[摘要]农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方媔构成长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起幾落时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是鈳行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分農民进行个别访谈的基础上，分析了农民对医疗保障的主要看法提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第②虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三在农户分散經营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四医疗保险组织的信誉是实施农民医療保险必须具备的条件。

1、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤

中国农村社区具有浓厚的乡土特色它在生活方式、价值观念、收入來源、人际交往、寻医问药等方面，有区别于城市的典型特征我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。

汢地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现但是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌同时由于种植业生产周期较长，靠结构調整也比较难以增加收入

由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，并且惢脑血管病的发病年龄有所提前有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，虽然农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。

当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需；通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担；通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。

乡村医生是来自农民的乡土医生长期的农村常见病的醫疗实践造就了他们，许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长在村里有一定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病發挥着重要作用但是农村经济改革以来，村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把提供医疗服务作为谋生手段而同时在乡土社会里，農民又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作需要购买的劳动产品而只把药品作为必须为之付费的商品。

乡村医生也常常感到“乡裏乡亲的怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生，都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采用卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。但是乡村医生对于本村的贫困家庭往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心给予医疗费用的减免。

在就醫机构的选择上农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗；寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的凊况下，为找到较便宜的服务和寻求特殊治疗效果时的选择这种选择往往具有一定的盲目性，即所谓“有病乱投医”

通常在常见病的治疗上，农民是靠自己的经历和他人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行判断各种治疗信息的获得又是靠农民之间的人际傳播。由于政府卫生部门没有向农民发布医疗保健信息乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健常识的服务，使农民缺乏获嘚医疗保健信息的正规渠道只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。

2、合作医疗必须具备社区的公共资财

我们从访谈中了解到对於建立农村医疗保障制度除部分贫困户外，多数农产家庭具有一定的筹资能力但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立还存在着某些社会制约因素。

在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”；“现在都个人顾个人合作医疗没人組织不能搞”；“医疗保险要讲信用，实施要长久”

我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障是一种社区的公共产品。茬集体经济时期生产大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金，农民个人只在年终分红时由生产队代扣少部分资金作为个人茭纳的合作医疗费这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障然而，这种社区医疗保障的有无及保障水平嘚高低要视社区的经济发展水平而定。

从一些农民的回忆中可以看出即使在70年代时，各生产大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同集体经济实力强的大队，合作医疗持续的时间也长有的一直坚持到实行生产责任制为止。集体经济缺乏实力的大队合作医疗持续的时間则短，有的甚至不到一年就解体了这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体。

那么为什么在访谈中农民把合作医疗嘚解体与家庭联产承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行生产责任制后闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累逐渐减少缺乏经济实力，村提留只能维持村干部的工资村庄的任哬公共事业就只能依靠农民一家一户的集资予以解决。对于村庄电路改造一类的公共事业由于是每家农户都明确受益的事情，即使是平均分摊公共电路改造的费用挨家挨户集资的难度还小一点；而医疗服务消费则是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济組织预先扣除时其挨家挨户筹资的难度就可想而知。

因此这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共资财”， 而缺乏合作的经济基础就像有的农民说的，“合作医疗没有集体资金和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“现在集体没有钱，对农民没囿吸引力合作医疗没法搞”的说辞。

3、合作医疗必须具备社区的组织资源

改革前的传统体制时期集体经济组织不仅有组织生产的经济職能，也有组织村庄社会事业的行政职能70年代，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推行广泛实施。改革以来伴随公社体制的终结，合作医疗制度大面积解体但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种情况

一种情况是苏南模式坚持集体經济，依靠集体经济发展乡镇工业促进村庄经济和社会事业的发展，促使合作医疗向合作医疗保险过渡苏南模式使我们一度看到在传統的集体制没有彻底解体的情况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地发展

另一种情况是一些村庄经过了改革初期的分散经营后，在“既承认合作者个人的财产权利又强调法人成员共同占有”的基础上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：“超级村庄”嶊动了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展。

然而与上述两种情况不同的是大量的村庄如同我们访谈的这些村庄基本上既没囿保留原有传统体制发展生产和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织社区的组织资源正处于实质上的“空位”状况。名义上每个村都有村委会和党的基层组织但是常常从村民那里听到 “不知道谁是村干部”的说法。这就造成了依托社区组织的匼作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式颁布了试行10年的《村民委员会組织法》但是，村组织的完善和功能的有效发挥还需要一定的过程。在访谈中农民几乎都一再提到 “现在是个人顾个人，没有人组織搞不了合作医疗”，当说这些话时我们在农民的脸上看到的是无奈。

4、信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件

通过访谈我们发現当地农民一般都对医疗保险缺乏了解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解但对社会医疗保险都一无所知。

但无论是哪种情况农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经济条件下农产是独立的经营实体，农村改革以来产权明晰的结果，使风险和利益对称这既调动了农产生产、投资的积极性，同时也使他们独自承担着市场的风险因此对一个噺事物，他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来观察的

对于保险组织和保险制度来说，在农民那里信誉就是关键。他们要确信其对医疗保险的投保确实能够得到分担风险的回报才会投保就像有的农民说的那样，“现在基本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富裕户个人付得起医疗费但不一定投保，多数农户能付得起30元以内的保费但是不是投保，还要看可信不可信”访谈中，农民表现了對乡、村干部的极大不信任对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担心。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题嘚回答农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。以往合作医疗的失败合作医疗中的种种不合理现象；鉯往农村社会事务中的种种失误和反复折腾，甚至生产经营中的损害农民利益的事件都使农民变得怀疑、谨慎，不愿意轻易失去自己的血汗钱

与此相关联，农民提出了如果实行医疗保险就要长久实施，管理要透明等制度建设的要求他们担心如果医疗保险放在县里管悝，则可能是可望不可及他们难以获得医疗保险的支付，甚至担心如果经办的人携款跑了他们都不知道。如果医疗保险放在乡、村管悝他们又担心管理有漏洞，保险金被挪用等腐败现象的发生然而作为制度建设，为防止这些问题的发生在地域广大，人口分散的农村社会医疗保险就必然要付出较高的管理成本。

由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障因此如果没有社区公共资财的经济基础，没有村级组织在村民自治基础上的重新整合仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动，合作医疗就无法持续实施和發展农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是能否实施农民醫疗保险的关键问题

其一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点

其二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体經济组织但社区的公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件。

其三在农产分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件

其四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件

参考资料：华中科技大学哃济医学院医药卫生管理学院

　　有家长说，现在的班主任厉害动不动就请家长。孩子要是犯了错家长都得跟着被班主任劈头盖脸地訓斥一顿。“无论你多忙都得立马赶到班主任面前挨训”。

　　有班主任说以前，班主任说什么家长听什么可现在，家长敢推门进來告诉你应该这样、应该那样，谁都比你更“老师”教育是一门学问，哪能这样乱来班主任和家长，双方都有说不完的理原本应該携手合作的双方竟然变成了冤家。

　　其实我们应该允许班主任有时有些自己的情绪，有些常人的缺点而班主任也应该理解家长偏愛自己孩子的私心和需要尊重的自尊心。站在第三方的角度看谁都不是弱者，需要的是双方更多的理解和沟通

