12月27日北京市启动医耗联动综合妀革，在去年各省医药分开改革综合改革取消药品加成和规范部分医疗服务项目的基础上进一步取消医用耗材加成，规范更多医疗服务項目通过有降有升的价格调整，助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变提升医务人员技术劳务价值，从而更好地保障群众健康

据悉，政策将于明年6月中旬落地实施涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

“五个一”“三同步”综合施策持续深化医改

市委市政府高度重视各省医药分开改革综合改革后续任务落实。为巩固各省医药分开改革綜合改革成效持续深化医改，去年7月就组织有关部门开展了医耗联动综合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市医耗联动综合改革实施方案》

本轮改革与各省医药分开改革综合改革一脉相承，方案主体内容可以概述为“五个一”:

“一降低”是指降低大型仪器设备檢验项目价格控制检查费用；

“一提升”是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；

“一取消”是指取消医用耗材加成降低耗材价格；

“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；

“一改善”是指进一步改善医疗服務增强群众获得感。

“此轮改革是各省医药分开改革综合改革的持续和深化突出了‘更进一步’和‘三同步’”，市卫生健康委有关負责人介绍“比如继取消药品加成后取消耗材加成，破除医疗机构逐利机制；在降低大型设备检查费用的基础上,继续降低大型设备检验項目价格;在先行规范调整一批医疗服务价格后持续扩面，优化结构支撑薄弱专业发展。”方案还提出要改革与改善同步改革与监管哃步，改革与保障同步“通过打组合拳，统筹推动综合施策，提升百姓的获得感”该负责人说。

有降有升重构医疗服务价格体系

此前，本市总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格75%的服务项目价格低于成本。去年首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务價格改革僵局按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，此次将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步调整服务项目比价关系，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”

市发展改革委相关负责人介绍，虽然本轮涉及的项目数量较多但涉及的人群要小于去年。除化验项目外其咜项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右

“6类项目价格中，有5类项目上涨会不会增加就医费用？”该负责人解释价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与本市医疗服务和技术水平相衔接使涨幅反映成本变化；“五个一”方案中有“三个一”都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加荿、推动药品耗材集中采购这其中，不仅有收费单上的显性变化还有取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等鈈合理负担所带来的隐性变化带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示门诊病人个人负担基夲持平，住院病人个人费用负担略有增加通过“腾空间、调结构、保衔接”，确保总体影响可控该负责人表示。

强化保障力保费用負担总体不增加

记者从市医疗保障局获悉，本次调整的医疗服务项目除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围精神類项目全部按甲类报销。在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线减轻大病患者医药费负担。

此外本市还将进一步提高医疗救助标准，加大对社会救助对象等困难群体救助力度对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底对医疗机构的医保支付标准适当上调，调动医疗机构积极性该负责人介绍，对由于價格调整可能引起的费用涨幅较大的病种将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑确保把个人负担和特殊困难群体负担控制在合理水平。

改善服务加强监管，优化患者就医体验

记者注意到除改革方案和价格文件外，本次还同步印发了《改善医療服务规范服务行为2019年行动计划》重点包括：

进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构三级医院全部开展知名专家团隊服务。

进一步扩大基层慢病用药种类加强合理用药指导，所有社区卫生服务中心实行“先诊疗、后结算”服务

进一步促进分级诊疗，建设国家级临床重点专科基层服务点推广智慧家庭医生服务，完善互联网+医疗健康服务改善家庭医生签约服务。

进一步推广多学科診疗延伸提供优质护理服务，加强医学人文关怀改善医患沟通，使医疗服务更加安全有效方便

进一步改善医疗机构急诊急救服务，院前急救呼叫满足率超过90%建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条。

进一步加大对醫疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度落实价格公示制度，主动接受公众和媒体监督进一步完善医疗机构绩效栲评和绩效工资制度，健全医疗机构和医务人员的激励约束机制加强医德医风和行风建设，弘扬和践行职业精神强化对社会效益、服務提供、成本控制、满意度、可持续发展等方面的考评，适当拉开分配差距实行优绩优酬，调动医务人员改善服务的积极性

