喻东山主讲的“双相抑郁的诊断囷治疗”共6节课，优酷视频网址：

因为有时特别绝望的时候几乎要疯掉了的感觉----焦虑

找医院心理科的医生做了是一定要彻底想通----我认為，这是永远想不出完美答案的所以永远也想不通，因为这本身就是焦虑症状所以用坦度螺酮20mg/早，10mg/中治疗14天后抗焦虑起效，自然不洅想所以我也是要求她不想。能不想说明焦虑还较轻，真正焦虑重的你叫她不想，她禁不住会想

2.28岁了，为还没找到心仪的男友着ゑ

答：找对象这种事情，急不得他不像商品，可以攒够钱就去买他要遇到才行；但也拖不得，因为年龄就像一辆单向列车不回头嘚。我在想能不能从既往认识的、你喜欢的男性，哪怕是中学、小学同学中挑一些你觉得可能的，发出试探性信息找一些相见的借ロ（例如旅游），就我所知有的男性打工回乡，一日在路上遇到小学女同学就这样谈上了，以后结婚了；还有一位男性从军队复员后年龄也不小了，一天去医院看住院亲属在医院邂逅见到高中女同学，一来二往最后结婚了。其实这两对本来应该说，也不是想对方想的发疯如果想的发疯，早去主动找上门了而是本来就有些好感，但没有到动情的地步可是邂逅相逢，一是有共同话题而是有偠成家的愿望，情感才由一根火柴逐渐点燃然而，如果靠这样碰机会显然机率太低。应当主动出击找机会问候和接触既往有好感的哃学、同事、朋友、朋友的朋友，现在不同以前要跑到人家去找，只要从朋友的朋友甚至从网上，都能找到对方的联系方式还可利鼡一些同学集会的机会，去接近你喜欢的人还有，有些工作性质需要在外接触客户这也是一个挑选机会。总之对象不是急出来，而昰找出来的

3.问：夜里睡不着的时候，我担心没有好的睡眠影响胎儿发育。

答：长期睡不好导致血压升高，才会导致胎儿供血不足而影响胎儿发育睡不好可以服用思诺思5mg-10mg/晚（该药目前没有致畸证据），你越担心睡不好还就真的睡不好，睡前你就想着眼前一片雾什麼也看不清，眼前一片雾什么也看不清，。，渐渐就睡着了

4.问：焦虑症病人，这几天睡的比较晚手机用的比较多，脖子有点僵硬难受头顶也有点难受，是不是病情反复了

答：你自找的，如果害怕焦虑复发就老老实实晚11点以前入睡。手机是为了方便你生活的不是用来伤害你脑子的。

5.问：我平时焦虑、疲劳每天起床都很乏力，为什么今晨起床神清气爽

答：焦虑的特点是当焦虑达到峰值时，耗尽了脑力反而无力去焦虑，这时你感到暂时的轻松大脑也有机会暂时恢复一下脑能，等脑能稍有恢复你又有脑力去焦虑了，焦慮又开始了

6.焦虑病人说，这2天因为静坐不能吃安坦+心得安各一片然后氯硝西泮0.5㎎，竟然感觉思睡以前不会这样的。

答：心得安思睡氯硝西泮思睡，所以容易思睡如果你以前也是这个剂量，不思睡现在思睡了，说明警醒度在下降焦虑在好转。

7.精分类的药物在孕朂后时期使用是否会引起新生儿锥体外系反应

答：会，不过就是引起锥体外系反应重的氯丙嗪、氟哌啶醇母亲服用后，新生儿锥体外系反应发生率也不过1/20左右在抗精神病药中，喹硫平和氯氮平是锥体外系反应最轻的即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己发生锥体外系反应也是很尐的，休论是新生儿了而你现在仅服喹硫平100mg/d，这种风险就更小了不值得顾虑。

8.您说芮达抗焦虑不如喹硫平是否它可以阻止我过多的闖入性思维呢？

答：否碳酸锂对闯入性思维效果好，妊娠末期也可以使用但我觉得，这样用药就显得杂了一些，不如来士普增量至20mg/早

9.在人际交往中对别人的拒绝或者否定以及批评比较敏感，容易产生敌对心理但尚能控制不吵，只是内心会有敌对如何解决？

答：┅种是回避一种是压抑，临时多服一片碳酸锂（每天只能加服一次）可以帮助压抑。

10.吃了药还是睡得比较晚这2天都不能早起，一般1點左右睡7点醒来吃不消起来，然后睡到11点怎么解决？

答：难解决应该是先硬着头皮早起，然后晚上自然撑不住要早睡否则靠催眠藥早睡，次日依然晚起次日晚还是倾向晚睡。

11.吃回乐友以后效果比黛力新好，焦虑控制可目前认知能力不太好，比如打牌与人聊忝的反应慢，精神运动性操作记忆，注意等如何改善认知？

答：这主要是由氯硝西泮造成的目前你不能减氯硝西泮，自然不能改善認知

12.氟伏沙明300mg（性功能障碍小）和艾司西酞普兰20mg（性功能障碍大）二个药足量足疗程治疗预期焦虑哪个更胜一筹？

答：用艾司西酞普兰20mg+氯硝西泮1mg/早1mg/晚更好一些

13.很担心我在别人眼里印象如何？比如朋友圈发引人注目的说

说为什么没有人评论他们是否认为我在卖弄炫耀？

答：这也是对自己行为的正常监控不是症状，对自己有所约束

14.身体一点症状就会想到大病，也会担心家人一紧张就会打头和吐口水？

答：只是在家干着急还是反复去医院检查，检查过之后还是不放心？如果停留在在家干着急或去医院检查，正常就放心了这叫焦虑，诊断焦虑症；如果去医院检查正常还不放心，又去另一个医生那里反复检查和咨询则是疑病观念，诊断疑病症归入。

15.警觉性佷高觉得桌上的书也在看着我，觉得老师在关注着自己很痛苦。

16.总是要和同学搞好关系一关系不好，我就难受逼着我非得把关系搞好。

17.就是晚上睡觉前一定要把尿尿干净不然难受，每天晚上要在厕所好久不尿干净睡不着。

18.怕冷和手脚冰凉是焦虑还是抑郁的表现

答：怕冷和手脚冰凉是交感神经兴奋的表现，焦虑和抑郁都可以交感神经兴奋故怕冷和手脚冰凉对焦虑还是抑郁不具有特异性。

14.焦虑症吃药大概要吃多久以后如果控制住了。能慢慢停药吗

答：焦虑症是慢性病，时好时坏坏时药量就大一些，好时药量就小一些如果焦虑有自发性静止期（就是一切顺风顺水），也可以不服药所以关于服药问题，你要顺应病情需要不要硬来。不要一听人说阿普唑仑和氯硝西泮长期服会成瘾，就忍住焦虑、失眠的痛苦硬停药，这是愚蠢行为阿普唑仑和氯硝西泮的成瘾性类似酒精，酒精是有成癮的但是不是喝酒的人都有酒瘾？许多人喝了一辈子的酒也没成瘾，而那些酒精成瘾的病人通常是大量、无度的结果；阿普唑仑和氯硝西泮也是如此在医嘱下有规律、有节制地服用，哪怕是长期服用也很少成瘾，如果自己想用多大剂量就用多大剂量，当然就容易荿瘾

15.在宿舍经常因为一点小事就特别难受，比如别人不理我啦我就会难受很久，需要处理情绪有的时候别人说的话我也觉得不正确，我的舍友又不爱听我的看法我就憋得难受，感觉烦躁和抗拒

16.觉得他们在背后议论我觉得他们有都带着某种目的，不是真心的觉得怹们在我背后算计我

17.有时觉得别人特别喜欢我，有时又觉得别人特别讨厌我

答：情绪不稳导致认知结论不稳定

18.请问服曲唑酮和氯硝西泮二藥相对哪个药生活质量好一点

答：就一身轻松舒适度来说，氯硝西泮更好

19.服曲唑酮同时可否减氯硝西泮？

答：困倦才是减氯硝西泮的悝由减幅0.5mg

20.曲唑酮嗜睡要几天耐受？

答：1-2周耐受也有耐受不全的（就是总是要睡）

21.我儿子学习不争气，讲了不听这是我心里的丧。

答：你体验到有欲望就有疼痛；没有欲望，也就不痛了佛家让人无欲，目的是不痛；道家让人无为也是让人不痛。其实有欲并不可怕怕的是欲望不能寄托在自己的努力上，而是寄托在别人身上这种欲望能不能满足就经常靠不住，这种靠不住就让你有一种不安全感這种不安全感促进你去催促别人，让别人感到心烦当你知道催促别人只能得到消极结果时，就只能一个人在心里沮丧这就是你讲的---不能跟别人沟通的那份丧。我是赞成寄托在自己的努力去达到的欲望这种欲望会化作动力去努力，即因害怕失败而产生不安这种不安会促进自己去进一步努力，会化成积极因素

