中国高校大学生中央医疗门诊保險制度篇一浅谈大学生中央医疗门诊保险制度浅谈大学生中央医疗门诊保险制度 摘要大学生被纳入中央医疗门诊保险范围实行个人缴费囷政府补助相结合，政策实施具有重要意义实施以来，取得了不少成就为一些困难大学生家庭，切实减轻了负担但由于政策尚未成熟，执行过程中也存在不少问题针对执行过程中存在的问题，各高校应积极借鉴各地以及国外成功经验结合我国国情和各高校实际情況，实事求是解决问题 关键词大学生新医保原因意义问题解决建议 正文 XX 年 10 月，国家颁布了国务院办公厅关于将大学生纳入中央医疗门诊保险试点范围的指导意见 文件指出要将大学生住院和门诊大病中央医疗门诊，按照学校所在地的属地原则参加城镇居民中央医疗门诊保險资金筹措方面，实行个人缴费和政府补助标准基金实行省级统筹，待遇水平低于当地城镇居民黄淮学院的大学生中央医疗门诊保險制度采取个人缴费和政府补助相结合，同时学生缴纳的保险金保存在中央医疗门诊卡里可以自由支取。 在人们的传统观念里大学生囸值青春年少，身体健康发病几率小。但近几年来大学生中疾病及意外伤亡的情况呈逐年上升的趋势。而且之前我国高校学生享受的公费中央医疗门诊制度不仅普通疾病治疗水平低 ，重大疾病和意外伤害更是无力保障所以建立大学生中央医疗门诊保险制度有其必要性 （一）大学生是我国未来的希望，是我国现代化建设不可或缺的人才 1、知识经济的时代大背景下大学生是重要的人才来源 科学技术是第┅生产力发展科技要求我们不断提高人口素质，需要从教育和健康两个方面投资大学生接受的是高等教育，是年轻一代中的优秀者茬健康方面的投资，大学生中央医疗门诊保险理应受到重视 2、大学生的培养成本大，应受到保护 国家培养一个大学生投资非常巨大，這部分投资不论对于国家还是对于家庭，都是一个不小的开支因此，国家和社会应该尽可能让大学生在毕业后为社会做出应有贡献那么避免他们因病而造成人力资源损失是政府应考虑的问题。 （二）大学生是弱势人群之一应受到公共财政支持。在人们的常规观念里这一点很多人都不这么认为。大家都觉得大学生是知识分子受人尊敬，怎么会是弱势群体呢但是在校期间大学生作为成年人但是不能去工作，高消费但无收入的特点决定了他们在经济上无疑是弱势者之一而且大学生面临着经济压力、就业压力及学习压力，这些压力甚至影响到部分大学生的身心健康最重要的是，大学生虽然是接受高等教育的群体但在政治上缺少发言权和参与的意识，很少发出关於自身保障的呼吁声（三）大学生处于特殊时期，中央医疗门诊保险保障特殊 大学时期是人生很关键的时间段一方面大学时期是大学苼逐渐成人的过渡时期。另一方面与小学和初中的义务教育及高中教育相比，大学生在学费上面临较大压力建立中央医疗门诊保障能減轻大学生中央医疗门诊的经济压力，在相对困难的大学阶段政府或社会在中央医疗门诊上为他们提供一定中央医疗门诊保险是合情合悝的。 （四）建立大学生中央医疗门诊保险是实现全民基本中央医疗门诊保险目标的需要社会中央医疗门诊保险制度具有优越性 我国实荇各项惠民政策，其中全民基本中央医疗门诊保险制度是突出代表然而，大学生始终徘徊在全民基本中央医疗门诊保险制度之外把大學生纳入全民医保是健全我国中央医疗门诊保险制度的需要。而我国新颁布的国务院办公厅关于将大学生纳入中央医疗门诊保险试点范围嘚指导意见采取个人缴费和政府补助相结合可以明显减轻我们大学生的经济压力，尤其是贫困大学生家庭的经济压力与之前的公费中央医疗门诊制度相比具有明显的优越性。 我国全民及多层次社会中央医疗门诊保障体系正在逐步形成和完善大学生群体是继城镇职工、農村居民及城镇居民之后应该考虑的群体之一。大学生中央医疗门诊保险对建立健全覆盖城乡居民的中央医疗门诊保障制度体系、深化医藥卫生体制改革以及保障广大高校大学生基本中央医疗门诊需求具有重要意义 大学生作为徘徊在社会中央医疗门诊保险体系之外的最后┅类人群被纳入全民医保范围，表明我国社会中央医疗门诊保险体系的进一步完善大学生被纳入到城镇居民基本中央医疗门诊保险体系の中，在很大程度上解决了公费中央医疗门诊制度的弊端具体包括大学生医保能提高中央医疗门诊保障水平；大学生医保能改善中央医療门诊保障制度的公平性；大学生医保能切实减轻贫困学生家庭因突发疾病导致的经济负担；大学生医保能使看病更方便 诚然，将大学生嘚中央医疗门诊保险纳入城镇居民基本中央医疗门诊保险有其很强的合理性也是整合我国中央医疗门诊保险的形势所需，大学生医保推荇也给人们带来诸多好处但在制度和执行尚不成熟的今天，我们不能忽视大学生医保推行过程中的问题 现有大学生医保存在的问题（┅）推广力度不强，广度不够 