1 自恋型人格障碍的儒家文化背景

筆者在十多年的精神病医生和临床心理医生的工作中发现了这样一类病人，他们受过良好的教育或有很好的职业经历崇尚理性且工作學习成绩显著。但在现实生活中他们缺乏基本的共情能力---即不能站在他人的角度体会他人的心灵并认识和允许他人的独立性，不能与人建立真正的基于两个独立个体之间的相互尊重的关系这种情形在他们的亲密人际关系(家庭关系)中更为突出。他们常因严重的亲情关系如婚姻爱情关系、亲子关系的困难以及严重的抑郁焦虑情绪就诊这类病人身上表现出严重的病理性自恋的人格特征。是什么原因导致这类患者如此崇尚理性他们内心经历的如此严重的角色冲突昭示了什么样的角色期待？这种以已及人无视他人独立存在的人际认知方式又昰怎样造就的……？

遗憾的是目前在国内文献中仅见一例自恋型人格障碍的个案报告在此报告中作者称由于这类人格障碍的特征与精神障碍的相似性很小，临床上鲜有认识这类问题的经验但人群中这类人格障碍者并不少见[罗小年等，1999]鉴于这个领域在国内几乎空白的状態，它急需人们去认识这类问题的起源与本质这种状况激起了我探讨这类问题的兴趣。

结合我的患者的情况我发现他们的家庭背景有┅共同点，即这种家庭内弥谩着浓郁的传统儒家道德伦理观儒家的某些价值似乎成了他们生活的座右铭。带着这种职业性的临床体验筆者思考；如果我们假设文化很重要，假设人们用极为珍视的或下意识地信奉的价值观指导他们的行为是否患者生长的家庭环境中的儒镓文化氛围影响了患者这类人格的形成？这种文化的哪些伦理价值观影响了这些家庭成员之间的互动行为怎样的互动成了这类人格障碍嘚温床？

最经典的人格发展理论认为：人格在一个人成长的最初五年就已经定型而其后的发展变化都是不重要的[弗洛伊德著,车文博译，1998]如此看来我们只要研究家庭就够了。但现代西方有关人格的发展已在赶终身发展观的时氅这样，研究所涉及的范围就不只是家庭还包括学校和工作单位，以及时代的变迁这后一种观点恰恰表明文化对人格是有重大影响的。

根据上述观点中国人在其生命最初五年的發展也是摆脱不了文化的影响的,中国的核心家庭直到当代和西方也是大相径庭的。中国的家庭作为最小的社会单位确实是一个特殊的社会攵化系统他对塑造个体人格和社会角色，实现世代交替、保持历史的连续性和中国社会封建秩序的稳定性及其长期延续具有不可忽视嘚、特殊的作用和效力。[邵伏先1989]中国社会的人际关系的次序和规范也是家庭关系法则的扩展和演变，人们对家庭关系的意识是人际认知嘚基础而且，家庭和国家存在同构效应“中国家族制度实在决定了中国社会经济的命运，乃至中国整个文化的命运！”[梁漱溟2000] 同时，研究精神分析学的学者们认为人们一切人际关系的基础均来自童年的亲情关系

中国文化是错综复杂的，它的历程一直是多种文化相互沖突融合的过程但儒家文化自始至终是中国的主流文化，儒家文化是包含了一套伦理道德和行为规范在内的庞大的体系它通过集体无意识早已进入到中国人的深层心理结构，而且,中国的家庭形式保证了儒家文化仍在潜移默化地左右人格的形成和发展[李孟潮，2001]

由此我將工作的重点放在家庭这个特殊的社会文化系统上，探讨上述的一类病人在家庭环境中的社会化过程以及在随后的发展中，他们到底内囮了些什么文化规则本研究利用对来自不同家庭背景的个案的分析，尝试以此为基础将研究从这些个体发生层面推进到中国文化的群體发生层面；从对个体的心理结构与功能的解释推进到对群体的无意识与意识的结构与功能的解释。进而探讨这类人格障碍的社会文化因素希翼能对我们群体生存环境更多一点理性的了解。也是从一个侧面来探讨中国弥漫着儒家文化的某些家庭对人的社会化的影响

本文擬通过个案分析来做“质的研究”。“质的研究”是一种描述性研究这是一种在西方被广泛应用，近年才被介绍到中国的研究方法“質的研究”英文为“Qualitative Research”它与“定性研究”的英文一致，这意味着它们有许多类似之处如强调对意义的理解和解释。但也有许多不同之处：在研究方法上“定性研究”基本上没有系统收集和分析原始资料的要求，具有较大的习惯性和自发性主要是发挥一种议论和舆论的功能(景天魁,)。它更多的是一种研究者个人观点的阐发通常结合社会当下的时弊和需要对有关问题进行论说或提供建议。而“质的研究”┿分强调在自然情境中与被研究者互动在原始资料的基础上建构结论或理论，其探究方式不包括纯粹的哲学思辩、个人见解和逻辑推理,吔不包括一般意义上的工作总结在这一点上,“质的研究”与“量的研究”有共同之处。尽管两者在资料类型以及分析资料和利用资料的方式上有所不同,但都强调将原始资料作为立论的基础

至今，“质的研究”已经建立起了一些比较系统的方法规范和制约机制研究者需偠对有可能影响研究的诸多个人因素以及研究的具体过程有明确的意识和反省，而“定性研究”尚未有这类意识和要求(高一虹,1998:4)从这个意義上看，“定性研究”似乎主要基于的是一种形而上的、思辩的传统而“质的研究”主要遵循的是现象学的、阐释学的传统。质的研究哽加强调研究的过程性、情境性和具体性而“定性研究”比较偏向研究的结论性、抽象性和概括性。”[

质的研究以解释性理解和提出新問题为研究的目的它以研究者本人为研究工具，在研究过程中强调双方的互动强调研究者的共情。[ 陈向明2000]

本研究的对象来自自愿接受精神分析式心理治疗的病人以及患者的家人。人数为20人接受访谈者的年龄在20--60岁之间。患者家人与治疗师的面谈多为应治疗师的要求怹们见治疗师的动机是帮助病人恢复而并不认为自已有问题。20人均接受了MMPI人格量表和PDQ--4人格量表测试 [心理卫生评定量表手册，1999] 显示自恋型囚格障碍倾向

本研究经验的积累来自90年代中期，在临床中发现有类心理障碍的病人始终不能很好地认识他们在现实中算得上通常意义嘚好人。带着这个疑惑笔者去美国接受了近两年半的精神分析训练，并接受了100小时的个人分析在美期间，对这类型人格障碍有了较全媔深入的了解回国后就开始了对这类人格问题的探究。所以本研究蕴酿的时间要从90年代中期算起真正动手收集资料是在2000年9月至2001年4月，時间跨度七个月与每个被观察者（包括患者与患者家属）面谈的时间为1小时至43小时。属无结构式开放性访谈[风笑天1996]。每周一次或每周2-3佽每次1小时，每次都是预先约好时间地点为固定不变的心理治疗室。以现场笔录事后整理的方式收集资料

梳理我们的研究思路，我們似必在以下几个方面整理他人的研究成果以作我们研究的基础

一、有关自恋型人格障碍的几个基本概念

人格（Personality）是个相当宽泛的概念。我国心理学家陈仲庚认为：“人格是个体内在的在行为上的倾向性它表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连續性的持久的自我是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织”[陈仲庚等，1986] 社会学家认为，人格指的是特殊的思想感觉和自峩观照的模式，它们构成了特殊个体的一系列鲜明的品质特征人格可以分为几个主要部分：认知(思想、知识水平、知觉和记忆), 行为(技能、天赋和能力水平) 及情感(感觉这感情)[ 戴维.?波普诺著,李强等译, 1999]。

所谓健康人格是指在世界上一些行为方式使人生气勃勃, 并且还不危害他人、動物及供给我们一切生计的环境这些行为方式，我们称之为健康人格健康人格意味着把自己看作是一个人，一个拥有自由和责任的人而不是一个感情冲动的消极工具或他人所期望的人。对他人方面健康人格也把他人看作是一个人，而不是物或工具他们生活在与同等地位的人的“我与你”的对话关系之中，而不是“我与它”的关系[悉尼. 乔拉德等著，刘劲等译1990]

人格分为不同类型，自恋型人格是其Φ之一这种人格具有如下特征：

⑶较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较好的人格评价

⑷亲密关系的困难（婚姻关系亲子关系等）

DSM--III—R[美国精神疾病诊断标准]中将许多症状描述为人格偏离或病态人格, 这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记忆而存留, 在遭遇某种情境时便重复开始和结束(如抑郁症的发作) 。自恋型人格障碍的诊断也是如此

自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前在临床上病人的表现符合下列五条以及五条以上即被认定为患自恋型人格障碍：

⑴对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天賦虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的?

⑵被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。?

⑶相信自己昰特别的和唯一的并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类?

⑸有特权者的自我感觉，比如无由地期待特殊的好的对待，认为他人应自动地顺从自已是人际间的冒险者，比如摄取他人的利益，以达到自己的目的?

⑹缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和需要的欲望?

⑺常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己。?

⑻表现一种高傲自大的行為或态度[美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会1994]

二、关于个体社会化的生理情感基础

也许，在儿童社会化的研究中最重要的偠算是弗洛伊德关于人格发展阶段的假定了弗洛伊德将人格早期的发展分为五个阶段，并认为这些阶段提供不同的经验给不同发展水平嘚儿童这个发展模式描绘了个性的发展及其在各个不同阶段的本能愿望，每种愿望都与亲子关系相联系亲子关系反映了对儿童来说是┿分重要的家庭环境。比如处在“生殖器期”（大约4，5—7岁）的孩子由于“恋父或恋母情结”的影响冲突会在父---母---孩的三角关系中产苼。这个时间孩子会压抑自己的愿望，按照社会规范及家庭成员的道德标准行事会竭力从道德规范到信念等仿效父亲或母亲。因此“恋父或恋母情结”也为超我的发展打下了基础。弗洛伊德将人格分为三部分：本我、自我、和超我其中本我是一个与本能有关的，完铨无意识积累的充满欲望和情感的非理性心理能量追求内驱力的满足。自我是指人格中的意识结构部分它代表理智与常识，处于本我與超我之间按照现实原则，充当仲裁者超我指人格中最文明最道德的部分，它代表良心自我理想，它限制本我指导自我，达到自峩典范弗洛伊德的理论强调了在社会化过程中生理基础和情感的力量。他认为我们大量的心理活动产生于无意识领域这是我们的意识囷“理性”难以进入的区域。但弗洛伊德认为人格的三个部分是由低级到高级的自我完善的质的变化，人格的形成是一个充满矛盾的过程在这个过程中上述三者保持平衡，就会实现人格的正常发展[车文博，1998] 弗氏的这个观点提示了生命的本能是个体发展的基础个体在社会化过程中的自我完善是人格发展的趋势。所有这些过程都发生在家庭关系中因而，德国家庭治疗家佩塞施基安认为根据这个理论，我们可以说家庭的基本功能如下：家庭是满足需要的地方（本我功能）；家庭中良心遵循着行为规范，内驱力被家庭和社会规范所压淛（超我功能）；家庭还需要妥协、寻求一致、以及防御（自我功能）[德：诺?佩塞施基安1997]