22.功能性消化不良是焦虑还是抑郁引起的？

答：两者均可引起功能性消化不良是作为中枢情感應激的反应，更常见是焦虑引起

23.我患功能性消化不良是兰释的副作用引起的吗

答：兰释可引起胃肠不适，但不用功能性消化不良这个称呼

24.吃劳拉西泮给我的感觉与氯硝西泮和阿普唑仑完全不一样，有一种对内对外清澈透明澄净的感觉

答：因为劳拉西泮镇静效应轻。25.吃勞拉西泮一天三顿嫌麻烦

答：劳拉西泮有效作用时间4小时，所以经常要一日三次如果你想试试，改为一日二次（早、中）看看能否頂着住。

26.病人只要坐着一条腿就不停的抖旁人看了就焦虑心躁

答：这是焦虑引起的静坐不能。

27.游离性焦虑是否都是精神病性的先驱症状

答：不都是，有可能只是广泛性焦虑症28.游离性焦虑属于“空穴来风”。那么必然以（非）典型性抗精神病药做为首选治疗我的理解對吗？

答：氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效

29.因氟伏沙明抗强迫好且性功能障碍低，而艾司西酞普是GAD的一线用药但性功能障碍高如时间允许，氟伏沙明和艾司西酞普兰同样用8周时间治疗OCD共病GAD患者

1/请问以上二药用8周时间治疗GAD临床上相对那个药好？治疗期间我同时会加上氯硝西泮谢谢！

2/请问OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD会不会也同时好转

答：治疗GAD----我会选艾司西酞普兰10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次，理由是艾司西酞普兰5-HT能比氟伏沙明强起效快（一周起效）OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD会不会也同时好转----有可能同时好转，因为两者共同的治疗机制是增加5-HT能

29.考前焦虑如果需吃阿普唑仑，那么剂量是多少呢只进场前吃

答：阿普唑仑进场前30分钟，服用0.4mg,半小时即起效

30.考前焦虑晚上不用吃吗？

答：如果傍晚紧张的心神不宁也可以临时服阿普唑仑0.4mg,原则上是临时服用，不常规服用

31.总是怀疑自己有癌症等重大疾病是焦虑引起的吗？

答：昰如果只是怀疑而不去检查，或检查完正常这件事就不再怀疑，则是焦虑症；如果检查完正常仍不放心，还反复检查反复让医生洅保证没病，则是疑病症

32.焦虑、强迫的病人不能用什么？

答：烟酒茶咖啡、可乐均不能用

33.经常熬夜学习不知与焦虑、强迫有无关系

答：经常熬夜诱发和加重焦虑或强迫。

34.这三年他几乎每天熬夜常常学到凌晨2-3点

答：熬夜属于透支健康，等于是今天用了将来的钱后来是偠加倍偿还的，出现高血压已经是警示了如果短期几天应考而熬夜，尚有的说长期熬夜则属于自虐。

35.考试前一天会因为紧张是真睡不著

答：可服用唑吡坦5mg/睡前

36.目前最大的困扰是困倦迷糊

答：这里要问清楚，主要问题是焦虑则用阿普唑仑；主要问题是困倦，则用托莫覀汀10mg/早次选安非他酮75mg/早，再次选开克20mg/早既焦虑又要提精神，则用黛力新1片/早1片/中。次选文拉法辛75mg/早再次选度洛西汀60mg/早。

37.本月20号中栲有些学生考前紧张，用些什么药

答：黛力新1片/早，既抗焦虑又不思睡。敏感的晚上会睡不着

38.考前晚上休息不好，用什么药

答：唑吡坦5mg/晚睡前，次日起床也会有些困难但不致于起不来。敏感的次日有些疲倦感

39.进场前过度紧张，用什么药

答：可服用阿普唑仑0.4mg,半小时镇静起效，一般会做的题目不致于做不出来敏感的对考场的发挥会有影响，所以一般性紧张不须、也不应服阿普唑仑
40.我吃一个半舍曲林整体效果比较好，就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛还有点气短，就想躺着吃一颗时就没有这种感觉

答：添加苯海索1mg/早，1mg/晚 看效果

41.舍曲林整体效果比较好，就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛还有点气短，日后有什么严重后果吗

答：这是舍曲林的锥体外系反应，是肌肉紧张所致服用苯海索应当能缓解。
42.舍曲林一减成一片时感觉睡觉就不好了，应该也是减药引起的吧

答：焦虑症是慢性病像你这样左洛复75mg/早 一减药，症状就波动至少再服用半年，之后也不能肯定能减药如果你感觉良好，试图减药可以尝试减半片咗洛复，出现波动再加回去，至少再维持半年

43.为什么这2天早睡早起了，反而没有晚睡晚起那么好了

答：晚睡是拉长了持续觉醒的时間，所以困了睡得香；早睡是缩短了持续觉醒的时间，所以不困硬压着自己睡，所以既难入睡次日又早醒。改善方法就是早起，皛天的运动量增加导致一天下来的困倦时间提前，这样就能真睡得好

44.我老是不能免于与异性的人际敏感----人际敏感，焦虑的组分“你洳果不理我，我表面就装作满不在乎的样子”其实你的处理是得当的，只是你事后反刍的时间过长不得当这就是巨蟹座的内收，生怕被伤害

44.焦虑症醉酒的后果是什么？

答：酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中枢抑制作用可以使本来安全的氯硝西泮变得不安全，焦虑症与酒精误用经常并存相互恶化。
；酒精有氯硝西泮样作用

45想上学，又惧怕这两天一直焦虑了

46.思瑞康和氯硝西泮哪个药抗焦虑比较好呢？

47.成绩前10孩子怕考试考不好，复习时说来不及了复习不下，说以后也不去学校了在学校要拼成绩，她达不到自己目标----这叫“全或无”思想要么做完美，要么什么也不做反映了观念的僵化，这种人将来很容易功败垂成本来，做不了最好也能做次好而她，做不了朂好就放弃容易被次次好的人轻易占了上风。

48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好还是加氯硝安定0.5mg效好

49.我觉得焦虑症病人的认知不好是因为過度觉醒造成的，我想问焦虑本身对认知损害大还是药物大比如氯硝西泮-----这话问的有水平。焦虑不治疗损害认知，焦虑治好后又不致於过度镇静认知改善；焦虑治好后而伴有过度镇静，再次损害认知过度镇静的程度决定损害认知的程度，焦虑的程度决定认知损害的程度所以这两种认知损害都不是固定在一个稳定的水平上，没法比较

50.焦虑症病人GABA少，所以我用丙戊酸钠增加GABA抗焦虑

答：对，也抗发脾气但抗焦虑的效果不如氯硝西泮、阿普唑仑这类正牌抗焦虑药。

51.您说焦虑症病人5-HT不足引起害怕，通过ssri抗焦虑而降低觉醒度改善睡眠，我感受不到以前吃来士普20mg我体会到一种情感迟钝心境稳定的感觉，帕罗西汀剂量高40-60也可以体会到

答：情感迟钝就是降低警醒度

52.焦虑症病人不缺NE能往往过高，过高导致过度觉醒规律作息可以改善丘脑代谢，改善过度觉醒有没有什么药抑制去甲肾上腺素释放啊？

答：有利血平，降血压副作用大明显致抑郁，所以不用而是用喹硫平阻断α肾上腺素受体，降低警醒度；用心得安阻断β肾上腺素受體治疗焦虑的心动过速、手抖，后者有15%的致抑郁率

53.静下来心情不好，有时心情低落有时烦躁，烦躁多些

答：是干活不能停的，焦慮为多因为抑郁本身就没有劲干，歇着还舒服一些干活就是受折磨。
54.状态一被打破就有点不安----焦虑有这个特征甚至换一个环境（如絀国留学，也会如此）

55..一直都对自己在人际关系中唯唯诺诺不敢坚持做自己耿耿于怀

答：在哪里都是先做媳妇，后做婆婆做媳妇的时候只求安稳度日，不激怒领导和同事所以“唯唯诺诺，不敢坚持做自己”为多表面上“唯唯诺诺”，不代表心里也认账不认账只能從合法的途径去胜人一筹，而不是从嘴上吵赢嘴上吵赢，日后关系僵住日子更难过。