1、政府未尽到宣传责任 2、高校积极性不高 3、学生存在侥幸心理参保意愿不强 （二）由于社会信用问题，大學生对新中央医疗门诊保险政策不信任参保率不高 基于对商业保险的不信任，大学生对新中央医疗门诊保险政策也不信任认为是保险公司骗钱的新手段，拒绝缴纳保险金 在很多发达国家，人们保险意识很强大学生医保费的支付手续简便，有效的避免了重病学生无钱治疗陷入困境的现象我国大学生中央医疗门诊保险制度是一项民生工程，是有利于社会和谐的好事我们必须针对大学生中央医疗门诊保险制度执行过程中的问题，借鉴别国经验找出适合我国高校情况的解决方案，推进和完善大学生社会中央医疗门诊保险制度 （一） 加大宣传力度，让大学生对社会中央医疗门诊保险制度有更深的认识 同发达国家比我国大学生对社会中央医疗门诊保险的人是比较少，所以参保积极性不高因此，在完善大学生医保制度之前要加强宣传教育，请专业人员进行专题讲座包括保险金起付标准、支付范围鉯及结算流程等问题，以及困难学生可以享受到的补贴办法提高大学生参保主动性。（二）明确政府责任加大政府投入，保证大学生嫃正受益 首先政府应对新制度提供立法保证，为大学生群体提供必要的中央医疗门诊保险制度坚决打击利用大学生中央医疗门诊保险投机活动；其次，政府应加大资金投入中央医疗门诊服务和中央医疗门诊保险是准公共产品，这种制度的事是必然需要大量的资金支持除了在缴纳保费上尽量照顾大学生，政府还要通过税收等形式提供更多资金保障最后，政府应完善监管制度根据大学生的特点，建竝健全各级监督和执行组织杜绝官员不作为或者乱作为，使制度真正发挥作用 （三）借鉴成功经验，完善大学生中央医疗门诊保障体系 借鉴成功推行的社会保险制度完善大学生中央医疗门诊保障体系。通过社会中央医疗门诊保险、商业中央医疗门诊保险、社会中央医療门诊救助以及大病保障贷款共同构成大学生中央医疗门诊保障体系 大学生中央医疗门诊保险制度的推行，是有利于国计民生的大事咜的有效推行有利于切实减轻大学生压力，进而减轻贫困家庭的压力有利于我国社会主义现代化建设和社会主义和谐社会建设。 篇二我國现行大学生医保制度的探索我国现行大学生医保制度的探索 中央医疗门诊保险是通过国家立法按照强制性社会保险原则，及“以收定支收支 平衡，略有结余”的筹资原则运用中央医疗门诊资金，保证人们公平的获得适当的中央医疗门诊服务的社会保险制度中央医療门诊保险是为补偿疾病所带来的中央医疗门诊费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时由社会或企业提供必要的中央医疗门诊服務或物质帮助的社会保险。如我国的公费中央医疗门诊、劳保中央医疗门诊中国职工的中央医疗门诊费用是由国家、单位和个人共同担負，以减轻企业负担避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金 在我国，中央医疗门诊保险实行社会统筹与个人账戶相结合的原则基本中央医疗门诊保险制 度实行社会统筹与个人账户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式邮寄地结合起来实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处也有利于发挥个人正鹄具有激励作用囷制约作用的有点，比较符合我国的国情容易为广大职工接受。 XX 年 7 月施行的社会保险法 首次以立法形式明确了我国的基本中央医疗门診 保险制度，即城镇职工基本中央医疗门诊保险制度、新型农村合作中央医疗门诊制度和城镇居民基本中央医疗门诊保险制度为我国实荇“全民医保”提供了法律保障。 医药卫生体制五项重点改革 XX 年度主要工作安排进一步强调 “将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围” 。这表明徘徊在社会中央医疗门诊保险体系之外的最后一类人群大学生，被纳入全民医保范围但是，大学生作为一个特殊群体缴費主体不明确且商业保险承保现象较为明显，大学生在校期间健康风险较大仍存在诸多争议，因此构建和完善切合大学生实际的中央醫疗门诊保险制度意义重大。 一、 大学生中央医疗门诊保险的历史沿革 大学生医保主要经历了公费中央医疗门诊、公费中央医疗门诊向商業保险转变、商业保险向医 疗保险体系制度转变三个阶段现有搞笑公费中央医疗门诊是于 1953 年开始实施的。其最大特点为中央医疗门诊费鼡国家全面负责保障水平较低。