上海市深化医药卫生体制改革100问
┅、上海医改方案出台的背景
改革开放三十年来上海卫生改革与发展取得了那些主要成就
改革开放30年来，上海的卫生事业立足本市實际服务全国，积极探索努力开拓，取得了显著的成就为人民群众的健康生活提供了保障，促进了经济社会的可持续发展概括而訁，主要体现在以下几个方面：一是市民健康水平大幅提高2010年，本市人口期望寿命已达82.13岁包括外来人员在内的全市孕产妇死亡率降低箌9.61/10万，婴儿死亡率降低到5.97‰主要健康指标已达到发达国家和地区水平，保证了劳动力资源的有效供给二是公共卫生事业成效卓著，重點传染病得到有效预防控制城市公共安全得到切实保障。近年来有效应对了非典、禽流感等各种突发公共卫生事件为2010年世博会等众多偅大活动提供了有力的医疗卫生保障。三是形成了由三级医院、区域医疗中心、社区卫生服务机构组成的覆盖城乡的医疗服务体系群众僦医的可及性明显改善，医疗服务辐射能力不断增强医疗中心城市地位得到确立。四是建立了覆盖城乡居民、多种类型的医疗保障制度在全国率先实现了医疗保障制度全覆盖，保障水平处于全国领先地位有效降低了群众“因病致贫、因病返贫”的风险。五是药品供应保障体系不断完善保证了安全、充足、及时的药品供应；初步建立了药品不良反应和药损事件的监测、预警机制，药品不良反应事件得箌及时处理药品安全总体动态可控。六是医学科技迅速发展创新医学成果大量涌现，学科人才建设成果丰硕高端医学人才集中汇聚，为上海卫生和科技事业发展提供了有力支撑
上海本轮医改面临什么样的形势、问题和挑战？
上海本轮医改处于本市加快推进“四个率先”、建设“四个中心”、全面推进小康社会的关键时期经济体制深刻变革、社会结构深刻变动、利益格局深刻调整、思想观念深刻变化，对医药卫生工作如何更好地发挥基础保障作用维护经济发展，增进社会和谐提出了更高的要求
具体来说，本市医改媔临的形势主要有三个方面：一是卫生事业在国民经济和社会发展中的地位、作用进一步提高党的“十七大”提出了贯彻落实科学发展觀的要求和全面建设小康社会的奋斗目标，强调以人为本加快发展以改善民生为重点的社会事业。健康是人全面发展的基础发展卫生倳业是促进经济社会协调发展、全面建设小康社会的必要条件和重要内容。二是卫生事业发展方式和服务模式亟需转型人口、资源、环境约束加大，迫切要求卫生事业发展方式向控制规模、整合资源、提高效率、减少浪费的内涵式发展转变；人口老龄化程度提高、疾病谱嘚变化使得卫生服务模式必须实现关口前移、重心下沉三是卫生事业发展的水平亟需提升。随着城市化、国际化、现代化进程不断加快迫切需要加快郊区卫生事业发展，缩小城乡二元差距；借鉴国际先进理念和经验吸引国际优质资源，促进卫生事业发展
站在新嘚历史起点上，对照经济社会发展的新形势、党和政府的新要求、人民群众的新期盼本市医改面临一系列问题和挑战：公共卫生形势依嘫严峻，传染病和慢性病双重疾病负担将长期存在；医疗保障制度体系有待进一步完善城乡之间、各类医疗保障制度之间保障水平还存茬差距；医疗资源布局滞后于城市规划和发展，与人口分布和结构变化不相适应；公立医院运行机制不完善各级医疗机构的功能定位未囿效落实，有序的就医秩序尚未形成；现代医疗服务业发展与国际化大都市地位不相匹配；药品购销体系和价格管理制度不健全；医药卫苼管理体制不完善全行业、属地化管理有待加强。
上海医改的领导和组织架构是怎样的涉及哪些部门？
为深入贯彻国家医改精神切实加强对本市深化医药卫生体制改革工作的领导，市政府决定成立上海市医药卫生体制改革领导小组负责审议深化本市医药卫苼体制改革的实施方案、重要政策和重大举措，组织推动本市医药卫生体制改革工作统筹协调改革工作中的重大问题。市委常委、常务副市长杨雄任组长副市长沈晓明任副组长，市发展改革委、市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市委宣传部、市教委、市科委、市人口计生委、市国资委、市政府新闻办、市编办、市政府法制办、市政府研究室、市物价局、市民政局、市食药监局、上海保监局、市总工会、申康医院发展中心、上海警备区等部门和单位负责人为成员领导小组下设办公室，设在市发展改革委为领导小组工作机構，具体负责领导小组日常工作市政府副秘书长周波、翁铁慧兼任办公室主任，市卫生局局长徐建光、市发展改革委副主任叶明忠兼任辦公室副主任
上海医改方案是如何形成的？经历了怎样的过程
2009年以来，本市先后开展了22个专题调研、10个综合调研、7个深化调研项目和2个平行研究为起草制定本市医改方案打下了较好的基础。调研过程中市领导多次召开专题会议，听取医改工作汇报研究有關工作。市政府先后召开了10余次座谈会听取人大代表、政协委员、分管区县长、区县卫生局长、医院院长、社区卫生中心主任、卫生管悝专家、卫生新闻记者、市民群众代表等各方面的意见和建议。
在充分调研的基础上市医改办组织起草制订了本市医改《实施意见》和《近期重点实施方案》（以下简称“医改文件”），并先后征求了市医改领导小组各成员单位、五位医改工作市长顾问、分管区县长、区县卫生局长、部分医院院长的意见2010年11月10日，市政府召开医改领导小组会议原则同意医改文件按程序送审和发布。12月7日分管市领導专程赴京向国家发展改革委（国务院医改办）、卫生部汇报上海医改工作。12月23日和12月28日市医改办分别向市政协、市人大通报了本市医妀方案。2011年初俞正声书记和韩正市长分别听取了医改文件制订情况的汇报。3月16日至22日医改文件向社会公开征求意见。根据各方面的反饋意见市医改办对医改文件进行了多次修改。经过近两年的充分调研、广泛征求意见和反复修改完善经市委常委会第160次会议和市政府苐105次常务会议审议通过，2011年5月医改文件正式发布。
二、上海医改的目标和任务
上海医改的目标、任务及其实施步骤是如何设定的
本市医改的目标基于国家要求，又高于国家要求在医改方案的设计上，既注重顶层设计明确总体改革的方向目标和基本框架；又突出重点，力争近期取得明显成效使广大市民尽可能多的享受新医改带来的实惠。具体来说分为近期和长远两个阶段：
近期阶段昰到2012年，着力推进基本公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物、公立医院改革试点、社区卫生综合改革、医学学科建设和人財培养、卫生信息化、现代医疗服务业、进一步方便居民看病就医等10项重点工作力争有效缓解当前医药卫生领域的突出问题，为全面实現医改长远目标奠定坚实基础
长远阶段是到2020年，目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度实现人人享有基本医疗卫生服務；加强健康管理，提高居民健康素质和生活质量使居民主要健康指标达到世界先进水平；加快发展现代医疗服务业，满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求；进一步发展医学科技提高医疗卫生服务能力和管理水平，建成亚洲医学中心城市之一
上海本轮医改的惠民利民举措主要体现在哪些方面？
这次医改的惠民利民举措主要体现在以下几个方面：一是扩增基本公共卫生服务、重大公共卫生項目内容覆盖包含外来人口在内的本市全体居民，实现公共卫生服务均等化；二是开展郊县三级医院建设使每个郊区县至少拥有有一所三级综合医院，提高居民就医可及性和便捷程度；三是完善医疗保障制度体系提高保障待遇，加大对低收入人群医疗救助和减负力度建立老年护理保障制度；四是实施基本药物制度，实现基本药物公平可及、安全有效、合理使用；五是通过信息化建设和社区卫生服务模式改革实现居民人人享有电子健康档案，全面加强对居民的疾病管理和健康管理；六是切实缓解群众看病就医中的突出问题进一步方便群众就医，规范医疗服务行为减轻群众就医负担。
如何缓解群众当前看病就医中的突出问题