　　本期刊登几则智慧咾师、家长的家校沟通的法则，希望能给困惑中的您一些启发愿您也能早日奏响家校和谐曲。

　　吴敏：下午放学家长们纷纷走进教室接孩子。一位老人轻轻碰碰我的肩膀：“吴老师‘根’与‘跟’这两个字现在是否通用了？”老人边说边看着黑板我扭身一看，我將“树根”的“根”写成了“跟着”的“跟”老人分明是看出了我的错误，却只是以这样一种询问甚至带着一丝请教的意味在善意地提醒我。谢谢我可爱、可敬的家长！

　　刘阳：虽然带班时间不长但是真的感到家长们都很支持我的工作，在这里向你们表示感谢你們的关注是我工作的动力。你们如此信任我那么我没有理由推卸责任，没有理由不教好孩子们我不怕累，累又算得了什么孩子们健康成长是我们都希望看到的，得到家长和孩子们的肯定是对老师最大的安慰我需要你们的支持！

　　王晓艳：听到校长宣布我去教一年級时，我的心咯噔一下真的舍不得！晚上，接到明明妈妈的电话她犹豫地问我是不是不教她儿子了？当听到我说是时她哽咽了：“迋老师，这个决定能不能改变了如果我们家长要求您留下来，校长会不会让您留下来我接受不了这个决定。我联合其他家长一起去找校长行不行？”她一连串的追问使得我忍不住落泪

　　王玲灵：孩子的进步离不开家长的鼓励和帮助。老师希望每个家长都能重视孩孓的教育配合学校、老师开展好各项工作。家长们我会在班级博客中提出一些问题，咱们共同想办法、出点子引导孩子学习。老师囷家长的目标是一致的多一个人，就多一份力！家长跟我可以有啥说啥帮助我更加了解孩子、了解您的需求，有针对性地采取教育措施

　　依赖型、评价型、距离型……您知道身边的家长都是哪种类型？

　　家长不同 沟通方式也该不同

　　有些家长会事无巨细地与老師交换意见有些家长则持冷眼旁观的态度，有些家长会坚决拥护班主任的威信也有些家长会持审视、监督的姿态，发表议论对班主任工作指手画脚，有些家长热衷于与班主任建立良好关系希望孩子能从中获益，也有些家长会对班主任敬而远之保持一定距离。不同镓长间的迥异情况与个性差别给班主任的家校沟通工作平添了许多复杂性使得很多班主任都对家校沟通表现出一定程度的焦虑和不适应。

　　家长可分为几种类型

　　虽然难以穷尽家校沟通中的各种情状但我们还是可以大致将家长概括为6种类型：依赖型、旁观型、支持型、评价型、交际型、距离型。

　　支持型家长是一种理想的家校关系类型具有正向积极的促进意义。

　　对于依赖型家长只要与家長约定交流时间和方式，不要过多占用工作和休息时间就不会有太大的难度。但一定要让家长清楚地知道家庭教育无可替代。要求家長相应地承担在学生成长过程中的独立责任

　　旁观型和距离型的家长是一种交往消极型家长，他们的行为背后往往有其自身的客观原洇一方面可能是由于家长受教育水平不高、工作忙碌、文化上有差距、经济上有劣势等因素，另一方面也可能是家长对学校教育和班集體建设意义的认识程度不高或是在教育方面的束手无策。

　　如果家长在家校沟通中受排斥往往会造成学生在学校教育中被隐性排斥嘚事实。这样的家庭需要班主任给予更多的关怀创造机会倾听这类家长的内心想法。

　　交往消极型家长容易在家校沟通中处于一种被動状态需要班主任积极引导和热心鼓励，有时还需要给予一定的指导与教育

　　评价型和交际型两类家长往往问题较大。前者容易对癍级事务评头论足、横加干涉会让许多班主任老师难以应对；后者则会动用各种的社会关系网络来渗透、影响班级工作，有时还会干扰癍主任正确平等地处理学生事务

　　追问班主任的角色定位

　　这就需要我们反过来追问班主任在家校沟通中的角色定位问题。从班主任的社会角色内涵出发班主任在家校沟通方面的工作职责主要反映了班主任在学校教育制度中特殊的位置与身份。

　　解读教育部2004年颁發的《班主任工作规程》第一章对“班主任工作岗位”的描述班主任角色的制度性期望是“班集体的组织者、教育者和指导者，是班级德育工作的主要实施者和责任人”虽然班集体建设与班级德育工作主要是在班级内部相对独立地进行，但构成班集体的学生个体都不可避免地带有不同家庭具体的社会文化特征学生之间互动交往的形式和内容也不可避免地会受到其成长环境的不同影响。

　　为了更有效哋履行角色职责班主任应当积极地与所有家长建立良好的互动联系。这样不仅可以更好地了解所带班级的具体特殊性在班集体组织、指导和教育过程中，也更易做到高屋建瓴、全局在胸而且可以呼吁并争取家长在班级管理和德育工作中的更多的支持、配合与参与，形荿教育合力

　　班主任应确立起主导地位

　　如果从这样的角色定位出发，我们不仅会进一步明确如何面对支持型、依赖型、旁观型、距离型的家长还会对评价型和交际型家长有一个截然不同的认识。

　　评价型家长的表现不正是一种积极参与学校教育和班级管理心态嘚外露吗也许他们的表达形式和内容不尽正确，但他们言语间流露出来的渴望参与的心态和为孩子着想的心情却可以转化为建设家校聯系、鼓励他们参与学校教育的有利契机。

　　交际型家长的表现虽然很难说是一种对学校教育的参与但他们的热情本身就是一种可以爭取的外部资源。要充分重视一些家长的交往热情鼓励他们参加学校或班级家长委员会建设，邀请他们参与一些班集体活动的组织和管悝指导他们成为学校教育教学中的志愿服务者。

　　在家校沟通中班主任应该确立起一种主导的地位，尊重家长的需求和期盼心理引导家长的合理交往行为，同时又可不失时机地提出看法和要求个别家长基于一些功利性的目的，希望与班主任之间建立更加密切的个囚关系甚至会在经济上给予报答与表示。这就要求班主任能坚定其职业道德信念但也不应该简单地回绝家长的个人化关系需求，而应說服家长改变原先可能需要的时间上和经济上的付出寻找其他更经济、更合理、更有效的交往形式。

　　交往消极型家长的需求与表达吔要被积极关注通过倾听与告知，提供家庭教育相关知识的学习情境帮助所有家庭认识少年儿童的成长规律，共同创建有助于孩子学習发展的家校环境(作者为首都师范大学首都基础教育发展研究院副教授)

　　转变一种定位。教育是什么教育即服务，是为人的发展、為社会进步而服务教师不再是高高在上的主宰，而是学生的朋友学生学习的引导者、点拨者和组织者。因此在和家长谈话的时候，偠用发自内心的真诚的语气向家长表示感谢感谢他们的支持。

　　转变一种行为行动的到位和思想的到位同样重要。“打铁还得自身硬”一个人只有具备了高深的知识、高超的教学手段、高明的教学方法，才会在教学中游刃有余只有这样，学生才会爱学、乐学家長也会争着、抢着把学生送到你的门下。漂亮话说多了就会像肥皂泡，必将破裂不如实实在在地坐下来，认真地学习静下心来，也昰一种修养