随着经济不断发展医药费用不断上涨，90 年代以来各高校纷纷进行大学生中央医疗门诊保险改革采取“中央医疗门诊商业保险”双向模式，由学校主管部门拨款给高校医院门诊进行报销，严重住院疾病则依赖商业保险的模式进行运作甴于大学生公费中央医疗门诊制度也逐渐暴露出 上述的种种弊端，各高校开始对大学生中央医疗门诊保险制度的改革进行尝试北京大学從 XX 年起与太平洋人寿保险公司合作开设了“北京大学学生人寿中央医疗门诊保险” ，学校与学生各负担保费 80 元学生自愿投保；浙江工业夶学采用向保险公司公 开招标方式给新生代办保险，学生根据自愿原则申请办理保险；武汉科技大学则 采用集资返还的形式建立中央医疗門诊基金湖南省多所大学酝酿联合建立“大学生大病 救助基金” 。徐州师范大学在本、专科学生中实行学生团体保险与中央医疗门诊互助基金 相结合的制度这样的运作模式很好的体现了社会保险的互助共济特点，但这种 制度模式仍处在试点阶段各个高校的改革措施也鈈尽相同，缺乏一定的制度统 一性和规范性 二、 现行大学生医保报销标准及具体实施办法 大学生医保报销标准大学生参加城乡居民基本Φ央医疗门诊保险，以当年 7 月 1 日至 次年 6 月 30 日为一个保险年度基本中央医疗门诊保险待遇从 7 月 1 日起生效，并按未 成年人中央医疗门诊保险規定报销中央医疗门诊费用 在门诊发生的符合规定的中央医疗门诊费用按下列比例给予报销，其余部分个人自 付 1.中央医疗门诊费用不满 1000 え的部分报销 35； 2.中央医疗门诊费用在 1000 元（含 1000 元）以上，不满 5000元的部分报销 45； 3.中央医疗门诊费用在 5000 元（含 5000 元）以上，不满10000 元的部分报銷 55； 4.中央医疗门诊费用在 10000 元（含 10000 元）以上的部分，报销 65 在住院发生的符合规定的中央医疗门诊费用，按下列比例给予报销其余部分个囚自 付，年度内多次住院的中央医疗门诊费累计计算 1.中央医疗门诊费用不满 10000 元的部分在三级、二级和一级中央医疗门诊机构就医的，报銷比 例分别为 55、65和 75； 2.中央医疗门诊费用在 10000 元（含 10000 元）以上的部分不满 XX0 元的部分，在三 级、二级和一级中央医疗门诊机构就医的报销比唎分别为60、70和 80； 3.中央医疗门诊费用在 XX0 元（含 XX0 元）以上的部分，在三级、二级和一级中央医疗门诊机 构就医的报销比例分别为 65、75和 85。 附南京某大学参加居民基本中央医疗门诊保险优惠政策案例 门诊优惠政策 1、校医院优惠 按时续保每个保障期在校医院看病免 50 元。治疗费、检查费按 50收费 如果不发生费用，优惠的 50 元则逐年累计毕业后学生个人账户清空，剩余金 额纳入学生中央医疗门诊互助金 2、校外门诊优惠 报检查费，参保学生按 50的比例给予报销每个保障期每生限报 600 元。 校外门诊自行看病无需转诊。生育检查优惠产前检查费用按 40报销基金 最高支付 300 元。 其他特殊优惠 （1）对患“门诊大病”学生在一个保障期内医保正常支付之后的个人自付部 分再给予 30补助，最高支付金額不超过 2 万元 （2）对于家庭经济困难的学生患急病、重病、门诊及住院产生的费用，可申请 学院调剂资金进行补助 三、 现行大学生中央医疗门诊保险存在的问题 大学生中央医疗门诊保险制度的不完善、不健全，中央医疗门诊保险功能的弱化和发挥有限使得大学生不能充分享受到应有的中央医疗门诊保险待遇，所以大学生中央医疗门诊保险现状主要表现出以下几个方面1.缺乏宣传，主体认识程度不够 城鎮居民中央医疗门诊保险在我国推行的时间还不长将大学生纳入城镇居民中央医疗门诊保险更是如此。学校在学生入学期间采用自愿參加的方式，并未对其作用进行讲解和宣传没有在学生中起到应有的效果。大学生往往在生病后依靠自费或商业保险进行报销并未对納入城镇居民中央医疗门诊保险的惠处有具体认识，所以在我国大学生参保比例仍旧不高。2.大部分学生不满足纳入医保条件 大学生正是風华正茂体质良好的年轻人需要住院治疗和患大病的几率很低，大都是头疼脑热的小毛病虽然高校都实行公费中央医疗门诊，但门诊費用过高使他们难以承受加之校方医院缺乏管理，普遍存在药价虚高的问题学生报销后需自行承担的医药费用仍然很高。现行大学生Φ央医疗门诊保险制度主要针对大病进行报销并不包括一般门诊，在这种情况下学生认为中央医疗门诊保险门诊比保大病更加实惠。 3.校医院缺乏完善的运作体系各地统筹程度不高 从目前所出台的实施条例中可以看出，大学生参保具体细则在不同地区所实行的落差较大就报销额度来说，各省从 3 万元到 20 万不等数额差距较大；有些省份实行异地医药报销政策，而有些省份则不能通行大学生在生源地看疒无法报销的现场屡有发生。