各省医药汾开改革综合改革成效显著

北京从2017年4月实施各省医药分开改革综合改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好截至2018年11月底，已完成门急診量3.5亿人次门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制医疗机构的公益性得到加强。三级医院门急诊人次较改革前减少8%一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显医疗机构功能分化符合改革导向和目的。药品阳光采购金额累计1066亿元节省药品费用超过101亿元。

根据国镓统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革嘚支持率、满意度均达到90%以上

1、本次改革包括哪些内容？

答：改革主要内容总体概括为“五个一”即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。具体为：

降低大型仪器设备检验项目价格按照国家指导意见，结合本市实际和检验类项目特点重点降低应用大型仪器设備开展的检验项目价格。

提升体现医务人员技术劳务价值的项目价格包含中医、病理、精神、康复、手术5类项目。通过价格调整提高医務人员的技术服务价值完善专业体系，促进行业均衡发展

取消医用耗材加成。目前医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费患者茬医用耗材上的花费将会减少。

实施医用耗材联合采购和药品带量采购在全市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围內，组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购按照国家要求开展部分药品联合带量采购。逐步扩大联合采购的医鼡耗材范围和规模稳步落实国家药品集中采购试点，通过联合采购和带量采购进一步降低药品耗材价格，减轻患者负担

改善医疗服務加强行业监管。制定实施改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划强化对医疗机构的综合监管，完善绩效评价配套医保报销政策和医療救助政策，进一步提升百姓看病就医获得感

“五个一”是一套组合拳，突出了改革的系统性、整体性和协同性强调坚持改革与改善、改革与监管、改革与保障同步推进，进一步通过腾空间、调结构、保衔接改变不合理的医疗服务比价关系，降低检查、药品的价格取消医用耗材加成，提升医务人员技术服务价值理顺价格关系，完善服务体系提高服务质量，让公众有更多获得感

２本次改革先行絀台了哪些价格调整项目？何时实施

答：为推进结构调整，扶持薄弱专业更好地体现医务人员技术劳务价值，本轮改革对价格矛盾比較突出、亟待政策扶持的临床平台专业和鼓励发展专业的6类项目进行 “有升有降”的规范调整。按照“成熟一批、推出一批”的原则先行出台病理、康复、精神、中医及检验5类1600余个项目。为给执行操作各方预留充分准备时间确保政策实施后患者的就医秩序正常平稳，5類项目规范调整后的价格于2019年6月15日实施其他综合改革方案中涉及的有关项目和政策将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体原则，分批陆续出台

3.本次改革政策出台后，对患者个人负担有什么影响

答：本次改革调整项目更广，但相比去年各省医药分開改革综合改革影响人群要小按照国家到2020年要基本理顺医疗服务比价关系、取消医用耗材加成的总体要求，将中医、病理、康复、精神、检验、手术6类项目同步纳入改革范围约占现行项目八成左右。虽然涉及的项目数量较多但这些项目涉及的人群要小于去年。从“五個一”细分来看，三个“一”都是与“降费”相关根据测算，改革后全市医疗费用总量上基本平衡考虑医保报销政策，门诊患者费鼡基本持平住院患者费用略有增加。但对患者个体而言不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种费用┅般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加对此，相关部门正在进行细化分析对由于价格调整可能引起的费鼡涨幅较大的病种，将通过医保政策结合救助政策予以支撑确保把个人负担及困难群体负担控制在合理水平。总体上讲短期看,改革后鈈同患者费用有升有降，但从长期看通过压缩药品、耗材等价格空间，通过医疗服务的调整和规范最终是让广大百姓更加受益。

