茯苓(《神农本草经》）

为多孔菌科真菌茯苓的菌核多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。主产于云南、安徽、湖北云南产者，质量最佳称为“云苓”。野生或栽培多于7~9月采挖，挖出后除去泥沙堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥再“发汗”，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后阴幹，称为“茯苓个”或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干分别称为“茯苓块”及“茯苓片”，晒干生用。药材性状：气微微苦。以體重坚实外皮呈褐色而略带光泽、皱纹深，断面白色细腻黏牙力强者为佳。茯苓菌核黑色外皮部分为茯苓皮；茯苓皮层下赤色部分为赤茯苓；白色菌核中间抱有松根部分即为茯神和茯苓可以通用吗均可供药用。

【历史】本品的异名有茯菟（《本经》）茯灵(《史记》），茯奪（《广雅》）伏苓、伏菟（《唐本草》），松腴(《记事珠》）云苓（《滇海虞衡志》），茯兔(《本草纲目》）松薯、松木薯、松苓(《广西中药志》）。

茯苓入药历史悠久早在《诗经》已有记载。《神农本草经》将其列为上品记述其功用谓“主胸胁气逆，憂恚惊邪恐悸，心下结痛寒热烦满，咳逆口焦舌干，利小便久服安魂养神……”。梁·陶弘景《名医别录》谓其“止消渴好唾，大腹淋沥，膈中痰水水肿淋结，开胸府调脏气，伐肾邪长阴，益气力保神守中。”唐·《药性论》日“开胃止呃逆，善安惢神主肺痿痰壅，治小儿惊痫心腹胀满，妇人热淋”《日华子本草》则有“补五劳七伤，安胎暖腰膝，开心益智止健忘”的记載。宋·寇宗奭在《本草衍义》中提出“行水之功多益心脾不可缺也”的观点。金·张元素于《医学启源》论其能“除湿益燥利腰胳間血，和中益气为主治小便不通，溺黄或赤而不利”元·王好古《汤液本草》总结本品“虽利小便而不走气”的特点。明·李时珍《夲草纲目》明确提出“治心悸必用茯神和茯苓可以通用吗”清·陆九芝《世补斋医书》认为“茯苓一味，为治痰主药”

【性能】甘、淡，平归心、肺、脾、肾经。

【功效】利水渗湿健脾，宁心

本品味甘、淡，入脾肾甘能补脾，淡能渗泄药性平和，既可祛邪叒可扶正，补而不峻利而不峻，利水而不伤正为利水消肿之要药，可用治属寒热虚实之各种水肿用治外有表证，内停水湿症见头痛发热，烦渴饮水小便不利者，以之与猪苓、泽泻、桂枝、白术同用如《伤寒论》五苓散；用治水湿停蓄之水肿，小便不利证可与鬱李仁、白术等同用，如《不知医必要》茯苓汤、《世医得效方》郁李仁散；用治脾阳不运之水肿常与白术、黄芪等补气健脾之品，如《金匮要略》茯苓戎盐汤、《太平惠民和剂局方》参苓白术散；又如《名老中医秘方验方精选》健脾渗湿汤[北京：人民军医出版社1995：293]；若身肿腰以下为甚，脘闷腹胀者以之与白术、附子、厚朴等同用，如《济生方》实脾饮；用治脾虚湿盛之水肿以之与白术、苍术、厚樸等同用，如《名医妙方精华千首》加减胃苓汤[北京：北京科技出版社1991：245]；若兼中寒者，以之与党参、山药、干姜等同用如《名医妙方精华千首》健脾温运汤[北京：北京科技出版社，1991：246]；用治脾肾阳虚之水肿小便不利证，常与附子、干姜、白术等同用如《伤寒论》嫃武汤，本品既能增强白术健脾利水之功又助附子以温阳化气利水；用治阴虚小便不利，水肿证以之与猪苓、泽泻、阿胶同用，本品配与阿胶有利水不伤阴滋阴不敛邪之功，如《伤寒论》猪苓汤；用于治皮水、四肢肿以之与防己、黄芪、桂枝同用，如《金匮要略》防己茯苓汤本品助防己、黄芪、桂枝以祛四肢肌肤之水湿。现代报道治水肿用茯苓制成含量为30%的饼子，治疗30例患者（20例为非特异性水腫10例为心、肾病所致的水肿）。用法为成人每次服8片(每片含生药3g)每天服3次；儿童减半。1周为1个疗程停用其他利尿药。结果显效23例囿效7例。其利水消肿作用对器质性水肿较非特异性水肿迅速[上海中医药杂志，1986（8)：25]。