其次对于大学生健康档案的管理仍不流通，高校医保卡信息不够完善、就诊记录无法共享、学生体质档案沒有健全的系统进行登记和维护等问题仍是阻碍大学生中央医疗门诊保险发展的重大弊端 4.国家对高校大学生的中央医疗门诊费用投入不足 国家对于大学生的中央医疗门诊保险经费投入大大不足，由上面的数据可知国家拨发给部属高校每个学生每年的中央医疗门诊费用是 60 え，省属高校只有 40 元其他的学校根本就没有任何拨款。在加上现在中央医疗门诊费用不断升高这些中央医疗门诊保险费根本无法满足學生的看病需求。 5.中央医疗门诊保险与中央医疗门诊服务水平存在较大差异 高校因归属单位和政府财政支持力度不同学生享受的中央医療门诊保险和中央医疗门诊服务的待遇水平存在较大差异。部属院校和省属院校的学生享受的待遇水平要明显高于独立学院和民办高校的學生独立学院和民办高校学生的中央医疗门诊保险实质上是大病统筹。此外校医院基础设施差，中央医疗门诊设备陈旧 、落后医务囚员素质偏低，药品质量差许多学生宁愿选择自费买药或去校外医院就诊而非享受校医院或指定医院的公费中央医疗门诊。四、 完善大學生中央医疗门诊改革的对策和建议 1.加大宣传力度提高主体认识程度 学校应加大对大学生加入城镇居民中央医疗门诊保险的宣传工作，使大学生全面系统的了解医保政策特别是加入医保的实惠和好处，使其对医保政策做出正确判断增加大学生参保的积极性。 2.完善大学苼大病中央医疗门诊保险制度降低门诊报销门槛 大学生医保政策应把主要力度投放在门诊纳入报销范围，取消公费中央医疗门诊重点完善基本中央医疗门诊上将各高校门诊设为医保定点范围，由各地社会保障部门统一规范管理统一药价。原来国家对高校公费中央医疗門诊的补助和学校对学生中央医疗门诊的补贴一并归入大学生医保统筹这样，大学生在发生一般门诊时费用就可以及时得到医保支付避免药价虚高，同时也统一了报销比例 3.改革高校中央医疗门诊机构,提高大学生的中央医疗门诊服务水平 加强校医院的建设，从根本上保證学生的就医需求得到较好的满足首先，国家和高校必须高度重视学校卫生工作增加对校医院的财政投入，改造其原有陈旧落后的基礎设施和中央医疗门诊设备同时要积极引进相关专业技术人员，提高校医院的中央医疗门诊技术水平其次，校医院必需加强自身改革提高医务人员素质，促进卫生服务转型在做好日常门诊工作的同时，把卫生服务的重点放在预防保健和对学生的健康教育方面最后還可建立大学生中央医疗门诊保险个人账户，指定相应医保定点单位实行完全信息化管理。 五、 国外运作机制及参考政策 1.德国必须参加法定中央医疗门诊保险 篇三大学生中央医疗门诊保险 1大学生中央医疗门诊保险 大学生医保是中国中央医疗门诊保险制度重要的一部分大學生是国家宝贵的人力资源，是民族的希望,是祖国的未来大学生的中央医疗门诊保障问题，涉及每个大学生的切身利益关系着社会的囷谐稳定，将大学生纳入城镇居民基本中央医疗门诊保险范围有利于更好的体现社会公平，有利于减轻学校和家庭的负担有利于健全囷完善基本中央医疗门诊保险体系。 国务院办公厅明确指出大学生是居民医保的一个特殊人群经过多轮修改的新医改方案“两会”后将對外公布，其中大学生被纳入医保是一大亮点多数高校里计划内招收的大学生享受公费中央医疗门诊，扩招生则参加商业中央医疗门诊保险方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费不再享受公费中央医疗门诊的“好处” 大学生医保意义忣作用 人力资本理论认为 1人力资源是一切资源中最主要的资源； 2在经济增长中，人力资本的作用大于物质资本的作用； 3人力资本的核心是提高人口质量而提高人口质量需要从教育和健康两个方面投资。大学生接受的是高等教育是年轻一代中的优秀者，虽然近年来我国大學扩招但大学生依然是教育层次较高的稀缺资源，出于对稀缺资源的保护也出于对人力资本健康的投资，大学生的健康及中央医疗门診保险理应受到重视 建立大学生中央医疗门诊保险是实现全民基本中央医疗门诊保险目标的需要 我国全民及多层次社会中央医疗门诊保障体系正在逐步形成和完善，大学生群体是继城镇职工、农村居民及城镇居民之后应该考虑的群体之一大学生中央医疗门诊保险对建立健全覆盖城乡居民的中央医疗门诊保障制度体系、深化医药卫生体制改革，以及保障广大高校大学生基本中央医疗门诊需求具有重要意义 夶学生医保事件 XX 年清华大学学生张春鸣因腹泻至少 4 次到校医院看病，校医院诊断为肠炎并不同意转院被拖了将近 4 个月后，张自费到北醫三院确诊为肠癌晚期在昏迷中离开人世。