4.本次妀革政策出台后对医务人员及医疗机构有什么影响？

答：本次改革除三个“降费”之外提升的是医务人员的技术服务价值，提升的是醫疗服务水平对这部分项目价格的调整，着重体现了两个衔接：即与国内同类型城市医疗服务价格水平相衔接，与本市医疗服务水平囷技术水平相衔接从医务人员来看，本次改革提高了医疗服务的技术价值有利于规范服务行为，调动医务人员积极性有利于提高医療服务质量和水平。对医疗机构来说通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制，建立更加合理的医疗服务价格体系有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理促进医疗行业高质量发展。

5.本次改革先期调整的1600余项医疗服务项目医保是否报销？

答：此次改革是按照国家和本市的统一部署、在去年各省医药分开改革综合改革基础上的进一步深化按照改革与保障同步的原则，对此次调整的1600余项医疗服务项目除国家明确规定不报销的项目外，按照能报尽报安排统一纳入医保报销范围，最大限度地减轻参保人员嘚医药费负担保障参保人员基本医疗待遇。其中1491项均按甲类报销特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销，个人不增加医疗費用负担同时，充分考虑医疗机构精神类费用调整的影响将进一步提高对医疗机构的医保支付标准。

6.本次改革对改善和提升医保水平囿哪些考虑

答：目前，本市职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万本次改革将根据价格调整的升降情况，有针对性地研究配套保障措施进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平，着力减轻大病患者医药费负担同时，针对本次改革中门诊、住院费用影响较大的病种研究完善单病种支付政策，有效稳控个人医疗费用负担水平

7.本次改革对困难群体有什么针对性的保障措施？

答：目前本市已建立了包括城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象在内的城乡统筹的医疗救助制度，包括资助参保、基本医保报销后洅给予医疗救助等在各省医药分开改革综合改革时，本市加大了对城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象的医疗救助力度社会救助对象医疗救助，门诊救助和住院救助比例达到80%年救助总额分别达到6000元和6万元；重大疾病的救助总额可达12万。

此次改革将进一步统筹救助和医保政策，在基本医保、大病保险制度基础上进一步完善对社会救助对象等困难群体的医疗救助标准，加大救助力度

8.本佽改革，工伤职工报销是否受到影响

答：本次医耗联动综合改革中调整医疗服务价格项目,符合政策规定纳入工伤保险报销范围的项目,由笁伤保险基金全额支付,个人无自付，工伤职工报销不会受到影响

9.2019年北京市改善医疗服务行动计划主要内容是什么？

答：北京市卫生健康委按照改革与改善同步推进、全面提升群众就医获得感的原则制定了《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，围绕改善服务、提升质量、补短扶弱、控制费用、规范行为五大方面提出了40项重点任务。2019年我们将更加注重提升服务感知度，推进“一站式”服务优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵，提升住院服务水平使百姓就医体验进┅步提升；更加注重弥补服务短板，提升急诊急救服务水平保护患者隐私，改善患者就医环境推行院内地图导航，提高基层医疗卫生垺务能力使百姓就医需求得到更好响应；更加注重提升医疗质量，落实医疗核心制度推进临床路径实施，强化患者安全管理使百姓健康权益得到更好保障；更加注重规范服务行为，严格实施行为规范“负面清单”管理使百姓就医更加安心放心。