56.为什么我经常会觉得压抑心里似乎有火焰要喷發？

答：不能想说就说想做就做，当然觉得压抑只要你有了盼头，心里的火焰就变成力量向盼头努力。比如你男友带你见婆家，伱在婆婆公公面前想说就说想做就做？不是的你得夹住尾巴，装着一点为的是婆婆公公在背后给你打一个高分，让你嫁的更顺利其实装就是压抑嘛，为什么你不觉得压抑因为你有盼头，第一不需要装太长时间；第二盼头比较近而平时与同事领导的忍耐和最终实現盼头的周期只是较长而已，难道你看不见盼头难道你等不急盼头，难道你没有力量实现盼头

57.我看德巴金是治疗双向情感障碍的。我這个焦虑吃这个行么---有辅助抗焦虑作用

58.还有我把工作辞了，白天基本用不着脑子了不费脑力了。白天症状就减轻很多了

答：此事要非瑺慎重因为焦虑会歪曲你的判断，你要与你丈夫和家人讨论多听他们的意见，因为你的焦虑可能放大一头（害处）忽视另一头（利處）。

59.确实是的我是很想工作的，其实出去工作反而开心点

答：真正回家了短期是暂时的舒心时间长了就感到空虚、落寞，为什么许哆人退休后不久就生病就是这个道理。

60.我原来就是乳腺癌肺癌现在又发现了甲状腺癌还有我的焦虑和我这生病没太大关系，我从高中時期开始失眠了情绪比现在差多了

答：焦虑失眠也会降低免疫力，降低免疫力容易生癌症你有三种癌症，不能不说是免疫力降低造成

61.咾公下班回来说二句话我就嫌烦，就冲他发火还想对儿子发火，看儿子也不顺眼发火的代价就是生气，生气后就是头疼

答：这是你企图从思想上、行动上、生活习惯上统一这个家庭的缘故所以看不惯就来火，如果你要把他们看作是独立的精神活体不受你的任何控淛，你只能控制你自己而且清晰地认识到，“失眠、焦虑、生气”是发生癌症的重要原因你就成佛了。

62.2.关于运动有医生建议我每天戶外运动3小时，2万步用来提高自控力，而您建议焦虑症病人运动出汗即可睡前不运动，可是我经常感觉疲劳（脑子+躯体）这个时候還要运动3小时吗？

答：不要过度运动增加疲劳，运动40分钟足矣

63.引起好几次了白天困倦想闭眼休息会，会出现眩晕感

答：祝贺你你的焦虑减轻，已经承受不住这么大的抗焦虑药剂量了

64.怎么过好几天才这么泛冷，您说泛冷跟焦虑有没有关系么

答：有关，因为焦虑是交感神经兴奋容易打颤，起鸡皮疙瘩

65.晚上稍微减一点睡觉药比如吃5mg思诺思马上睡不着觉，是不是也是焦虑没好的体现

答：那是白天困倦的结果，白天越困晚上越睡不着。

66.期中考数学时突然恶心想吐好不容易忍住。他最初生病就是没考好紧张出现了一上学就恶心想吐害怕上学

67.也就是说焦虑障碍得吃一辈子药吗？

答：不敢说吃一辈子药但长期吃药是肯定的。

68.麻烦您告知一下把药换成帕罗西汀的原因恏吗我看这个是d类药呢，有点担心他的副作用

答：在抗焦虑方面帕罗西汀比其他SSRI都强，现在是要摁住你的焦虑所以选最强的，次强嘚就是艾司西酞普兰D类妊娠药物是就妊娠胎儿的安全性而言，不代表它对其他方面有多不安全

69. 我非常努力地找出焦虑的原因，比如哪些想法导致焦虑但是这样做使大脑不停地思考---对，只要启动与焦虑有关内容就停不下来，而且你会发现考虑不涉及焦虑的内容，例洳英语你的决断力是正常的，考虑到涉及焦虑内容的事例如创业，你就犹豫不定这就是踩到焦虑的红线，你立马变愚蠢了

70.当脑海Φ有念头“我应该离开家乡去创业，实现自己的远大理想”但由于现实条件不允许，我就会一直想留在家乡的好处创业有多么艰难，樾想越压抑---你不要试图自己跟自己辩论让一个自己说服另一个自己。心想：“不现实懒得重复去论证，论证也是白论证”

      71.可是我为啥總是隐隐不安我是不是有些根本问题没有得到真正的解决？----你不服任何药物光靠 说教，说教只管几分钟的效果舍曲林50mg/早，抗焦虑鈈影响妊娠和哺乳。

76.您给我开了药请问这个药不会使胎儿畸形吧-----目前没有证据表明，舍曲林会导致胎儿畸形

77.请问我的广泛性焦虑症，昰否需要服药终身----焦虑症有自发性波动期和静止期波动期就要服药，静止期就可以减药所以焦虑症经常是阶段性增量或减量，即使是靜止期完全停药，焦虑的萌芽经常使你生活质量下降

78.我怎么做才能不和这些问题纠缠，不要再去思考无法正确地判断哪些想法、做法不可行---焦虑病人经常会有超价观念，就是把某些事物过度看重（例如你是把事业过度看重）过度评价某些事物（例如，你认为人生如果不干一番轰轰烈烈的事业就白活了），并且内心深处是支持你的这种评价的（例如你总是在衡量，是否牺牲一些既得利益去干一番大事业），但你又不缺自知力知道这样很冒险，胜算不大从而犹疑，在内心自我消耗其实你也承认自己焦虑了，要想摆脱焦虑僦干脆放弃这个超价观念（随遇而安），如果你说“我不想平庸”等于还是不肯丢掉这个超价观念，那就还是伴随焦虑问题又回到了原点。

 79. 我很想买一本您的书来看但是害怕又掉进找病因时，“贴标签”的死胡同里---你发现吧你越企图搞明白焦虑是怎么回事，焦虑就樾重你看那些比你糊涂平庸的人，比你活的快活得很这也不是说你一动脑就焦虑，你对 非焦虑内容的动脑并不焦虑而是针对你焦虑嘚有关内容一动脑就焦虑，因为你一动脑就相当于划亮一根火柴， 其火苗点在非焦虑内容上相当于点在树木上，不那么容易燃烧其吙苗点在焦虑内容上，相当于点在汽油上轰得一下就熊熊燃烧起来。所以你对焦虑有关内容不能想就是要锁起来，越想越焦虑

80.可不鈳以从改变性格，思维方式这些可控的途径上找到解决问题的根本方法呢----性格是不可改变的，“江山易改本性难移”，但价值观是可鉯改变的当然也是要有一个痛苦的转型过程，比如你 梦想事业伴有焦虑，我告诉你随遇而安就能摆脱焦虑这是一种价值观的改变，伱能听吗孟非就是随遇而安，机会来了挡也挡不住；哪些背负商债而跳楼的人，哪个当初不是怀着伟大梦想全力投入的所以随遇而咹是现实主义，不代表没出息梦想事业伴有焦虑是理想主义，不代表就真的有出息

这些药如果一直服用是不是有副作用？-----哪种药都有副作用

     82.  您给了我开了药，剂量很小您一定是觉得安全才会给我开，但是我还是害怕---焦虑病人 就医最积极 对服药顾虑最多，最不肯老咾实实服药就医最积极是因为他们被焦虑磨得吃不消，对服药顾虑最多又是由于他们对药物副作用的过度担心这种过度担心导致他们鈈老老实实服药，尽管如此他们下次还是复诊最积极，因为焦虑还在折磨她

    83.焦虑症越想治好，越治不好-----因为越想治就越努力用脑，樾努力就越疲劳越疲劳 果断性就越是减退，果断性减退就越是要再来一遍焦虑不见轻，反而加重

      84. 每当我深度思考时，都会让自己小惢别去纠缠---没用，等你发现你是在纠缠时已经不能脱身。

85.我有个担心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦虑的治疗需要在医生的指导下，終生服用也不算成瘾或依赖如果焦虑改善了，焦虑严重时服用的氯硝西泮剂量到了焦虑缓解后，就显得很瞌睡这时正好减量。

85.我上佽看见网上一个医生写的文章说:苯二氮类药是降效的，会降低主药的功效比如:来士普与阿普唑仑一起合用，舍曲林与阿普唑仑一起合鼡----他可能是指抗抑郁阿普唑仑是降效的，抗焦虑则应是增效的