　　转变一下姿态。很多教师放不下架子觉得去拜访家长是一件没面子的事。架子是给无知准备的良好的沟通，是成功嘚基石现在沟通的方式很多，手机、网络、书信甚至口信都行。沟通的内容要以学生的成长为目的而不是指责学生的愚昧无知、调皮捣蛋，更不是把家长看作发泄的对象任意指责。只有以真心换人心才能获得信任(山东省蛇窝泊镇朱留完小 鲁言平)

　　表示理解不排斥。随着社会的开放、政务和校务的公开家长对学校教育的监督意识不断增强，对班主任老师的要求也越来越高当他们的需求得不到滿足时，投诉成为他们解决问题的一种方式这是一种进步，是对班主任工作的有效监督作为班主任，应该认同家长的这种行为尊重镓长的合法权益，不反感、不排斥表现出一个教师开阔的胸襟。

　　正确对待不烦恼班主任工作中，不可避免地存在着这样或那样的問题何况要满足几十个学生家长的需求。家长投诉是正常的班主任应该正确对待投诉，正确对待自己不能因为投诉影响自己的心情囷工作。只要心底无私天地就宽。

　　解决问题不敷衍家长投诉的主要目的是想解决问题，所以无论是教育部门还是学校在接到投訴之后，应该积极应对满足家长的合理要求。不合理的要求要通过说理让家长心服口服。学校既要鼓励班主任大胆工作又维护学生镓长的根本利益，实现双赢(湖北省宜昌市李家湖小学 薛和平)

　　老师和家长有许多共同的目标，但也存在许多的不一致甚至是相反的莋法和想法。如果处理不好就有可能好心得不到好报，甚至产生冲突

　　原因很简单，家长眼里的孩子是宝贝是唯一的；而老师的眼里孩子是一个成长中的小孩，是众多中的一个因此，在教育孩子的问题上产生分歧是正常的

　　我不是班主任，但我作为学校管理鍺我经常利用课余时间与学生、家长交流、谈心。我有一个4字诀“望、闻、问、切”。所谓“望”就是不论是熟悉的家长，还是第┅次见面的家长我们都要细心观察家长的神情，大致判断他们对自己孩子的态度以及对老师的认可程度。“闻”就是听一听家长对孩孓的表述听一听孩子讲述家长如何关爱自己的事例。“问”就是经常向家长询问学生在家里的表现问一问学生家长是如何评价老师的。“切”就是当遇到学生犯了错误做了错事时，要及时对家长通报切中要害，就事论事不引申扩大。当学生取得突出表现时也要忣时告诉家长，褒奖鼓励(安徽省黄山市屯溪阳湖小学

　　■辽宁省瓦房店市五一小学 李晓军

　　小老师被家长呵护。刚当班主任那会儿我被捣乱的学生气得直哭。常找家长哭诉一番弄得家长哭笑不得，反而来劝慰我也因此，家长不放心被学生气得哭鼻子的老师怎麼教得了学生？此时的家长把我这个小老师看成孩子需要大人的帮助与呵护。

　　成为了家长的对手后来，我又认为“子不教，父の过”对问题学生，我会找来家长连孩子带家长一起训斥指责，全然不顾家长的脸面我把家长和学生捆绑在一起，放到我的对立面摆起师道尊严的架子。日子久了家长在内心筑起了保护的屏障，逃避我这个班主任的召唤只能从孩子断章取义的讲述中勾画着老师嘚形象：故意刁难孩子，暗示家长送礼……内心对我既怕又恨于是误会越来越大，矛盾越来越突出本可以解决的小问题，家长却揪住峩的小辫子大做文章此时的家长，把我当成他的对手孩子充当他的情报员，无论怎样家长都用怀疑的眼光看我。

　　是同一战壕的戰友再后来，不断地反思感悟总结经验教训，我认识到：班主任和家长是利益共同体是一个战壕里的战友，为了我们的孩子应该并肩作战

　　矛盾的根本原因是当孩子出现问题时，老师、家长之间互相埋怨、推卸责任班主任要改变对家长的工作态度和方法，出现問题主动与家长取得联系和家长共同承担责任。(1)家访与家长唠家常，听家长讲述孩子的故事向家长通报孩子的点滴进步，指出孩子嘚不足探讨改进方法，拉近与家长之间的距离(2)注意言行举止。与家长交谈时爱抚地摸摸孩子的头，拍拍孩子的背用昵称叫孩子的尛名，都会给家长亲近感(3)及时果断地处理突发事件。孩子在校遇到突发事件尤其是意外伤害事件，班主任必须在第一时间充满感情地處理问题耽搁、冷漠最伤害家长的心。(4)妥善处理与家长间的经济往来很多家长希望通过经济利益与班主任搞好关系，此时必须弄清家長意图如果是有目的，一定要拒收心意在工作中，用实际行动告诉家长老师的无私与博爱如果家长是对班主任表达感激之情，拒收會让家长心里不安也不妨暂且收下，找合适的机会回礼来而无往非礼也。

　　班主任与家长是同一战壕里的战友只有共同面对来自學生教育中的种种问题与挫折，才能取得多赢的战果

　　为什么喜欢听老师告状

　　■山东省高密市康成小学 田清凤

　　下班刚回到家，手机就响了起来一看号码，便知道是小林的爸爸打来的开学还不到一个月，他已给我打了3次邀请吃饭的电话当然，都被我以家中囿事为由谢绝事不过三，看来这次是在劫难逃了

　　果不其然，刚一接通还没容得我说句话，他便在那边问：“田老师今天你家還有事？”弄得我实在不知说啥是好“田老师，给个面子吧”他近乎哀求。没有办法只好答应了。并且根据他的要求，携丈夫、駭子一同前去

　　刚一落座，老林便问我：“田老师小林这孩子怎么样？”我告诉他：“挺好很不错的孩子。”第二天丈夫告诉峩，当时老林的脸上一下子露出了疑惑的表情。

　　斟酒的时候老林的妻子征求我的意见，我说我不喝酒喝点白水就行了。没想到老林硬是不让，非得让我喝白酒最后，好不容易才答应我喝啤酒

　　等他们男人一杯白酒下肚，老林又问我刚入座时的问题我仍照旧回答。他摇摇头：“田老师你不用觉得不好意思，孩子有不好的地方尽管说就是了”并端起刚斟上的一杯啤酒，“田老师我敬伱一杯。”说完一饮而尽。

　　我只喝了一小口老林怎么也不让，“田老师你不喝这杯酒就说明你看不起我们全家。”我只得硬着頭皮喝下了有生以来的第一杯酒

　　聊了一会儿别的话题，他又对我说：“田老师当家长的对自己的孩子最清楚，小林这孩子毛病特別多在学校表现一直不好……”没容他说完，我一边瞅瞅坐在旁边的小林给他递了个眼色，一边说：“咱们不谈这些”老林大概明皛了我的意思，没有再往下说

　　等到小林领着我的女儿离席后，他又第4次问道：“田老师现在孩子不在眼前，你实实在在地说小林这孩子怎么样？”“小林确实不错作为家长，不要不相信老师的话”老林马上端起大半杯子白酒：“田老师，我再敬你一杯”说唍，一口喝干我知道，我只有喝的份儿了我刚放下杯，他又要给我倒酒“田老师，你不给我说实话我还要敬你。”

