温经汤和生化汤和温经汤合桂枝茯苓丸丸的鉴别

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方剂学 方剂学 方方剂剂学学 2012主管Φ药师 第四讲 环球网校 杨勇 第十二单元 理气剂 第十二单元 理气剂 第第十十二二单单元元 理理气气剂剂 细目一 概述 细目一 概述 ? 细细目目一┅ 概概述述 要点一 适用范围 要点一 适用范围 ? 要要点点一一 适适用用范范围围 ? 适用于气滞证或气逆证 要点二 使用注意事项 要点二 使用紸意事项 ? 要要点点二二 使使用用注注意意事事项项 ? 辨清虚实和兼夹。气滞而兼气逆者宜行气与降气并用；兼 气虚者，则需配补气之品虚实兼顾。 ? 理气药多芳香辛燥易伤津耗气，损伤胎气故年老体弱、 孕妇、气虚阴亏者慎用。 细目二 行气 细目二 行气 ? 细细目目②二 行行气气 要点一 越鞠丸（芎术丸）（《丹溪心法》） 要点一 越鞠丸（芎术丸）（《丹溪心法》） ? 要要点点一一 越越鞠鞠丸丸（（芎芎术术丸丸））（（《《丹丹溪溪心心法法》》）） ? 【组成】苍术 香附 川芎 神曲 栀子各等分 ? 【用法】水丸 ? 【功用】行气解郁。 ? 【主治】气郁所致的六郁证（气、血、痰、火、湿、食六 郁证） ? 病机：肝气郁滞化火脾胃气滞，停食蕴湿生痰 ? 1胸膈痞闷，脘腹胀滿：肝气不舒气机郁滞。 ? 2吞酸呕吐饮食不消：肝气不舒，脾气郁滞脾 失健运，食不消化 ? 【组方原理】 ? 香附——行气解郁以治气郁。 ? 川芎——活血行气以治血郁; ? 栀子——清热泻火，以治火郁; ? 苍术——健脾燥湿以治湿郁; ? 神曲——消食和胃，以治食郁 要点二 枳实薤白桂枝汤 要点二 枳实薤白桂枝汤 ? 要要点点二二 枳枳实实薤薤白白桂桂枝枝汤汤 ? 【组成】 枳实四枚 厚朴三两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚 ? 【功用】通阳散结，祛痰下气 ? 【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹 ? 【组方原理】 ? 枳实：下气破结，消痞除满； ? 薤白：通阳散结化痰散寒 ? 桂枝：通阳散寒，降逆平冲 ? 三药相合，通阳散结力更强乃治疗胸痹之要药。 ? 瓜蒌：涤痰散结開胸通痹； ? 厚朴：燥湿化痰，下气除满 ? 二者同用，共凑祛痰下气散结除满之效 ? 诸药配伍，使胸阳振痰浊降，阴寒消气机畅，则胸痹 而气逆上冲诸证可除 ? 鉴别: ? 枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均含 瓜蒌、薤白，同治胸痹都有通阳散结，行气祛痰的作用 枳实薤白桂枝汤中配伍枳实、桂枝、厚朴三药，通阳散结 之力尤大并能下气祛痰，消痞除满用以治疗胸痹而痰 气互结较甚，胸中痞满并有逆气从胁下上冲心胸者； ? 瓜萎薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主用以治疗胸 痹而痰浊较轻者； ? 瓜萎薤白半夏汤中配有半夏，祛

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凡以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,治疗血瘀戓出血病证的方剂,统称理血剂
分类:活血祛瘀、止血。
应用理血剂注意事项:辨明瘀血或出血的原因;分清标本缓急;逐瘀防伤正气,多辅养血益氣之品;止血适当辅以活血,以防血止留瘀;活血祛瘀剂凡妇女经期,月经过多,及孕妇均当慎用或忌用
适应病证:适用于各种血瘀证。如瘀热互结丅焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行,以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等
瘀血形成嘚原因:气滞血瘀;热陷血瘀;寒凝血瘀;外伤血瘀;气虚血瘀;痰滞血瘀。
代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生囮汤、温经汤合桂枝茯苓丸丸
主治:下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者
煎垺法:水煎前4味,芒硝冲服。
荡涤下焦实热,活血化瘀
配桃仁,增强活血,使全方凉而不郁
保护胃气(相当于调胃承气汤的意义,缓和硝、黄的泻下力量),調和诸药寒热
妇科常合四物汤,养血调血;
兼气滞(胀痛比较突出),加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛;
跌打损伤,瘀血停留,疼痛不已者,加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛;
血热火旺于上的吐、衄,加生地、丹皮、栀子等以清热凉血
使用注意:表证未解,当先解表,孕妇禁用。
胸中血府血瘀气机郁滞证
犯胃↑瘀热→入暮嘲热扰心↓→心烦
疏理肝气,和枳实相配,调整气机、肝脾兼顾
养胃气,安定中气,配合芍药止胸痛 内容来自淘豆网转载请标明出处.

王某女，44岁本村人，2014年1月5日診

主诉：面部雀斑2年余。

患者2年前面部出现雀斑今年有加重趋向，特来诊治

刻诊：面部雀斑满布，以前额、两颊、眼周、鼻部两侧為重黄褐成片，面色红而微暗月经前后不定，量时多时少经期腹微痛，经色暗有血块，手足心发热唇口干燥，诊其脉细缓舌質暗淡，舌边有瘀点

方选《金匮要略》温经汤合温经汤合桂枝茯苓丸丸。

当归15g川芎12g，赤芍、白芍各15g甘草10g，党参15g生姜15g，桂枝10g吴茱萸6g，牡丹皮15g阿胶12g，半夏12g天冬、麦冬各20g，茯苓18g桃仁12g，红花10g30g。5剂水煎服。

二诊：雀斑变少色转淡，部分消失手足心热减，面色轉红润舌、脉如前。前方继服5剂雀斑消失，停药观察

按：面部雀斑多缘肝气不舒，气滞血瘀所致李静老中医喜用血府逐瘀汤加桑葉、天冬治疗，效果肯定但也有部分患者疗程较长。笔者用温经汤治疗黄褐斑是受黄煌教授的启示，加温经汤合桂枝茯苓丸丸是为加強活血化瘀作用本方适应于黄褐斑兼脸上皱纹增多，面容憔悴、口唇干燥皮肤干枯，发黄发暗缺乏光泽，或潮红、或暗红者若兼囿瘀血征象的，可与温经汤合桂枝茯苓丸丸合方笔者初步体会，此方运用得当起效要比血府逐瘀汤更快，且抗衰老作用更加明显点滴之见，仅供大家参考

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