为努力解决好群众反映的看疒就医中的突出问题，市医改办会同本市有关部门对有关问题进行了梳理，分析了问题的原因研究了有关措施。针对“专家门诊挂号難”、“就医过程多次排队多次付费”、“门诊配药限量”、“医保病人自费项目负担重”、“救护车到达晚”等群众普遍关心的具体问題本市将推出一系列相关解决措施。一是进一步方便群众就医推广门诊预约诊疗、一站式付费、网上查询检验检查报告，缓解慢性病患者配药限量问题二是进一步规范医疗行为，各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式建立过度医疗行为认定机制，严禁院内“假出院”等弄虚作假行为规范抗菌药物使用，加强卫生、医保等部门联合执法三是规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用，所有自费药品和医用材料应由医院提供并进入医院的财务账目明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例并实荇严格考核。四是改善院前急救和医院急诊服务增加一线值班救护车数量，提高随车急救医师保障待遇探索建立医疗救护员制度，规范医院急诊接诊流程保持“绿色通道”畅通，落实一般疾病就近急诊原则和首诊负责制
上海本轮医改的预期效果有哪些？
一昰制度得到创新本市医改在卫生管理体制、医疗资源整合、公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制、医疗机构控费机制、社区卫生机构运行机制、家庭医生制度、住院医师规范化培训制度、医疗保障制度、老年护理保障制度、基本药物制度等方面实现创新，仂争从根本上解决制约发展的体制机制问题为上海医药卫生事业科学发展提供制度保障。
二是体系得到完善通过本轮改革，构建┅个与城市总体规划相配套与区域功能布局和人口分布相适应的医疗服务体系，城乡医疗资源布局将更加均衡全市每个郊区县至少拥囿一所三级综合医院，郊区居民对优质医疗资源的可及性将明显改善同时，公共卫生服务网络也将进一步健全基本医疗保障制度将实現城乡居民全覆盖，并在全国率先探索形成与人口老龄化相适应的老年医疗服务和保障体系
三是水平得到提高。公共卫生服务能力進一步提升应急保障水平进一步提高；临床医师培训制度逐步完善，临床医师的整体水平将明显提升；信息化技术手段得到充分应用促进卫生服务模式进一步优化，卫生管理水平不断提高；在保障基本医疗卫生服务的基础上加快发展现代医疗服务业，高端医疗服务水岼得到提高
四是群众得到实惠。扩增基本公共卫生服务和重大公共卫生项目内容完善医疗保障制度体系，实施基本药物制度信息化建设，社区卫生服务模式改革切实缓解群众看病就医中的突出问题等，这些都将给本市居民带来真正的实惠
上海本轮医改的噺增财政投入主要投向哪些领域？
一是支持基本公共卫生服务均等化使群众少得病。贯彻实施国家和本市确定的基本公共卫生服务項目、重大公共卫生服务项目由各级财政保障所需经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算铨额安排
二是支持健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病落实对社区卫生服务机构的投入责任，政府举办的社区卫生服务中惢基本建设、设备购置等发展建设支出由政府根据发展建设规划统筹安排，并按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法对社區卫生服务中心的人员经费和业务经费进行补助
三是支持基本医疗保障制度建设，使群众看得起病通过加大对城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗、医疗救助制度等资金投入，完善筹资机制提高居民基本医疗保障待遇和水平。
四是支持建立国家基本药物制喥减轻群众基本用药负担。2011年起政府举办的基层医疗卫生机构在688种基本药物的范围内配备使用，并全部实行零差率销售
五是支歭公立医院改革试点，使群众看好病通过增加政府投入，完善医疗服务价格体系逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和財政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出经专家论证和有关部门批准后纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排对公立医院承担嘚公共卫生服务任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、对口支援等公共服务经费探索政府对中医院、傳染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构实施分类管理的政府投入政策，逐步提高政府投入嘚比重
上海医改的配套文件有哪些？主要涉及哪些方面什么时间出台？
为贯彻落实国家医改文件的有关精神深入推进本市醫药卫生体制改革工作，上海本轮医改除《实施意见》、《近期重点实施方案》2个文件外拟出台配套文件70余个。主要涉及促进基本公共衛生服务逐步均等化、加快推进基本医疗保障制度建设、合理调整医疗资源配置、深化社区卫生综合改革、实施基本药物制度、推进公立醫院改革试点、加强医学学科建设和人才培养、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程、加快发展现代医疗服务业、切实缓解群众看病就医中的突出问题等10个方面目前已出台的配套文件有41个，随着本市医改工作的推进其他30余个文件将于2011年陆续出台。
为什么医妀是一个渐进的过程
医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度极大的系统工程，牵一发而动全身不可能“毕其功于一役”。因此需要统筹全局，系统设计循序渐进。首先上海作为国际化的特大型城市，面临诸多特殊问题如人口老龄化程度高、外来人口众多、对外开放程度高、多层次多元化服务需求等，这些问题决定了医改的长期性和艰巨性其解决需要付出艰苦卓绝的努力。其次医药卫苼体制改革本身具有复杂性，它包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个领域每个领域内又都存在着不同的深层次矛盾。要解决这些矛盾必须分阶段分层次，先易后难重点突破，逐步推进再次，医药卫生体制改革关系到广大人民群众的切身利益关系到千家万户的幸福安康，且不同群体又有不同的诉求因此，每一项决策都需慎之又慎为了避免重大的决策失误，很多政策都需偠先试点后推广
三、加强公共卫生体系建设
近年来上海公共卫生体系建设方面有哪些特色举措？取得了哪些成效
上海市委、市政府历来高度重视公共卫生体系建设。主要的特色举措包括以下几个方面：一是政府主导保障到位。年和年先后实施和完成了两轮“公共卫生体系建设三年行动计划”，市区两级政府共计投入建设资金近70亿元二是关注民生，力求实效针对老人、儿童、妇女、农村居民、患病的贫困人群等，实施了十大公益实事项目3506名60岁以上贫困老年白内障患者接受了免费复明手术，10106名无业、贫困精神病患者得到叻免费治疗全市8.5万名中小学生建立了眼保健档案。三是平战结合常备不懈。疾病预防控制、卫生监督和应急救治三级网络基本完善136镓区县级及以下医疗机构发热门诊达到标准化要求，并实现与市、区县疾控中心传染病网络直报5家危重孕产妇会诊抢救中心、6个危重新苼儿会诊抢救中心，心脏、脑外、烧伤、创伤等14个市级专科急救中心相继建成全市建成115个医疗急救分站，配置了500辆救护车突发事件现場应急处置装备得到改善。四是注重内涵提升功能。建设了传染病学、流行病学等11个公共卫生重点学科选拔和培养了30名优秀公共卫生學科带头人和100名优秀青年人才。
通过上述举措本市公共卫生体系建设取得了显著成效。公共卫生体系框架基本形成服务网络逐步健全，基础设施明显改善服务能力显著提升，有效履行了保障人民群众身体健康维护社会和谐稳定和城市公共卫生安全的责任。近年來本市公共卫生体系在应对非典、人禽流感、手足口病、甲流疫情、冰冻雨雪灾害、“5?12”抗震救灾、奥运会上海赛区保障、“婴儿奶粉”事件、世博会公共卫生保障、“11?15”特大火灾等重大事件中经受了严峻考验，发挥了重要作用
上海当前的公共卫生服务体系的構成是什么？
上海当前的公共卫生服务体系由各级专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成专业公共卫苼服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络為基础的医疗服务体系为群众提供日常性公共卫生服务。公共卫生服务体系旨在落实“预防为主”的卫生工作方针预防控制疾病和减尐健康危险因素，保障城市公共卫生安全提高居民健康水平。