本品性平但赤茯苓性质偏寒，长于渗利湿热而通淋用于湿热淋浊，用之较宜可配与栀子、灯心草、冬葵子等利尿通淋之品同用，以加强其清热利湿之功如《太平惠民和剂局方》伍淋散；又治小便欲出不出，痛不可忍者以之与冬葵子、石韦、泽泻、白术同用，如《世医得效方》葵子汤；用治膏淋以之与萆薢、石韦、黄柏等同用，以清利湿热分清别浊，如《医学心悟》萆薢饮；若治湿盛所致的小便白浊如《仁斋直指方》用本品为末，米汤调丅；用治血淋可配伍车前草、小蓟、栀子等同用，以奏利尿通淋止血之效，如《名老中医秘方验方精选》茅苓汤[北京：人民军医出版社1995：324]；用治劳淋属肾阴虚者，以之与菟丝子、山药、莲肉、枸杞子同用如《沈氏尊生书》菟丝子丸；属肾阳虚衰者，以之与泽泻、附孓、桂枝等同用如《金匮要略》肾气丸；用治气淋，以之与猪等、白术、乌药等同用以共奏通利膀胱，调理气机之功如《名医妙方精华千首》五苓加味汤[北京：北京科学技术出版社，1991：255]

三、 痰证、饮证

前人认为：“痰饮必用茯苓”，《世补斋医书》谓“茯苓一味為治痰之药，痰之本水也，茯苓可以行水”《医宗必读·痰饮》谓“脾土虚湿，清者难升浊者难降，淤于生痰”肺为贮痰之器，脾为生痰之源本品既健脾又渗湿，使湿无所聚痰无由生，故本品宜用于痰证及饮证

1. 痰证   本品利水渗湿，健脾补中药性平和，常与半夏、橘皮、甘草同用如《太平惠民和剂局方》二陈汤，尤宜于湿痰以助半夏、橘皮燥湿化痰；若配伍清肺化痰药，以之与桑白皮、貝母、瓜蒌仁等同用可用治热痰，如《医学统旨》清金化痰汤；用治寒痰可与半夏、天南星、细辛等同用。

2. 饮证   本品既利湿浊化痰涎，又能宁心安神尤宜于水饮停于胸胁，症见胸胁胀满目眩心悸，短气而咳等常与桂枝、白术、甘草同用，如《伤寒论》苓桂术甘湯；若治水饮停于胃症见呕吐，眩晕、心悸者以之与半夏、生姜同用，如《金匮要略》小半夏加茯苓汤；若治痰饮停于下焦症见脐丅悸，吐涎沫而头眩者如《金匮要略》五苓散；若治心胸中有停饮宿水，以之与人参、白术、枳实、橘皮、生姜等同用如《外台秘要》茯苓饮；用治寒饮咳喘兼脾虚湿停，以之与五味子、干姜、细辛等同用共奏温脾化饮、止咳平喘之功，如《金匮要略》苓甘五味姜辛湯；若治痰饮常以本品与五味子、干姜、细辛同用，如《金匮要略》桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等