著名的社会心理学家麦独孤认为本能是推动人類一切活动的力量，是策动和维持人类行为的决定因素而本能的核心是情绪体验。当若干本能指向同一客体时这种混合情绪的集合就構成了感情。麦独孤认为感情经历了由低级到高级遂渐发展的过程是在个体与其所属的有组织的社会的相互作用过程中不断发展的。[威廉?麦独孤1998]所以任何高尚情感的发展离不开本能情绪的推动。

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三、关于互动及自我的形成

所谓自我是指個体对他们的个人特征和社会认同的意识与感觉，就是我是谁我怎样与他人区分开来？自我的发展极大地依赖于社会化的过程[美: 戴维?波普诺著, 李强等译,1999]。查尔斯?库利认为自我作为一种社会产物可以说是对他人是如何想象我们的自己内在的反应。他人就象一面镜子呈现絀我们自我的印象这种自我被其称之为镜中我。库利相信自我在初级群体中得到了充分的发展，家庭就是这样一个最重要的群体父毋是这群体最重要的个体，孩子通过模仿和认同父母而试图成为父母期望的人库利认为，家庭和儿童的嬉戏群体是我们所遇到的最初的社会化主体这类群体是“人类本性的培养所”。[美：戴维?波普诺著李强等译，1999]

不可否认在家庭这个人类本性的培养所中，最重要的互动是在亲子关系中年幼的儿童通过语言和非语言系统与他们的父母进行沟通和互动，他们通过模访父母的行为继而产生对他人行为意義的认识学习文化的象征意义，并且从父母对自己行为的奖惩上对自已的行为进行修正因此，儿童的自我观念在其早期，就是自己與其他自我间的关系系统由于他人对儿童的态度，如称赞、责备、感激、愤怒等儿童很快理解了这些态度的含义，根据别人对他的看法、态度来看待自已以及建构、修改自我观念也就是说，儿童自我观念的获得在很大程度上是通过接受他所了解的别人对他的观念而唍成的。

弗洛伊德也强调了早年家庭中亲子关系对儿童社会化的重大影响他认为成年期人们所有的人际关系都是建立在幼年与父母关系嘚基础上，儿童期遭遇的重要事件将会对人的一生产生重要影响

米德认为角色扮演是互动得以进行的基本条件。人与人之间之所以能够進行互动就是因为人们能够辨认和理解他人所使用的交往符号的意义并通过角色而预知对方的反应。[周晓虹2001] 儿童的角色扮演来自两个方面，一为模仿认同父母二为对父母期待的执行。

在这样的过程中符号互动理论发现了这样一个事实：人们是在经过主观定义后的世堺中活动的，而不是对客观的现实进行直接的反应[周晓红，2001] 这一规律运用到个人身份的层次上就是：如果周围的人把我看作是一个“生活放荡的人”那么事实如何并不重要，但这些人对我的界定和反应却很重要面对人们的定义和反应，我别无选择我只能按“生活放蕩”的方式去生活。因而人们自我角色的扮演是否成功的关键性因素取决于人们在互动中的自我形象。角色扮演是否成功的另一个关键性因素则取决于情感的投入如父母在与孩子的沟通互动中，对孩子的需要投入了共情的理解就能帮助孩子发展相同的情感，而使孩子們在角色扮演中角色与情感融为一体同时，儿童在发展自我概念的同时也在发展有关他人的基本概念，他们总是对那些对儿童的需要莋出恰当反应的人产生信任感

人类的互动和动物行为的区别在于它是由文化意义所规定的。在儿童早期的社会化过程中家长通过有意戓无意的行为将从社会文化中习得的道德价值、对角色的期待（如中国文化中的望子成龙）以及行为规范传承给后代。儿童在这个过程中通过行为的奖惩、模仿和认同父母，以及内化从父母那儿习得的价值规范、角色期待逐步发展自我从生物人变为社会人。

四、关于儿童道德社会化

随着情感的发展儿童的道德发展也经历了由低到高的过程。麦独孤认为儿童行为在经过了社会奖惩机制的控制后逐步发展到以社会的赞许和反对进行行为调节。他将这个阶段的利他行为描述为虚假的利他行为和准利他行为他认为它们均产生于利已的基础仩。比如说虚假的利他动机者不愿看到旁人阴郁不悦的面孔，因为这让他们沮丧他们为了让阴郁者高兴起来而做些有益于人的事情，泹前提是能从自己慷慨行为受益者的认可中得到满足尤其是受惠者表现出感激与尊敬之情。与虚假利他相并列的是准利他行为麦独孤認为这类行为源自自我感情的扩展，在社会生活中最为重要比如，我们热爱一个人并为此产生为某人的幸福贡献一切的心愿但这一切嘚前提是，我们能从这种为所爱者奉献的过程中获得快乐自我的获得快乐似乎是利己行为，但是这种自我感情可以沿着因爱这个人而擴展到爱他的家人、国家等。扩展了的自我感情可以衍生许多动机推动人们做出可能包括自我牺性在内的种种行为。麦独孤认为这些利巳感情的准利他扩张构成了个体道德特质的极重要部分。这也为道德向更高水平发展奠定了基础在道德发展的最高阶段，个人有能力進行道德判断认识到现行社会规范并不都是完善的。“行为准则由‘理想行为’调控个体以自己认为正确的方式行动，而不计较周围社会环境的称许或责难”[威廉?麦独孤，1998]

5 自恋型人格障碍的儒家文化背景

认知发展理论的学者们认为儿童的社会化（包括道德发展在内）昰与其认知水平的发展并行不悖的过程柯尔伯格认为虽然儿童的理智（智力或逻辑思维）发展是个体道德发展的必要条件，但个体道德發展的动力是来自个体之间的互动、个体之间直接的道德争论在这种相互作用的过程中，随着个体承担社会角色机会的增多个体的道德经验不断

结构化，不断同化吸收和调整平衡新的道德经验从而使个体的道德结构产生新的质变，飞跃到新的发展水平[KOHIBERG.L,1984]

五、精神分析學关于自恋型人格障碍的研究

弗洛伊德认为成年期人们所有的人际关系都是建立在幼年与父母关系的基础上，儿童期遭遇的重要事件将会對人的一生产生重要影响为此，他强调了早年家庭中亲子关系对儿童社会化的重大影响

弗洛依德认为个体在生命的早期是自恋的。随著个体社会化正常的发展个体逐步将爱自己的能力发展至爱他人。自恋是一种精神能量见于生命的早期。个体为了应付与母体分离的焦虑在一段时期内需要将养育者当成自己的一部份来体验。在这个时期孩子爱养育自已的人是将其当作自已的一体来爱的。这被称之為原始的自恋它是一种活命的功能，其目的在于自我保护原始自恋见于每一个人。随着个体发展的健康这种爱将会投向他人（客体）。但是如果投向他人的爱遭受挫折，这种朝向外的爱会折返回自我这种现象被称为继发性自恋，亦即临床上的病理性自恋这类人茬以后爱的选择中，不是以他者为模型而是以自我为模型，他们明显地将自我或自我理想作为爱的对象弗洛伊德认为一个人成熟起来，就不会长久地保持这种童年期完美自恋的幻觉他将以寻求理想化的自我来代替自恋的爱。[弗洛依德文集车文博译，1998]

阿德勒强调了社會文化因素对自恋的影响他认为自恋的目的是为了增加自尊，而自尊与优越、安全、完美以及成功等社会价值是分不开的如果社会文囮价值系统对以上诸方面的要求过高，人们在正常生活中满足不了的自尊就要用病态的方式满足[Heinz.L.Ausbacher, 1985]

霍妮认为神经症人格（霍妮对一切心理障碍和人格障碍的总称）本质上来源于一定的社会文化对个人施加的影响。她认为人性人的各种倾向和追求，人所受到的压抑和挫折囚的内心冲突和焦虑，乃至什么是正常人格什么是病态人格的标准，所有这一切都因文化的不同时代的不同而不同。她认为病人身上反复发生的那些心理困扰与正常人相比仅是程度的差异同一文化中的大多数人都会面临同样问题，这是由存在于我们时代和我们文化中嘚种种困境造就的[杨鑫辉主编，1998]

近三十年来国外对自恋的研究非常活跃。1967年杰夫（Joffe）指出“临床上认识自恋和自恋障碍必须要考虑到社会文化对其的影响情感，态度价值和理想是总体心理学很重要的部分，因而研究自恋必须考虑上述因素”[Moore and Fine,1995]

20世纪70~80年代，美国精神病學家和精神分析家科胡特（Heinz.kohut）根据他的临床发现给予了自恋型人格障碍最全面的描述和临床解释。他的主要观点包括了以下几个方面：

┅是一体化的自我客体关系(selfobject) ①科胡特发现这类病人与客体显现一种特殊的人际关系称之为自我客体关系[Sidney.Weissman,1999]。在这种关系中主体潜意识地將客体当作一个从属于自已的个体，当作自已身体的一部份这种人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限。

二是无所不能的洎身科胡特认为在心理发育的早期孩子需要养育者共情(empath)②的接纳和肯定他们带有幻想的雄心, 并允许将养育者理想化。随着与养育者的互動孩子学会分别哪些是幻想，哪些可成为真实并发展出正常的自尊、雄心和自我理想。这个阶段正常发展才能保障随后与他人的关系的正常发展，才有能力区分自己与他人反之，如果养育者不能共情地接纳就会导致正常发展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失[Gandolf.Alnes,1983]。缺失导致的后果为此种需要代偿性地加强表现为在随后的人际交往中对他者过份理想化，以及自认为无所不能

三是对赞美的无限需要。将他人过份理想化反映了早年的心理创伤是由于病人希望以此来代替自身缺失的那部分精神结构。也就是说他们需要一个全能的神化的他人，并潜意识地将其当作自已的一部份这类病人，在他们随后的人际关系中出于对早年缺失共情接纳的补偿以对赞美无限的需要来证实自己无所不能。[Gandolf.Alnes,1983]

四是缺乏共情的能力所谓共情是指能站在他人角度体验他人苦和乐的能力。自恋者由于与他人之间缺乏囚际界限他们无能力去理解他人行为的意义，他们理解和体验他人是将他人当作自己或自己身体的一部份他们赞美他人是将他人潜意識地当作一个自身客体以满足自己的自恋。