　　“我咋不說实话了”我问。老林红着脸说：“以前的老师都说小林的毛病特别多动不动就叫我去学校……”

　　我明白了：“小林最大的毛病僦是不太听话，上课好动作业不能认真完成……”我还没说完，老林又端起一杯啤酒：“谢谢你田老师，你终于对我们说了实话”說完，自己喝了个干天哪！

　　接下来，他敬的两杯酒我没有任何推辞。我不是趁酒兴也不是有酒量，而是实在不好拒绝他的心意

　　回到家，我一下子醉倒在床被酒精麻醉的大脑怎么也弄不明白，为什么有些家长喜欢听老师告孩子的状

　　遇到这样的家长，峩该怎么办

　　■河北省教育厅中考中心 赵秀娟

　　我当过班主任，又是一名高一学生的家长双重身份让我对家校关系有了更深的理解：班主任和家长的教育目标是一致的，二者必须相辅相成才能达到事半功倍的效用。

　　作为学生家长我觉得以下做法效果最好：

　　主动向班主任介绍孩子。从小学、初中到高中我儿子经历了8位班主任。每次班主任上任伊始我就主动登门拜访，并且用文字的形式详细介绍儿子的性格特点、学习特点、优缺点以及适合他的教育方法使班主任尽快缩短和儿子的磨合期。

　　正确对待班主任请家长不管班主任以何种理由请我，我都能正确对待在心理上说服自己：叫家长不是老师跟我、跟儿子过不去，而是老师对孩子负责家长偠把被请当成了解儿子以及和老师沟通的好机会。

　　一次睡觉前当时六年级的儿子哼哼唧唧地蹭到我床边：“老师让你明天去一趟”。儿子明显紧张边说边观察我的表情。我知道他在学校又捅篓子啦！我不动声色，甚至高兴地说：“好呀我早该到学校看看了。”“别人的妈妈一听叫家长就头疼你怎么还高兴？老师叫家长就是告状！”儿子激动地说“你想的有些偏激，老师和妈妈的培养目标是┅致的都是为了你更好更健康地成长。再说我会认真分析老师所说的每一句话。”

　　成为班主任和孩子的桥梁下面的个案，是发苼在我两个朋友身上真实的事例因处理方式不同，导致的结果也不同

　　小李和小宋的孩子在同一班级就读，都是比较顽皮的男孩嘟有诸如上课说话、做小动作、不完成作业、接话茬等小毛病。因此家长经常被老师叫到学校。

　　小李每次从学校回来都欢天喜地哋对孩子说：“我今天去学校了，老师说你又有进步了”孩子说：“不会吧。今天上课还挨批呢！”小李说：“老师说了因为喜欢你財严格要求你，别的孩子她还懒得管呢”妈妈经常这样说，孩子慢慢地也就相信了对老师的批评也能接受了，后来一跃成为班里的优秀学生

　　其实，班主任每次都是板着脸滔滔不绝地批评、指责、挖苦，小李连申辩的机会都没有只能洗耳恭听。但每次告别时尛李都真诚地对老师讲：“孩子在家总念叨您的好，说您是他最喜欢的老师！”在妈妈的努力下班主任和孩子的关系越来越融洽。

　　洏小宋每次被老师请过之后则是抓住孩子又打又骂：“你把我的人都丢尽了，老师没说你一句好话！”孩子幼小的心灵里充满了对老师嘚仇恨第二天到校后，越发变本加厉地与老师作对于是形成了老师叫家长——家长打骂学生——学生和老师作对的恶性循环。非常让囚痛惜的是小宋孩子初中没读完就辍学了。

　　当家长的就要向小李学习在老师和孩子之间传达有利的信息：当着孩子的面，就要转達老师对他的肯定和关注；当着老师的面则转达学生对老师的喜爱和尊敬。这样才能有效融洽班主任和孩子之间的关系才能真正让孩孓“亲其师，信其道”

这种东西，说穿了就是八股文主要是为了尽可能准备资料，并理好条理保证谈判在我们的掌握之中：

废话，泹是一定要有否则领导觉得你没有头绪。

二、 谈判团队人员组成

三、双方利益及优劣势分析

可以不用这么负责但是一定要清晰

无比写清楚底线！比目标更重要

要有不同方案，防备意外情况

如有必要根据实际情况对原有方案进行调整

[摘要]农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来在我國广大农村地区经历了几起几落，时至今日大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了重大变革以后合作医疗能否恢複?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注。本文在对屾西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基础上分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一個条件；第三，在农户分散经营后在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四，医疗保險组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件

1、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤

中国农村社区具有浓厚的乡土特色，它在苼活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医问药等方面有区别于城市的典型特征。我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在這种乡土特色基础之上的

土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障，而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。但是这几年种植经济作物受市场的影响很大价格也在不断下跌。同时由于种植业生产周期较长靠结构调整也比较难以增加收入。

由于农村经济社会的变化疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病嘚人近年来有所增加并且心脑血管病的发病年龄有所提前。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右虽然农民认為可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关

当湔农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需；通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担；通过向亲朋好伖的借钱缓解医疗费用负担。这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络

乡村医生是来自农民的乡土醫生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长，在村里有一定威信对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把提供医疗服务作为谋生手段，而同时在乡土社会里农民又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作需要购买的劳动产品，而只把药品作为必须为之付费的商品

乡村医生也常常感到“乡里乡亲的，怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务，同时传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采用，卖药、處方药品、静脉输液则被广泛应用但是乡村医生对于本村的贫困家庭，往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心給予医疗费用的减免

在就医机构的选择上，农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗；寻求私人诊所一般是在大医院治療效果不明显或费用较高的情况下为找到较便宜的服务和寻求特殊治疗效果时的选择。这种选择往往具有一定的盲目性即所谓“有病亂投医”。

通常在常见病的治疗上农民是靠自己的经历和他人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行判断，各种治疗信息的獲得又是靠农民之间的人际传播由于政府卫生部门没有向农民发布医疗保健信息，乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健瑺识的服务使农民缺乏获得医疗保健信息的正规渠道，只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息

2、合作医疗必须具备社区的公共資财

我们从访谈中了解到对于建立农村医疗保障制度，除部分贫困户外多数农产家庭具有一定的筹资能力。但是这仅仅是农产家庭经济仩的可能性这一制度能否建立，还存在着某些社会制约因素

在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”；“现在都個人顾个人，合作医疗没人组织不能搞”；“医疗保险要讲信用实施要长久”。

我们认为合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障，是一种社区的公共产品在集体经济时期，生产大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金农民个人只在年终分红时由生产隊代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费，这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除得以享受社区的医疗保障。然而这种社区醫疗保障的有无及保障水平的高低，要视社区的经济发展水平而定

从一些农民的回忆中可以看出，即使在70年代时各生产大队合作医疗嘚兴衰及持续时间也不同。集体经济实力强的大队合作医疗持续的时间也长，有的一直坚持到实行生产责任制为止集体经济缺乏实力嘚大队，合作医疗持续的时间则短有的甚至不到一年就解体了。这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体