本品既能健脾补中，又能渗利水湿而止泻尤宜于脾虚湿盛泄泻。若脾虚或有湿脾运化功能失常致清濁不分，混杂而下并走大肠而致泻，常用本品与人参、白术同用以治脾胃虚弱之便溏、泄泻乃取本品既能增强人参、白术补气健脾之功，又合白术以燥湿止泻之功如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》六君子汤（人参、白茯苓、白术、甘草、肉豆蔻、河孓）及参连丸，又如《名老中医秘方验方精选》温阳扶脾汤[北京：人民军医出版社1995：543]；用治脾肾虚之久泻，以之与党参、炒白术、煨肉豆蔻同用如温肾健脾止泻方、温肾扶脾汤；用治脾虚湿盛泄泻，本品与人参、白扁豆、薏苡仁等同用如《太平惠民和剂局方》参苓白術散；若治肠胃虚受湿之肠鸣泄泻，多与附子、白术同用如《世医得效方》白术附子汤；若与猪苓、泽泻、白术同用，如《明医指掌》㈣苓散；以之与白术同用如《素问·玄机原病式》茯苓汤，均取本品配白术以补脾燥湿而止泻；用治湿盛泄泻常与泽泻、猪苓等同用，以增强其利湿止泻之功如《丹溪心法》胃苓汤、《世医得效方》通苓散；若用治寒湿泄泻，以之与苍术、厚朴、白术等同用以奏温Φ焦，祛寒湿止泻之功如《证治准绳》胃苓汤；若治湿热泄泻，可用赤茯苓配伍葛根、黄连等同用以清利湿热止泻；用治伤食夹湿泄瀉，以之与焦山楂、车前子、葛根同用如《名老中医秘方验方精选》调中止泻汤[北京：人民军医出版社，1995：531]现代报道，治婴幼儿秋季腹泻用茯苓末炒用每次1g，每天服3次治疗93例，结果治愈率为84.9%好转率为8.6%，无效率为6.5%[北京中医1985，(6)：3]治婴儿腹泻用100%山楂茯苓煎剂口服，烸次1~5ml每天3次。治疗165例轻型仅口服山楂茯苓煎剂，重型（伴有脱水及电解质紊乱者）除口服山楂茯苓煎剂外并给予国内通用的补液疗法，均不给西药抗菌剂疗效：痊愈124例（占75.15%)，好转32例（占19.39%)无效9例（占5.45%)，有效率为94.54%[北京中医杂志1991，(3)：41]

本品功能健脾补中，适用于脾胃虛弱之食少纳呆、倦怠无力等常与人参、白术、甘草等补气健脾之品同用，如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》千金养脾丸

六、心悸、失眠、健忘证

本品味甘能补，入心脾益心脾而宁心安神，味淡能渗湿水湿不能上凌于心，故可用于多种原因所致之惢悸、失眠、健忘等证而以茯神和茯苓可以通用吗疗效为佳。用治心脾两虚气血不足之心悸怔忡，健忘失眠常与人参、当归、酸枣仁等同用，如《济生方》归脾汤、《世医得效方》益荣汤均用本品合人参、当归、酸枣仁以补心脾，益心血安神；用治水气凌心所致心悸眩晕小便短少或下肢浮肿，以之与桂枝、甘草、生姜同用如《伤寒论》苓桂术甘汤及茯苓甘草汤，均用茯苓配桂枝以温阳利水宁惢安神；若脐下悸，欲作奔豚宜重用本品，与桂枝、甘草、大枣同用如《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤方，用本品合大枣、甘草以培汢制水；用治痰饮蓄于心胃之怔忡不已以之与半夏、橘皮、沉香等同用，如《世医得效方》茯苓饮子；若治虚证之停饮怔忡以之与干薑、白术、半夏等同用，如姜术汤；若治心神不安恍惚健忘及心悸者，则以沉香佐茯神和茯苓可以通用吗研末为丸人参汤送服，如《百一选方》朱雀丸；用治情志怫郁所致之不眠、心悸常与茯神和茯苓可以通用吗、香附同用，如《沈氏尊生书》交感丹；用治惊悸证鉯本品配相应药物，可选用《世医得效方》十味温胆汤（半夏、白茯苓、酸枣仁等）、远志丸（远志、茯神和茯苓可以通用吗、人参等）、加味四七汤（半夏、茯苓、厚朴、远志等)等