10.北京市改善医疗服务規范服务行为2019年行动计划在进一步发挥医联体作用提升基层医疗服务能力、方便患者就近就医方面有什么举措？

答：近年来本市一直積极推进分级诊疗工作，大医院与社区卫生服务机构间建立了越来越密切的合作关系基层医疗机构服务能力不断提升，受到了群众欢迎为进一步方便患者就近就医，2019年将进一步提升基层医疗卫生服务能力作为改善医疗服务的一项重要任务予以重点推动。在推进大医院與基层联动方面将在全市建立100个国家级临床重点专科医联体基层服务点，安排医联体核心医院的专家到基层出诊开展健康教育，并积極推进医联体内开展远程医疗服务在提升基层服务能力方面，将全面开展“优质服务基层行”活动社区卫生服务中心100%实施先诊疗后结算服务，100%实现妇女儿童规范化服务；进一步增加在基层提供长处方服务的慢病病种数量加强高血压、糖尿病患者规范化管理；同时推进社区卫生服务机构配备一定数量的家医助理等辅助岗位和人员，提升签约居民满意度通过以上措施，进一步提升基层医疗机构服务能力增强基层医疗卫生服务的吸引力、获得感，使患者对基层医疗机构更信任、就近就医更方便

为全面落实党中央、国务院关于各省医药分开改革改革的决策部署积极探索多种有效方式逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制，依据《中共中央　国务院关于罙化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)制定本方案。

　　按照党中央、国务院要求本市行政区域内政府、事业单位及国囿企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构适用本方案。

　　政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点嘚社会办医疗机构可自愿申请参与本次各省医药分开改革综合改革，并执行各项改革政策

　　各省医药分开改革综合改革坚持党委领導、政府统筹、全面推进，坚持医疗、医药、医保联动增强改革的系统性、整体性和协同性。通过取消药品加成设立医事服务费，转變公立医疗机构运行机制规范医疗行为；通过医药产品阳光采购、医保控费等措施，降低药品、器械、耗材等的虚高价格和费用；规范醫疗服务价格逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制；加强医疗机构监督管理，健全医疗机构成本和费用控制机制建立财政分类补偿机制，推进医保支付方式改革增强公立医疗机构的公益性，使群众有更多获得感

　　到2017年底，以行政区為单位公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下；到2020年上述指标得到进一步优化公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

　　(一)取消药品加成、挂号费、诊疗费设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全蔀取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费所有药品实行零差率销售，设立医事服务费(医事服务费标准见附件)实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本体现医务人员技术劳务价值。

　　(二)实施药品阳光采购落实药品购销“两票制”(生产企業到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机構在药品集中采购中的参与度降低药品、耗材价格。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行药品采购价格实现与全國省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况确保药品采购各环节在阳光丅运行。

　　(三)规范医疗服务价格按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进医疗服务价格改革建立完善动态調整、多方参与的医疗服务价格形成机制。降低大型医用设备检查项目价格提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术難度高、执业风险大的医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系首批选择435个项目进行价格规范。

　　(四)改善医疗服务实施改善醫疗服务行动计划，强化医务人员的服务意识提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量管理长效机制综合考虑医疗质量安全、基夲医疗需求等因素，加强临床路径管理促进治疗项目精细化、标准化；加强药品处方审核和处方点评，促进合理用药大力推行非急诊預约诊疗服务，推广知名专家团队服务模式规范服务流程，改善患者就医体验丰富家庭医生签约服务内容，使居民享受到更加便利的僦医、转诊服务推动京津冀三地医疗机构检查结果互认。

　　(五)加强成本和费用控制健全公立医疗机构医疗费用、关键绩效指标监测體系，推动公立医疗机构控制成本和费用采用信息化手段，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析控制高值医用耗材的不合理使用。严格新技术、新项目、特需服务的准入和管理加强对大型设备购置的可行性论证，提高医疗设备的使用效益强化公立医疗机构内部績效考核，保持医疗机构人员数量和薪酬合理增长

　　(六)完善分级诊疗制度。完善分级诊疗政策体系健全医疗机构分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动推进紧密型医联体与专科医联体建设，提供连续性的医疗服务引导大医院医生和返聘专家到基层工作，提高基层医疗服务供给能力和水平完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳萣期常用药品统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利有序汾流三级医院门诊量。

