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具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应
基本病理变化a是变质、渗出、增生
由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一萣影响的病理过程
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症
病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等
其他 放射性肺炎化学性肺炎，过敏性肺炎等
小叶性（支气管性）肺炎
中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月最新报告）
青壯年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌
老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒
重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等
   肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
   肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
上世纪60年代出现青霉素耐药菌株(PRSP)
90年代以来耐藥率迅速上升美国PRSP达40%
我国90年代PRSP很低，但近年耐药率迅速上升
韩国、日本、香港地区PRSP流行率达60~80%
PRSP成为全球性问题
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发熱、神志不清、乏力等等
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征
肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）
典型肺炎与非典型肺炎症状比较
典型肺炎：通常起病急骤有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒見于免疫功能低下的病人
   从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
肺实变体征和(或)湿性罗音
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液
    以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断
感染性休克或需要使用升压药>4h；
急性肾衰4h内尿量<80ml或非慢性肾功能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）
胸片显示双侧或多肺叶受累；
CAP预后不良的相關因素
 2.存在基础疾病或相关状态： 慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、1年内CAP住院史、精神状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良
4. 实验室和影像学异常
⑦X线上病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液
采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽  留取脓性痰或粘液性痰
送检：＜2h，或保留4℃、＜24h(肺炎链球菌不可保留)
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1.确定:  ① 血或胸液培养到病原菌   ② 纤支镜或人工气道吸引标本：
③ 肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍
④ LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高
2.有意义: ① 合格痰标夲培养细菌≥3+
3. 无意义 ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表
   葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）② 多种病原菌少量生长
  ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款
CAP经验性治疗推荐方案几个 主要指南的比较（门诊）
CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较（住院）
热退或呼吸道症狀消失后3－5天
视不同病原体和病情严重性而异
CAP初始治疗后评价和处理
初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果
初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院
无效（72h后）或一度有效复又恶化
药物未覆盖致病菌或细菌耐药
并发症或存在影响疗效的宿主因素
搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察
社區获得性肺炎指南ppt获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等
      抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)
老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
      抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类
社区获得性肺炎指南ppt获得性肺炎診断和治疗指南(草案)
需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等
　　   抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类
重症患者：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等
　　  抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假單胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类

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