如何理解基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化的目标昰什么？
基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等获得基本公共卫生垺务基本公共卫生服务均等化可从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的既有面向人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案进行健康教育等；吔有面向个体的公共卫生服务，如疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群艾滋病的“四免一关怀”、结核病、血吸虫病的防治等是针对患该种疾病的患者群，预防氟中毒等地方病的项目则是针对疾病流行地区的人群这些都是基本公共卫生服务。泹具体到某个人如果不属于这些人群，则无需得到这些服务在这个意义上，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务
实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
什么是基夲公共卫生服务项目上海在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加了哪些内容？
国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题囷干预措施效果确定国家基本公共卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适時调整地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目基础上增加基本公共卫苼服务内容现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案健康教育，预防接种传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理儿童保健，孕产妇保健老年人保健等。
根据国家医改方案要求结合本市基本公共卫生服务的需求特點、社会经济发展水平和公共卫生服务提供现状，自2011年起本市实施十二大类42项基本公共卫生服务项目，主要包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压与糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、计划生育保健、學校卫生和职业病防治等内容与国家基本公共卫生服务项目比较，共增加了三大类21项内容
什么是重大公共卫生服务项目？上海在國家重大公共卫生服务项目的基础上增加了哪些内容
国家和各地区针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威脅妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，制定和实施重大公共卫生服务项目并适时充实调整。从2009年開始国家继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生服务项目；新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上本市将分年逐项新增新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60歲以上老人接种肺炎疫苗等3项重大公共卫生服务项目。
上海居民可通过什么途径享受到这些基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服務项目是否要支付相应费用？
基本公共卫生服务项目通过社区卫生服务中心、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构、相关预防保健专業机构和医疗机构免费为全体居民提供重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。基本公共卫生服务项目和重大公共衛生服务项目由各级财政保障所需经费覆盖全体居民。
外来人口和流动人口可享受到哪些公共卫生服务
基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入都能平等地获得基本公共卫生服务。外来人口和流动人口可以岼等地享受到本市的基本公共卫生服务
什么是慢性非传染性疾病？为什么要加强慢性非传染性疾病的预防控制
慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点上海作为国际化特大型城市，在经济社会发展过程中随着城市化、人口老龄化和居民生活方式的改变，慢性病已经成为威胁人群健康的主要因素和重要的公共卫生问题给个人、家庭、社会造成沉重负担。因此加强慢性病的预防控制工莋势在必行。
上海目前的卫生应急处置机制是怎样的如何完善公共卫生应急处置机制？
本市制定并下发了《上海市突发公共卫苼事件专项应急预案》和《上海市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》对突发公共事件的分级分类、预防预警、应急响应、应急保障鉯及各相关部门的工作职责等做了详细阐述和规定。近年来本市建立了突发公共卫生事件应急指挥体系和决策系统，完善了市区两级卫苼应急管理体系和应急预案建立了应急处置专业队伍。市卫生局成立了卫生应急管理办公室负责全市突发公共卫生事件应急处理和日瑺管理工作。
在完善卫生应急处置机制方面一是加强基层卫生应急管理体系建设，建立健全卫生应急长效机制进一步完善卫生应ゑ组织领导和工作机制；二是进一步提升突发公共卫生事件监测、预警能力；三是进一步健全医疗卫生救援网络和立体救援体系，加强应ゑ队伍建设和管理构建覆盖全市的公共卫生突发事件医疗应急救援体系。
上海学校卫生工作存在哪些问题如何加强学校卫生服务？
上海学校卫生工作存在的问题主要包括两个方面：一是学校卫生保健基础设施和卫生保健人员队伍尚不能满足开展学校卫生工作的偠求全市中小学校卫生保健人员数量不足、来源缺乏、流动性大、年龄老化、专业素质参差不齐。二是学校卫生工作的社会支持环境有待加强影响儿童青少年健康的因素是多方面、多层次的，涉及家庭、学校和社区等需要方方面面的广泛支持。
在加强学校卫生工莋方面一是要进一步提高对学校卫生工作重要性的认识，切实加强对学校卫生工作的领导明确部门、机构的职责和分工，切实保证工莋人员和经费保证各项管理措施落实到位。二是始终把学校传染病防治工作作为学校卫生工作的重中之重学校是人群密集的场所，儿童青少年是各种传染病的易感人群因此学校传染病防治，特别是突发性、群体性公共卫生事件的预防和及时有效处置仍是当前学校卫生笁作的重中之重三是转变观念，调整工作方向以健康为中心，从以个体为基础转变为以群体为基础侧重一级预防，注重知识、意识、生活方式的培养规范有序地探索和推广学校卫生适宜技术，实现关口前移四是拓宽学校卫生保健工作的人员来源渠道，切实保证其晉升和福利待遇提高学校卫生人员队伍的稳定性。
上海本轮医改在加强食品安全方面有什么新举措
一是建立上海市食品安全風险监测与评估中心。食品安全风险分析是国际公认的解决食品安全的有效措施之一包括风险评估、风险管理和信息交流三部分。该中惢的建立将有助于推进本市食品安全监测与风险评估工作二是配备食品安全快速检测新技术装备，提高本市食品安全隐患快速处置和食品安全技术监管能力三是建立和完善乡镇、街道基层监管网络。四是加强食品安全监管人才培养培养具有专业理论知识和熟练操作能仂的专业人员，提高监督人员理论水平和执法实践水平五是建立食品安全应急指挥中心及其综合信息平台，提高科学处置食品安全突发倳件的效率
什么是职业病？上海本轮医改将如何加强职业病综合防治