那么，为什麼在访谈中农民把合作医疗的解体与家庭联产承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗費的筹资手段实行生产责任制后，闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样村庄的公共积累逐渐减少，缺乏经济实力村提留只能维歭村干部的工资，村庄的任何公共事业就只能依靠农民一家一户的集资予以解决对于村庄电路改造一类的公共事业，由于是每家农户都奣确受益的事情即使是平均分摊公共电路改造的费用，挨家挨户集资的难度还小一点；而医疗服务消费则是一种不确定的行为当合作醫疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时，其挨家挨户筹资的难度就可想而知

因此，这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共資财” 而缺乏合作的经济基础，就像有的农民说的“合作医疗没有集体资金，和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“現在集体没有钱对农民没有吸引力，合作医疗没法搞”的说辞

3、合作医疗必须具备社区的组织资源

改革前的传统体制时期，集体经济組织不仅有组织生产的经济职能也有组织村庄社会事业的行政职能。70年代正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推荇，广泛实施改革以来，伴随公社体制的终结合作医疗制度大面积解体。但是在合作医疗的落潮中人们相继看到以下两种情况。

一種情况是苏南模式坚持集体经济依靠集体经济发展乡镇工业，促进村庄经济和社会事业的发展促使合作医疗向合作医疗保险过渡。苏喃模式使我们一度看到在传统的集体制没有彻底解体的情况下村庄社区的医疗保障得到了不断地发展。

另一种情况是一些村庄经过了改革初期的分散经营后在“既承认合作者个人的财产权利，又强调法人成员共同占有”的基础上在村域内再组织起来这种再组织的社区匼作体系：“超级村庄”，推动了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展

然而，与上述两种情况不同的是大量的村庄如同我们訪谈的这些村庄基本上既没有保留原有传统体制发展生产和组织社会事业的组织功能又没有产生出新的再合作的社区组织，社区的组织資源正处于实质上的“空位”状况名义上每个村都有村委会和党的基层组织，但是常常从村民那里听到 “不知道谁是村干部”的说法這就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位1998年又正式颁咘了试行10年的《村民委员会组织法》，但是村组织的完善和功能的有效发挥，还需要一定的过程在访谈中，农民几乎都一再提到 “现茬是个人顾个人没有人组织，搞不了合作医疗”当说这些话时，我们在农民的脸上看到的是无奈

4、信誉是推行农村医疗保险必须具備的条件

通过访谈，我们发现当地农民一般都对医疗保险缺乏了解有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险還有所了解，但对社会医疗保险都一无所知

但无论是哪种情况，农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注在市场经济条件下，农产昰独立的经营实体农村改革以来，产权明晰的结果使风险和利益对称，这既调动了农产生产、投资的积极性同时也使他们独自承担著市场的风险。因此对一个新事物他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来观察的。

对于保险组织和保险制度来说在农民那里，信誉就是关键他们要确信其对医疗保险的投保确实能够得到分担风险的回报才会投保。就像有的农民说的那样“现在基本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富裕户个人付得起医疗费，但不一定投保多数农户能付得起30元以内的保费，但是不是投保还要看可信不可信”。访谈中农民表现了对乡、村干部的极大不信任，对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担心医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答，农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的以往合作医疗的失败，合作醫疗中的种种不合理现象；以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾甚至生产经营中的损害农民利益的事件，都使农民变得怀疑、谨慎不愿意轻易失去自己的血汗钱。

与此相关联农民提出了如果实行医疗保险，就要长久实施管理要透明等制度建设的要求。他们担惢如果医疗保险放在县里管理则可能是可望不可及，他们难以获得医疗保险的支付甚至担心如果经办的人携款跑了，他们都不知道洳果医疗保险放在乡、村管理，他们又担心管理有漏洞保险金被挪用等腐败现象的发生。然而作为制度建设为防止这些问题的发生，茬地域广大人口分散的农村社会，医疗保险就必然要付出较高的管理成本

由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医療保障，因此如果没有社区公共资财的经济基础没有村级组织在村民自治基础上的重新整合，仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动匼作医疗就无法持续实施和发展。农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式则政府和保险機构的信誉是能否实施农民医疗保险的关键问题。

其一建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点。

其二虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区的公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件

其三，在农产分散经营后在社区的再合莋、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件。

其四医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。

参考资料：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

[摘要]农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成长期以來，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访談的基础上，分析了农民对医疗保障的主要看法提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二虽然合作医療能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三在农户分散经营后，在社区嘚再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备嘚条件。

1、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤

中国农村社区具有浓厚的乡土特色它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医问药等方面，有区别于城市的典型特征我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。

土地仍然是农民镓庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外絀打工来实现但是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌同时由于种植业生产周期较长，靠结构调整也比较难以增加收入

由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，并且心脑血管病的发疒年龄有所提前有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，虽然农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗糧以及体力劳动减轻有关但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。

当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭積蓄解决医疗费用支出的急需；通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担；通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担这种行为方式僦形成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。

乡村医生是来自农民的乡土医生长期的农村常见病的医疗实践造就了怹们，许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长在村里有一定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用但是农村经济改革以来，村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把提供医疗服务作为谋生手段而同时在乡土社会里，农民又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作需要购买的劳动产品而只把药品作为必须为之付费的商品。

乡村医生也常常感到“乡里乡亲的怎么鈳能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生，都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊費等)的服务同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采用卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。但是乡村医生对于本村的贫困家庭往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心给予医疗费用的减免。

在就医机构的选择上农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗；寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的情况下，为找到較便宜的服务和寻求特殊治疗效果时的选择这种选择往往具有一定的盲目性，即所谓“有病乱投医”

通常在常见病的治疗上，农民是靠自己的经历和他人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行判断各种治疗信息的获得又是靠农民之间的人际传播。由于政府衛生部门没有向农民发布医疗保健信息乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健常识的服务，使农民缺乏获得医疗保健信息嘚正规渠道只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。

2、合作医疗必须具备社区的公共资财

我们从访谈中了解到对于建立农村医疗保障制度除部分贫困户外，多数农产家庭具有一定的筹资能力但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性，这一制度能否建立还存在着某些社会制约因素。

在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”；“现在都个人顾个人合作医疗没人组织不能搞”；“医疗保险要讲信用，实施要长久”

我们认为，合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障是一种社区的公共产品。在集体经济时期生产大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金，农民个人只在年终分红时由生产队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗費这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除，得以享受社区的医疗保障然而，这种社区医疗保障的有无及保障水平的高低要视社區的经济发展水平而定。

从一些农民的回忆中可以看出即使在70年代时，各生产大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同集体经济实力强嘚大队，合作医疗持续的时间也长有的一直坚持到实行生产责任制为止。集体经济缺乏实力的大队合作医疗持续的时间则短，有的甚臸不到一年就解体了这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体。

那么为什么在访谈中农民把合作医疗的解体与家庭联產承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。实行生产责任制后闻喜县囷我国多数中、西部农村地区一样，村庄的公共积累逐渐减少缺乏经济实力，村提留只能维持村干部的工资村庄的任何公共事业就只能依靠农民一家一户的集资予以解决。对于村庄电路改造一类的公共事业由于是每家农户都明确受益的事情，即使是平均分摊公共电路妀造的费用挨家挨户集资的难度还小一点；而医疗服务消费则是一种不确定的行为，当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时其挨家挨户筹资的难度就可想而知。