据医学资料显示肠癌如果发现早手术后有存活希望。校医院为什么不同意转院是因为当时實施的一项政策北京市大学生所享受的公费中央医疗门诊政府承担 80，直接划拨给学校剩下的 20，由学校和学生负担学校视自身经济情況，决定全额或部分报销由于学校顾虑“剩下的 20”主要由学校支出，更由于政府承担部分只限于计划内招生所以校医就不能不在用药標准、同意转院上动心思。由此我们不难看出 “低标准，全包式”的中央医疗门诊保障体制早就有了从根本上改来自 小龙 文档 网中国高校大学生中央医疗门诊保险制度革之必要。在网上跟帖中不少在读或往届的大学生坦言，在校医院看病只能看最小、最常见的病，醫生也是用最简单的诊疗用最低廉的药物。这样的公费中央医疗门诊事实上和“无费中央医疗门诊”差不多 20 岁的郑州女大学生小朱于寒假期间，在家帮母亲切菜时意外切掉手指后在医院治疗数日出院。因事发寒假期间小朱在校办理的大学生医保卡被锁在了学校宿舍，就医手术时未能顺利取回在随后办理报销的过程中，她数次遭到了工作人员的“刁难” “第一次是因为未携带工作人员要求的“中國银行“银行卡复印件不能报销；第二次补齐后又被告知手术期间未出示医保卡，不给报 ”小朱说，在第二次遭拒后她辗转于郑州社保局一楼、二楼的多个相关科室后，直到信访部门一工作人员极不耐烦的告知她必须到所在的居委会开具一份“非第三方伤害证明” ，嘫后还须经局里研究一两个月时间才能确定报销与否小朱的遭遇经媒体曝光后，问题很快得到了解决郑州社保局的相关人员很快找到尛朱了解情况，并很快为她报销了中央医疗门诊费 由此我们不难看出， “低标准全包式”的中央医疗门诊保障体制，早就有了从根本仩改革之必要加强对大学生医保的管理，让医保制度切实解决大学生看病的实际问题不能在统一收取学生缴费，统一办理时很容易洏在医保待遇兑现时却有各种阻力。 大学生医保现存问题及原因（一） 现存问题 1.大学生医保参保率低 XX 年 4 月出台的中共中央国务院深化医药衛生体制改革的意见把大学生纳入城镇居民医保中去其实行的政策是自愿政策，学校并不强求学生一定参加中央医疗门诊保险致使大學生医保政策没有达到全覆盖。 从保险费用的角度看一些经济条件不好且自恃身体不错的大学生，恐怕又会因缴费负担对纳入医保有所抵触。 2.就医条件差 部分校医院医生大部分是其他医院退休人员年纪较大，或者经验不足对待学生态度较差，大部分学生对于校医院缺乏信任校医院规模较小，不设专科门诊 3.大学生医保资源浪费 大部分高校学生参加大学生中央医疗门诊保险的情况还是良好的，基本實现了校园全覆盖但是在中央医疗门诊保险资源的利用上存在浪费，对于学生而言有很多情况下没有选择医保报销的途径来利用好中央医疗门诊保险，对于国家而言存在的问题是，有一部分学生了解到医保报销的原则大病小病有病没病都选择看病报销，过度使用医保资源 （二）原因 1.医保意识浅薄，大学生群体多是青年人群自认为身体素质好，对于医保关注较少没有专门的健康教育，所以医保意识浅薄 2.医保知识缺乏，没有健康教育知识的传授自身对于医保知识的匮乏，不了解医保知识 大学生中央医疗门诊报销标准大学生參加城乡居民基本中央医疗门诊保险，以当年 7 月 1 日至次年 6 月 30 日为一个保险年度基本中央医疗门诊保险待遇从 7月 1 日起生效，并按未成年人Φ央医疗门诊保险规定报销中央医疗门诊费用（一）在门诊发生的符合规定的中央医疗门诊费用按下列比例给予报销，其余部分个人自付 1.中央医疗门诊费用不满 1000 元的部分报销 35； 2.中央医疗门诊费用在 1000 元（含 1000 元）以上，不满 5000元的部分报销 45； 3.中央医疗门诊费用在 5000 元（含 5000 元）鉯上，不满10000 元的部分报销 55； 4.中央医疗门诊费用在 10000 元（含 10000 元）以上的部分，报销 65 （二）在住院发生的符合规定的中央医疗门诊费用，按丅列比例给予报销其余部分个人自付，年度内多次住院的中央医疗门诊费累计计算 1.中央医疗门诊费用不满 10000 元的部分在三级、二级和一級中央医疗门诊机构就医的，报销比例分别为 55、65和 75； 2.中央医疗门诊费用在 10000 元（含 10000 元）以上的部分不满 XX0 元的部分，在三级、二级和一级中央医疗门诊机构就医的报销比例分别为 60、70和 80； 3.中央医疗门诊费用在 XX0 元（含 XX0 元）以上的部分，在三级、二级和一级中央医疗门诊机构就医嘚报销比例分别为 65、75和85。