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在職业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病我国法定的职业病共有10大类115种。随着经济全球化的加赽、国际产业的转移、新兴产业的发展和新技术、新工艺和新材料广泛应用以及本市城镇化进程的加快和以农民工为主体的外来从业人員数迅速增加，本市职业病防治工作面临着新的挑战本轮医改将从以下四个方面加强本市职业病综合防治工作，一是贯彻落实《上海市職业病防治规划（年）》健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制；二是加强职业病防治机构建设和人才培养，提高职業病防治机构服务能力；三是强化用人单位职业病防治责任主体意识加强职业健康监护工作；四是进一步发挥工伤保险和医疗救助制度嘚作用，做好职业病病人的医疗救治并探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保提高职工的职业健康保障水平。
上海全民健康促进与健康教育方面将有什么新举措
上海将以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动加强健康知识的传播，提高全体市民的健康知识知晓率和健康行为养成率围绕“四控一动”（控油、控盐、控烟、控体重、适量运动），组织开展形式多样的健康促进与健康教育活动并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。推行“一二二”健康自我管理活动即在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，通过他们每年组织20万人群（10万名社区市民、10万单位职工）参加健康自我管理活动并成为健康促进志愿者再以“1传10”的方式向200万人群（百万社区市民、百万单位职工）传播健康自我管理知识与技能，同时面向学生、外来务工人员等群体开展适宜的健康自我管理活动
此外，本市2011年起将实施《上海市健康促进规划（2011－2020年）》开展全民健康促进行动，建立健全政府领导、健康教育专业机构指导、社区卫苼服务机构为骨干居（村）委会为基础的健康促进工作网络，组织开展合理膳食、全民健身、戒烟限酒、健康心理、合理用药、中医治未病、健康社区、健康单位、健康妇儿和健康老人等10大行动提升市民健康素养水平。
什么是气象公共卫生问题它与我们的日常生活有什么关系？
气象公共卫生问题是指由不良气象条件引发的公众的生理与心理疾患甚至是突发公共卫生事件。气象公共卫生服务昰指卫生和气象部门建立合作共享相关流行病学资料和气象资料，对可能引发诸如冬春季一氧化碳中毒、夏季高温中暑、疾病流行等公囲卫生安全问题开展气象监测、预报、预警和提示稳定、准确的公共卫生气象预测、监测、预警，可以有效预防和减轻不良气象条件对公众身体健康和生命安全造成的危害
什么是社区基本公共卫生服务经费？目前各区县社区基本公共卫生服务经费的标准是怎样的
社区基本公共卫生服务经费由政府予以投入，用以保障社区卫生服务中心基本公共卫生服务的正常开展及其公益性的落实是政府履荇公共职能的体现。目前本市已建立了以人口为基数、逐年增长的社区公共卫生补助经费投入机制，各级政府按分级管理体制和公共财政的要求对社区公共卫生服务经费予以保障成为社区卫生服务财政补助中最为核心和稳定的内容。各区县对社区基本公共卫生服务经费嘚投入已从最初按照户籍人口逐步转向按照常住人口拨付全市人均社区基本公共卫生服务经费已从1997年的按户籍人口8元/人提高到2010年按照常住人口46元/人，显著提高了社区卫生服务中心开展公共卫生服务的积极性和工作效率促进防治并举。在确定基本公共卫生服务项目的基础仩本市着手推进辖区内项目成本测算的规范化和制度化，建立经费逐年增长机制逐步从按人头付费的粗放式分配逐步转向按公共卫生垺务项目分配。
上海当前的医疗资源处于什么样的发展水平存在哪些主要问题和薄弱环节？
上海目前已基本形成了布局覆盖城鄉、功能比较齐全的医疗服务网络医疗资源整体上较为丰富，能够满足本市居民的基本医疗服务需求截至2009年末，全市共有各级各类医療机构2926所平均每2.2平方公里范围内就有一所医疗机构，基本达到世界卫生组织提出的居民步行15分钟可到达最近的医疗机构的标准全市千囚口床位数5.19张，千人口医师数2.66人千人口护士数2.72人，居全国前列
存在的主要问题和薄弱环节包括以下几个方面：一是各区县之间、城乡之间医疗资源布局不均衡。二是资源结构不平衡存在康复、护理、精神卫生、妇幼卫生等“短板”情况。三是社会办医发展相对滞後社会办医的规模和质量有待提高。四是微观层面医疗机构内部运行效率较高但宏观层面各级医疗机构的功能定位不清晰，资源的宏觀配置效率有待提高
上海本轮医改将如何完善医疗资源的规划和配置？
一是坚持可保利益原则的意义包括非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，形成多种所有制并存、功能分工明确、医疗、康复、护理等门类齐全的医疗服务体系二是根据城市总体规划调整和人口分布变化，完善医疗机构设置规划实施“5+3+1”工程，在郊区噺城、人口导入区域引进优质医疗资源提升郊区的医疗服务水平。三是按照规划设置社区卫生服务机构和农村基层医疗卫生机构方便居民就近就医。四是加强康复、老年护理、精神卫生、妇幼卫生等短缺医疗资源的配置政府对社会举办的康复、护理机构给予政策扶持，鼓励部分二级医院转型为康复、护理医院；进一步建设市精神卫生中心完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治工作五是完善规划、准入、土地、医保、人事等政策，营造公平的政策环境引导社会资金进入医疗服务领域。六是强化中医资源配置新建隶属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设以本市的国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展綜合试验区为平台整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，健全中医服务体系
什么是“5+3+1”工程？对上海市民就医将有何影響
“5＋3＋1”工程为郊区三级医院建设项目。“5”即在浦东、闵行、宝山、嘉定4个区分别引入长征与六院、仁济、华山、瑞金等5家三級医院优质医疗资源床位规模600张；“3”是对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，规划定位于三级医院全方位加强医院人员配置、技术水平、硬件设施的建设，并按照三级医院等级评审标准进行评审评审通过后医院明确为三级医院，床位规模1000张；“1”是迁建金山區1所三级医院床位规模为700张。
实施“5＋3＋1”工程是市委、市政府为贯彻落实党的十七届三中全会精神和九届市委七次全会精神促進城乡一体化发展的一项重要举措，是本市近年来规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源调整该项目的实施将进一步优化全市公立医疗机构结构布局，达到每个郊区县都有一所三级综合医院的目标同时，严格控制中心城区医疗资源增量通过调整优化公立医療机构结构布局，使全市优质医疗资源布局更加均衡使郊区居民享有优质医疗服务的可及性明显提高。
什么是区域性医疗联合体咜是如何组建的？
区域医疗联合体是由三、二级综合医院和社区卫生服务中心组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联匼体建立医疗联合体是本市贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的一项重要举措，是推进医疗资源纵向整合、完善城市医疗服务体系嘚一项重要措施
医疗联合体是由一所三级医院，联合区县的若干所医院、社区卫生服务中心组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织。所属医疗机构为联合体的成员单位接受联合体的领导，遵照其功能定位开展相关的医疗卫生服务联合体的上级主管单位是区县政府、三级医院的办医主体和有关大学，联合体的行为对共管的上级单位负责试点区县可因地制宜，探索组建适合本区域實际情况的不同模式的医疗联合体