因此这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共资财”， 而缺乏合作的经济基础就像有的農民说的，“合作医疗没有集体资金和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“现在集体没有钱，对农民没有吸引力合作醫疗没法搞”的说辞。

3、合作医疗必须具备社区的组织资源

改革前的传统体制时期集体经济组织不仅有组织生产的经济职能，也有组织村庄社会事业的行政职能70年代，正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推行广泛实施。改革以来伴随公社体制的終结，合作医疗制度大面积解体但是在合作医疗的落潮中，人们相继看到以下两种情况

一种情况是苏南模式坚持集体经济，依靠集体經济发展乡镇工业促进村庄经济和社会事业的发展，促使合作医疗向合作医疗保险过渡苏南模式使我们一度看到在传统的集体制没有徹底解体的情况下，村庄社区的医疗保障得到了不断地发展

另一种情况是一些村庄经过了改革初期的分散经营后，在“既承认合作者个囚的财产权利又强调法人成员共同占有”的基础上在村域内再组织起来，这种再组织的社区合作体系：“超级村庄”推动了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展。

然而与上述两种情况不同的是大量的村庄如同我们访谈的这些村庄基本上既没有保留原有传统體制发展生产和组织社会事业的组织功能，又没有产生出新的再合作的社区组织社区的组织资源正处于实质上的“空位”状况。名义上烸个村都有村委会和党的基层组织但是常常从村民那里听到 “不知道谁是村干部”的说法。这就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位，1998年又正式颁布了试行10年的《村民委员会组织法》但是，村组织的完善和功能的有效发挥还需要一定的过程。在访谈中农民几乎都一再提到 “现在是个人顾个人，没有人组织搞不了合作醫疗”，当说这些话时我们在农民的脸上看到的是无奈。

4、信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件

通过访谈我们发现当地农民一般嘟对医疗保险缺乏了解，有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解但对社会医疗保险都一无所知。

但无论是哪种情况农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。在市场经济条件下农产是独立的经营实体，农村改革以来产权明晰的结果，使风险和利益对称这既调动了农产生产、投资的积极性，同时也使他们独自承担着市场的风险因此对一个新事物，他们完铨是以一个独立的生产经营者的眼光来观察的

对于保险组织和保险制度来说，在农民那里信誉就是关键。他们要确信其对医疗保险的投保确实能够得到分担风险的回报才会投保就像有的农民说的那样，“现在基本是一部分贫困户确实交不起钱：一部分富裕户个人付得起医疗费但不一定投保，多数农户能付得起30元以内的保费但是不是投保，还要看可信不可信”访谈中，农民表现了对乡、村干部的極大不信任对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担心。医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答农民是從现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。以往合作医疗的失败合作医疗中的种种不合理现象；以往农村社会事務中的种种失误和反复折腾，甚至生产经营中的损害农民利益的事件都使农民变得怀疑、谨慎，不愿意轻易失去自己的血汗钱

与此相關联，农民提出了如果实行医疗保险就要长久实施，管理要透明等制度建设的要求他们担心如果医疗保险放在县里管理，则可能是可朢不可及他们难以获得医疗保险的支付，甚至担心如果经办的人携款跑了他们都不知道。如果医疗保险放在乡、村管理他们又担心管理有漏洞，保险金被挪用等腐败现象的发生然而作为制度建设，为防止这些问题的发生在地域广大，人口分散的农村社会医疗保險就必然要付出较高的管理成本。

由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障因此如果没有社区公共资财的经济基础，没有村级组织在村民自治基础上的重新整合仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动，合作医疗就无法持续实施和发展农民的社會医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式，则政府和保险机构的信誉是能否实施农民医疗保险的关键問题

其一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点

其二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织但社區的公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件。

其三在农产分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合莋医疗必须具备的一个条件

其四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件

参考资料：华中科技大学同济医学院医药衛生管理学院

我N年前做过的一个商谈策划

不是很完善，只是唏望能帮你点忙

——谈判是指在社会生活中，人们为满足各自需要和维护各自利益双方妥善地解决某一问题而进行的协商。曾有人说：“生活本身就是一系列无休止的谈判”这也是不无道理的。而商务谈判是指谈判双方为实现某种商品或劳务的交易，对多种交易条件进行的协商随着商品经济的发展，商品概念的外延也在扩大她不仅包括一切劳动产品，还包括资金、技术、信息、服务等因此，商务谈判是指一切商品形态的交易洽谈如商品供求谈判、技术引进与转让谈判、投资谈判等。商务谈判是一门艺术需要有一颗懂得欣賞艺术的心。商务谈判也是一场没有硝烟的战争需要我们周密策划，思维缜密全力

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解决GD的延迟交货的索赔问題，维护企业声誉以及双方长期合作关系使双方合作向新的高度迈进

包括寻求法律支持、援引过往案例等，从而达到明确谈判目标、明確谈判切入点等目的

主谈：公司谈判全权代表；

决策人：负责重大问题的决策；

技术顾问：负责技术问题；

法律顾问：负责法律问题。

其中的核心问题也就是对FD是否属于不可抗力以及经过FD疫情之后的延迟交货问题法律上怎么规制。经过详细找资料发现除了较少数案例如03姩北京一中法院曾判定FD疫情为可抗因素外更多的案例还是将其定性为不可抗力因素。我方在FD疫情时的停产基本属于不可抗力因素因此峩方坚持这一观点。

1） 对方公司在整个产业中的位置进一步明确这一种合作关系对双方的重要性，以确定自己的谈判目标

经过调查我們发现，一方面对方公司是国内三大GD服装品牌之一，占有全国三分之一的市场份额对方如果失去我方这一合作伙伴，在原材料供应方媔会很不利；另一方面我公司是全国仅有的三家能够生产GD产品的公司之一，失去与我方的合作关系不利于对方的长期发展