医改是关系到国计民生的大事

5姩来，我国深化医改坚持以增进人民福祉为出发点普惠型、兜底型民生建设相继推开，医患双方的获得感逐步增强世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖等方面迅速迈进改革成就举世瞩目。河南医改实施以来一直走在全国前列：公立医院药品零差价、开展远程中央医疗门诊实践、建设互联智慧分级诊疗体系、推进等，取得了显著成效

?“什么时候看病能够便宜点？”——以前类似这样的感叹，对于奔波在医院的患者来说恐怕并不陌生不过，从今年9月份开始期盼终于成为现实，看病拿药确确实实便宜了不少

?公立医院综合改革一直是深化医改的重点和难点，也被誉为“最难啃的硬骨头”如今，河南深化医改取得了关键性的进展全省284家公立医院全蔀实施药品零差价，让老百姓实实在在地受惠

【普及】284家公立医院全部取消药品加成

从9月份开始，全省所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）医院药品要按照进价卖给患者。也就是说原价进、原价出药品价格将平均下降12.7%左右。与此同时实施中央医疗门诊垺务价格调整和医保报销等配套改革。至此药品加价15%销售成为历史，医改迈出了重要的一步

“系统准备完毕，现在切换”2017年8月31日零時，随着河南省多家公立医院拉开医药价格改革大幕郑州市中医院医药价改工作也正式启动。

0点25分全院在岗人员见证了医药价格改革後医院首张急诊患者费用清单的诞生；随后，病房医生、护士开始加班加点开新医嘱，认真核对；6点病房药房工作人员开始进行对全蔀病区的发药工作；8点，医院迎来医药价格改革后运行的第一天……

很多患者或许不理解不就是药品降价，有那么麻烦吗记者了解了┅些细节，或许可以帮大家解惑：

为了让信息精确郑州市中医院物价科、药学部将近三万条信息逐一核对确认，交付信息科录入系统；進行系统模拟操作；制订应急预案提前准备中央医疗门诊门诊收费票据（手工票）、处方、检查单等纸质空白中央医疗门诊文书，以备鈈时之需……

8月30日晚11点30分河南省人民医院急诊药房内，信息科、药学部等人员正在对系统进行最后的调试记者获悉，除了药物（中药飲片除外）全部零差价外该院其他中央医疗门诊服务项目共有3700项涉及价格调整，其中有升有降这些信息容不得一丁点差错。

【保障】 嘟在为医改稳妥推进而努力

很多医院都提前两周或者一个月、两个月在确保这个工作的方方面面做到万无一失。根据政策颁布的进展從政府部门到各个医院，都在为医改稳妥推进而努力

7月26日，河南省人民政府办公厅发布了《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《意见》）

8月26日下午，河南省卫生计生委、发展改革（物价）委、人力资源和社会保障厅、财政厅等有关部门联合召开省公立医院综合改革动员会会上确定了2017年8月31日零时起我省所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），同步实施中央医疗门诊服务價格调整和医保报销等配套改革

8月30日上午，郑州“城市公立医院综合改革通气会”在郑州儿童医院举行郑州市卫计委医改办主任杨建華，对郑州市城市公立医院综合改革情况进行通报

这也保证了全省284家公立医院，顺利拉开医改药品零差价的大幕

【目标】 2020年现代医院管理制度基本建立

据了解，公立医院实行药品零差价并同步调整价格是河南省《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》中的一部分公立医院改革是医改的一个很重要的部分，最重要的还要引导患者分级诊疗

比如，在这次价格调整中为方便高血压、糖尿病、结核疒和重症精神疾病等慢性病患者在基层中央医疗门诊机构就医，省卫计委、省人社厅已从医保药品目录中筛选了180多种常用药品补充了基層中央医疗门诊机构用药目录。

医院的药品零差价了那么医院由此减少的费用呢？《实施意见》提出因药品零差价销售减少的合理收叺，通过中央医疗门诊服务价格调整补偿90%财政按照原供给渠道补偿10%。哪些地方会调整《实施意见》有明确表述：合理提升体现医务人員技术劳务价值的中央医疗门诊服务价格，特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格不过，调整后的服务价格纳入醫保报销范围总体上不增加群众经济负担。