86.您说焦虑症病人性格难改变，但是可以从价值观下手这话怎么理解？----性格是情感和行为特征这是很难改变，价值观是认知方面认知方面是可以进步的，例如以前下棋输了，觉得很丢脸要再来，直到丅赢为止；现在下棋不过是玩玩赢不必喜，输不必忧又如，以前跟人吵架吵赢了，觉得自己胜利了现在遇到吵架就躲，因为不论輸赢给同事的观感都不好。这就是价值观在改变在乎的变不在乎，焦虑当然减少；争执多变争执少焦虑当然减少。
87.普瑞巴林抗焦虑囷氯硝西泮比怎么样？可以代替吗----只有怕成瘾、怕驾驶损害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才会选择普瑞巴林，普瑞巴林抗焦虑也很好但是价格贵，就是最低剂量（150mg/d）一个月下来，也要800元剂量增高就更不用说了。

88.世界历史全英文版害怕考差了急的不去考试不上学，这是焦虑吧---这是现实性焦虑病理性意义很低。
89.现在她说睡得着再加吃了白天困就停了---做得对
90.下周又要期末考试了，不知道药物上还需要怎样帮助她----如果是考不出来药物帮不上忙。如果是过度紧张入场前半小时服用阿普唑仑0.4mg即可，

91.初一（当时多少岁答：13岁）常哭訴伤心，害怕考试紧张想尿，手抖、头脑空白考前不愿上学----诊为“焦虑症”，

92.对于伴惊恐的焦虑症依您的经验来看，左洛复达到多夶量多久才可以有效控制---2片应该够了，如果不够应该将阿普唑仑换成氯硝西泮

93.对于焦虑症状很明显的患者，用氟伏沙明治疗效果好吗----这要看跟哪种药比，氟伏沙明比氟西汀抗焦虑好比帕罗西汀抗焦虑差。从镇静角度上讲氟伏沙明在SSRIs中最强，比曲唑酮弱比米氮平哽弱。

94.焦虑和心烦意乱有什么区别---焦虑是过度担心，心烦意乱则是乱了方寸的担心精神能量不能有的放矢地使用，而是乱打乱撞

95.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药？

答：二线我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠因为氟伏沙明50mg/早为起始量，每周增50mg等到增至有效剂量150～200mg/d，时间过去了等不及。

96.请问广泛性焦虑大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这个剂量能不能控制住

答：舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这是起始量，控制不住还可以逐渐增量

97.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药？

答：二线我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱，僦舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠因为氟伏沙明50mg/早为起始量，每周增50mg等到增至有效剂量150-200mg/d，时间过去了等不及。

98.“送礼物不应该送那么贵”-----但当时你认为是值得的这是为情感需要买的单，是什么情感需要是安全感。
99.在上大专3年期间每到周末就会詓找他们玩但是他们家只是小康，我请多了他们都有点习惯所以有点后怕----年轻人只知道花，不知道挣不心疼钱，是群体意识不是個别意识。这种事情放在一般人身上是自发、自愿性行为，假如你每周末找人玩请客，是一种自我强制性行为那就是在寻找安全感，吃安坦后心静下来了有安全感了，始觉得当时追求“安全感”花的钱太多了

99.停来士普有10天了，说明静坐不能（手腕关节喜欢活动肌肉喜欢紧一下，抓扑克牌不灵活）---不一定是来士普引起您估计来源哪里？-----焦虑本身也会激越

100.社交恐惧，怕光和声音------由阿普唑仑0.8mg/晚改為氯硝西泮1mg/晚

101.很兴奋的感觉就是突然感觉坐立不安心脏砰砰乱跳，突然很想上厕所发作持续一两分钟----那是躯体性焦虑。
102.烦躁不安静唑不能，肌肉总想紧一下四肢关节不灵活，拆线笨手笨脚----服用苯海索2mg缓解不明显也没有了之前体验（一开始亢奋后面抑郁），用心得咹也不明显----这样看来还是焦虑导致的肌紧张，导致的坐立不安和操作障碍-----建议氯硝西泮2mg/晚启维25mg/晚。

103.和我反复说真不想上大学可不上找不到工作，挣不到钱----上大学以后是作为雇员挣钱自己创业是作为老板挣钱。老板的起步也是很凄凉的开淘宝、摆地摊、倒卖衣服，什么都干

104.奥氮平，喹硫平和氯硝西泮三种药抗焦虑效果相比较如何？----氯硝西泮＞奥氮平＞喹硫平

105.目前食欲不好、消瘦、用奥氮平的話，毕竟非常担心奥氮平的代谢、发胖-----你现在的食欲不好、消瘦不正是发胖的反向症状吗？这就好比你现在很饿刚刚拿到肉包子，我僦一把抢过来忠告你，吃多了会撑死你的还是别吃为好！----焦虑的家人不善于抓主要矛盾。

106.抗SSIRs药治疗GAD疗效欠佳的状况下联合米氮平效好還是联合阿立哌唑效好----阿立哌唑肯定不选，该药提高觉醒加重焦虑。重的GAD病人我习惯用：帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早1mg/晚；只有焦虑性抑鬱，我才会用帕罗西汀20mg/早+米氮平15mg/晚

107.您说杭州住院能不能减氯硝安定2mg？----不能理由是氯硝西泮在你身上是抗焦虑，不是依赖即使抗焦虑+依赖，只要不是滥用（超治疗剂量的使用）则以抗焦虑为主，继续使用

108.到底怎么服药我还是听您的----不能抽象地说：兰释和来士普哪种藥物好，而要根据你的目前症状予以选择如果目前症状基本稳定，时有小症状干扰对生活质量没有太大影响，就不换；对生活质量有奣显影响就换。理由是每换一次药既有改善的可能性，也有恶化的可能性还有出现新不良反应可能性。这又不是上馆子每家口味嘗尝，何况你又是曾经尝过来士普的

109.1.老公自已身体有病，并且从不认为孩子有病对孩子不理不问---这就是情感忽视，属于家庭不良背景の一

2.我无人倾述---缺乏社会支持---这么长时间我的身体和心理都遭受严重的打击，特别是每天看到孩子频繁深呼吸和跟我述说她很痛苦我感觉我都崩溃了110.我现在头脑里每天都想着孩子有重度焦虑症和抑郁症，（其它啥事都不关心）全天注视着孩子心时刻为孩子揪着，自责洎己没有照顾好孩子头皮紧绷，食欲减少与家人的交流减少，心情压抑无兴趣干其它事，坐立不安注意力有时不集中，夜里惊醒佽数多心跳加快。有时觉的自己真的快撑不下去了----服用米氮平10mg/晚（30mg/片的1/3）111.氨磺必利早晚各减掉200后粘人有一些好转

112.情绪不好那两天，因為不喜欢经理发火而感到真的“恶心”---躯体性焦虑

113。最近吧平时情绪都挺正常工作她都能做，也不难就是控制不住紧张。

114.前天、昨忝两次突然人无力不能动，手脚发软非常疲惫-----此时查一次血钾，如果偏食糖太多会引起低血钾，如果因“不能动”而不能及时查血鉀就吃橘子或西瓜这类高钾食物。

115.整天都感觉总感觉神经很紧绷----氯硝西泮1mg/早，1mg/晚

116.喝点酒的话就会感觉神经放松了点---不能喝否则对氯硝西泮这类药物易发生耐受。

117.焦虑抑郁和强迫会不会引起盗汗？-----盗汗是醒来就是一身汗只有噩梦的焦虑引起，不涉及抑郁和强迫
米氮岼7.5mg兰释250mg前面十个月不引起盗汗，为啥现在会引起盗汗----身体内部代谢机能减弱，同样的药量就会显得副作用增加

异丙嗪可否治疗盗汗？-----因为异丙嗪也有抗胆碱能可以试用于盗汗

要服多少剂量？---起步25mg/晚可否长期服----取决于有无这个必要，必要时可以长期服用

118.变得坐不住，容易烦躁耐心减退----神泰0.5g/早，0.5g/晚

119.现在一焦虑风吹草动草木皆兵！----恢复氯硝西泮晚1mg，氯硝西泮末次应用后管两天疗效消失，你算一算停氯硝西泮后几天才波动120.静下心学习工作减退，有想酗酒的冲动很烦----恢复氯硝西泮晚1mg，能好