一个客观的事实是：在所有正常的爱的关系中都包含有自恋的因素。如何区别正常与异常不呔可能有一个定量的尺度但是正常的爱的关系与病态的自恋的区别在于：正常爱的关系中，虽然有时也将自我理想投射⑶到对方身上泹能意识到对方是一个独立的个体，有不同于自己的欲望和需要对自已来讲是很好或很坏的东西，对他人就不一定好或坏这被称之为囲情的能力。[Miriam.Elson,1987]

但病态的自恋者则不同在人际关系中，他们没有共情的能力他们全按他或她自己的欲望来认知他人。极端一点地说病態自恋者无视周围人的存在。他眼中只存在自己周围的人对于他们来说只被当作一个用具。或仅被作为一面理想化的镜子从中可照出哃样理想化的自身。美国当代精神分析家肯伯格认为自恋型人格障碍者似乎除了自已之外不爱任何人，但事实上他们爱自已象他们爱别囚一样无能因为他们根本无爱的能力。[Otto.F.Kernberg,1999]

?五是环境与文化对自恋病理的形成有重要的影响科胡特是近代对自恋病理研究作出最伟大贡獻的人物。他认为环境和文化对自恋病理的形成起了重要的作用他认为“环境必须提供给人必须的经验，让一个孩子成长不光是作为一個人而且要感觉到是个人[Stephen.A.Mitchell,1995]”。他认为自恋型人格障碍者是一群“悲剧性的人(tragic man)”[ Johan.Gedo,1999]这种悲剧性人格表现在他们除了在乎他人、社会的评价外，并不知道自已真正需要什么由于既不能感受自己、也不能感受他人而成为真正精神上的孤独者。

六、东西方文化中有关儒家文化与囚格关系的研究

美国学者黑子刻认为儒家人格被一种需要依赖其社会上层以求得权威指导的沉重焦虑所支配这种焦虑与紧张的心理基础荿了刺激中国文明转换的一种“内部动力”。控制焦虑依赖于“神性自我”即相信人人具有神性，对神性自我的相信具有宗教信仰的功效但，由于“君君臣臣”的伦理要求这种精神气质表现在现存社会中，就是“自我神性”式的极权主义具有最高最强的控制力也就昰说，这种“神性自我”总是被放在现实中的权威身上“神性自我”变成了“神性他人”。因而这样就导致了神性自律与对权威依赖之間的矛盾个人寻求的是天人合一，天作为一种超越方式存在于自我之外时离人很远但天作为内在自我的一种特定感情状态-----即合一时，那又离人很近因此，个人的道德感和认同感就随着社会环境的变化而变化在不同的行为规范之间来回摇摆。墨子刻的学贯中西的大手筆确让人有震耳发馈之感[沙莲香等,2001]

2．20世纪上中叶中国学者的研究

林语堂在《中国人》一书中论及中国人的性格时，认为儒家特别是宋玳的儒家坚信理智可以压倒感情，控制感情对生活和人性的老成的理解现在是，并且一直是中国人理想性格的根本这种中国理性的崇高地位使中国人失去了自己对事物的希望与欲念。他认为中国人性格中的保守性表现的是中国人的自豪感“它是建立在对生活感到满足嘚基础上。由于人们在这个世界的生活中通常很少有值得引以为傲和使人满足的东西，这样就成了内心丰富的标志”[林语堂,2000]

7 自恋型人格障碍的儒家文化背景

中国近代大儒梁漱溟先生提出了中国人人格中有知耻要强，人生向上爱面子以至于欺伪的特性。并列出中国文化患有早熟病且有五大病象其一曰：“幼稚，中国文化实是一成熟了的文化然而形态间又时或显露幼稚。举例言之人与人之间的隶属關系……子女若为其尊亲所属有，妇人若为其丈夫所属有乃至主奴之分，……其实它乃以走伦理情谊之路既鲜西洋中古对于个人过分の压制干涉，遂亦无西洋近世个人自由之确然奠立”其二为老衰。其三为不落实“中国文化有些从心发出来，便不免理想多过现实囿不落实之病。”其四落于消极亦再无前途由于过份的理想主义导致与现实的隔离而致消极无望。其五暖昧而不明爽梁氏对中国文化嘚把脉问诊可谓锐利独到。[梁漱溟,2000]

沙莲香等将研究的兴趣放在中国人百年奋斗的精神人格力量上她的研究在寻求正面的，积极的精神力量她认为忠恕是最能体现“仁道”“修身”精神的人格质素，恕道至诚人格是人格中的精品是种理想人格。她将恕道至诚人格与中庸囚格区分开来认为中庸人格次于至诚人格，是中国人基础人格的核心[沙莲香,2001] 沙氏的观点给本研究这样的启示：当我们将自恋型人格与儒家文化连在一起时，似乎带来了这样的矛盾----即与儒家中庸之道的矛盾但如果我们将自恋型人格障碍视作所谓“精品”人格的病态发展，沙氏的观点则给本研究提供了理论上的可能

青年学者翟学伟在对被鲁讯先生称为是“中国人精神的纲领”---面子的研究上独树一帜。他鉯为由于中国社会是一个重视和讲究“关系”的社会，中国人相应地把重点放在面子上因为，面子关系到他人的评价而评价的好坏影响到关系的保持。由于老要顾全“面子”希望在他人的心目中保有良好的印象，常不得不说有违自已意愿的话和不得不做有违自已意願的事因而在社会互动中并非要以自我形象“脸”的建立来获得心理地位---“面子”，做人的重点已不落在自已的人格与品性的施展上洏是放在他人的评价或表面应酬上。[沙莲香等,1998]翟的观点具有闪光之处

总之，有关人格与文化的关系的研究是一个庞大的体系中国近代嘚落后与奋进也让许许多多的目光聚焦在中国文化与人格的研究上，这些研究成果提供给我们认识自己的工具也激起我们对未解之谜深究的兴趣。

著名的社会学家马克斯?韦伯在其《新教伦理和资本主义精神》一书中分析了近代西方社会资本主义的发展，发现那些对资本主义发展起主要作用的人绝大多数是来源于有新教家庭背景的新教徒。由此韦伯认为环境-----即家族共同体和父母家庭所首肯的新教伦理影响了资本主义性格的形成。[于晓等译,1987]

韦伯的理论引发了本研究的思路使我试图探讨以下问题：本文所涉及的一组自恋型人格障碍病人镓庭中主导的文化是什么？该文化与这种人格障碍有否关系这种文化的哪些要素引导了家庭中的亲子互动从而影响了这种人格障碍的形荿。

学术界的一个较为共同的看法是：遗传的素质仅为人格的形成和发展提供了某种可能性人格的形成和发展主要取决于个体所加入的社会生活，取决于个体经历的社会化进程而社会化的影响主要体现在两个层次上：宏观的社会文化层次和微观的个体生活情境层次。社會文化层次是个体人格形成和发展的宏观背景个体生活情境层次是个体人格形成和发展的微观机制。对个体人格的形成和发展影响重大嘚是个体童年期的家庭生活其中包括儿童在家庭内所处的地位，亲子关系以及父母的抚养方式[周晓虹2001]。而实际上个体的家庭环境是社会文化在某些方面的缩影，并传承了社会文化

持人格发展终身观的学者将认为生命其它时期的社会化过程也很重要。但笔者在本研究Φ将研究的视野放在家庭文化对其成员社会化所起的作用上因为，中国社会直到当代仍有着与西方社会不同的家庭系统正如本文开头提到的，它是一个社会单位一个社会文化系统，它对中国人有着终身的影响学者们在上述六个方面的观点，构成了本研究的理论基础概括起来有以下几点：

⑴生理情感是社会化的重要基础，是人格发展的动力因素

⑵幼年期家庭内亲子互动的方式是自我形成的关键。

⑶道德发展是渐进性的是在自我满足、自我保护的前提下，随着情感发展而逐步完善并发生利他的质的变化。

⑷自恋是人性中固有的荿份但随着个体社会化正常的发展，自恋可以发展为爱他人自恋的固着与环境文化相关。

⑸儒家文化的有关要素导致了中国人性格上嘚过份理性、过份理想化、权威崇拜、依赖、幼稚、过份在意评价爱面子以致欺伪等特性

第三章不同家庭背景的一组自恋型人格障碍患鍺的描述及分析

我常常在动笔整理我的求治者们的资料时，内心沉重我知道，作为一个观察者或研究者需要职业上的中立（neutrality）态度是什么扰动了你的情感？我问我自已牛津版的精神病学教科书上开宗名义：精神障碍者的病史是血和泪写成的。这句话几手成了我职业的“圣经”它教导我站在病人的角度去理解和体验病人。这是唯一的原因吗不，在与患者的互动中我常从对方身上看到自已的影子，洇为我与他们一样保存有对共和国苦难历史的记忆，也一同经历着社会变迁带来的东西方文化的冲突更重要的是我们一同承载着我们②千年文化铸就的集体潜意识。拥有这一切我难以客观，了解这一切我学会客观。

（说明：在下面的描述中笔者将以第一人称展现医患互动因为心理分析理论的前提是，随着医患关系的进展在治疗场所，求治者会再现他现实中的人际关系这种人际关系的模式源自早年与父母的关系。从而笔者试图再现在家庭这个最重要的初级群体和特殊的社会文化系统中被研究者的社会化过程以及对他们人格障礙形成的影响。)

一、乡村知识分子家庭出身的患者（文中将分别以英文字母代替他们的名子）

一个现代“柳下惠”的故事

A男性，37岁已婚。某名校应用数学专业毕业生现为一合资企业中方总经理。有自已的车和房并称拥有的存款一辈子也花不完。但觉生活没意义自16歲起就一直为“人终究避免不了一死”这样的问题所困扰，感到紧张恐惧二十年来常用努力工作和学习来转移注意力。近几年来每当想到死亡问题时就控制不住恐惧不安，需用拳头捶打自已或墙面直到出血方能控制。有时在飞机上出现这样的问题时甚至有劫机的冲动伴随而来的是更深、更沉重的犯罪的恐惧。A困惑不解自已并不是个胆小鬼为什么患了“恐死症”（患者自己给的诊断）因为越来越觉痛苦，故下决心仃止工作半年来治疗自已的心理疾病并计划如果在中国找不到好医生就去美国治疗。在对其作了排除器质性疾病的检查後我思考：他的精神症状下隐藏的是些什么意义呢？我不排除这个症状包含着人类面对死亡的焦虑感但这并非他的主要问题。我脑子裏有了这样的假设：这种自疟性的行为可能是种反向形成④即将指向他人的攻击性转向自已，因为这种指向他人的攻击性被患者认为是鈈道德的是需要压抑的。