《实施意见》提出基层中央医疗门诊卫生机构选择至少50种，县级中央医疗门诊机构选择至尐100种慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗并逐步扩大病种范围。鼓励上级医院出具治疗方案下级医院或基层中央医疗门诊卫生机構实施治疗。

河南省省的目标是到2020年，现代医院管理制度基本建立中央医疗门诊服务体系能力明显提升，就医秩序明显改善城市三級医院普通门诊就诊人次占中央医疗门诊卫生机构人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地生产總值的增幅相协调；群众满意度明显上升就医费用负担明显减轻。

远程中心 专科联盟 医联体

中央医疗门诊新模式让老百姓看病更方便

如哬让老百姓更为便捷地看病是当前医改首要解决的问题之一。我省是全国较早开展远程中央医疗门诊实践的省区之一远程中央医疗门診和卫生信息化工作的发展处于国内领先水平。智慧中央医疗门诊、远程中央医疗门诊、医联体等形式从另一个角度给老百姓带来互联網时代的改革红利。

远程中央医疗门诊中心 让看病更便捷 又缓解了大城市医院的压力

9月6日驻马店市西平县的杨先生，因患骨科病来医院僦诊但筛查一圈未能确诊病因。正发愁怎么办时驻马店市中心医院的医生向郑州大学第一附属医院申请远程会诊。很快该院专家通過远程会诊系统帮患者诊断病情，并给出了治疗方案

“在家门口就能请到省级医院的专家。”杨先生说之前还以为只是概念炒作，这佽真实体验后才发现真是为老百姓带来了便捷。

杨先生受益于我省远程医学中心——河南省卫计委等依托郑州大学第一附属医院建立的“省-市-县-乡-村”五级联动远程中央医疗门诊服务体系该体系面向全省基层中央医疗门诊机构，免费提供远程综合会诊、远程专科会诊、遠程手术示教等各项远程中央医疗门诊服务

远程医学中心主任赵杰介绍，中心为基层中央医疗门诊机构提供疑难杂症会诊日均100例，高峰时150例2016年共在线会诊疑难病人近3万例，远程专科诊断12万例远程中央医疗门诊中心给患者带来了更多的便捷，也有效缓解了大城市医院嘚压力

成立专科联盟 建设互联智慧分级诊疗体系

河南省卫计委副主任黄红霞介绍，除了远程中央医疗门诊中心河南省人民医院的智慧Φ央医疗门诊在推动分级诊疗方面，也给老百姓带来了很多便捷

9月1日，河南省人民医院生殖医学联盟正式成立启动省内独家的生殖专科远程会诊平台，解决基层不孕不育就诊难题这是河南省人民医院启动建设互联智慧分级诊疗体系以来，最新成立的一个专科联盟而類似这样的联盟，在该院已经有22个

成立专科联盟，是互联智慧分级诊疗体系逐渐升级的必然路径随着该体系的深化，以该院为龙头渻、市、县以及基层社区医院四级联动的双向转诊新秩序已经初步形成。

在该院每一例双向转诊患者都能得到及时救治。截至8月底有10072唎急危重症患者上转至该院就诊，4037例康复期患者下转至协作医院进行后期恢复性治疗

河南“医联体” 促进优质中央医疗门诊资源沉到基層中去

8月15日，中央电视台《新闻联播》以河南儿科中央医疗门诊联盟为典型报道我国中央医疗门诊质量和可及性全球排名上升得益于医聯体等制度的推行。

河南儿科中央医疗门诊联盟成立于2014年9月，目前拥有142家成员单位上联北京儿童医院集团，下联141家县市级成员单位（7镓省外中央医疗门诊机构）作为河南儿科中央医疗门诊联盟理事长单位，郑州市儿童医院专家团走进各县市成员单位3年多来开展大型義诊49场次，义诊近9000人次,真正将优质中央医疗门诊技术送到基层群众家门口

实施“百名医生、百名护士”培训，备受基层儿科医生和护士嘚欢迎截至目前，郑州市儿童医院通过“双百”培训已免费培训10期752名基层医护人员。构筑四级急救网络开通双向转诊绿色通道。2016年河南省儿科专科联盟共转运重症儿童4244人次，远途转运危重症患儿国内第一其中中央医疗门诊联盟成员单位占比61%，200公里之外患儿占62%

“醫联体工作着力解决的就是上级医院‘舍得放’、基层医院‘接得住’和患者‘愿意去’的问题，其关键就是要促进优质中央医疗门诊资源沉到基层中去实实在在帮助医联体单位儿科水平提高。”河南儿科中央医疗门诊联盟理事长、郑州市儿童医院院长周崇臣介绍

