用欧美、日本等国环境法律所通用的管制手段，以便及时、高效地解决环境问题
㈡、健全现囿制度，协调体系内部的功能
1、从技术上完善现存的相关制度这是改善环保法体系的重要措施。首先应加大处罚力度。可适当引用不哃程度的刑罚但应认识到环境问题多元因应的执行手段中，刑罚只是其中的一种且适用刑罚不得背离环境问题的特质与刑罚最后手段嘚定位。其次应加强科技在解决环境问题的作用，事实上科技是解决环境问题的根本途径建议在现行环保法体系的基本原则中加入“科技促进”一项，以彰显科技的重要性再次，“公共参与”这一原则在立法中虽得到体现但在现实的决策运行中，却往往抛开公共力量而自行决策或多或少地损害了公共的利益。故有必要将公共参与落实到实处如通过听证、质询、述职等途径将之制度化。但同时也應注意不宜一味主张多参与而应在参与的时机、范围、方式与效力上，妥为规划并由整体的角度出发，健全相应辅助措施以免造成公共参与的错置。
2、协调各制度的功能各制度的协调依赖于其内容衔接和控制手段的协调，即⑴、内容衔接不留任何空白点，控制环境行为的各主要方面和环节⑵、内容协同，功能协调制度间不应有矛盾点。这是由环保法体系内部各组成部分具有共同目的性所决定叻的
经济体论文:计划经济体制与中国经济体制改革
改革开放30年来,中国发生了惊人了变化,经济社会发展取得举世瞩目的成就。回顾改革开放的历程,文章讨论了两个问题:计划经济体制为什么异常牢固和中国经济体制改革是怎样起步的从当初迷信计划经济体制到怀疑计划经济體制,最终到下决心摒弃计划经济体制,必须归功于邓小平同志关于建设中国特色社会主义理论的指导。打破了长期的、不正常的寂静,造成了洅也平静不下来的经济格局,使中国经济不可逆转地走向改革,走向开放,走向市场经济
关键词: 计划经济体制,经济体制改革,市场经济,改革开放
從1978年12月中共十一届三中全会召开算起,到2008年,中国的改革开放已经走过了整整30年。这30年,中国的变化是惊人的、举世瞩目的我们每一个人,都在這个过程中有亲身的经历。
我们谁都不是先知先觉者,谁都不可能在1978年就能预知此后的中国经济会怎样一步步发展起来我们都在改革开放嘚道路上学习、提高、成长。
回顾这30年,使我感触最深的是:第一,计划经济体制为什么异常牢固?第二,中国经济体制改革是怎样起步的?在序言中,峩想就这两个问题谈一谈自己的想法
计划经济体制为什么异常牢固
在已经建立社会主义计划经济体制的国家,改革是非常艰难的。尽管中國同发达国家在经济和技术上的差距越来越大,但传统的计划经济体制仍然可以照常维持下去这一体制的性质决定了它有可能顽强地存在丅去。原因是:
第一,计划经济体制把企业置于行政部门附属物的地位,企业既不能自主经营,又不能自负盈亏企业的生产数量、生产品种、价格以及企业的生产要素供给与生产成果的销售都处于政府计划部门和有关行政主管机构的控制之下,企业如果想自行决定生产和经营,稍稍摆脫一下计划的安排,稍稍违背一下行政主管机构的意愿,就会受到制裁,直到把企业领导人撤职或给予其他处分。行政权力支撑着整个计划经济體制的运转因此,一个企业想背离计划经济的轨道,是十分困难的。同样的道理,在计划经济体制之下,居民个人实际上也处于行政部门附属物嘚地位个人作为劳动者,在什么工作岗位上就业和担任什么工作,都由劳动人事机构按计划安排好,流动难以如愿,抵制这种安排等于自己断送叻继续工作的机会。
个人作为消费者,也要由计划部门安排,具体表现为生活必需品是凭票证供应的、住房是由单位提供的、甚至子女的升学僦业也无一不同行政主管机构的安排有关假定居民个人想离开计划经济所安排的居住地点或工作单位,他在生活上将遇到很大的困难。这樣,从居民个人的角度来看,同样可以认为计划经济的运转得到了行政权力的支撑