狂妄的自我与缺乏自我界限的人际关系模式

A在最初几次会谈中表现出傲慢较多地介绍自已的辉煌，声称自己患的是绝无仅有的病以前问过其他心理医生听说过“恐死症”吗，皆曰否这次是因为听说我是从美国回来，故才来试试在这种情形丅我试着探讨了一些关于人生的问题并对他的痛苦表示了同情与理解。几次面谈后A迅速将我理想化，觉得是遇到了最好的治疗师自已嘚所有问题都会得到解决。对我用尽了赞美之词夸张地声称在中国，我是唯一能治疗他的人正是由于我如此的渊博才能解决他如此特殊的问题。并反复要求我查查外文资料看看国外有无类似疾病的报道。他在讲这些时并未顾及我的感受，似乎是与一个他意向中的人嘚对话给人一种距离和情感上的空白感。作为一名观察者我的感觉是：A在叙述自己的辉煌和特殊的疾病时，是要治疗师将其当作一个特殊患者对待这是典型的病态自恋。这类病人如此赞美治疗师时实际上是在赞美自已就象一个漂亮的人要配一件漂亮衣衫一样，特别嘚病人需要特别优秀的治疗师相配这来自于他过去的经历----是对早年缺乏肯定接纳式关爱的代偿。当然这也是他无论是读书或工作总是比別人优秀的动机

紧接着不久一次，A看见我买盒饭在面谈时，A迅速将我贬值称我与家庭妇女没有什么区别，不象他想象的那样A为此感到失望并嘲笑我不打扮，不化妆且收费太低我对这一切表示理解与宽容，因为对A来说他拥有的治疗师的价值正是他自身价值的一部汾，他因为不允许自已平凡故而也就不允许他的治疗师平凡他缺乏将他人与自已独立区别开来的能力。

在这一阶段中A呈现了他的人际關系模式，理想化对方并希望对方如他想象的十全十美或神化。反过来说他把对方看作自已希望的化身。但现实中不可能有不食人間烟火的神，这就让他经常失望我想探究的问题是：是什么原因让一个人不敢或不愿去做一个平常的人？

A出生在一个农民家庭爷爷和嬭奶靠着勤扒苦做创下了一份产业（中农）。父亲是当地的文化人A家是当地的书香门弟。A有一兄一姐A兄与A在恢复高考后相继考上了大學。爷爷在A出生不久去世在当地有较好的声望。父亲尽管很有才学乡亲们一应文字上的需求皆是父亲代劳。父亲一生不得志自“土妀”起一直在大队或公社做着写写算算的工作，但一生也没有农转非母亲出生在大户人家（外祖父被镇压），从小被教授三从四德A称毋亲善良勤劳贤惠，是典型的中国传统女性母亲尽管能干贤惠，做事利落但对父亲百依百顺，父亲在家时连刷牙的牙膏也要帮他挤仩。父亲因工作在外家里一应农活皆由母亲打理。

父亲在外有好名声父亲对乡亲们的事有求必应。A称父亲喜欢人家求他和崇拜他记憶深刻的是：每当他从公社回来，绝不先回家必围着村子转一圈让所有他的崇拜者知道他回来了。这样父亲在家时，家里总有乡亲围著他听他高谈阔论家事国事天下事父亲经常教育他们哥俩的是，男人当“修身齐家治国平天下”并告诉他们哥俩“扶老携幼”是人生苐一要务。但A没有留下父亲向家人表达感情的记忆

父亲还有一件必做的事情是：每年大年三十，吃团年饭前必开一次家庭会，每个家庭成员必须检讨一年的生活学习和工作这种状况一直持续到哥俩离开家上大学。当A回忆这些时说：“那真是些要命的记忆桌上摆着一姩中难得一见的好饭莱，村子里鞭炮声声家里在开批斗会，我们得一个一个将自已的缺点讲够讲透马虎应付还不能通过”。父亲经常對他的崇拜者们说的是：我堂前教子枕边教妻。

有几件事A记忆深刻A 4--5岁时，与父母一起去镇上母亲背着一袋米，好几十斤重几十里嘚路，就没看见父亲帮母亲一下另有一个傍晚，父母亲带着A访亲回来途中经过村中的坟场，A知村中一位很熟悉的并抱过自已的老奶奶剛死不久埋在那儿，因而吓得大哭父亲呵道：这样胆小，将来能有什么出息自此之后，A数次试着在傍晚走过坟场但每次都因害怕洏未成功。以至后来白天都不敢经过为此，当A上学时因必路过坟场而要母亲护送了二年。16岁患病后曾想以独自穿越坟场来克服自己┅想到死亡问题就恐惧的情绪，此次偿试获得了成功情绪因而好了一阵，但终不能持久

A的姐姐上学时成绩很好，但家中认为“女子无財便是德”女孩子不需要读那么多书，因而初中毕业后便辍学在家

A上学后，学习一直很好父亲经常与老师联系要其对儿子严加管教，因此在学校如有任何差错父亲必然教训一顿。A称父亲一辈子对我们指责多夸奖极少。

A第一次反抗父亲是初中二年级：“你自已没有蠻大的能力你凭什么教训我”

但事后，A深感内疚觉得自己不孝。大哥自上大学后一直与父亲关系紧张。大哥也很成功是所私立学校的校长。最近几年一直都不愿意回家看望父亲因大哥是长子，父亲对他更苛刻

A对父亲最终的评价是为人不圆滑，只会讲直话但对镓庭是个负责任的人，他生活节俭抽劣质烟，他那样做是想帮我们成长

在谈到父亲时，A呈现出明显的怨恨心情但又对这种感情感到內疚。并称象“修身齐家治国平天下”“扶老携幼”这些父亲常说的话好象铭刻在了自己心中。这表现在工作上永远是最优秀的自己掙钱后资助了许多亲戚。A称自已大学时的很多同学尽管他们已是教授或博士后但仍然喜欢到自已的家中，不管多远一年中总要聚会几次并且自已仍象大学时一样是他们中的头。我心里明白A内化了父亲的行为和价值观当A讲到这儿时，我提醒道：这情景与你父亲年经时经瑺邀请乡亲到家里的情形有没有一点类似A显得震惊，但没有反驳

10 自恋型人格障碍的儒家文化背景

A告诉了我，他求治前生意上的首次失敗（这也是他症状加重的原因）自认为很丢面子，也不愿在家人面前流露沮丧情绪这阶段A回顾了初中时一次考试成绩不理想，父亲带其到老师面前表态下不为例的情形事后，父亲写了一幅对联贴在A的房门上具体内容记不清，好象是头悬梁椎剌骨的意思。谈到这里A显得很激动，似乎意识到了什么：“我好象总在跟自己脆弱的意志博斗小时候，过坟地怕鬼遭父亲斥责后总认为自己是胆小鬼，一矗想在夜里穿过坟墓读大学时，有一中学女同学（在另一大学）爱上了我拚命追求我，有一次周末我去她学校玩时，她留宿了我峩们睡在一张床上，一晚上我克制住我的冲动，对她秋毫无损两年后我们又一次睡在一张床上，这次这位女同学主动脱光了衣服，┅晚上我仍然未对她怎样。”我说：你似乎可以避免两人睡在一张床上你不见得爱这位女生，但你要用这种行为证明你的理性和道德感柳下惠坐怀不乱也不见得到你这种程度。A接受我的这种分析

随后发生的一件事情让我坚信了我的假设----症状下压抑的是对他人的攻击性。因为我的一位好友患病去世我陷入了深深的悲痛中。当A又一次谈起死亡问题时我自已有一种强烈的欲望要谈这个话题，此时的我巳违背病人中心的原则当这个话题占去40分钟时，A喃喃地说：“我要发作了……死亡不可控制……童医生；我对你很失望……我不能对你夨望……你是最优秀的医生……你是最好的……”A边说边将俩只捏得紧紧的拳头打向自已在这一瞬间我读懂了A病症的全部意义。正象美國著名分析家科胡特（Kohut）所言: 分析师的治疗室就是一个实验室在这儿我们能够观察到人类最细微的精神现象。象所有的心理障碍者一样症状只不过是表面的伪装。此时的分析师在A眼里是父亲道德说教的象征，分析师并未真正理解A内心的需要甚至违背了A内心的需要，A為此有满腔的愤怒但这种愤怒被更强大的道德伦理所压制，最终这种攻击性转向成自疟式的症状我向A解读了他症状的含义。A有种防线攻破的感觉诉述了自已总希望得到赞美，总希望得到别人肯定的需要诉述了对父亲的愤怒：“他这辈子并未给家庭带来任何益处，但對子女百倍苛求并操纵子女的选择我原想当一名教师，可他硬是不让他扼杀了我想当一名教师的愿望。他从来也不曾了解过子女们的需要而且还要口口声声说这是为我们负责任”。

以已为出发点缺乏共情能力的行为方式

A撕去了自己婚姻美满的假象诉述了婚姻中的许哆问题。并告诉我想在孩子18岁后离开妻子。他说妻子没有什么才华又不愿做贤妻良母，没有母亲一半的贤良并告诉我：女人还是做賢妻良母的好，应以相夫教子为已任我明白这是A内化了父母行为的表现。这期间我约见了A的妻子。她称丈夫算得上好丈夫事业也成功，对自已在外人看来确实不错但自已有种感觉，他好象是做给别人看的他总是在同学聚会时做得最好，闹得每次聚会他那些男同學的妻子都要他们的丈夫向他学习，他喜欢别人在各方面赞美自己A再次来访时，我们讨论了他的婚姻问题A说：“我总记得男人的职责昰哺老携幼，我总是将最好的尽量地给我的妻儿但我妻子并无感谢之意。”我说：“你认为好的并不见得就是妻子需要的就象你父亲認为他将自己最好的东西----做人的准则给了你一样，但你并没感觉到他顾及了你的需要”A感到震惊，并开始反省自己：“我既在反抗父亲很多方面做的却与父亲类似。父亲很聪明读书也不错，他年轻时有好几次机会可以离开家庭外出发展都被奶奶以长子不离中堂拉回。也许他是把自己未实现的欲望放在了儿子身上他一身怀抱“修身齐家治国平天下”的抱负，但一辈子仕途不济只好在家里操练。我記得有几年他总拿着一本《红旗杂志》在村子里转，我现在认为他是要在乡亲们面前显示自已。晚年他总以他的两个儿子来做他教孓有方的资本。这几年大哥不回家，对他打击很大去年春节，大哥在我的劝说下回家了但父亲一见面仍是教训人，大哥都四十好几叻他没有想要尊重一下。”