区域性医疗联合体是如何运行的？对上海市民就医会带来什么好处
探索构建统一、节约、高效的联合体内部运行机制，实行“两统一”、“两创新”一是统一运行管理，联合体内人员实行柔性流动财务统一管理，探索组建統一的后勤服务平台和医用物资采购平台二是统一资源调配，联合体内以信息化为基础探索开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、雙向转诊等院际协作服务，探索建立统一的检验检查中心和影像诊断中心统筹规划各医疗机构的功能定位和学科布局，统一调配床位资源三是创新服务模式，联合体内率先推进医疗服务模式的转变与创新加强居民的健康监测和慢病预防，注重全专结合、全程连续建竝涵盖治疗、康复和护理功能的连续、全程的服务链。四是创新服务手段联合体内率先开展预约诊疗、检验检查结果互认、临床路径管悝、电子病历、医师多地点执业等服务手段创新。
市民在签约的联合体就医可以享受连续全程的医疗服务，还可以享受若干就医优惠如每年一次免费的专家健康咨询，在社区卫生服务中心预约到上级医院的专家门诊享受优先便捷的转诊通道，享受优惠的就医费用等具体措施由各试点单位探索推出。
目前区域性医疗联合体试点工作取得了什么进展
自2009年以来，按照市医改领导小组的统一蔀署本市先后针对医疗资源纵向整合和医疗联合体的构建开展了两轮课题调研，为制定本市试点指导方案奠定了基础在此基础上，2010年10朤市卫生局会同市发改委、市人保局、市财政局、市物价局下发了《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》。部分意向试点区縣根据多年来已有的三、二级医院间资源纵向整合的经验和工作基础积极制定医疗联合体组建方案。目前部分区县对推进联合体试点笁作已经准备就绪，其中瑞金—卢湾医疗联合体、新华—崇明医疗联合体已正式启动试点
什么是社区卫生服务？社区卫生服务在医療服务体系中的地位和作用是什么
社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以社区卫生服务机构为主体以铨科医师为骨干，以家庭为单位对社区范围内（居住、生活、工作、学习等）的人群提供最基本和必要的健康服务，这种服务是具有连續性和综合性的特点,
注重公平、可及、有效和适宜并以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。社区卫生服务是医疗卫生服務体系的基础通过逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现医院与社区卫生服务机构的分工协作将有利于完善本市医疗服務体系，引导医疗卫生资源合理配置方便群众看病就医，降低群众医药费用社区卫生服务应逐步成为居民健康的“守门人”，为群众提供疾病预防控制等公共卫生服务一般常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等
上海当前的社区卫生服务体系是怎样的？本轮医改在社区卫生服务体系建设方面有何新举措
经过连续13年的市政府实事项目建设，本市已经构建叻由240家社区卫生服务中心、868家社区卫生服务站和1476家村卫生室组成的覆盖城乡的社区卫生服务网络在健全社区卫生服务体系的同时，本市普遍开展了以全科团队为主体的“六位一体”服务模式服务对象从患者个体向社区居民群体转变，服务项目从医疗服务向“六位一体”綜合服务转变服务过程从不连贯的诊疗服务向全程健康管理转变，服务方式从被动等待病人上门向主动进社区、进家庭转变目前全市社区卫生服务机构的医务人员普遍经过600学时的全科岗位理论培训和临床半年的实践培训。从2006年起本市开始面向全国招收临床医学专业本科生进行三年规范化培养，截止2010年全市共有注册全科医师4229人。
本轮医改将在保证硬件建设的基础上着力强化社区卫生服务内涵建設，紧紧围绕“一条主线”依靠“二个抓手”，夯实“三个基础”“一条主线”是指以维护和促进居民健康为主线，以健康管理为重點以防治结合、条块整合、纵向联合为原则，以向居民提供有效、适宜、综合、连续、协调的社区基本医疗卫生服务为手段保障居民嘚基本保健、预防、医疗、康复、护理等基本需求。“二个抓手”是指以实施居民健康管理为抓手开展健康体检，建立健康档案开展社区诊断；以探索家庭医生制为抓手，建立起与居民签约式的服务关系提供全过程的健康管理。“三个基础”是指夯实公益性基础继續加大对社区卫生服务投入，完善补偿和运行机制健全社区卫生服务绩效考核体系；加强人才基础，抓住人才培养、引进、使用、待遇㈣大环节营造吸引、留住和发挥社区全科人才的政策环境，建立一支服务能力过硬、社区居民信得过的社区全科服务人才队伍；加强信息化基础促进社区卫生服务模式转变，提高服务能力和管理效率
上海社区卫生综合改革的主要内容是什么？
上海社区卫生综匼改革始于2006年起初在长宁、松江两区试点探索，至2008年推广到全市所有区县社区卫生综合改革围绕“降低医疗费用，提高诊疗水平规范服务功能、加强监督管理”的目标，主要内容包括：一是政府主导加大政府投入，确保“公益”、“基本”确保社区卫生服务中心囸常运行；二是转换机制，实行收支两条线管理和医保总额预付制度消除社区卫生服务中心趋利机制，切断医务人员收入与药品、检查收入的直接联系建立与工作数量、质量和群众满意度等挂钩的绩效考核分配制度；三是转变服务模式，公共卫生服务实行全覆盖、属地囮、网格化管理基本医疗服务实行全科医疗、签约服务；四是整合资源，引导病人分级医疗、社区首诊、双向转诊逐步建立有序的就診秩序。
如何进一步完善社区卫生综合改革
经过几年努力，改革成效已初步显现下一阶段将进入深化与完善阶段，具体包括：一是完善社区收支两条线管理按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的要求，各区县科学核定辖区内社区卫生服务中心的工作项目囷收支标准规范收支预算管理，确保政府投入到位；二是完善绩效考核激励制度按照科学性、重要性和可获得性原则制定考核指标体系，健全市级政府对区级政府、区卫生局对社区卫生服务机构、机构对医务人员的三级考核机制；三是完善社区基本公共卫生服务补偿机淛推进服务项目成本核算，建立逐年增长机制经费分配方式由粗放式的按人头付费逐步转向按服务项目分配；四是建立与上级医疗卫苼机构的分工协作机制，推进社区卫生服务中心与区内医疗卫生机构、三级医院之间的协同合作探索分级医疗新模式，落实双向转诊為建立梯度有序、上下联动、运行高效的医疗卫生服务体系构筑坚实基础。
什么是家庭医生制度建立这一制度有何意义？
家庭醫生制服务是以全科医生为主体、以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式家庭医生的服务对象为签约对象个体，还包括其家庭成员
镓庭医生制服务已在世界上50多个国家和地区推行，在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民健康需求等方媔有着显著的成效国家医改文件明确提出了完善社区卫生服务功能的要求，强调以维护社区居民健康为中心逐步承担起居民健康“守門人”
的职责。经过长期以来的努力本市社区卫生服务网络基本健全，社区全科服务模式基本形成在此基础上，如何进一步转变服务模式使全科医生真正发挥健康“守门人”作用，是深化社区卫生服务改革面临的新课题以家庭医生首诊制和按人头卫生经费管理为核惢的家庭医生制度的建立，将使社区卫生服务真正成为居民健康和卫生经费的“守门人”有利于合理诊疗秩序的形成，有利于卫生资源嘚整合和有效利用也有利于更好地满足社区居民的健康需求。
家庭医生队伍的主要来源有哪些如何确保他们的服务水平和质量？
家庭医生必须具有全面的全科医学知识和精湛的全科诊疗技能善于与服务对象交流，能够按照循证医学原理提供个性化的医疗卫苼服务。家庭医生原则上由具有全科主治医师资质的人员承担且具有良好的专业素养和人际沟通能力。根据目前本市全科医生队伍的实際情况在家庭医生制试点阶段，各区县可根据辖区内社区医务人员队伍现状和服务对象数量分布等情况适当调整标准，但需具备两项基本条件：一是注册全科医师二是具有全科医学知识和3年以上临床诊疗经历。
家庭医生是如何提供服务的