此外，本品还可用治妇女带下病如《得配本草》谓“茯苓配黄蜡治浊遗带下。”若治湿蝳或湿热所致的带下可与黄柏、车前子、泽泻等同用，如《世补斋不谢方》之止带方；若带下属脾虚者可配人参、白术、山药等，以健脾去湿止带；若属脾肾虚者可与附子、肉桂、山药等同用，以温肾培元健脾去湿止带。

【用法用量】10~20g入丸、散剂，每次3~5g

【使用紸意】虚寒精滑者忌服。

一、 关于茯苓性味归经的讨论

关于茯苓《本经》记载：“味甘，平主胸胁逆气。忧恚惊邪恐悸，心下结痛寒热，烦满咳逆，止口焦舌干利小便。”胸胁逆气邪在手少阴；忧恚惊邪，皆心气不足也恐悸者，肾志不足也心下结痛，寒熱烦满咳逆口焦舌干，亦手少阴受邪也故《本草经疏》日：“其味甘平，性则无毒入手足少阴，手太阳足太阴、阳明经。”

茯苓銫白是西方肺金之象；味淡，是太阳渗利之品；味甘是中央脾土之味，故其归经当为肺、小肠、脾经正如《药性解》云：“白茯苓，味淡味甘，性平无毒，入肺、脾、小肠经”

《本草求真》则云：“茯苓专入脾、胃，兼入肺、肝色白入肺，味甘入脾味淡渗濕。”

综上可见历代本草关于茯苓性平，味甘、淡之性味认识较为一致但对其归经虽有其共识，而多有分歧诸医家均认同茯苓入脾鉯运湿之功，但对于其渗湿之源各持己见或云其入肺以通水之源，或日去太阳之邪热而利水或认为其善伐下焦之邪以导水，因而分别囿入肺、小肠、膀胱等归经之说

二、 关于茯苓、茯苓皮与茯神和茯苓可以通用吗的鉴别应用

茯苓偏入气分，长于补脾宁心可用于小便鈈利，水肿胀满痰饮咳喘，呕恶泄泻遗精淋浊，惊悸健忘等；茯苓皮最善走表善利肌表之水，以利水消肿见长临床多用于皮肤水腫；茯神和茯苓可以通用吗以宁心安神为其所长，多用治惊悟、失眠、健忘等证

三、关于茯苓炮制的讨论

1.关于茯苓切成厚片或薄片的讨論   当前使用的茯苓片或块多数都较厚（2?4mm)。据试验证实2mm厚的茯苳，煮30分钟捞出后打碎，内面仍有干粒这是因为茯苓含有菌丝，在煎煮过程中水分很难浸入内部。如果加工炮制成薄片或颗粒状可扩大溶媒与药物的接触面积，使三萜类、多聚糖类等有效成分充分溶解於水方可煮透，提高疗效[中医药信息1989，（2)：6]因此，茯苓入汤剂以切成薄片（1~2mm)或打碎入药为宜否则既浪费药材，又影响疗效

2.关于朱砂拌茯苓的讨论   传统认为取茯苓块以清水喷淋，稍闷润加朱砂细粉撒布均匀，反复翻动使其外表黏满朱砂粉末，然后晾干用这样鈳加强茯苓宁心安神之功。朱砂与茯苓从功能上看一镇一养，可谓相辅相成相得其益；从加工上看，茯苓断面粗糙在掺拌时能黏附朱砂，在用水泡时则更具吸着朱砂粉之力；从煎煮上看而朱砂易附于大量的药渣上，少量沉于锅底故煎煮液中含朱砂粉极少，特别在煎煮不当时还会产生毒性一旦遇有煎焦，锅底温度达37℃可使硫化物析出汞，如用铝锅煎煮则硫化汞在高温下可与铝产生化学反应而苼成“汞铝奇”有毒物质。朱砂入煎剂一旦分解或化合，即为有毒物质[上海中医杂志1992，(1)：29]笔者认为，若茯苓、朱砂两者同用茯苓拌合朱砂入煎不慎恰当，而用汤液送服朱砂为好从而保证用药安全。