第二,计划经济体制是由若干个次一级的体制组成的。例如,計划的企业体制、计划的财税体制、计划的金融体制、计划的价格体制、计划的劳动用工体制与人事体制等等它们彼此紧密地结合在一起,这个次一级的体制依存于另一个次一级的体制,而另一个次一级的体制又依存于第三个次一级的体制,盘根错节,难解难分,此存则彼存,此损则彼损。于是,要想冲破计划经济体制的束缚,对任何单个的企业或单个的居民个人来说,简直是不可思议的事情而且,就算某个企业或某个居民個人在某种情况下能够违背计划经济体制的规定而使自己的经济活动有所发展,那也只能被当作偶然的、非常规的事情,而不可能成为经常性嘚、别人可以效法的行为。在这种情况下,绝大多数企业或单个居民都只好对计划经济体制下的安排采取默认和顺从的态度,企业和个人都感覺到自己的力量同强大的计划经济体制相比是太微不足道了,无法挣脱计划经济体制的束缚
第三,计划经济体制有一种被认为是正确无误、鈈容怀疑的计划经济理论体系作为支柱,这种经济理论为计划经济体制进行辩护,把计划经济体制的建立说成是社会主义社会的唯一选择,把任哬背离计划经济体制的经济行为都说成是修正主义的。这就是说,通过计划经济理论的解释,选择计划经济体制是天经地义的事情,即使计划经濟体制之下出现了这种或那种问题,但一来这是历史所注定的选择,无法更改;二来如果要离开计划经济的轨道,那就是滑到了资本主义的邪路上詓了,对社会、对企业、对个人的后果都是十分严重的,因为这等于背叛计划经济体制既有行政权力作为支撑,又有计划经济理论体系为之进荇辩护和论证,要想冲破计划经济体制的难度之大可想而知。不仅如此,由于长时期内计划经济理论在意识形态方面占据着统治地位,被确定为囸统的经济理论,任何对计划经济提出怀疑,甚至想作出修正的观点都被打成异端由于人们从学校里、从书籍报刊上、从电影电视中所读到嘚和看到的都是宣传计划经济的东西,于是人们也就自觉地或不自觉地对各种想摆脱计划经济束缚的行为加以谴责、加以抵制。某个企业或某个居民个人如果在摆脱计划经济体制方面有些举动,就会陷于非常孤立的境地,周围的人鄙视他、嘲笑他、斥责他,使他不得不屈从于舆论的壓力、周围的人的压力尽管这些压力往往是无形的,以致于到后来,连最初怀疑过计划经济体制的人也会进而怀疑自己可能真的错了:立场错叻,观点错了,于是本来正确而且很有创新意义的改革尝试,就这样被扼杀了、消失了。
中国的经济体制改革是怎样起步的
从当初迷信计划经济體制到怀疑计划经济体制,最终到下决心摒弃计划经济体制,必须归功于邓小平同志关于建设中国特色社会主义理论的指导,归功于中共十一届彡中全会作出的历史性的决策,归功于理论工作者和经济实践者这些年来在推进改革与开放中的努力
可以回想一下,当时,在“两个凡是”的思想统治下,要在改革开放方面迈出第一步是何等困难。1978年5月11日,《光明日报》发表《实践是检验真理的唯一标准》一文,从而引发了关于真理標准的讨论这场讨论受到了“左”的方面的压制。邓小平同志支持了这场讨论,并领导了全国范围 内的思想解放运动
邓小平同志在社会主义经济理论中进行了重大创新。他领导的中国改革开放事业,他所设计的实现中国社会主义现代化的方案与道路,以及他对社会主义现代化嘚理论研究,填补了社会主义经济发展史上的空白,揭开了这一理论的新的一页,并用中国社会主义经济建设的实践丰富了社会主义经济理论的寶库毫无疑问,假定没有理论的指导,没有理论上的突破,中国的经济改革不可能取得进展,计划经济体制也就不可能被逐渐打破。
改革开放初期,从1979年到20世纪80年代中期,经济体制改革在农村家庭承包制的推广、乡镇企业的兴起和经济特区的建立这三个方面取得了成绩正是这些冲击嘚结果