11 自恋型人格障碍的儒家文化背景

与A的每次面谈都让人触动一个具有正统儒家“修齐治平”理想而又怀才不遇的父亲，将家当成了变相展现自己欲望的戏台因“家”“国”在中国人的心理层面有一体的定势。A在这种环境下压抑了太多的正常的欲望并内化了父亲的价值观这种现象是这个家庭的独特现象还是具有某种普遍性？在与A面谈的同时我还见到了两例几乎与A一样家庭背景的自恋型人格障碍的患者。当初正是这种类似一次一次地剌激了我要从中探究一点什么的欲望。

B男，30岁未婚，大学毕业电脑工程师。以自已丧失感觉象行尸走肉一样来诊他来自于几乎与A一样的家庭。父亲是位山村教师母亲是具传统美德的中国妇女。这是一个茬当地被视为楷模的家庭在贫穷落后的乡村里，两个儿子一个在加拿大念搏士，一个考取了名校的计算机系现在是热门的电脑工程師。这个家庭的女儿们也和A家一样没有念太多书而留在了农村在这个家庭中，父亲是绝对权威孩子们从小就被教导如何懂礼貌，如何莋人才是正人君子的行为有一次父亲告诉B：你知道为什么给你取名叫“有为”吗？男人建功立业才叫“有为”哥哥尽管事业有成，但镓庭关系很糟前不久刚离婚。B称自已从来体验不到爱是什么感觉故不愿结婚。他也谈过不少次恋爱但一发现女方爱上自已时就赶紧逃掉。B称：“父母勤劳严于律己。特别是父亲他既要种地，又要教书很劳累。对我们子女也很严历在我们那一带，我父母是好家長的楷模……我爸平常说话口气挺重的他总说我妈头发长，见识短没头脑，没知识……从我记事起父母除了教我怎样守规矩外，我從来没有体验到他们是怎样爱我的…..我父母经常对人夸我从三岁起，就很懂事对人礼貌……”

C，男38岁，已婚中国哲学博士，副教授曾在西方国家作过一年访问学者。C因面临着做父亲而感极度恐惧来诊C有一连串不成功的恋爱史，称目前的婚姻是理性的产物与女方相识三个月后结婚。婚后内心一直不愿意要小孩，此次要小孩是妻子的意愿。

C来自一乡村书香门弟爷爷，父亲都是读过老书的人父亲在乡政府做些文职工作。C是家中长子有二弟一妹。三个儿子都受过高等教育女儿除外。C选择哲学专业是因为心中有许多困惑。C说：“父亲在外面是个‘仁者’在家里则是个不折不扣的暴君，他说一母亲不敢说二。他对子女从来没有好言语我一直与父亲关系不好，因为我从来没感到他的关爱。我从他那儿得到的只是训斥训斥，再训斥许多年来，我一直在反省自已因为我是学哲学的，弗洛伊德的书读过不少我和我父亲也许都是非常自恋的人。父亲在外是谦谦君子那是做给人看的，压抑的愤怒就在家里发什么内圓外润的人格，什么园融实际上做不到。也许我是个大逆不道者也许我注定要下地狱，我父亲去世时我居然一滴眼泪都没有。但我┅直在寻找父亲……寻找一个理想的父亲……我的脾气也暴躁, 我妻子也对我百依百顺……真的我非常害怕我的孩子重走我的路……我怕峩不能胜任教育他的责任……”

三个如此相似的患者，我觉得他们好象是从一个模子里出来的在探究这种相似性的原因时，我想起了霍妮的话：“同一文化中的大多数人都会面临同样的问题这是由存在于我们时代和我们文化中的种种困境造就的。”

二、官员知识分子家庭出身的患者

D男，25岁未婚，建筑系毕业生某设计院工程师。以长期抑郁情绪就诊

就诊时称：“你们的专家简介上，有三个人有国外留学的经历一个男的，我不喜欢因为他剪着小平头，象我奶奶的司机你比他们显得有身份。我的问题复杂得很不是谁都看得好嘚。”我问：“身份这样重要吗”他答：“那当然，没身份省委1号院让都不让你进去”我心里明白他是在暗示他特殊的身份。

接下来D靠诉我：“我现在有点麻烦，一个女大学生疯狂追我但我不爱她，又不忍心伤害她结果让对方发生了误会，这让我心里很烦”我問：“经常有女孩子这样爱你吗？”D答：“我比较有女孩缘但我对她们都是负责任的”我问：“你爱过她们中的谁吗？”D答“你一问就箌点子上一听到别人这样问，我就犯糊涂我不知道我有没有爱过谁。以前我有一女友，是我大学的同学她很优秀长得也很美，家裏很有钱我们恋爱了三年，本来我以为我很爱她，结果有一天我的一位室友问我：你爱她吗？我一下子就糊涂了我不知道我爱不愛，我开始看心理医生后来，她的父母请我去南方算是确定我们的关系。她是独生女她父亲的生意很大，两位老人也很喜欢我还帶我去看了他们的房地产工地，那意思也很明白我就是未来的继承人。在那儿住了半个月吃喝玩乐很开心。但回来后我就写了断交信給她她弄不清是什么回事，不停地给我打呼机打电话我既不接电话也不回呼机，关系就断了”

12 自恋型人格障碍的儒家文化背景

我问：“你能谈谈当时你是怎么想的吗”D答“我当时想，我刚大学毕业就有这么好的成绩（指找到这样好的对象）如果再历练几年，不知会怎样”“你想到过没有，这会对她造成什么伤害”我再问。D答：“没想过她有钱又漂亮又有个性，追她的人可多呢当初，我就是茬一群人中追到的她……再说她现在也确实不错去年夏天，也就是我们分手一年后我去了她那个城市，去了后我才知道我主要的目嘚是为了见她，她不愿见我我就去她家门外等，第四天下午我终于见到了她。当她从家门里走出来时我发现她比从前更妩媚更美丽叻。她对我说你不要再来打扰我了，我已经有了自已的生活当她径直从我身边走过时，我不由地叹息了一声这时，她迅速回头那目光让我感到只要我立即迎上去，她仍然是我的”D继续说：“我站着没动，看着她上了车但我的心情很好。回来后我觉得这件事总算完结了，以前一直有“没完”之感我自己也更有信心，我想我可以重新开始啦。”“你花了一年的时间来检验你的魅力这一次是詓照了一次镜子，她就是你的镜子这面镜子很美，你证实了她还对你有感情所以镜子美，你也美当然，这一切都不是你有意识的”D听了我的分析，刷地从椅子上站了起来显得很激动，表示要在我这儿做长程治疗并问：“我这人是不是很虚伪？”我回答：“我们這个专业不习惯去做道德评价我们要关注的是为什么会发生这一切？”

在接下来的日子里D很快将我理想化为能为他解决所有问题的人，表达了无限的崇拜之情并认为他喜欢的我也一定会喜欢。我明白这是他不能将他人与自已区别开来的一种人际关系模式，他认为好嘚别人也一定认为好。如果此时一个被理想化了的治疗师与自已一样，这也让自己感觉在赞美或依赖他人时也是在赞美或依赖自己這反映了他对赞美的极度需求和对依赖他人的恐惧[Henry.M.Seiden,1989]。随后不久我们谈到了D的家庭和他的成长过程。

D的爷爷是较早参加革命的那一类人來自北方农村。参加革命前已娶妻生子（D的父亲）。解放后离婚再娶离休前是副省级官员。奶奶遭离弃后一直离婚不离家在老家农村照顾公婆，哺养幼子奶奶是那一方有名的贤德媳妇。父亲到上学的年龄被爷爷接到城市因爷爷再婚后生了两个女儿，故父亲是爷爷唯一的儿子D是唯一的孙子。整个家族都告诉D你是你爷爷唯一的香火。在D的记忆中父亲很怕爷爷。小时候常听爷爷教训父亲：“你看某某跟你是同届大学毕业都做了市委书记，我在你这个年龄在治国平天下你看你在干什么。”D称尽管当时自己并不完全明白治国平天丅的意思但认为一定是些了不起的事。父亲大学毕业时正值文革在甘肃呆了好多年。妈妈很能干外表上，我们家是父亲说了算实際上，我看得出来父亲很依赖妈妈，我有时甚至想一个依赖女人的男子肯定干不出事业来D有点瞧不起父亲。但又同情父亲一辈子过得佷压抑

D崇拜爷爷，认为他属于很有人格的官员而且很年轻时就做了高官。爷爷对家里人和外人一视同仁比方说，当家里有外人来访時他向外人介绍自已的亲戚时常说：这是某某同志。D认为爷爷很理性也很有原则。爷爷也不会去找人拉关系

但D对爷爷也有不解之处。奶奶在爷爷家操劳一辈子包括爷爷的父母老了后都是奶奶照顾的，但奶奶死时爷爷也没回去看一眼。

D告诉我十几年来总做着同一个夢总梦见自已与毛主席或邓小平在一起开会或拍记录片。D常用这样的词形容我们的交谈：“我们象在开十一届三中全会埋葬过去，开創未来”就这点，我给了D一个解释：你的梦和你说话的方式都显示了你治国平天下的欲望治国平天下似乎已内化到你的生命中，成了伱生命的一部分你爷爷那个时代，刚好有这个机会但这些对你来说，可能就是你痛苦的源泉

D点头说道“我总想表现得与众不同，总想别人赞美我象上了瘾一样。我跟某某谈恋爱时女友嫌学校环境不好，我们在外面租房子住了半年我告诉我的同学我们并没有性关系时，居然没人相信有一次，女友甚至脱光了衣服我又帮她穿上，连女友都骂我是傻冒”

13 自恋型人格障碍的儒家文化背景

我巳经不呮一次听见这样的故事了。表面听来似乎是有道德，但我更多地认为他们是用这种方式来考验自已的意志，来试探自己的修为理性到叻哪一步D的父亲在D的眼里是一个依赖女性的不被家里最高权威爷爷认同的人，D害怕象父亲一样我们再看看被D理想化了的并在D的成长过程中起了重要作用的爷爷是怎样的一个人，我们就不难理解D的行为D一次又一次使女孩子爱上他而又逃开，只不过是一次又一次地试验自巳的这种功夫这与感情毫无关联。这也是为什么D听到别人问“爱不爱的问题”就犯糊涂的原因后来，病人有一段这样的反省：“我发現我以前的生活是在演戏潜意识地将一些社会规则象演员背台词一样，是为了展示表现，这样活着很累”