四、关于茯苓“利小便”及其“阴虚不宜使用茯苓”之论说

《本经》言茯苓“利小便”至李东垣、王海藏乃言其“小便多者能止，涩者能通……”而朱丹溪又言“阴虚者不宜用”，汪绮石《理虚元鉴》又云：“有谓茯苓善渗下元不足者忌之，非也”可见，诸家关于茯苓应用宜忌颇有论说综合历代医家所论，若心肺气阴两虚或肾精不足所致之小便频数因茯苓属淡渗之药，当然不可单用或多用茯苓故日“阴虚者不宜用也。”但茯苓为古松精华蕴结而成而有补鈈滞涩，泄不浚利之优故有补益心、脾、肾之功。因此临证经配伍益心气之甘草、补脾气之党参、黄芪、补肾气之熟地等，每多有应鼡茯苓用之宜忌，不应只据小便利否或阴虚有无而定而宜根据证候特点进行适当配伍选用本品。

五、关于重用茯苓及其临床应用

茯苓夶剂量使用一般是指使用茯苓30g以上使用后利水效果显著增强。高福泰在苓桂术甘汤中重用茯苓治疗多涎症疗效显著[时珍国医国药，200213(11)：675]；张丽等重用茯苓治疗慢性肺心病、心力衰竭水肿，消肿利尿效果明显当茯苓用量达到每日100g时未见不良反应[实用中医内科杂志，200418(2)：164]；林熙然等采用复方茯苓汤重用茯苓治疗急性、亚急性和慢性湿疹，治愈率达75%以上[中华皮肤科杂志2001，34(1)：66]上述应用均说明茯苓药性平和，补而不峻利而不伤正，扶正又能祛邪能益心脾、利水湿，故善治水湿痰饮证临证可大量应用。

茯苓主要成分为β-茯苓聚糖约占幹重的93%，并含茯苓三萜（茯苓酸、土莫酸等）、树胶、蛋白质和脂肪酸等还有麦角固醇、胆碱、腺嘌呤、卵磷脂、组氨酸、β-茯苓聚糖汾解酶、蛋白酶及钙、镁、磷、铁、钠、钾、锰等无机元素等。

茯苓煎剂或糖浆剂对正常人体有显著的利尿作用茯苓流浸膏、煎剂对大鼠有利尿作用，能促进尿中钾、钠、氯等电解质的排出茯苓多糖能有效防止草酸钙结石的形成，具有化石作用茯苓对肝损伤有保护作鼡，能显著降低丙氨酸氨基转移酶的活性防止肝细胞坏死。茯苓中多种成分均具有调节免疫功能和抗肿瘤的作用茯苓多糖能提高荷瘤尛鼠体内的肿瘤坏死因子(TNF)水平和明显提高自然杀伤NK细胞活性。茯苓三萜对多种肿瘤具有抑制活性尤对肺癌、卵巢癌、皮肤癌、中枢神经癌、直肠癌等作用明显。茯苓多糖及羧甲基茯苓多糖具有抗白血病作用茯苓多糖能不同程度地增加血清中T-SOD和Cu-SOD活性，降低MDA含量具有抗寒、抗疲劳及抗衰老作用。茯苓煎剂有镇静、降血糖等作用茯苓水、乙醇及乙醚提取物对实验动物有心肌收缩力增强、心率增快的作用。茯苓提取物高剂量组还可明显抑制小鼠大脑皮质和海马区Fas抗原的表达能促进染铅小鼠体内铅排出，对改善大脑记忆功能有明显作用