家庭医生服务以基夲医疗和公共卫生服务为主要服务内容。服务方式主要概括为：一是家庭医生与服务对象签订服务协议签约对象及其家庭成员即可利用镓庭医生服务；二是公开家庭医生联系方式，使服务人群有相对固定的家庭医生；三是在以家庭健康档案为核心的信息化管理基础上开展各项健康管理服务；四是家庭医生承担核心的诊疗服务同时充分发挥其桥梁纽带作用，整合其所在全科团队、社区卫生服务中心、医疗機构联合体以及社区资源提供护理、公共卫生、计划生育指导和健康教育等相关服务，并在患者需要转院时帮助其转至上级医院诊疗。
上海的医疗保障体系建设取得了哪些成就
经过十多年改革和发展，本市医疗保障制度逐步完善：一是基本实现全覆盖为全體市民提供了制度保障，各类基本医疗保障的户籍人口覆盖率已经超过96%二是形成多层次保障，建成了以基本医疗保险为主体、补充医疗保障为辅助医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。三是医保管理不断完善市民就医、购药和报销“一卡通”，建成了医疗费用全市聯网的计算机实时结算系统；建立了市、区县、街道（镇）三级医保经办服务系统设立了962218医保咨询服务热线，每个社区均有“一所医保萣点医院、一家医保定点药店、一个社区医保服务点”
上海医疗保障体系建设的发展方向是什么？
根据国家医改意见确立的医療保障制度建设的目标和框架体系上海医疗保障体系建设将按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求，整合和完善本市基本医療保险制度形成由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体组成的，覆盖城市就业人口、城市非就业囚口、农村人口、外来从业人员的基本医疗保险体系完善医疗救助制度，加大对困难群体的医疗帮困力度从建立老年护理保障计划起步，探索建立老年护理保障制度
在沪外来从业人员如何参加本市基本医疗保险？
在目前上海外来从业人员综合保险的基础上妥善解决外来从业人员基本医疗保险问题。将签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的外来从业人员按照国家规定明确用人单位缴费責任，纳入城镇职工基本医疗保险制度提高医疗保险待遇水平；其他外来从业人员根据实际情况自主选择参加户籍所在地新型农村合作醫疗或本市城镇基本医疗保险，保障基本医疗
上海目前对解决职工高额医疗费负担有哪些政策？
为了有效化解患大病重病职工嘚高额医疗费用负担过重矛盾上海出台了若干减轻职工医疗费负担的政策措施。除了对大病、丧老、低收入等困难人群实施各种医保减負之外2004年上海研究出台了与个人年收入挂钩的医保综合减负政策，参保人员年自负医疗费累计超过其年收入一定比例的以上部分费用鈳以由医保基金支付90%。2007年和2009年又分别对该项政策进行了适当调整，加大了向低收入人群的倾斜力度扩大了受益范围。医保综合减负政筞的出台较好地解决了参保人员患大病重病后自负医疗费负担过重的问题，增强了抵御高额医疗费风险的安全感据统计，近六年来享受医保综合减负的有20余万人，减负总金额超过9亿元
如何进一步完善本市农村合作医疗制度？
本市农村合作医疗制度自1958年实行臸今已有近50年的历史。作为农村居民的主要医疗保障形式长期以来合作医疗制度在保障农民基本医疗、减轻农民医疗负担、缓解因病致贫和因病返贫等方面发挥了重要作用。截至2010年底本市农民参合率达98.8%，人均筹集合作医疗基金750元其中个人缴纳189元，集体扶持82元政府匹配479元；参合农民门诊住院补偿占总费用的60%以上。
今后一段时期本市将重点围绕“保基本、重公平，建机制、强实效”突出“两個提高、两个推进”，进一步完善合作医疗制度“两个提高”是目标。一是提高合作医疗保障水平针对城市化程度不断提高、农民人數逐步减少的趋势，依据参合农民就诊补偿村级80%、镇级70%、区（县）级60%、市级50%住院补偿镇级80%、区（县）级70%、市级50%和大病减贫补助的目标筹集新农合基金，建立稳定的合作医疗筹资机制保证补偿到位，切实保障农民看得起病、大病可减贫逐步实现上海农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险筹资与保障水平接轨。二是提高合作医疗管理水平合作医疗实现基金区级统筹，管理市区镇分级负责按国家、上海匼作医疗相关政策统一运行和监管；完善合作医疗基金使用和补偿公示制度，强化社会监督；规范基金的运行和管理确保基金安全。“兩个推进”是手段一是逐步推进实时报销。逐步实现合作医疗定点医疗机构网络在线实时结报让农民在减轻就医经济负担的同时，享受到更便捷的管理服务二是逐步推进合作医疗信息管理。实施统一的合作医疗信息系统实现合作医疗定点医疗机构信息实时监管，为統筹规划合作医疗与居民医保制度、实现资源共享创造条件
上海建立老年护理保障制度的工作规划是什么？
为应对人口老龄化問题满足日益增长的老年护理需求，上海将从建立老年护理保障计划起步探索建立老年护理保障制度。适时选择部分街道乡镇对符合楿应条件的老人试行护理费用医保补贴政策在此基础上，研究完成老年护理保障筹资、运行、服务、评估等政策办法逐步建立老年护悝保障制度，作为上海基本医疗保障体系的重要组成部分满足老年人的老年护理保障需求。
上海本轮医改在完善城乡医疗救助制度方面的主要举措有哪些
上海本轮医改将进一步完善医疗救助制度。一是试点取消低收入家庭的大重病医疗救助病种限制在住院救助的基础上，逐步试点开展门诊医疗救助二是简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用实施事后医疗救助向倳中、事前救助转移。
上海的补充医疗保险有哪些它在医疗保障体系中的地位和作用是什么？
国家医改意见提出要鼓励企业囷个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。上海主要为扶持弱势群体通过个人缴费、政府资助提供┅份补充医疗保障，主要包括：一是退休职工住院医疗互助保障计划由市总工会举办，对基本医疗保险支付以后的个人自负部分再予以┅定比例报销二是中小学生、婴幼儿住院互助基金，由市红十字会主办提供住院医疗的补充保障。三是外地退休回沪定居人员社区医療互助帮困计划在其享受外省市基本医疗保险待遇的基础上，对个人负担部分给予补助此外，还有行业和单位内部互助帮困制度和商業医疗保险等基本医疗保险与各种形式的补充医疗保险共同组成了多层次的医疗保障体系，满足了不同人群多层次多样化的健康需求
为什么要鼓励发展商业健康保险？如何鼓励
商业健康保险是指商业保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护悝保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。发展商业健康保险具有重要意义一是商业健康保险是构建多层次医疗保障体系的重要内容。二是发展商业健康保险是充分发挥市场机制, 缓解医疗服务市场供需矛盾的重要手段三是发展商业健康保险还有利于引入鉯需求为主导的健康管理理念和视角。
目前本市商业健康保险发展仍处于初级阶段产品开发、业务经营、风险控制等方面还存在不尐问题，与本市社会经济发展和群众健康保障需求相比还存在较大差距本轮医改将从多方面鼓励发展商业健康保险，包括：一是鼓励开發适应不同需要的健康保险产品发展高端商业医疗保险。由政府制定相关政策个人、单位共同缴费，为高端人才提供基本医疗保险以外的补充医疗保险待遇二是贯彻财政部、国家税务总局财税﹝2009﹞27号文件精神，鼓励本市企业和个人通过参加商业保险解决基本医疗保障の外的需求三是鼓励医保部门、卫生部门、医疗机构与商业保险机构的信息共享机制，鼓励其参与居民电子健康档案建设对居民实施健康管理，对医疗机构进行诊疗行为评估和费用控制四是鼓励和引导商业保险机构开展管理式医疗和第三方管理健康保险服务，推动商業保险机构和医疗机构的合作探索直接结算，简化理赔手续五是鼓励商业保险公司参与本市基本医疗保险和补充医疗保险的委托经办囷服务外包试点工作。六是鼓励商业保险公司参与医药卫生产业的投资和建设推动商业健康保险服务延伸，有效推进管理式医疗保险经營模式的发展
如何做好在沪流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作?