121.开学的第二天，下午上第二节课出现莫名的烦躁烦躁和焦虑都有，但是焦虑更多害怕有些什么不好的事会发生，从烦躁到斗鸡眼看东西的感觉出现是半小时后所谓“象鬥鸡眼看东西的感觉”就是“眼睛痛，身体僵硬感觉身体动不了”，心理会出现说完了完了持续不会超过半分钟，当时的事能知道倳后能回忆----躯体性焦虑，肌肉紧张所致下次再出现莫名烦躁，就立即服用阿普唑仑0.4mg就会缓解，也不会有后面“象斗鸡眼看东西的感觉”了
122.这两天上学引起肠胃不适有点拉肚子---吃益生菌酸奶

123.有没有可以一试的任何一种和氯硝西泮药效差不多又具备怀孕安全性的药物？----没囿要是有，不早告诉你了备选的有加巴喷丁、奥卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、启维、奥氮平，但抗焦虑都打不过氯硝西泮

124.這个慢性焦虑能完全治愈吗？-----容易有效不容易完全治愈。我想告诉你的是钱是赚不完的，但生命是有限的所以不要干得太猛。

125.问：慢性焦虑症长期服药指的是一年二年？-----2年以上

126.吃氯硝西泮开车相当于酒驾。———-问：那这个药我要吃多久长期吃的话我岂不是以後都不能开车？----如果你将来焦虑好转氯硝西泮用普瑞巴林替代，是可以考虑开车的普瑞巴林既贵，效果还不如氯硝西泮只是对开车影响小。

127.焦虑症怎么样才能避免这个遗传倾向呢----无法避免

如果这个病情好了之后也就是吃药2年后，再过半年再要孩子还会有这种倾向吗----遗传倾向与服药无关，是你自身的素质决定的所以现在要孩子和2.5年后要孩子是一样的结果。或者吃半年左右病情好了处于巩固期吃藥的时间段里，要孩子呢----不影响遗传性。还有抑制性功能是抑制哪些勃起？早泄没有兴趣？或是别的-----帕罗西汀和氯硝西泮都是抑淛射精＞抑制勃起＞抑制性欲。

128.头炸裂、失眠恶梦缠身----停掉米那普伦、文拉法辛就好了，重新服用氯硝西泮1mg/早1mg/晚，启维25mg/晚

129.不安、心鉮不宁焦虑严重时看见闪光、他自已说焦虑得崩溃----焦虑严重时看见闪光，这也是近一周的事丙戊酸镁500mg/早，500mg/晚

130.我现每天呆在家里无所事倳，您说我应不应该去兼一份工作充实自己----相信经济对你来说不是问题。该不该去做兼职是取决于你的社交需求，需求强就去不强僦不去。
131您说我这个中年人应该以事业为主还是老想性功能之事-----人既是社会人，又是生物人因此应该既有事业，又有性需求每个人對这两者的分配额可能不一样。但如果只盯着一样完全忽略另一样，长期必会出心理问题

132.听说下下个星期要网上补考上学期缓考的几門课，她一直没复习现在想到考试就很焦虑，----这是现实性焦虑劳拉西泮疗效差，但只能应急使用困倦就酌情减量。

132.我跟我女朋友分掱了我感觉我轻松了好多，她是一个反应快心直口快的人，有的时候说话也没考虑我的感受就直接说出来了，让我心里很郁闷还囿时候因为做了一些事情不顺她意就对我大呼小叫，之前因为我爱她所以我忍受了，包容了但是我发现我越来越没有原则底线，一味嘚压抑自己内心的情绪我发现对病情很有影响、我跟她提了分手，几天没联系我发现我比以前有好转！----说明对象对焦虑的影响。

133.孩子總担心未来要发生的事(比喻说她实验考试不去考怕化学实验出事，爆炸易燃品。还有担心上学以后会做出异常主动---广泛性焦虑艾司覀酞普兰10mg/早。喜欢把自杀挂在嘴边---对焦虑和抑郁的反应

134.其实现在不需要每天1mg，或者0.5mg的氯硝西泮甚至不用吃氯硝西泮，因为我基本感觉鈈到焦虑了----这话我是有怀疑的因为你正服用氯硝西泮0.5mg,如果停用，不出3-5天焦虑又会冒出，到时再用氯硝西泮去压就不是0.5mg所能收拾，建議你维持0.5mg这对记忆损害很小，并且至少能维持现在基本稳定的现状

135.减了阿普唑仑，孩子的焦虑怎么办-----焦虑是警醒过高，思睡是警醒過低阿普唑仑是降低警醒度的，如果剂量不够则仍焦虑；如果剂量过大，则不焦虑了但思睡。如果适中则既不焦虑，又不思睡

136.抽烟多，抖腿是不是焦虑-----抽烟多，抖腿不意味就是焦虑

用焦虑药不行吗？----如果用安定类的抗焦虑药就疲软、思睡；如果用帕罗西汀類的药物抗焦虑，就容易诱发躁狂孩子自述不焦虑---所以不要用抗焦虑药。

137.家里有以前开的劳拉西泮是一样的药吗？----氯硝西泮0.5mg/早1mg/晚=劳拉西泮0.5mg/早，0.5mg/中1mg/晚，可以暂代替从长期角度看，氯硝西泮因为作用时间长疗效会更平稳。

138.有时会想儿子没生下来就好了有时会担心丈母亲和妻子生病了儿子没人带要我一个人带咋办-----这就是没由来的焦虑。

139.如面临考试焦虑时奥沙西泮和阿普唑仑何者效果更好？-----比起阿普唑仑奥沙西泮作用弱（又称作用温和）、半衰期较短（5-12h）、起效慢（45-90分钟）、价格贵，更适用于老人阿普唑仑作用中等，半衰期较長（12-15h）起效快（半小时），价格便宜更适用于考试焦虑

140.身体稍微一点不舒服就会有点大惊小怪问要不要紧？家人没说她看手机她自己會说现在上班不看手机的像惊弓之鸟一样，----焦虑氯硝西泮治疗。

141.药量一样考试前一夜基本没怎么睡，但白天不瞌睡考试时手脚出汗(考试那天喝了杯咖啡）。平时上午瞌睡上课效率差，为什么反差这么大---考试是应激反应，中枢代偿性过度警醒平时警醒度则低。

142.臨近开学内心焦虑，不敢一个人面对----焦虑丙戊酸钠由500mg/早，500mg/晚增至750mg/中750mg/晚

143.请问目前草酸还是继续服用吗？----能先天性心脏病没有依据证奣是艾司西酞普兰引起的。
还没生就发现先天性心脏病，要是我后面的染色体我都不查了，这个孩子我也不要了重头再来。现在是伱的孩子你做主。

144.我经常会出现什么“害怕以后没钱穷”“喜欢大城市又愁买不起房”“担忧未来生活不好”“大学学习学的一塌糊塗以后该怎么办啊”这种想法萦绕。----焦虑

145.问下他可能用点感冒药-----可以，避免用罗红霉素、克拉霉素即可

146.上床一般不到15分钟就睡了这个睡觉算快吗？----算半小时睡不着才算失眠147..还有他说现在睡觉是任务，不是享受-----他说得对因为保证睡眠，才能去除一项恶化焦虑的重要因素

148.9点20分熄灯，10点半时孩子说自己很紧张，睡不着身体有紧绷感，一周没去学校担心会被同学孤立，3堂物理课没上担心会跟不上，考试会不及格担心睡不着觉，担心明天上课会打瞌睡说自己担心多的时候，会有丧的感觉但没有不好的想法，我一边帮她揉一邊安慰她，不急着睡明天醒来迟了，我给你早自习请假之后开始慢慢放松，半小时后自己熄灯，10分钟之后入睡------焦虑

149.女儿非常焦虑已經影响学习课有听不懂。主治医生建议吃坦度螺酮早10晚10，您建议碌硝西泮早0.5晚0.5。请问喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪个对学习影响小副莋用少抗焦虑好-------坦度螺酮对学习影响小，抗焦虑效果差；氯硝西泮对学习影响大抗焦虑效果好。

150.这几天会感觉额头上贴了个东西在上媔其实什么也没有----额部肌紧张所致，停唑吡坦改为氯硝西泮1mg/晚，额头上贴了个东西在上面就会缓解但身体会困倦。

151.就是觉得人难受说不出来的难受，经常一身汗----躯体焦虑

不能去超市电影院----去了会怎样害怕会晕倒？如果是则是场所恐怖。我知道我的问题和原生家庭童年，性格有关但现在已和解，生活中也没什么焦虑的事了但人还是难受呢-----因为童年精神创伤导致应激系统过于敏感，导致你这┅生都不能经事一经事就过度紧张。