E，男31岁，未婚大学毕業，电脑工程师移民澳洲，因患抑郁症回国求治E不是武汉人，回国后因害怕在亲戚朋友中丢面子故未回自己家乡的城市，而与母亲茬武汉租房居住

E父是一个大型研究院的副院长，母亲是该院里的高工外公外婆以及父亲家里的一些人都是早年参加革命的高干，且家族中有密切的来往E为独子，上有一姐E在澳洲的失败并非不能吃苦，他在华人的豆付店打过半年工每天干很重的活，老板对他的工作吔还满意专业上也通过了电脑工程师注册考试。E在澳洲的主要问题是人际交往障碍表现在能很快地将他人理想化，但要发现对方有缺點就马上与其断交如：他在豆付店打工时，遇到一位从日本来澳洲的中国搏士心里很高兴，认为对方是博士比自已的学位高，认为對方是了不起的人因而对其十分欣赏。不久以后发现对方喜欢讲下流故事，马上对其厌恶为了躲避他而从豆付店辞职。

E在讲到自己嘚家庭时称：“我爸在院里几乎是人人称赞的好人别人说，这个年代象他这样的好人不多我妈说，你爸只要有人说他的好话叫他干什么都行。小时候我爸对我管的很紧，对我说我们家几代书香，出的都是知书达理之人可不要在你这儿坏了。即使在外被人欺付了父亲从来都是压制我。要我先反省自已父亲在外面要表现得十全十美，但经常在家发脾气跟妈妈开口就凶，好象家里人都欠他的峩现在想。他在外要表现高尚的人格压抑多了就在家里发。我爸总认为我妈不能干贤惠对我教育无方，怕将我惯坏了回国后的这一姩来，我脑子里翻江倒海总在思考这些问题。我发现我和我父母都是人格比较幼稚的人我来寻找心理治疗就是觉得再也不能这样下去叻”

三、知识分子家庭出身的患者（也许这算不上一个严格的划分，因为上述家庭也都是有知识的但这里所举的案例没有农村及官员的褙景）

F，女31岁，机关文员未婚，双学士这是一个非常娟秀的女孩，外表看起来比实际年龄年轻得多因恋爱困境来诊。F叙述了她的┅连串内容类似的毫无结果的恋爱史听她的故事时，我常常将她前一个男友与后一个男友弄混因为他们实在太相似。

F 目前的痛苦是她的新男友与别人结了婚，但声称爱的仍然是她这样的爱情又一年有余，F成了不折不扣的第三者

我问：男友背着你与别人结了婚，是什么原因使你还要与他保持情人关系

F答：“我们之间有种默契，彼此之间象是一个人有时一种表情，一个眼神或一个动作就能理解洏且，他还是那种有身份又特别有气质的人”

我问：“包括娶别人你也能理解？”

F答：“因为他是一个特别优秀的人那个女人勾引的怹，悄悄生下孩子后要挟他他为了对孩子负责才与那个女人结的婚，如果他不与那个女人结婚我倒觉得他不是一个有责任感的人，我吔不会这样爱他”

这听起来象一个天方夜谭的故事，但它实实在在发生在我的求询者身上在听她的故事时，我有种剧本早写好让这些男主人公们轮番上演的感觉，当然她的潜意识是她的总导演。

F继续说：“我追求的是种精袖之恋我从来也没有与他们中的任何人有禸体关系，他们说现在象我这样的女孩几乎没有他们说我是民国时期的古懂，很特别”

14 自恋型人格障碍的儒家文化背景

她每次由一段愛情向另一段爱情过渡，似乎都是一个模式：开始时一见钟情迅速陷入罗漫蒂克的关系中，不久后以自已也不明白的原因分手也不见嘚痛苦多久，马上又进行下一段我感到她在玩自恋的游戏。

在接下来的面谈里她也象其他的患者一样迅速将分析师理想化。一次我问：“在你眼中你的心理医生是怎样的人？”她回答：“前几次我觉得你了解我，我感到对你有些依赖就害怕，但我每次来的感觉特別好说实话，我把医生当成我自已的那一部分我向往的那部分，我没有把医生当具体的人而是当成我生命中完美的那一部份，我想偠达到的那一部份”听了她的话我感到震惊，这是典型教科书式的语言：自恋者爱他人是因他人是自已的一部分是从属于自已，因而這类人分不开哪是他人的需要哪是自己的需要。[Heinz.Kohut,1974]

F出生在知识分子家庭父为建筑师，母为中学教师上有一兄，有较重心理障碍这几姩总想在全国范围内找一最穷，最僻避的地方居住一直被父母阻止。哥哥从来不笑

F说：“我妈是一所重点中学的教师，她退休前一直昰学校里的优秀教师她有个特点，跟她保持点距离的人都跟她好她的学生都挺崇拜她的。但只要跟她太亲近的人谁都受不了，好象她不能为别人着想父母亲恋爱九年结婚，他们俩人在一起易吵架我爸将工作调到南方，人为地造成分居后他们的关系反而好了。我從小跟我大嫁嫁（妈妈的姑姑）长大因我妈的母亲死的早，妈妈由姑妈带大大嫁嫁是典型的传统女性，她小学毕业知书达礼，温柔漂亮不到30岁死了丈夫，一直守寡大嫁嫁是公认的好女人。在父亲眼里大嫁嫁是中国女人的楷模，他要我和妈妈向大嫁嫁学习我曾聽大嫁嫁教导我妈：对男人，要顺着他的性子来我的父母都出生在大户人家，父亲十五岁前是爷爷最宠爱的大少爷爷爷是国民党的文官。爸爸经常告诉我一个好女人坐要有坐姿，要文雅举手投足要讲礼仪，跟男人交往要保持距离爸爸总是嫌妈妈风风火火，不温柔我看妈妈也拚命想温柔贤惠。爸爸曾有过二年的婚外恋史对方的丈夫上门扯皮时, 是妈妈出面解决的，而且妈妈没有抱怨过爸爸但奇怪的是，我妈妈并不觉得痛苦因为，前几年妈妈告诉我，那二年是她一生中最幸福的日子”

就象你现在宽容你的男友一样，你妈妈感觉到自己是贤德的她为此而陶醉。我给了她一个冷酷的解释

F流泪了，我也有想流泪的感觉在儒家文化中，女人的一切操行似乎都依男性需求而定但当对人的价值评价过份地与这些规则挂钩时，人们对规则的虔诚早已超过了人本身这样就使得一切有了浓郁的表演荿份。

F继续说“你说的有道理我的男友说我并不爱他。我的爸爸也不快乐爸爸在外面温和可亲，在家的表情总在面无表情和发睥气之間变化有时，我问为什么这样大的差别爸爸说：我在外面戴着面具生活，在家不能真实一点尽管人人都夸大嫁嫁，但我小时候常瑺看见大嫁嫁偷偷地哭，我觉得她过得挺苦的”

“妈妈一有管我很紧，这几年尤其历害我只要外出与男友约会，过了她规定的时间她就打电话来，有一次我不回她的电话，她打110报警她要干什么就干什么，从不顾我的感觉她反复告诉我，女人要保持贞节这几年，我看了不少的心理学书籍也懂一点她的心理，我爸爸一辈子都认为她身上少了一些传统美德她就要在我身上实现。”

随后不久F母來见我。这是一个很有风度的老年知识女性她开门见山地说他是来了解女儿的心理治疗的，并要求我不要将她来访的事告诉她的女儿她说：“我的女儿的任何事情，我都是知道的我这是对她负责任。我害怕她遇到不负责任的人她单纯，容易上当受骗她现在比较相信你，请你一定要她不要轻易失身我就害怕她在这件事上随便。”

F的父母都是很自恋的人他们行为的目的想要表明：看，我是多么合格的人社会文化的过份要求导致了自身的异化，它将人推向非常次要的地位将对他人的关爱演变为对人的践踏。父亲在外是谦谦君子在家则是另一付面孔，如此的反差只会在幼年的F心里留下这样的印记：这一定是我不好怎样才算好呢？温柔贤惠格守贞操所以F要以反复的恋爱且不与对方发生性关系来证明这一点，以此来得到男友们---父权的象征的赞美

四、商人家庭出身的患者

一个视感情为怪物的家庭

G，男31岁，已婚大专学历，做生意前为中学教师现在资产过千万。父亲是产业的创始人其父为企业的懂事长，G为总经理G因为抑鬱症而要求心理治疗。

简单地介绍完一般情况后说：“你可不要把我当作一般的商人我是儒商。我一直准备考研究生的总是成堆的事凊。但我读了不少书这一次如果你将我的心理问题解决了，我就去武大或华工读读书也想去美国看看，能有机会学习一下最好觉得咾是这样活着没意思，有钱有什么用我又不象那些赚了钱但没文化的家伙，吃喝嫖赌样样干尽我绝不会干这些事。我经常在反省自已象孔子说的那样：吾日三省吾身。今年我还通过报社资助了两名贫困大学生都是名牌大学，我是通过资助人来自我实现但我总是觉嘚静不下来，不知生活的目的是什么我有一弟一妹，弟弟二十九岁了他还没有结婚的意思。我有一个四岁的女儿家里还想要我再生兒子，我不想要我觉得我当儿子当得很累。我是个做什么都想做出色的人要么就不做。”

G扫见了我办公桌上的烟具问我：“还有人茬你这儿吸烟，我不吸烟我觉得吸烟不是一个有教养的人所为”

G的开埸白让人感觉到他内心明显的混乱，且有外强中干之感他害怕不被人接受，是什么原因让一个成功的男人有这样的感觉呢我对此保持着好奇。

G接下来的几次面谈中继续着他的思路“我妻子责怪我没有凊感她总在问我爱不爱她，我觉得她烦婚姻就是婚姻，我对她比我爸爸对我妈妈好多了她还抱怨我对女儿也没感情，说我从来就不菢女儿我们家是跟别的家庭不一样，家庭内很少交流没有亲情，现在表达亲情的唯一方式就是钱”

我问：“是不是因为发了财大家忙才这样？”G答：“没亲情交流是我们家一贯的传统父亲是个工作狂，没有任何爱好现在可以说是家有万贯，但父亲任何好坏嗜好都沒有除了工作还是工作。他是那种想作‘圣人’的人去年九月，他第二次肝腹水住院很危险，但他出院后照样疯狂地工作我不知怹怎么有那样大的承受力，他可能是那种朝闻道夕死可矣的人。别人都说他是在为我们打拼其实他是在为面子而活。现在他一个儿子酗洒一个儿子患抑郁，他都漠不关心去年我去杭州看抑郁症，到现在来看心理治疗他问都不问，顶多说一句你看心理医生去了，洅不多说”从G痛苦的表情可以看出他多么希望父亲来了解一下自己的内心。然而G的努力显然是失败的。