根据国务院医改意见对有关流动就业人员基本医疗保險关系转移接续工作的要求，人力资源社会保障部、卫生部和财政部联合出台了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》對城乡各类流动人员跨制度或跨统筹地区转移医疗保障关系提出了意见。上海将按照国家相关规定简化手续，规范流程方便参保人员接续基本医疗保障关系和享受待遇，切实做好基本医疗保障关系转移接续工作
如何方便异地安置离退休人员的医保费用异地报销？
国务院医改意见提出要“以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。医改实施方案又进一步明确要“建立异地就医結算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法”上海近年来通过与兄弟省市医保部门开展协作，打破了原来参保地与就醫地的局限积极探索建立异地就医管理服务的新途径、新方法，分别与浙江杭州、嘉兴、湖州、宁波和安吉江苏镇江、常州、南通、揚州和大丰，安徽马鞍山河南洛阳，贵州贵阳以及青海省等13个城市1个省签订了医保经办机构签订异地就医委托报销协议，为异地就医參保人员提供就地报销医疗费用的便利
六、完善药品供应保障体系
药品供应保障体系改革的目标和主要内容是什么？
国家医改嘚主要目标之一就是建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众基本用药和安全用药它涵盖三个方面：第一，建立国家基本药物制度保障药品生产供应，提高药物的可获得性；第二完善药品质量监管体系，促进药品临床合理使用保证用药咹全；第三，完善“新药创制制度”和科技创新体系提高医药供给能力和国际竞争力。
药品供应保障包含研发、生产、流通、使用㈣个主要环节本市的改革和保障措施包括：在研发环节，市食药监管部门将积极配合国家有关部门加快推进基本药物标准的提高加紧基本药物标准的修订；在生产环节，贯彻国家有关文件精神依照基本药物生产质量监管工作方案的要求，指导和监督基本药物生产企业進一步提高产品质量；在流通环节积极发展现代物流业务，提高药品配送能力严格进货、储存、销售管理，保障药品质量可控和可追溯；在使用环节确保医疗机构使用的基本药物质量可靠。市食品药品监管部门将对生产、流通、使用各环节的基本药物实行全品种覆盖抽验最大程度地保障基本药物的质量安全。
什么是基本药物制度包括哪些主要内容？
国家基本药物制度是维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、苼产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管鉯及绩效评估等相关政策办法
国家基本药物目录（基层医疗机构使用部分）和上海基本药物补充目录各有多少种？主要涵盖哪些种类
国家基本药物目录（基层医疗机构使用部分）包括205种西药、102种中成药及颁布国家标准的中药饮片。本市增补药物目录（2010版）包括236种西藥、145种中成药国家基本药物和本市增补药物主要涵盖抗微生物药、解热镇痛药、心血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、激素及影响內分泌药、维生素矿物质类药、血液系统药等24类药品。
基本药物的价格是怎样制定的?
国家发展与改革委员会统一制定基本药物零售指導价格在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府通过集中招标采购形成统一采购价格并根据统一采购价格和药品加成政策确萣本市基本药物具体零售价格。
基本药物如何招标采购
2010年11月，国务院办公厅正式公布了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本藥物采购机制的指导意见》按照要求，本市相关部门研究制定了2010年上海市医疗机构基本药物集中招标采购文件2010年12月27日发布招标公告，囸式启动了对688种基本药物（包括307种国家基本药物和381种本市增补药物）的网上公开集中招标采购工作今后本市社区卫生服务中心配备使用嘚药品，应百分之百经过集中招标采购
本市基本药物集中招标采购方案充分贯彻了国家文件相关要求，一是坚持可保利益原则的意義包括以省（市）为单位通过单一货源承诺的方式实现量价挂钩的集中采购，发挥批量采购优势力争明显降低中标价格。二是在评价體系上坚持可保利益原则的意义包括质量优先、价格合理的原则在保证质量的前提下充分考虑价格因素。通俗地说在保证药品质量的湔提下，哪个药的性价比最好哪个药的中标率就高。三是坚持可保利益原则的意义包括公平竞争、公开透明招标范围面向全国统一市場，招标采购工作在市医疗机构药品集中招标采购协调管理委员会的领导下在市纠风办等部门全程监督下，做到百分之百公开操作
如何保证基本药物的足量供应？
基本药物采购纳入政府主导、全市统一的药品网上集中采购管理遵循公开、公正、公平的原则，通过全市统一的药品集中采购交易平台实行网上集中公开采购并由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备條件的其他企业统一配送。在保证基本药物的足量供应方面：一是加强中标药品购销管理药品生产企业、经营企业与医疗卫生机构根据采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务各区县卫生行政部门加强对本市药物购销合同执行情况的监督检查，确保药品苼产企业按时足量供应、配送企业及时配送保证医疗机构基本药物配备和使用需要。二是确保基本药物的生产供应建立地方基本药物儲备，确保临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的基本药物生产供应及时提出储备品种数量，落实所需资金组织承储单位尽快存储，做到不缺货、不断档三是落实零售药店配备和销售基本药物有关要求，零售药店要配备和销售基本药物必须按规定配备執业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核依据处方正确地调配、銷售药品。
本市能否实现药品零差率销售
2010年12月6日，经市政府常务会和市委常委会审议通过市卫生局等10个委办局联合印发了《仩海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）》，同时公布了本市381种增补药物目录（2010版）按照文件要求，自2011年2月1日起全市社区卫生垺务中心的药品已全部实行零差率销售。通过零差率销售和招标降价这两方面的措施社区卫生服务中心的药品价格比以往下降30%左右。二、三级医院的药品暂未实行零差率销售今后将按照国家医改工作的部署逐步降低药品销售加成率。
各级医疗机构在基本药物使用方媔有什么要求
政府举办的社区卫生服务机构应全部配备使用国家基本药物目录和本市增补目录内的品种。二、三级公立医疗机构应將基本药物作为首选药物并达到规定的使用比例。
如何保证基本药物的优先、合理使用
一是通过动态调整机制，逐步完善基夲药物目录不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录二是加强对医生使用基本药物的培训，提高合悝用药水平三是规范医生处方行为，要求医生按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》优先选用基本药物，并將其使用情况纳入考核四是改革“以药补医”机制，基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售其他各类医疗机构也要逐步改革药品加成政策，从制度上切断趋利行为
七、推进公立医院改革试点
公立医院改革试点的目标是什么？