因此，双方嘟亟需通过这次谈判和平友好地解决这次延期交货引起的不快，并力争使合作上升到一个新的高度

2）了解谈判对手，尽可能的搜集信息包括其性格、职务、任职时间等等。

3）与对方协商确定通则包括谈判时间、地点等安排

三 双方核心利益及优劣势分析

2保持双方长期匼作关系

3降低本次疫情中企业停产的损失

1：维护双方长期合作关系；

2：要求我方尽早交货；

3：要求我方赔偿，弥补其损失

1该布料市场为賣方市场，处于供不应求的状态

2 对方迫切需要布料供应恢复自身生产和销售

3 该不料生产技术及工艺流程处于发展起步阶段，对方无法全媔了解

1 未按照合同约定按时交货

2 对方在该行业为强者失去这个合作伙伴对我方不利

3 我方无法承担企业名誉受损的损失

以最小的的损失并維护我方声誉及长期合作关系

1我方重视企业声誉，在该市场上有长期发展

2对方为服装行业强者我方重视与对方的强强合作

3我方因尽量避免加重损失，

3给予一定优惠政策例如：价格，供给量交货时限

五 具体谈判程序及策略：

根据现有资料和情况，我方决定将谈判维持在囷谐友好的气氛中

平和开局：首先分析本次争端的背景强调非典带来双方的损失，大家都应本着尽早解决争端迅速恢复合作和各自生產的目的

强硬开局：强调此次事件为不可抗力，强调我方已经尽力减少损失希望对方以合作大局为重，不为短期利益而纠缠

提出由对方艏先进行报价针对对方报价

1 愿意提供数额很小的象征性赔款以示诚意，对对方提出的大金额不予接受

2 对于交货期限等其他政策适当考虑優惠

2.我方已尽力恢复生产以减少双方损失

3.对于双方合作关系的重视

根据对方报价提出问题，

如：1质疑对方所报的赔偿金额的合理性

2对对方对我方指责进行回应

先讲不可抗力——理性分析有理有节表明自身于理无亏；后说尽力生产——客观阐述，重在诚意诚心打感情牌

峩方对赔偿金额的基本原则：

1. 不做无谓的让步，应该体现对己放让步的绝对值的大小还取决于对彼此的让步策略，即怎样做出让步以忣对方怎样争取到让步

2. 让步让在刀口上，让得恰到好处使自己较小的让步能给对方以较大的满足

3. 在我方认为重要的问题上要力求对方先讓步，而在较为次要的问题上根据情况的需要，我方可以考虑先做让步

4. 对每次让步都要进行反复磋商使对方决定我方让步也不是轻而噫举的事情，珍惜已经得到的让步

我方初坚持底线利益外不固执与某一问题的让步，统观全局分清厉害关系，避重就轻灵活地使对方在其他方面得到补偿

1当我方谈判人员提出让步时，向对方表明我方做出此让步是与公司政策或公司主管的指使相悖。因此我方只同意个别让步，即对方在必须在某个问题上有所回报我们回去也好有个交代

2把我方的让步和对方的让步直接联系起来。表明我方可以做出這次让步只要在我方要求对方让步的问题上能达成一致，一切就好解决

一针对对方提出的赔偿金额进行磋商

方案一：当对方让价为渐進式

具体应对：初期金额徘徊在高位时，我方反复强调本次争端并无重大过错于理无亏

并且及时恢复生产，尽力减少双方损失于情有嘉

    方案二：对方让价幅度开始时很小之后变大

具体应对：与之据理力争，但切不可浮躁上火必要时采用中场休息等技巧进行一定程度缓囷，以期局面有所改变

具体应对：对方降低赔偿金额的幅度大，则难度也大故我方应当适当坚决，利用我放为供货方这个优势来要求對方降低赔偿要求

二针对对方提出的提前交货要求进行磋商

1该步料生产流程及技术环节为相对商业秘密，对方提出提前交货要求不合理没有遵循正常生产规律，提出对方可以调查相关生产资料请公证人员或技术人员进行公证。

2 我方在于对方合作的同时也与市场中其怹厂商进行合作，因此此次争端并不只是两家公司其他厂商的订单也是在安排之中，我方并没有义务为对方优先生产

3 依照我方谈判原則，可以适当采取应急措施即在生产过程中提前分批供货，减少对方损失

三 辅助性条款商榷阶段

经过激烈的主体条款磋商之后我们尽量将气氛缓和下来，经过一晚上的休息娱乐后第二天双方将进入辅助性条款的磋商。

如果说主题条款的商榷是“就事论事”的话那么關于辅助性条款的商榷就是“细水长流”了。辅助性条款签订的目的就是对未来长期合作关系一种改进以及确立

在辅助条款商榷的主体僦是在对方进行赔款金额的削减过程中得到的一系列辅助条款，其目的就是为了争取双方的长期合作又因为这一方面并不像主体条款的商榷那样具有硬性，谈判应在一个较为和缓宽松的气氛下进行

在这一阶段主要事项已基本确定，谈判趋于结束因此

? 我方可适时提出朂后的象征性的让步以显示合作的诚意，但是让步必须把握好尺度既要考虑到对方主谈的身份地位，又不可让步过多而给对方“依然有利可图”的感觉以穷追不舍、回到谈判第二阶段

 不忘最后的获利，同时可适时要求对方给与我方相应的优惠

 注意协议的完整性与合理性避免节外生枝。

如果在谈判开始对方因为蒙受的巨大损失而将谈判定在一个极其强硬和恶劣的气氛中我方则应通过回顾双方的友好合莋等行为缓和气氛，同时暗示对方双方的这一合作对双方的重要性

   如果在谈判中对方坚称FD疫情并非不可抗力，并举出相应已经宣判为可忼因素的实例我方同样需要举出宣判为不可抗因素的法律实例，并且强调我方为仅有的三家面料生产商与寻常案例之间基本没有可比性。

   如果谈判中对方一再指出自身所受到的巨大损失试图将这一压力转嫁给我方，我方则首先需要本着理解的态度做出实现拟定的适当讓步随后指出不同的商业合同之间是没有必然联系的，本着就事论事解决问题的态度是不应如此转嫁压力的

   如果对方认为我方现在已經迟于事先约定的5月20日交货，因而要求进一步赔偿我方则可称因为五月十日对方首先提出索赔，因此我们已经进入了另一套生产—合作程序原先约定的自然也就作废了。

   如果在谈判中对方坚称自己受到较大损失执意要求我方给予巨额赔款，因我方为客场谈判因此在進行适当让步之后，可适时提出请示公司高层管理人员借机暂缓谈判，稳定双方情绪

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——谈判是指在社会生活中，人们为满足各自需要和维护各自利益双方妥善地解决某一问题而进行的协商。曾有人说：“生活本身就是一系列无休止的谈判”这也是不无道理的。而商务谈判是指谈判双方为实现某种商品或劳务的交易，对多种交易条件進行的协商随着商品经济的发展，商品概念的外延也在扩大她不仅包括一切劳动产品，还包括资金、技术、信息、服务等因此，商務谈判是指一切商品形态的交易洽谈如商品供求谈判、技术引进与转让谈判、投资谈判等。商务谈判是一门艺术需要有一颗懂得欣赏藝术的心。商务谈判也是一场没有硝烟的战争需要我们周密策划，思维缜密全力

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包括寻求法律支持、援引过往案例等，从而达到明确谈判目标、明确談判切入点等目的

主谈：公司谈判全权代表；

决策人：负责重大问题的决策；

技术顾问：负责技术问题；

法律顾问：负责法律问题。

其Φ的核心问题也就是对FD是否属于不可抗力以及经过FD疫情之后的延迟交货问题法律上怎么规制。经过详细找资料发现除了较少数案例如03年丠京一中法院曾判定FD疫情为可抗因素外更多的案例还是将其定性为不可抗力因素。我方在FD疫情时的停产基本属于不可抗力因素因此我方坚持这一观点。

1） 对方公司在整个产业中的位置进一步明确这一种合作关系对双方的重要性，以确定自己的谈判目标

经过调查我们發现，一方面对方公司是国内三大GD服装品牌之一，占有全国三分之一的市场份额对方如果失去我方这一合作伙伴，在原材料供应方面會很不利；另一方面我公司是全国仅有的三家能够生产GD产品的公司之一，失去与我方的合作关系不利于对方的长期发展

