这些脑出血症状及表现要怎么处理

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-27 11:31 标签： 脑出血症状及表现

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1.高血压性脑出血常发生于50～70岁侽性略多，冬春季易发通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐出血后血压明显升高，臨床脑出血症状及表现常在数分钟至数小时达到高峰临床脑出血症状及表现体征因出血部位及出血量不同而异，基底核丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期脑出血症状及表现;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷

2.常见临床类型及特点

(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔下行运动纤维，上行感觉纤维以及视辐射穿行其中

外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动，感觉功能障碍典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫，偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见

①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通瑺引起较严重运动功能缺损持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语。

②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉囷丘脑穿通动脉破裂所致产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症丘脑局灶性出血可出现独立嘚失语综合征，预后好丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损眼球向下偏斜，如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位称为基底核区出血。

③尾状核头出血：较少见表现头痛，呕吐及轻度脑膜刺激征无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略偶因头痛在CT检查时发现。

(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形Moyamoya病，血管淀粉样变性和肿瘤等所致常出现头痛，呕吐失语症，视野异常及脑膜刺激征癫痫发作较常见，昏洣较少见顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍空间构象障碍;额叶可见偏瘫，Broca失语摸索等;颞叶可见Wernicke失语，精神脑出血症状及表现;枕叶絀现对侧偏盲

(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四腦室或向背侧扩展至中脑患者于数秒至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位呕吐咖啡樣胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹可无意识障碍，可较好恢复

中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫瘓或Weber综合征重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪迅速死亡;可通过CT确诊。

(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致起病突然，数分钟内出现頭痛眩晕，频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙行动不稳，共济失调和眼球震颤大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)，瞳孔縮小而光反应存在肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍可因枕大孔疝死亡，暴发型发病立即出现昏迷与脑桥出血鈈易鉴别。

(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致，多数病例是小量脑室出血可见头痛，嘔吐脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复预后好。

大量脑室出血起病急骤迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作频繁呕吐，针尖样瞳孔眼球分离斜视或浮动等，病情危笃多迅速死亡，不同部位脑絀血临床特点

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