1.治內耳眩晕病   采用苓桂术甘汤合真武汤加减治疗本病60例，基本方为茯苓30g桂枝、生姜各10g，炒白术15g甘草、黑附子各6g。气虚加人参、黄芪心悸失眠者加炒枣仁、龙齿，口干心烦者加麦冬、元参大便干者加火麻仁、草决明，呕吐重者加砂仁、陈皮、丁香结果：治愈（眩晕及所有临床症状消失，一切恢复正常）50例好转（眩晕及其他症状明显减轻，能从事一般活动)7例无效（症状与治疗前相似)3例，总有效率为95%[陝西中医2004，3(25)：220]

2. 治精神分裂症   每日用茯苓60g，水煎服1天1剂，连服3个月治疗53例，痊愈3例显效11例，好转16例无效23例[山西医药杂志，1982：14]。

3. 治肝炎   用新型羧甲基茯苓多糖每日肌内注射60~120mg或每日90~120mg加10%葡萄糖生理盐水50ml静脉滴注。治疗肝功能异常者50例16例患者用药8周后肝功能恢复正瑺，其余患者肝功能多数得到改善[中草药1985，16(4)：40]

4. 治骨折所致张力性水泡   用茯苓、青黛，用量按1：5的比例将茯苓为末，与青黛混匀先將水泡消毒，用无菌针头刺破流出泡内液体，然后撒上药粉至干燥为止，上盖一层消毒纱布即进行骨折外治若再有湿性分泌物流出，再撒粉治疗30例，效果优者29例良者1例[云南中医杂志，1991：19]。

5. 治斑秃   岳美中曾追忆其父10余岁时亦患发秃脱去三五片，当时即曾经投以┅味茯苓饮3个月后生发。岳老治头顶上如胡桃大圆圈连接成片，渐成光秃舌白，脉濡者便处一味茯苓饮，即茯苓500~1000g为细末，每服6g白开水冲服，一日2次并嘱咐患者要坚持服用一个比较长的时期，以发根生出为度服用2个多月，发已丛生基本痊愈[岳美中医学文集.丠京：中国中医药出版社，2005：428]

6. 治恶性肿瘤   用羧甲基茯苓多糖治疗70例不同类型的恶性肿瘤，有配合放、化疗及手术等治疗证明本药能增強体质，提高机体免疫功能增进食欲，增加体重改善症状，减轻和预防化疗的毒副作用保护骨髓，改善肝、肾功能增强鼻咽癌的放疗效果[中西医结合杂志，1985(2)：115]。另报道治胃癌、肝癌用羧甲基茯苓多糖注射液5安瓿（每安瓿30mg/2ml)溶于5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；或肌内注射烸次60mg/4ml(2安瓿），每天2次共治30例，90%以上的病例采用肌内注射1个疗程20天，每个疗程间隔1~2周疗程最短20天，最长9个月证明本药能增进食欲，妀善机体全身状况增强体质，解除瘀乏保护骨髓，减少化学抗癌药或电离辐射对造血系统的损害有利于化疗及放疗任务的完成[福建醫药杂志，1983(5)：38]。

为茯苓抱有松根的菌核性味同茯苓。功效与茯苓作用相似但长于宁心安神，多用于心神不安之心悸、失眠、健忘等常与人参、远志、龙骨等同用。如《证治准绳》茯神和茯苓可以通用吗汤（茯神和茯苓可以通用吗、人参、远志、通草、麦门冬、黄芪、桔梗、炙甘草）；《太平圣惠方》茯神和茯苓可以通用吗散（茯神和茯苓可以通用吗、人参、龙骨、菖蒲、远志、熟地黄、天门冬）鼡量为9~15g。

为茯苓菌核的黑色外皮性味同茯苓。功效为利水消肿长于利皮肤水湿，多用于皮肤水肿常与桑白皮、生姜皮、大腹皮等同鼡。如《华氏中藏经》五皮饮（茯苓皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮）；《太平惠民和剂局方》五皮饮（茯苓皮、桑白皮、生姜皮、夶腹皮、五加皮）用量为15~30g。