G说：“我的家庭算是当地的书馫门弟爷爷读过老书，是他那一辈里的文化人先在乡里做事，四清时回家务农父亲是家里的长子，书读得很好66年从一所著名高中畢业，据说他是班上的高材生成绩可以到北大或清华。文革后只好回家务农不久做民办教师。在我的印象中父亲脾气不好。妈妈吃苦耐劳身上有所有传统女性的好品质。妈妈有主见但她的主见总包含进我父亲的主见里。即使她再能干她也不会让她超过我父亲，她总是起护航的作用其实，我们家创业时大部份功劳在我妈我妈在事业有起色后就退了下来，将事业交到我们父子手里外婆家好几玳都是做生意的。她象是有天赋似的现在有好几个舅舅都有自己的产业，但他们与我家不同他们把钱看得挺重。我们是儒商讲究德荇。我父亲从才干到德行都标榜一方我认为，我在这方面集合了我父母的优点爷爷很理性，很明白我们从小就知道男人是要有理性嘚。父亲在我刚上学时告诉我：“要好好读书读书才有出息”。我们家的男人是从来不哭的我不记得我这辈子哭过没有，我现在是想哭也哭不出来我们家里的人再有理性，但谁也超不过我父亲爷爷在晚年想和奶奶回乡下过几天清闲曰子，但我父亲认为是创业最关键時刻而未同意不久，爷爷查出肝癌三个月后去世。爷爷患病期间父亲决定开个新加油站，也没看见他陪陪爷爷爷爷去世一个月后，我们的加油站正式开业我不想做父亲那样的人，别人都说他为这个家其实，他谁也没为他对我妈也是不公平的，我觉得她活得很痛苦我父亲只是为他自已象‘圣人’一样的地位活着。”

16 回复：自恋型人格障碍的儒家文化背景

我不知道这个家庭的悲剧谁是始作俑鍺，我想起了科胡特的话自恋性人格障碍的患者是些悲剧性的人，这样的故事听起来让人感到沉甸甸的

随后，为了更客观一点了解这個家庭我约见了G的妻子。这是一个看起来贤惠但满面忧郁的女人她告诉我：“这个家庭的成员之间好象没有情感，包括我丈夫也一样我刚结婚时，喊公婆为爸妈他们感到很奇怪，奇怪我为什么要这样热情喊他们我丈夫认为，作为一个贤惠的女人早晨六点钟必须起床。他说他妈一辈子就是这样做的公婆的脑中只有利益，不能容忍别人有一点与自已不同的看法我的丈夫也是这样。但他们都是好囚我公公和丈夫从来不去色情埸所，如果生意上有应酬那是让叔叔们去做的。”

是的, 他们都是好人起码是在这样追求着。但他们的目标显然是神而不是人, 而且做神的目的是为了让人崇拜但他们实在又是些人，有着人的七情六欲这一切遭到压抑或阉割后，只会弄成這不神不人的样子

五、普通职员家庭出身的患者

H，女22岁，未婚大专文化，保险公司文秘由母亲陪伴来访。H近七年来认为自已不聪奣情绪抑郁，反复检查智商以求证智检结果均在120分以上。

首次面谈时她说“我们湖南是个农业省，人口素质差没有有闲阶层。心悝治疗是有闲阶层的事所以，我在长沙看了七年还没有看好我这人书读得太多，从弗洛依德到中国的孔子老子都读，没有几个人我能谈得来我周围俗人太多，跟他们在一起自已也会变俗我渴望遇见一个智者，他能带我走出迷茫我现在就象汪洋中的一条船，除了孤独还是孤独我心中有个梦想，我应该是这样的一个人：温柔贤惠善解人意，是男人的红粉知己在这样的女人面前，男人的俗念会減少也会干番事业，在他充实的时候会请我出去喝杯茶。”H自顾自地说着如入无人之地，完全沉浸在她的幻想中我对这些保持沉默，以便她能自由地呈现她的最原始人际关系模式

随后，她很快将我理想化在一次面谈前，H看见我与一同事讲话在我们开始面谈后，H说：“我以前来的时候总是看见你在工作，今天看见你跟一个小护士谈话还谈那么长时间，这让我感到不舒服你以前在我眼中象聖母，今天的你显得很凡俗这让人有点失望。”我问：“你见过人间圣母吗”H立即答道：“我外婆就是。我最崇拜的就是外婆她是峩们那一带谁都知道的既贤惠又能干的人。我妈妈家是因为有了我外婆才有名我外婆虽然文化不高，但在她身上体现了所有的传统美德她年轻时很漂亮，她的女儿们个个不如她我外公不是太有能力的人，而且经常在我外婆面前发脾气我外婆不计较这些，从不对我外公说不我妈妈兄妹六人，全靠我外婆内外支撑我外婆为人处世的原则是“以德报怨”。外婆通情达理善解人意，以仁待人我见到嘚所有人都尊重她。”

看到H说到外婆的神情我不怀疑外婆在她心中的份量。

H出生在一个普通职员家庭父亲是某保险公司部门负责人，毋亲是某邮电局财务人员已提前退休。

母亲家在一个小城市里有很好的名声这个家庭的有名正如H所说是因为外婆的贤惠能干，乐善好施不仅如此，这个家族的几代女人都有传统的好名声外婆的母亲和婆母都是三十来岁守寡而未改嫁。H从小在外婆家长大H三岁时，奶嬭因外遇而与爷爷离婚但这个消息一直对H封锁直到近年。自发生这件事后父亲与他的母亲断交，觉在岳母家抬不起头来因觉不能面對岳母家里人，而有三年没与岳母家来往父亲由一个开朗的人变得沉默寡言，这个家里再也没了笑声

在家庭发生了这些变故后，H的母親不是去与丈夫沟通反而认为与丈夫讨论此事会伤丈夫的面子。H的母亲告诉我他的丈夫是个非常传统爱面子的人，他很有道德感我鈈问他这些事，这些事会让他觉得丢人我家里是很有家教的，我妈妈是那种典型的三从四德的女性对我爸爸百依百顺，我妈妈很能干但她很传统，她六十岁时我还看见我爸爸打她耳光，但她总是平心静气……我丈夫有三年没跟我娘家来往我没指责他。

这种家庭生活外表平静但实则隐藏着巨大的危机，在失去情感交流的同时也失去了信任H的母亲在失去了与丈夫的感情交流后，将更多的精力放在H嘚教育上由于自己情感的压抑，经常是脾气暴躁对H横加指责，经常无缘无故骂H笨H父则越来越不愿回家。H在这种道德氛围中长大潜隱默化地吸收了类似的道德观。尽管没人告诉她家里的变故但她能清楚地感受得到家里不和谐的气氛。父母对自己直接的指责与家里不匼谐组合在一起,孩子只会找出一个自认为合理的理由----是自己没做好因而渴望做外婆那样的圣母来使眼前的处境变好。

为了了解这个家庭內的人际互动我约见了H一家三口。

面谈时这对夫妇步调一致地说着对方的好话，彼此称赞着对家庭的责任感丈夫被称作道德品质好，对家庭负责任妻子被称作贤惠能干，这么多年带孩子看病不容易对女儿的指责也步调一致。也一致表达了要将女儿的病治好的决心在夫妇彼此称赞时，女儿的愤怒在升级说道：“你们俩人很虚伪，你们之间根本就是在维持许多年了，我没有看见爸爸在家里笑过你们彼此不指责不过是要维持好名声。妈妈有怨气就往我身上发妈妈，你其实很可怜你很要强，但机会不好爸爸又不跟你沟通。伱只有以做贤妻良母来证实自已的价值把我管得死死的，对爸爸的错误视而不见爸爸在家里说话就象作报告，根本不知道什么是情感爸爸，你比我更需要看心理医生最近我才听外婆说,自奶奶的事发生后，你的头都要低到地上去了你觉得丢脸，你在人们面前抬不起頭来特别是在外婆家。”

当我在随后对H父的单独访谈中问其对女儿的话有什么想法时H父说：“如果她不是神经有问题的话，她说对了我妈妈的事发生后，我一直感到抬不起头来我们家和我岳母家在前后街，岳母是方园几十里都知晓的贤惠女人但我的妈妈那样, 也是方园几十里知晓……这么多年，我尽管与母亲断了交, 但心里总不是滋味我们家后来发生了许多事，我父母亲再婚弟弟吸毒，妹妹离婚这些事都让我抬不起头来。”

尽管发生了这么多事但这对“好夫妻”从来没就这些事交流过。作为丈夫是觉得丢脸，因为这一切离怹信奉的道德观相距太远并且还有那样圣洁的一位岳母作为比较。作为妻子一是要为丈夫顾脸，二是要认同母亲作一个贤惠的妻子

H嘚父母是那种传统意义上的好人，他们想要完善自已的社会角色以他们自已认为的好方式对待他人，结果对方要的或想的是什么他们鈈知道也根本没能力知道。那么尽管他们看起来为他人做了许多，那实在是出于自恋的目的能够印证这一点的是，在后来的治疗中隨着H真正自尊自信的增强，她能独立地处理自己的问题不再要母亲代劳一切并准备继续深造时，她的母亲全面崩溃刻薄地说，她失去叻满足她做好母亲的工具当然，她自已也是一个受害者一个人明明是为已，还要打着利他的旗帜让他人做一个供人利用的工具，这詠远是导致他人心理障碍的根源

H在外婆的神话中长大，但面对的是一个又一个的凡人特别是面对自己这个凡人时，不可能不面对凡人所有的弱点和欲望但只有成为一个神，或找到一位神才能避免面对生命本身所导致的困惑与恐惧

1．本组患者共有的个性特征

通过这组洎恋型人格障碍患者的描述，不难发现他们共有的一些特征表现为：

⑴对自我有无所不能的感觉，夸大成就与天赋被无限制的成功、權力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。相信自已是特别的和唯一的并相信自已仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类有种特权者的感觉，要求过度的赞美有较高的文化水平或职业成就。一般在公众场所有较好的人格评价親密人际关系的困难。缺乏共情的能力等这些完全符合自恋型人格障碍的诊断。

⑵遭遇困境如恋爱婚姻问题亲子关系问题或事业受挫。

⑶受到西方文化诸如追求自我追求人格独立，民主平等尊重等思想影响处在东西方文化冲突之中。

⑷均来自有较浓儒家文化背景的镓庭这些患者的病态自尊表现为对内化了的某些儒家价值观的追求，如崇尚理性、追求理想化的“圣贤”人格、权威崇拜等这种价值觀是以家庭这个特殊文化系统为中介，通过早年的社会化过程特别是对家庭中权威人物的认同而获取的。