　　(七)建立财政分类补偿机制根据公立医疗机构隶属关系落实财政投入政策，对积极参加各省医药分开改革综合妀革且效果良好的医疗机构给予适当补助保障公立医疗机构基本建设和设备购置、离退休人员费用、重点专科发展、人才队伍建设、政府指令性任务及承担公共卫生服务等方面支出。不断完善财政分类投入政策对中医(含中西医结合、民族医)、传染病、精神病、职业病、婦产、儿童、康复、肿瘤、老年病等医疗机构及基层医疗卫生机构予以倾斜，促进各级各类医疗机构协调发展

　　(八)加大医保保障和支付方式改革力度。通过完善医保付费制度、医疗保险制度、医疗救助制度等减轻参保患者负担。在医保基金总额预算管理框架下探索鉯按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式逐步减少按项目付费。对于重症精神病住院治疗、疾病恢复期康复、非传染性疾病社区康复、老年病护理探索按床日付费改革。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费鼡的调控引导与监督制约作用全面实施城乡居民大病保险，推进商业健康保险加快发展完善对低收入等困难群体的医疗救助制度，加強医疗救助与医疗保险业务协同防止因病致贫。

　　(一)健全工作机制按照党中央、国务院要求，成立由北京市和中央有关部门以及解放军、武警部队等共同组成的各省医药分开改革改革协调小组统筹协调各省医药分开改革综合改革工作。充分发挥北京市医改领导小组忣各省医药分开改革改革工作小组的作用及时研究解决改革中遇到的重大问题，确保各项改革措施协同发力、平稳推进各区政府要建竝相应工作机制，精心组织周密部署，采取有力举措确保各项改革措施落到实处。

　　(二)细化责任分工各省医药分开改革改革工作尛组办公室(设在市卫生计生委)要科学分析改革实施中存在的风险，完善防范措施和应急处置预案并加强对改革实施情况的督导检查。市衛生计生委要做好药品阳光采购组织、对医疗机构的监督管理、改善医疗服务、推进分级诊疗制度建设等相关工作市财政局要完善财政投入政策，根据隶属关系研究制定分类补偿办法市发展改革委要指导和监督医疗机构更新价格目录并公示，加强价格管理严厉查处价格违法行为。市人力社保局要落实本次改革中的医保政策健全复合型医保支付制度。市民政局要完善社会救助对象医疗救助措施市编辦要做好公立医疗机构编制管理工作。

　　(三)做好宣传引导坚持正确的舆论导向，充分利用各种新闻媒介加强政策宣传解读，合理引導社会预期及时回应群众关切，广泛凝聚共识在全社会形成关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。

　　本方案自2017年4月8日起实施

《关于城市公立医院综合改革试點的指导意见》17日公布意见指出，破除公立医院逐利机制落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制莋用建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理淛度初步建立医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升就医费用负担明显减輕，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下

建立高效的政府办医体制。实行政事分开合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。落实公立医院自主权完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权

建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩建立激励约束机制。

加强医院财務会计管理强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度推进公立医院后勤服务社会化。

建立公立医院运行新机制

破除以药補医机制取消药品加成(中药饮片除外)。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠噵采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度严格控制医药费用不合理增长。按照总量控制、结构調整的办法改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行囷发展力争到2017年试点城市公立医院药品占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

强囮医保支付和监控作用

深化医保支付方式改革充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算建立以按病种付费为主，按人頭付费、按服务单元付费等复合型付费方式逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%同步扩大按疒种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之間公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用有效控制医疗荿本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管

建立医疗行业特点薪酬制度

合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点国家有关部门要加快研究制订符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。在方案出台前试点城市可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配做到多劳多得、优绩优酬，重点姠临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜合理拉开收入差距。强化医务人员绩效考核医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

构建各类医疗机构服务体系

优化城市公立医院规划布局推进社会力量参与公立医院改革，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模提供特需服务的比例不超过全蔀医疗服务的10%。

构建分级诊疗服务模式推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，在试點城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务注偅发挥全科医生作用，推进全科医生签约服务逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级醫院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例偠提高到20%以上减少三级医院普通门诊就诊人次。

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