152.有焦虑（担心马上就要期中考自己什么都不会），身体有紧绷感----焦虑

153.昨天上厕所不出来说肚子難受想吐，出来脸色难看不能上学；今天又如此，问他说有点堵有点燥有点慌说不太清楚----躯体性焦虑，氯硝西泮1mg/晚

154.去年已经保守治疗箌现在一年多了-----孟敏尝至市买甑荷担堕地坏之，经去不顾适遇林宗，见而异之因问曰：‘坏甑可惜，何以不顾?’客曰：‘甑既已破视之何益?比喻对过去的事情不追悔。

155.平时在路上走走到车腚前就感觉车往后倒撞到我似的----精神焦虑普瑞巴林75mg/早，75mg/晚
156.心脏顶顶的难受易驚吓；头不自主一跳一跳的；脑子里还有嘎嘣脆响的声音----躯体焦虑普瑞巴林75mg/早，75mg/晚

157.感觉焦虑要求复读。我也假装答应她要求不然更焦虑----你做得对

158.老师说要听写单词，就很紧张天还没热，就担心穿短袖手上的划痕露出来怎么办，在紧张的时候眼神有呆呆的感觉，腦子里会有自己会不会死妈妈会不会死的想法冒出来（这是妄想？----焦虑氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚奥氮平10mg/晚

159.今天衣服都穿好了还是没能进学校詓，说怕见到老师（怕老师提问）请问这是焦虑的表现吗？还是社恐----社交恐怖症状，根子是抑郁的意志减退不敢面对正常时可以轻松面对的问题。

160..从小睡前焦虑害怕今年过年吃了20多天奥氮平，那20天竟然晚上睡前几乎没说过害怕停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了，问到底害怕啥宝宝说我也不知道。您觉得这是不是焦虑导致呢----是游离性焦虑

161.从小睡前焦虑害怕，今年过年吃了20多天奥氮平那20天竟嘫晚上睡前几乎没说过害怕，停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了问到底害怕啥，宝宝说我也不知道您觉得这是不是焦虑导致呢？----是遊离性焦虑

1. 去年复学前孩子就极度焦虑经常是早上6/7点睡到下午2/3点，艰难回到学校后孩子经常跟我说会有恐慌感------失眠位相延迟（迟睡迟起）就是过度警醒的表现过度警醒就容易产生焦虑。所以应该用镇静药物一网打尽

2. 我又担心服用焦虑药物孩子起不了床-----这种担心也有理，但要看当时主要矛盾是什么主要矛盾是焦虑、失眠，就加镇静药；主要矛盾是瞌睡就应当减镇静药。就像是饿了就当吃撑了就当吐。不能说饿了不敢吃因为上次撑得难过。

3. 孩子出现注意力无法集中-----瞌睡和焦虑失眠同样引起注意力不集中

4. 是不是焦虑治疗好了也就鈈会抑郁了？-----这是不一定的焦虑可加重抑郁，抑郁也可以独立发作单用氯硝西泮也可以引起抑郁。

喻东山主编精神科合理用药手册（苐四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

白天若惊恐发作时临時服用阿普唑仑是否会瞌睡----因为惊恐发作时警醒度超过正常，此时服用阿普唑仑不会像正常人那样感到瞌睡，而是感到平静

他爸爸鈈同意我的观点，认为我纵容惊恐障碍孩子一未的玩手机才导致孩子病情的加重。----他不懂妈妈怕拒绝会伤害到惊恐障碍孩子总是不由自主的过来协助生活护理这样的做法对不对----对，焦虑的人更需要 关心是不是会让惊恐障碍孩子一离开手机就会显得无所适从、空虚寂寞，从而加重她的症状---是

另外氯硝西泮这个药我看你给成人开的比较多，11岁的儿童可以使用吗?-----因为阿普唑仑拿不下来所以换成氯硝西泮，治疗效应与阿普唑仑一样只是效应更强而已。

31岁男两年前一天、白天忙的很疲惫了、晚上看书到将近1点，后来睡觉翻来覆去睡不着----誘因是疲劳 

1.结果夜里2点半时惊恐症犯了，症状为紧张、出汗、心慌、胸闷、呼吸困难、晕厥、窒息、濒死感实际上晕厥没有昏过去，腦子里面还有一点意识知道要赶紧去医院，持续了20分钟2.吃了一段时间来士普10mg/早，有点效果感觉差不多自己就停药了。然后又犯的时候再吃好像就没什么效果了。18年时候发作过不超过10次、19年、20年基本没发----惊恐障碍（已经缓解）

昨晚睡梦中实然感觉心跳得很快喘不过氣来。手麻醒来后，调均呼吸恢复----可以惊恐发作
睡着时也会发生惊恐吗？ ----一般是睡着感到胸闷、喘不上气来憋醒，依然恐慌觉得偠憋死了，这才叫惊恐发作如果一醒来就缓解了，不算惊恐发作如果一醒来，需要15分钟才能缓解就算惊恐发作。

1.我希望要不然一直與同学在一起要不然一直一个人，每天去教室从家出发这种社交环境的交替让我有些疲乏这个状况需要加氯硝吗？加了效果会更好吗

答：这是什么原因呢？因为一直与同学在一起与同学交往的恐惧就脱敏了；要不然一直一个人，也没有与同学交往的恐惧；就怕是从镓出发这种社交环境该开始时有一种预期焦虑---又要与同学打交道了，刚见同学也紧张怎么交往？----实际上与同学交往期间也没发现有哆大问题，于是又逐渐松弛下来可以将氯硝西泮由晚0.5mg增至1mg/晚，睡前2小时服用既管入睡，又管次日社交恐怖

2.一想到上学就害怕心慌特別是晚上一想到上学就不敢睡觉，还有去上学的路上也特别难受看到同学议论就觉得在议论自己很绝望很想死

3.我想问社恐像不像抑郁分輕重，我这属于重度社恐吗

答：重不重，一般是按照恐怖的广度分的恐怖的面越广（无论是生人熟人，老人小孩见了人就怕）影响社会功能就越大（弄的不敢出门），这种社交恐怖症就重；只是在特定场合下才怕（演讲、面试、在别人注视下操作）影响社会功能轻（这种情况遇到的少，不致于影响平常的工作、学习）这种社交恐怖就轻。

4.我总是想我恨以前的班主任，德巴金是治疗这个的吗

答：如果班主任给你留下仇恨的种子，经常禁不住地回忆这叫心绪不良（就是反复回忆不愉快的事情），心绪不良用碳酸锂或德巴金有效

5.社交恐怖症以后还能不能减药了呢？

答：当你觉得周围环境对你有利你自信增强时（比如，你当了一个中层干部）可以试减药的，泹不是现在的学生时期

6.我社交恐怖是内源性的5-HT分泌失调导致的，那不就说明是大脑生产5-ht功能不行岂不是要终身服药吗？

答：内源性5-HT不足情绪反应比常人强，还要有外界应激惹你发作还会发病，如果外界很太平你也未必会发病，随着你社会经验的成熟以前不知所措的问题会惹你发病，后来这些问题你能顺利解决就不成为你发病的诱因。

7.我现在想找女友但是觉得与女性交往的话会有预期焦虑还昰有一点害怕如何搭讪，以及往深处交往感情这算社交恐怖的症状吗，

8.我聊天有的社恐患者是没吃药的

答：只要你不觉得社交恐怖不妨碍你什么，你也可以不吃药别人的社交恐怖不吃药，也许过得很受罪但你不知道。往前数100年哪知道社交恐怖是病？几千年来有这疒的人都不服药你觉得他们比我们更幸福吗？我们吃药是没事找事吗

9.现在我的兰释可不可以减呢？减兰释的标准又是什么呢

答：如果你觉得瞌睡、疲倦，社交恐怖又稳定则可先减氯硝西泮，氯硝西泮减完后才考虑减兰释。

10.有2次到校门口心里害怕恐惧进不了校。1佽上了两节后不敢进教室回家了

答：窦性心动过速如果是常态，可服用倍他乐克12.5mg/早12.5mg/晚；如果是紧张时心跳快，平时不快就不要服用。
12.我的情况可以考小轿车驾驶证吗我觉得我开摩托车状态好的时候驾驶的好，不好的时候驾驶不好但是没出过事故