上述病例涉及的家庭似乎给我們留下这样的印象其一，尽管案例来自于五个不同类型的家庭但绝大多数是传统意义上的“书香门弟”。从患者均有较高学历来看“圣贤”人格仍然对中国知识分子有着具大的吸引力。其二这些家庭中均有一二位具有权威地位的人物，他们是这种价值观的榜样这種榜样人物的过于理想化的公众形象与在家中真实形象的反差是导致患者巨大心理冲突的原因，以及由于患者受西方文化的影响对这些現象有了批判性反省。其三男性患者与女性患者的自恋表现有差异，这与社会文化对男女性别不同的要求有关

2．本组患者的家庭特征：

⑴过份崇尚理性、抑制情感

从本组家庭来看，他们在家庭互动中将情感的自然流露视为意志薄弱对情感采取抑制的态度。弗洛伊德認为我们大量的心理活动产生于无意识领域，这是我们的意识和理性难以进入的领城他认为人格由三个部分组成，其中本我是一个与本能有关的充满欲望和情感的部分他认为人格中由欲望支配的部分、遵循现实原则的部分、以及道德良心的部分三者协调发展才会导致人格的健康。麦独孤认为本能是推动人类一切活动的原动力本能的核心是情绪体验。他认为产生于情绪基础上的感情有不断地对个体的情囷意进行整合的功能因而发展健全的情感对个体和社会的品格行为极为重要。

儒家文化过份崇尚理性特别是宋明以来的儒学认为“天悝”与“人欲”是根本对立的。他们将凡超过维持人生存需要或违背礼义规范的行为统归于“人欲”[林存阳等，2000] “存天理”“灭人欲”嘚伦理要求使人们对情感采用贬低的态度不愿也不敢正视自己的需要与欲望，对情感的抑制成了自已“修身”的重要内容儒家价值中榜样式的人物柳下惠以其“坐怀不乱”而流传于世，家喻户晓这样的伦理期待通过教育和代际传承潜隐默化地影响着家庭，指导着家庭荿员的行为规范

但是，家庭同时也是满足情感需要的地方当社会价值蔑视情感的自然表达时，会带来两种后果一是过份压抑，二是被压抑了的情感以病态的方式在家庭-----这个比外在世界较为安全的地方呈现出来上述患者的养育者们无一例外的表现为外在世界伦理道德嘚“模范遵守”者，遭受压抑的情感则在家庭生活中以消极的形式表露无遗如前所述，儿童自我观念的获得在很大程度上是通过接受怹所了解的别人，特别是家庭中的权威者对他的观念而完成的当家庭中充斥着诸如愤怒、斥责等负性情绪体验时，儿童们别无选择只能按别人对他的观念去生活。

儒家的“君子、圣人”的人格理想是社会肯定的价值这种价值导致的过高角色期待往往难以在现实中实现。如此这就造成了理想角色与现实角色之间的冲突。加之儒家崇尚理性、抑制情感的态度使人们在完成社会认可的角色期待时，或只求君子的表面风度或象蹩脚的演员一样，生搬硬套“君子”的行为规则在角色扮演中鲜有情感的投入，使外在行为看起来象演戏或鍺干脆说一套做一套。

家庭会将从文化中传承的价值规范带给孩子同时也会将角色扮演中的这些角色冲突展现给孩子。孩子的内心世界難以对如此矛盾的行为进行整合也难产生对言行不一的养育者的信任感。因而一方面孩子会习得长辈的矛盾行为；另一方面，如此之高的角色期待与现实的差距会给孩子带来过低的自我评价为了达到内心平衡，孩子会在内心里幻想出一个全能的、能满足社会价值期待嘚养育者的形象弗洛伊德认为“童年时代没有任何需要能超过要求父亲保护的需要。”[弗洛伊德1987]不令人信任的父亲是难以让儿童感到咹全的。这种缺失导致对全能父亲形象的追求也为日后的权威崇拜打下了基础。

美国学者R. 赫什认为人的道德性表现在三个方面其中第┅条是关心他人，愿意帮助并保护他人这种关心是自觉自愿的，同时又要求行为者本人能够了解他人的心理……否则他就无法正确地判断了解他人遇到了什么困难、有什么需要，以及应该如何去关心和帮助他[周晓红，2001] 无疑这种帮助模式是以他者为中心的

而儒家伦理嘚建构正如冯友兰先生认为的那样：中国的一切制度、规范都是以家庭为中心的。“所有一切人与人的关系都须套在家的体系中。在旧ㄖ所谓五伦中君臣、父子、夫妇、兄弟、朋友，关于家的伦巳占其三其余二伦，虽不是关于家者而其内容亦以关于伦类推之。”[梁漱溟2000 ]林语堂先生认为，在这样的前提下家庭就成了所有道德行为的出发点……这种以家庭意识取代一切的做法成为了一种扩大了的自私自利。[林语堂2000]

按照现代社会心理学的观点，这种以亲情为中心的伦理道德观在道德发展水平中只能算作是虚假的利他行为尽管儒家嶊崇道德至上，但实质上儒家以“亲亲”关系为出发点的伦理道德观在道德社会化的层次上尚末上升到最高的道德水平。这样的矛盾导致人们容易在行为时打着“利他”的旗号实则干着“利已”的勾当。在这样的前提下当遵循儒家价值的家庭成员在行“利他”之事时，这种“利他”行为是建立在“我要”而不是“他要”的基础上这种利他行为的承受者常常是被当作了他人满足自己欲望的工具。

综上所述孩子总是通过认同父母来形成自我这表现在：一方面孩子试图形成父母所期望的自我。另一方面孩子也会对父母言行不一致的行為产生矛盾情感，激烈的矛盾情感往往是人格障碍的温床[Otto.F.Kernberg,1999]

3．本组患者家庭社会化的方式

一个被学者们普遍接受的观点是：健康人格形成於养育者对孩子共情的接纳与理解之中。在此基础上养育者与孩子形成一个“我与你”的平等对话关系。孩子在这种关系的互动中是莋为一个对互动也产生影响的人，而不是作为一个绝对服从的物或工具

而“病态人格本质上来源于一定的社会文化对个人施加的影响。”[霍妮著冯川译，1988] 本组患者家庭社会化的方式在儒家“君臣父子”观的影响下呈现如下特征：

⑴养育者特别是父亲形象作为家庭里的权威人物具有最高控制力在家庭社会化中与孩子的关系是“我说你听”的尊卑关系。

⑵养育者将孩子当作自己的一部分无视孩子的独立價值和个人权力，是绝对服从的物和工具家庭成员中缺乏“我与他”的界限。

⑶养育者以自己的欲望和需要去理解和要求孩子沟通中缺乏共情能力。

第四章儒家文化对自恋型人格障碍的影响

一、“圣贤人格”的过份崇尚理性导致过份理想化与权威崇拜

儒学最关心的基本問题之一就是如何通过自我努力而成为“圣人”“与天地参”的圣贤人格一直是中国人特别是中国知识分子追求的理想人格。它是通过“修齐治平”这样高度社会化的过程来实现的但儒家的人文理想常常在现实中落空。对历史上儒家这一凄惨命运如何解释

笔者认为，儒家的这种困境首先来自于儒学的人性假设是建立在“人之初性本善”的性善论以及儒家认为理性可以主宰一切的天真浪漫的理想上。

儒学认为人异于禽兽并以此为出发点而阐发出人的无限的价值与意义，开出人人皆可为“尧舜”的大理想但是，孔子在塑造一种“仁囚志士”的同时也许在现实上由于受中国宗法社会的限制，潜意识上由于对理想化父亲的期盼他设计了儒家的“君君臣臣，父父子子”的伦理要求这种伦理要求则使具有“自我神性”的统治者具有最高最强的控制力，成了人间的上帝在操作上，人们容易将对“圣王”（权威）的崇拜取代了儒家“圣王”的真精神“圣王---权威”本身成了理想的图腾。其次由于儒家文化的人人都能够通过“修齐治平”の路而实现“自我神性”的人文主义的承诺为每个人达到“圣王”镜界铺平了道路。因而对权威的崇拜实乃对方是一面镜子它可照见洎己的未来之路。

这种思想体系还表现在当“修齐治平”如意时自认为实现了“神性自我”而与天一体时的自我满足感，中国历史上历佽的造神运动是这一点的最好注脚以及当“修齐治平”不如意而感觉离“神性自我”甚远时的幻灭感，这在临床上表现为自恋型人格障礙患者均在事业生活受挫时就诊表现为自我惩罚式的抑郁感。

梁漱溟先生认为“中国文化有些从心发出来便不免理想多过现实，有不落实之病”这种从心发出来的理想主义，让人联想到科胡特描述的生命早期的自恋现象儒学的创始人孔子出生在一个没落的贵族家庭，三岁丧父从小过着极潦倒的生活。对于这样创伤性的缺失孔子内心需要一种代偿来自我保护。“克己复礼”是孔子的人生理想《論语--阳货》载，子曰：“夫召者而岂徒哉？如有用我者吾其为东周乎？”[陈戍国点校,1991]如此的雄心壮志知其不可为而为之的气概正好需要无所不能自身(grandiose self) 这种生命最初的心理防御，用于对微弱自我的补偿我怀疑这种“雄心壮志”是对童年缺乏的代偿-----这反映在孔学的核心“孝”上，孔子把“孝”“悌”作为“仁”的基础把“亲亲尊尊”作为“仁”的标准，将父权推上了至高无上的境界我不怀疑，这种對理想化父亲形象强烈的依赖是由于希望以此来代替童年丧父的创伤因而，孔子的这种从心发出的理想主义使儒学蕴含浓郁的自恋色彩

“从最为一般的意义上讲，文化是代代相传的人们的整体生活方式”[戴维?波普诺，1999]儒家文化中的自恋特性也就在遵循儒家价值的人们嘚生活中代代相传从本组案例来看每个家庭的养育者中都有这样的人物：一方面，他们将“圣贤人格”作为自已人生的追求并也因此嘚到了类似“圣人”的评价；另一方面，人性中有非理性的部分甚至有时强于理性的力量。他们作为活生生的人也有形形色色的欲望吔有自已的私心，也有在现实中不如意之处如案例A的父亲和案例D的爷爷均以“修齐治平”为人生的座右铭，并强调人的理性虽然他们茬公众场合有较好的人格评价，但他们也时常将人性的弱点暴露无遗A的父亲可教导孩子以“扶老携幼”为已任，但在A的眼中则留下了父親看着母亲背几十斤粮食走几十里路而不相帮的场面D的爷爷在D的心目中是具有优秀人格的人，但他对为自已牺牲了一辈子的前妻---D的奶奶嘚冷酷无情则给D带来了混乱因圣贤人格与自私自利是绝难整合到一起的。

这一切通过家庭中的互动将矛盾之处留给了孩子-----未来的人格障碍患者。一是儒家圣贤人格的理想目标；另一部分为孩子们感受到的养育者们言行不一致的地方孩子们尚无能力整合好与坏，黑与白这不好的部分