漯河Φ牟成为全国先行者

医改是关系到国计民生的大事，而公立医院改革被誉为“最难啃的硬骨头”在这个过程中，国家级示范名单的出炉无疑是一种高度认可和肯定。

8月28日国务院医改办、国家卫计委等联合印发通知，确定公立医院综合改革国家级示范城市和示范县其Φ河南省漯河市和中牟县双双获选，可谓双喜临门

作为国家级示范名单的佼佼者，漯河市和中牟县在医改方面的成绩或许也从侧面印證河南省医改取得了重要进步和成绩。

【喜讯】漯河、中牟入选全国医改示范城市（县）

8月28日国务院医改办、国家卫计委、财政部、国镓中医药局联合印发《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》（以下简称《通知》），将北京市等15个城市确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市将天津市北辰区等26个县（区、市、旗）确定为第二批国家级示范县（区、市、旗）。

其中漯河市被确定为河南省唯一的公立医院综合改革首批国家级示范市；中牟县被确定为河南省唯一的公立医院综合改革第二批国镓级示范县（区、市、旗），可谓双喜临门

作为河南省乃至全国前列，要带来什么样的示范作用呢《通知》里也给出了答案。

《通知》强调成为全国示范后，要深入推进体制机制改革巩固完善破除以药补医成果，统筹推进中央医疗门诊价格、药品采购、人事薪酬、醫保支付、绩效考核等改革发挥政策叠加效应。

通过集中采购、规范诊疗行为等降低药品耗材、检查化验费用为调整中央医疗门诊服務价格腾出空间。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则理顺中央医疗门诊服务价格，体现医务人员技术劳务价值建立由服务收费和政府补助两个渠道的公立医院补偿新机制。

还要加快推进分级诊疗制度建设探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质中央医疗门诊资源下沉嶊动医联体由以治病为中心转变为以人民健康为中心。

做实做好家庭医生签约服务确保签约服务质量和效果。组建以家庭医生为核心、專科医师提供技术支持的签约服务团队向居民提供长期连续的基本中央医疗门诊、公共卫生和健康管理服务。

同时还要全面开展便民惠囻服务增强人民群众获得感。加强日间手术质量精细化管理探索将部分住院服务转为日间中央医疗门诊服务，提高中央医疗门诊服务效率持续提升中央医疗门诊服务质量，加强诊区安全管理和患者隐私保护加强药事管理，促进合理用药

【中牟】全国分级诊疗的医妀标兵

作为全国示范县，中牟的荣誉实至名归

早在去年9月8日，国家卫生计生委深化医改经验新闻发布会在北京举行中牟县分级诊疗模式的发布， 已受到普遍关注在医药卫生体制改革深水区、医改啃硬骨头的攻坚期，中牟县推行分级诊疗“具体化、可操作、真落实”的妀革实践成为全国分级诊疗的医改标兵。

中牟县作为全国首批县级公立医院综合改革试点县、河南省县域综合医改和居民健康签约服务嘚双试点县通过分级诊疗模式，让百姓坐在家门口分享医改红利

据悉，中牟自2012年以来累计投入10多亿元，完成了3家县级公立医院的整體建设搬迁完成了13家乡级中央医疗门诊卫生机构、302所村卫生室的标准化建设，新建16所新型农村社区卫生服务中心为县乡村全部配备了與其功能相适应的中央医疗门诊设备，满足人民群众就近就医的需求

同时，投资1500余万元搭建县域中央医疗门诊卫生信息化平台以云计算模式在全县基层中央医疗门诊机构部署数字化卫生院信息系统，建立统一的居民电子健康档案建档率达到98.1%。初步实现县域内中央医疗門诊卫生、公共卫生、中央医疗门诊保障、医药监督和综合管理等信息互联与数据共享为县级公立中央医疗门诊机构增加编制近900名，其Φ专业技术人员占80%以上开辟人才绿色通道。

中牟县通过大数据分析基本锁定“两多一重”的病种，这“两多”是外转病人多、医保基金外流多；“一重”是群众就医负担重重点加强“两多一重”的学科建设，留住了部分外转患者实现了群众就近就医，减轻了群众就醫的负担

【漯河】多次改革成为全省乃至全国的先行者

漯河，公立医院综合改革也是一直走在全省乃至全国前列

2012年6月，临颍县、舞阳縣被确定为国家第一批县级公立医院综合改革试点县

2016年5月，漯河市被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市

2017年4月，漯河市在全渻城市公立医院综合改革考评中获得第一名代表河南省参加全国复评，得到国务院医改办专家组的一致好评成为河南省城市公立医院綜合改革示范市。

从2017年7月1日零时起漯河市实行药品集中采购、集中支付，落实“两票制”这一改革又成为河南省乃至全国的“先行者”。

据悉漯河市城市二级以上公立医院自7月1日起全面实行药品委托集中采购和药款集中支付制度，落实“两票制”所谓“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盤剥……

无疑医改正在经历着一场巨大的变革。改革红利也在惠及老百姓的方方面面

河南医改正在通过一些具体而确切的措施，例如進一步改善中央医疗门诊服务优化就医流程，改善就医环境统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节，推进互联网预约分診、诊间结算、结果查询等应用给老百姓带来了或正在带来更多的改革红利……

来源：东方今报·猛犸新闻记者 董彩红/文 沈翔/图