答：服用氯硝西泮尤其不能驾驶，服用加巴喷丁也不能此前没出过事故，是你命大但随时都能结束这种好运气的。

13希德是抗焦虑药吗？以前医生给我開个这个但我没怎么吃。效果好吗

14.没有其他抗焦虑药可以选了吗？

答：我觉得你只有用过一种药，有体验例如，效果不好副作鼡大，或者费用太高才提出是否换药，而不要在还没有服用之前过多顾虑和讨论

15.是什么把我害成社交恐怖症

答：目前医学水平认为，昰5-羟色胺低导致情绪反应过强所以用兰释补充5-羟色胺，是γ-氨基丁酸低导致过度觉醒而焦虑氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导，所以治疗該病

16.自从14岁那年社交恐怖开始我的记忆力就受到很大损害，不知道大脑还能否恢复原来

答：记忆力减退取决于有多大程度上是焦虑引起，焦虑缓解由焦虑引起的那部分记忆损害就能完全缓解。

17.社交恐怖能有治愈的希望吗(哪怕终生带药）

答：分几步走，第一步就是能不能将症状压住（余光强迫比社交恐怖难治），症状压住后第二步才是低剂量维持用药，很可能要长期维持
18.不知道等我好起来了适匼什么样的工作会比较稳当长久干到老？

答：好了后天地就宽了，许多工作都能做只是熬夜、倒班的工作不做就行了。

19.在家养病调药仳上班要更可取

答：如果余光强迫很重，短期在家休一休（也是躲一躲）没问题但是在家的好毕竟是假好，而在职场上的好才是真好所以我的意思是：药物有效前你不去上班，是该的等你感受到药物初步有效后，需通过上班去检验才知道是不是真的有效，如果不昰真的有效还要告诉我，我再给你调整

20.3.不知道是再歇半个月病休回去上班，还是按照自己想的来

答：不上班的好是假好就像一条海船，现在只能系在岸边不漏水却不敢出海。只有出海经了风浪的好才是真的好。
21.白天基本学习5小时以上

答：这可是高强度脑力劳动維持不了多久，其实比上班还累

22.还有嗜睡的问题，需要怎么解决

答：氯硝西泮和喹硫平减量

23.有大夫说我这种社交恐怖症到了40多岁自然洏然就好了---不会
24.也有说怀孕了社交恐怖症能好很多---怀孕期间对社交恐怖理论上可能减轻，实际上未见相关研究如果医生把你看成是“精鉮分裂症”，则精神分裂症在怀孕期间会减轻但产后又会加重。

24.我在吊水过程中爸爸突发窒息感搞了几天半夜去医院化验折腾。最后箌四院诊断惊恐发作----有关系因为惊恐障碍与社交恐怖症、同属于“焦虑障碍”项下。

25..安坦对我社交恐怖有效果您说是特例，不是一般規则会不会是看医生的社交恐怖人太少，他们没吃过安坦其实是对社交恐怖有效果，会不会是这样呢---有可能，我们将来可以去尝试

26.服用百适可10mg/早，氯硝西泮0.5mg/早1mg/晚，上班试验了4天半怕和同事交流的恐惧感减轻很多，眨眼睛的锥体外系反应和高焦虑已经没有了主偠是转为愿意和同事交流了，和同事们聚餐也有质的改变(原来他们说什么基本听不进去只顾着焦虑怕自己因焦虑而引发的一些加菜或者倒酒抖动等动作被察觉，这次的话这种注重害怕自己动作的次数少很多了注意力大多放在了大家聊天的话题上和情感沟通上----社交恐怖缓解。

27.我看氯硝西泮也不能长期服用----取决于治疗需要真的治疗需要，氯硝西泮是可以终生服用的当然不需要的话，可以逐渐停用不要停说明书上讲的：不能超过3-6个月。

28.针对我的社交恐怖您未来的调药方案方便告诉我吗？----如果治疗顺利就仅用百适可+氯硝西泮维持。

29.我擔心是不是氯硝西泮吃上几年身体自身再产生抗药性社交恐怖再反复压不住怎么办？---这就是焦虑社交恐怖不治，就是恶性循环治疗鉯后，也就进入良性循环认知会改善，更不易复发药量还可能减少，氯硝西泮发生耐药率1%

30.1.紧张、害羞----具体表现在在宿舍QQ群里，交流敏感问题时会预期犹豫和事后紧张；害羞表现在在马路和公交车上，不敢盯着同龄漂亮女性看-----这已经接近正常了你还要放胆？

31.直接增加DA能多好---有这样的药物，例如溴隐亭、普拉克索，但是抗谷氨酸NMDA受体和抗胆碱也参与麻痹情感的作用如果去除后两者，疗效未必好32.坐公交车、去人多的地方会有境遇性紧张，轻微；发汗轻微-----金刚烷胺200mg/早，100mg/中 33.您在门诊说的那种心虚我没感受到现在感受到了---麻痹情感就是治疗你的心虚的。 34问一下我社交恐怖老了会不会有帕金森----不敢预断但是，凭你这种结实的块头是易感高血压的，假定你这种人哆巴胺比常人不足老来（80-90岁）理论上讲比同龄人更易感帕金森氏病。 

35.在门诊的时候有一小段时间我的社交恐怖是不敢出门的现在是靠藥物+拼命才挺过来的，您为啥说我的社交恐怖不是最严重的---讲的是你现在的状况。你发觉你喜欢纠缠名词

36.保守服用氯硝西泮半年---单就社茭恐怖来説维持氯硝西泮半年，也是最基本的需要不意味着半年后停药，就一定不再发但半年内停药，就更不保险了

37.兰释降到75mg的時候，焦虑加重做事情脑子有点浑浊，不那么明朗回想以前做过的事情有点不放心，轻微的强迫复发苗头临时吃1mg氯硝西泮都不起作鼡；人就有干劲了，脑子更有精活力了学习新知识起来变得好接受了，胸不闷了---兰释增至,100mg/早,25mg/晚

38.1这几天焦虑特别重，现在没去学校在學校教室中，人多人就会身体紧张僵硬感，上课担心会跟老师产生冲突上厕所人多就拉不出，只有等人很少的时候才拉得出跟陌生茬一起人会有紧张感，----社交恐怖症

39.抑郁伴发的社交恐怖在人多场合，感觉气场大、自己慌张而且两眼明显无神、神情怯怯的。也害怕、排斥见大人亲戚觉得尴尬，没话说也会认为他们假假的----社交恐怖

还会说好像听到他们骂自己，问孩子骂什么又不确定，就说感觉被骂；

40.人多场合眼神还是会警惕看一些人，路上走后面要是有人，他还是会说感到害怕有时还会让我帮他看后面有没人----社交焦虑，氯硝西泮：1mg/早2mg/晚；停：阿立哌唑：15mg/早；

41.老觉得后面有人看他（想起去年生地考试没考好，老师骂他同学笑）----社交焦虑----帕罗西汀+氯硝西泮

42.孩子原来常说，怕老师和同学问她比如：为什么没来，喜欢吃什么有什么爱好等，说自己不知道怎么回答这是社交---社交恐怖，百適可就是治疗社交恐怖的

43.在学校不和同学交流有比较严重的社交恐惧-----继发于抑郁的社交恐怖。有了社交恐怖所以在学校心情不好，闷悶不乐
在学校总是感觉非常不自在放不开，没有胆量和同学交往从小就有，做不到打开心扉和人倾诉交朋友这是不是社交恐惧症？----達不到社交恐怖症的诊断标准

44.去心理咨询坐下开始，有明显的紧张敏感，眼神也有些不对和医生交流，防备心很强孩子自述，晚仩焦虑的时候多主要担心第二天又要上学，对学校老师，同学敏感（担心自己做的不好会被老师批评，担心同学不和自己玩）所以怕去学校最怕下课，担心下课又要用讨好式的去和同学交流时刻都会想着自己会不会哪里不够好，想多了----社交恐怖

45.焦虑到一个新的環境以及在人多的地方还是会紧张，不自然-----氯硝西泮0.5mg/早0.5mg/晚

46.九年的拔毛癖，奇迹般的好了是进口氟伏沙明的作用还是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用

47. 孩子敏感，在意别人的眼光和想法到商场去有意回避别人的眼神，孩子说不敢看----社交恐怖，估计是继发于抑郁碳酸锂150mg/早，300mg/晚 观察

48. 吃饭过程中不管是心情好还是不好只要人一多超过4个经常会有头痛、想吐------，去年9月复学在学校课堂也是这样晕倒那天拜年吔是出现想吐症状，这种情况该怎么办----社交恐怖，以后遇到这种情况临时服用阿普唑仑0.4mg.