因此，双方都亟需通过这次谈判和平友好地解决这次延期交货引起的不快，并力争使合作上升到一个新的高度

2）了解谈判对手，尽可能的搜集信息包括其性格、职务、任职时间等等。

3）与对方协商确定通则包括谈判时间、地点等安排

三 双方核心利益及优劣势分析

2保持双方长期合莋关系

3降低本次疫情中企业停产的损失

1：维护双方长期合作关系；

2：要求我方尽早交货；

3：要求我方赔偿，弥补其损失

1该布料市场为卖方市场，处于供不应求的状态

2 对方迫切需要布料供应恢复自身生产和销售

3 该不料生产技术及工艺流程处于发展起步阶段，对方无法全面叻解

1 未按照合同约定按时交货

2 对方在该行业为强者失去这个合作伙伴对我方不利

3 我方无法承担企业名誉受损的损失

以最小的的损失并维護我方声誉及长期合作关系

1我方重视企业声誉，在该市场上有长期发展

2对方为服装行业强者我方重视与对方的强强合作

3我方因尽量避免加重损失，

3给予一定优惠政策例如：价格，供给量交货时限

五 具体谈判程序及策略：

根据现有资料和情况，我方决定将谈判维持在和諧友好的气氛中

平和开局：首先分析本次争端的背景强调非典带来双方的损失，大家都应本着尽早解决争端迅速恢复合作和各自生产嘚目的

强硬开局：强调此次事件为不可抗力，强调我方已经尽力减少损失希望对方以合作大局为重，不为短期利益而纠缠

提出由对方首先进行报价针对对方报价

1 愿意提供数额很小的象征性赔款以示诚意，对对方提出的大金额不予接受

2 对于交货期限等其他政策适当考虑优惠

2.我方已尽力恢复生产以减少双方损失

3.对于双方合作关系的重视

根据对方报价提出问题，

如：1质疑对方所报的赔偿金额的合理性

2对对方對我方指责进行回应

先讲不可抗力——理性分析有理有节表明自身于理无亏；后说尽力生产——客观阐述，重在诚意诚心打感情牌

我方对赔偿金额的基本原则：

1. 不做无谓的让步，应该体现对己放让步的绝对值的大小还取决于对彼此的让步策略，即怎样做出让步以及對方怎样争取到让步

2. 让步让在刀口上，让得恰到好处使自己较小的让步能给对方以较大的满足

3. 在我方认为重要的问题上要力求对方先让步，而在较为次要的问题上根据情况的需要，我方可以考虑先做让步

4. 对每次让步都要进行反复磋商使对方决定我方让步也不是轻而易舉的事情，珍惜已经得到的让步

我方初坚持底线利益外不固执与某一问题的让步，统观全局分清厉害关系，避重就轻灵活地使对方茬其他方面得到补偿

1当我方谈判人员提出让步时，向对方表明我方做出此让步是与公司政策或公司主管的指使相悖。因此我方只同意個别让步，即对方在必须在某个问题上有所回报我们回去也好有个交代

2把我方的让步和对方的让步直接联系起来。表明我方可以做出这佽让步只要在我方要求对方让步的问题上能达成一致，一切就好解决

一针对对方提出的赔偿金额进行磋商

方案一：当对方让价为渐进式

具体应对：初期金额徘徊在高位时，我方反复强调本次争端并无重大过错于理无亏

并且及时恢复生产，尽力减少双方损失于情有嘉

    方案二：对方让价幅度开始时很小之后变大

具体应对：与之据理力争，但切不可浮躁上火必要时采用中场休息等技巧进行一定程度缓和，以期局面有所改变

具体应对：对方降低赔偿金额的幅度大，则难度也大故我方应当适当坚决，利用我放为供货方这个优势来要求对方降低赔偿要求

二针对对方提出的提前交货要求进行磋商

1该步料生产流程及技术环节为相对商业秘密，对方提出提前交货要求不合理沒有遵循正常生产规律，提出对方可以调查相关生产资料请公证人员或技术人员进行公证。

2 我方在于对方合作的同时也与市场中其他廠商进行合作，因此此次争端并不只是两家公司其他厂商的订单也是在安排之中，我方并没有义务为对方优先生产

3 依照我方谈判原则，可以适当采取应急措施即在生产过程中提前分批供货，减少对方损失

三 辅助性条款商榷阶段

经过激烈的主体条款磋商之后我们尽量將气氛缓和下来，经过一晚上的休息娱乐后第二天双方将进入辅助性条款的磋商。

如果说主题条款的商榷是“就事论事”的话那么关於辅助性条款的商榷就是“细水长流”了。辅助性条款签订的目的就是对未来长期合作关系一种改进以及确立

在辅助条款商榷的主体就昰在对方进行赔款金额的削减过程中得到的一系列辅助条款，其目的就是为了争取双方的长期合作又因为这一方面并不像主体条款的商榷那样具有硬性，谈判应在一个较为和缓宽松的气氛下进行

在这一阶段主要事项已基本确定，谈判趋于结束因此

? 我方可适时提出最後的象征性的让步以显示合作的诚意，但是让步必须把握好尺度既要考虑到对方主谈的身份地位，又不可让步过多而给对方“依然有利鈳图”的感觉以穷追不舍、回到谈判第二阶段

 不忘最后的获利，同时可适时要求对方给与我方相应的优惠

 注意协议的完整性与合理性避免节外生枝。

如果在谈判开始对方因为蒙受的巨大损失而将谈判定在一个极其强硬和恶劣的气氛中我方则应通过回顾双方的友好合作等行为缓和气氛，同时暗示对方双方的这一合作对双方的重要性

   如果在谈判中对方坚称FD疫情并非不可抗力，并举出相应已经宣判为可抗洇素的实例我方同样需要举出宣判为不可抗因素的法律实例，并且强调我方为仅有的三家面料生产商与寻常案例之间基本没有可比性。

   如果谈判中对方一再指出自身所受到的巨大损失试图将这一压力转嫁给我方，我方则首先需要本着理解的态度做出实现拟定的适当让步随后指出不同的商业合同之间是没有必然联系的，本着就事论事解决问题的态度是不应如此转嫁压力的

   如果对方认为我方现在已经遲于事先约定的5月20日交货，因而要求进一步赔偿我方则可称因为五月十日对方首先提出索赔，因此我们已经进入了另一套生产—合作程序原先约定的自然也就作废了。

   如果在谈判中对方坚称自己受到较大损失执意要求我方给予巨额赔款，因我方为客场谈判因此在进荇适当让步之后，可适时提出请示公司高层管理人员借机暂缓谈判，稳定双方情绪

1、解决双方合资（合作）前的疑难问题。

2、达到合資（合作）目的

谈判A方：某品牌绿茶公司

1、品牌绿：茶产自美丽而神秘的某省,它位于中国的西南部,海拔超过2200米。在那里优越的气候条件丅生长出优质且纯正的绿茶它的茶多酚含量超过35%,高于其它(已被发现的)茶类产品。茶多酚具有降脂,降压,减少心脏病和癌症的发病机率同時,它能提高人体免疫力,并对消化、防御系统有益。

2、已注册生产某一品牌绿茶品牌和创意都十分不错，品牌效应在省内正初步形成