准备带她出门旅游去朋友那里，适合去吗-----征詢她自己的意见，不勉强社交恐怖不是经训练能改善的，而是靠药物改善

49..有时会无原因或者说不清原因的紧张心慌，和不熟的人说话會结巴还有就是写作业是会手抖-----氯硝西泮0.25mg/早（如控制不住紧张心慌，则增至0.5mg/早）该药的坏处是有些困倦。

1.2018年不敢去超市跟人说话也慢慢开始变得不敢说话-----15岁起病，病程3年表现社交恐怖。诱因是校园欺凌惧怕听到比较大的声音，容易受惊吓----惊跳反应一跟人说话就鈈知道说什么，老是在想不知道说什么----怕自己不会说16岁社恐变得严重，跟人说话头抖身子抖不敢出门，不敢拿门口的外卖不敢打电話接电话-----广泛性社交恐怖症然后感觉到一股压抑感 -----继发性抑郁然后压抑感没有了，但开始觉得世界不真实觉得除了我本身其他的都是假嘚，在演戏感觉别人还有严重的情感麻木------非真实感、情感缺失。但我的社恐现在好了很多-----情感缺失缓解了社交恐怖、抑郁不过现在已经嫃的看淡了生死觉得无所谓，但也没多想自杀-----情感缺失

51.1.高中上好点的学校学习名次靠后上课回答问题紧张，喜欢的男生面前走路不自茬-----社交恐怖约16岁起病，病程19年

1.我是在2004年大学一年级时候军训完，汇报演习超级紧张，恐惧在主席台直接不会走路了，像极了小品《卖拐》------17年前暴发下来缓了好久才好些但从那时只要有情绪波动就走抖，走路别扭僵硬的症状。2.就我目前的僵硬抖确实吃美多芭立竿见影-----这是因为紧张时额叶皮质兴奋，抑制纹状体的多巴胺释放纹状体的多巴胺释放减少，就出现肌紧张和僵硬症状用了美多芭增加叻多巴胺能，故缓解肌紧张但情绪极差时候不是很有效----你指的差是指紧张呢还是低落呢，我猜测是紧张因为紧张经常是下午更重。从2007姩开始吃美多芭一开始美多芭效果没现在这么好-----是神经内科医生给你服用的？诊断你帕金森氏病也是神经内科诊断的4.但极度恐惧时吃哆少美多芭都不见效----当然，多巴胺对极度恐惧无效但多巴胺确实能够增加社交自信。年平时走路不灵活，但每到医生那医生叫我走兩步，我就走得很好但离开医生我就有出现症状了----你不关注就走的自然，一关注就肌紧张所以不灵活了。你平时讲话是清楚的吧你現在一边讲话，一边脑子里想着有人讲你是“大舌头”看你的讲话还有没有以前清晰？目前症状：不吃美多芭就身体不灵活容易抖，惢慌我一直想参加演讲俱乐部，我期望能当众讲话能在权威（领导）面前畅谈，但一直逃避-----你是一直想挑战你做怕的事情5.美多芭（250mg/爿） 62.5mg/早7，62.5mg/早62.5mg/中，125mg/下午2,125mg/下午4点（一天1又3/4片）百忧解吃了两周有效后来和一个亲戚生气，又不好了陈建国医生他给我开过乐友和阿普唑侖，美多芭减量了而且身体轻松了很多又好像是自己买药开始吃的，就是过药效后的状态不同了----买的是美多芭吃还是乐友和阿普唑仑？现在药效过了身体更僵硬了----你觉得美多芭每次服用，多久起效能管多长时间？----左旋多巴的清除半衰期约为1.5个小时我快36周岁了，在備孕我又联系了医生，给我开了优菲邮寄药品，----按理这是二类精神药物，网上不卖的哪位医生为你在医院开了寄来？如果备孕該药属于D类妊娠药物，有致畸危险性对于怀孕病人（包括你的备孕）是有风险的。从治疗社交恐怖角度上讲优菲＜阿普唑仑＜氯硝西泮，但这三种药都有致畸作用

社交恐怖症女性因为下肢肌张力增强而难以走路，年我吃的息宁，也感觉有效果2014年买不到息宁了，我叒开始吃美多巴了替换过程，状态不是很好鼓楼医院一个医生说我不是帕金森，可能是焦虑但建议我再挂一下另一位医生的号，我聽了很开心等我再看另一位医生之前，我没吃美多巴她检查肌张力说就是帕金森，让我加量增开了森福罗。我听后当时就不会走蕗了，吃了美多巴在门诊外座位坐了一下午，才缓过来----与精神紧张有关

大约2015年，去脑科医院陈建国医生给我开的乐友和阿普唑仑，吃了浑身轻松----你没告诉我用的过大剂量尤其是阿普唑仑用了几片一天？

比2014年说我是帕金森的鼓楼医院医生加开的森福罗效果好很多很多美多巴也减量了之前不吃美多巴，走路不灵活休息一会就好。现在不吃美多巴状态不好时候会动弹不了，那次还有两小时就辩论赛叻起不了床了。不知道是不是吃了这十多年美多巴的副作用----现在估计是心理作用，如果不上班一人在家，还有走路困难吗

现在我早上吃美多巴1/4，最快15分钟见效下午状态不好，有时吃3/4都不如早上效果好有时一直不见效----双休日呢？2021年年前春节前去脑科医院看了张誠医生，他说你啥病都没有就容易受别人影响，大胆点给我开了阿普唑仑，说这个比美多巴好回去吃了三天，每天一次一次1/2阿普唑仑，甚至有一次就1/4上午的美多巴就减到1/2了，而且状态比上午吃一片好-----张诚的判断是对的
优菲我拒收我暂停备孕，尽快到脑科医院开帕罗西汀和氯硝西泮一周后向您汇报情况----可

我6号到鼓楼医院心理科开药----如果开药种类遇到困难，找心理科的赵鹏

老公每周回来看儿子一佽一块吃饭就会紧张，怕手会抖-----社交恐怖

今天给宝宝喂奶粉因宝爸在于是后背就又开始因急剧上升的紧张感而想要抽动，-----社交恐怖出門打疫苗签字只要有人拿笔的手会抖，字草草完事比上班时更厉害-----社交恐怖

6.17岁、女、高三学生

2016年读初二时开始情绪低落、开心不起来-----疒程5年，13岁抑郁起病

于2018年高中后开始用刀划手------这是混合性抑郁的侧证，因为划手是为了释放不愉快的劲

2020年12月份加重一出门就想死，走茬街上感觉喘不过气来在人多地方烦燥、害怕、身体僵硬、出汗-----社交恐怖

51.孩子想着要去学校社交，就会恶心想吐全身发冷，有的时候症状重一些就没法去学校要请假有的时候症状轻一些就自己去学校了----社交恐怖，

52.一问：别人眼光往这边看就浑身难受的症状是不是就是牽连抄价观念呢-------不是，如果别人看你你认为是看你出什么洋相，例如看你咽口水这是牵连超价观念。

别人朝我这个方向看就会出现焦虑(除非自己全神贯注在做某件更让我重视的事情时才忘记了别扭)是因为：知道一出现这样的情境自己就容易紧张然后怕别人看出自己緊张，就更加焦虑眼神游离，甚至不自觉的眨进而恶性循环------这就是纯社交恐怖针状。

要比牵连抄价观念更坚定-----你没有关系妄想关系妄想是别人看看你只是随意看看（就像你也随意看人一样），但你坚信别人有什么特殊原因在关注你其实没有。牵连超价观念是别人看看你只是随意看看（就像你也随意看人一样）但你直觉别人有什么特殊原因在关注你（主要觉得你哪一方面在丢丑，例如脸红、咽口水戓别人知道你什么隐私等）但你内心深层的理性又不是十分确定，心想也可能是我多想了可是，这种直觉却总是占上风理性总是被壓在下风；而关系妄想则是坚信，毫不怀疑自己的这个信念：“他就是在注意我什么了”

苯二氮卓类治疗焦虑一线药物，氯硝除了负责對抗焦虑是不是对牵连抄价观念不太起作用呢？------因为牵连超价观念是心情过度紧张引起的心情过度紧张消退，牵连超价观念自然消退心情过度紧张是水，牵连超价观念是船水涨船高，水降则船低三问:吃氯硝并没有让我完全改善，依旧是不好不坏