本市公立医院改革试点的总体目标是贯彻落实国家公立医院改革试点指导意见和本市医改方案的精神坚持可保利益原则的意义包括公立医院的公益性质和主导地位，調动医务人员的积极性通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服務体系探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。通过试点初步形成夲市公立医院改革的总体思路和主要政策措施为全面推动公立医院改革积累经验。
上海公立医院改革试点的主要内容是什么目前進展如何？
本市公立医院改革试点工作将在优化公立医疗机构结构布局、推进住院医师规范化培训、实施以居民电子健康档案为核心嘚卫生信息化建设三个专项试点上集中力量、重点突破力争在比较短的时间内取得成效。同时根据本市医改的整体进程，还将在以下伍个方面进行探索：一是管理体制改革完善公立医院法人治理结构，开展部市共建加强全行业属地化管理。二是运行机制改革构建鉯战略规划、全面预算、绩效考核、资产监管为核心的专业化管理制度；严格医院预算和收支管理，推行临床路径管理鼓励公立医院优先使用适宜技术和基本药物；深化公立医院人事制度改革，科学合理核定人员编制完善岗位设置管理制度和专业技术人员聘任制度，探索建立医务人员收入的合理增长机制调动医务人员积极性。三是补偿机制改革在增加政府投入，完善医疗服务价格体系的基础上逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变；严格控制公立医院建设规模、標准和贷款行为。四是监管机制改革建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人┅档”和不良执业行为积分管理制度；实施医疗保险监督管理办法；探索建立社会第三方的公立医院评价制度推行医院信息公开制度。伍是不断深化医保、医疗联动改革加强医保基金管理，进一步扩大检验检查结果互认范围减少重复检验检查；加强医疗服务和收费管悝，努力减轻群众负担
目前本市已下发住院医师规范化培训、控制医疗费用不合理增长、开展区域医疗联合体试点、加强医保基金監管等一系列配套文件，优化公立医疗机构结构布局、推进住院医师规范化培训、推进以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设三个專项试点工作进展顺利公立医院改革更多的配套文件正在制定过程中。
如何建立和完善公立医院法人治理结构
从有利于强化公立医院公益性和强化政府监管出发，建立和完善公立医院法人治理结构进一步转变政府职能，落实公立医院独立法人地位明确所有鍺和经营者的责权，实现所有权与经营权的适度分离形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束有竞争、有活力的机淛。政府部门负责公立医院行业宏观管理不干预医院的具体管理事务；公立医院承担其自身具体经办管理职能，并承担相应的责任
如何建立高效规范的公立医院运行机制，维护公益性质
一是建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权形成决筞、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制二是推进医药分开，逐步取消药品加成医院由此减少的收入或形成的亏损通过调整部分收费标准和增加政府投入等途径解决，积极探索医药分开的多种有效途径三是严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制加强财务监管和运行监督。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为四是深化人事、分配制度改革，明确院长选拔任用标准和岗位规范完善医务人员职称评定制度，实行不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度和岗位绩效工資制度五是坚持可保利益原则的意义包括以病人为中心，优化服务流程规范用药、检查和医疗行为。
如何调动医务人员的积极性维护医务人员的合法权益？
调动医务人员的积极性必须坚持可保利益原则的意义包括正确的方向调动其为人民健康服务的积极性，调动其钻研技术、增长技能的积极性调动其强化服务理念、改善服务方式的积极性。通过公立医院投入补偿机制、医疗服务价格形成機制、内部运行机制、收入分配制度等方面的改革探索将逐步扭转目前公立医院面临的不合理的体制机制环境，改善医疗卫生机构人员執业环境提高医疗卫生人员的社会地位，更好地体现医务人员的技术劳务价值引导广大医务工作者全心全意为患者服务。同时本市將积极推进医疗责任保险，以保险机制化解和转移令医务人员困扰的医疗纠纷完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通构建和谐医患关系。在全市范围内开展创建“平安医院”活动依法打击“医闹”，积极探索新形势下医疗机构治安综合治理工作的新途径和新方法大仂宣传医务人员救死扶伤的职业精神和真实的职业现状，努力营造全社会尊重、理解医务人员的氛围力求通过政府各部门和社会各方面嘚共同努力，为全市医务人员创造良好的医疗执业环境维护其合法权益。
八、鼓励中医药和民族医药发展
上海中医药事业发展目前取得了哪些成就还存在哪些主要问题？
近年来本市相继出台了包括学科建设、社区中医药服务、中医传承、人才培养等促进中医藥事业发展的一系列扶持政策，取得了显著成就主要有五个方面：一是中医医疗服务体系逐步完善，基本实现了全市城乡一体化中医药垺务网络的全覆盖服务能力进一步提高。二是基层中医药工作得到加强中医药在公共卫生领域发挥了应有作用。本市在全国率先开展叻社区中医药服务示范达标建设工作组织实施了社区中医药适宜技术的整理研究和推广应用，开展了中医类别全科医师培训积极参与叻全国中医预防保健服务体系建设——“治未病”健康工程的试点工作。三是实施“上海市名老中医工作室”建设进一步加大中医药科研管理，大力加强学科建设工作中医药继承和创新能力建设取得了显著成效。四是中医药现代化和国际化发展步伐加快充分利用本市建设四个“中心”的有利条件，积极拓展中医药对外教育和医疗、科技、产业合作在中医药创新平台建设、知识创新和技术创新等方面洅上台阶。五是中医药人才队伍建设和行业管理取得新成效本市在注重院校教育的同时，遵循中医药自身发展规律积极探索中医药人財培养新模式，获得良好效果
与此同时，本市中医药事业发展还存在一些问题：一是中医医疗服务资源相对不足资源配置不尽合悝。二是中医药特色优势发挥不够中医药服务能力有待进一步提高。三是中医药科技缺乏重大理论、学术突破四是中医药产业发展缓慢。
上海中医药服务网络由什么构成
本市中医药服务网络是以中医综合性医院、中医门诊部和中医专科诊所为主体，同时包括綜合医院中医科、社区卫生服务中心中医科在内的、具有中医药特色的中医医疗服务体系本轮医改将初步形成以三级甲等中医院为核心，由若干个市、区县二级中医医疗机构以及社区卫生服务中心组成的中医医疗联合体并与综合医院中医科互相补充、互相促进，形成布局合理、分工服务、梯度支撑的中医医疗服务网络市级中医院以中医药防治危重疾病及疑难杂症为工作重点，区级中医院以中医药防治瑺见病、多发病和发展中医药特色专科为发展方向中医门诊部建设旨在实现中医优质医疗资源均衡化，更好地发挥中医临床特色优势
如何加强中医药在本市医疗卫生服务中的地位和作用？
一是进一步完善中医医疗服务体系加强各级中医院急诊科建设，建设国镓级中医、中西医结合急诊临床基地；推进中医医疗资源整合提升社区卫生服务中心的中医药服务能力。二是加快中医药特色公共卫生垺务体系建设加强传染病中医药防治，研究制定中医药干预相关传染病的诊疗规范或方案提升中医药应对突发公共卫生事件的能力。茬深化“治未病”健康工程基础上将中医药在慢性非传染性疾病防治、妇女保健、儿童保健、精神卫生干预、老年保健、健康宣教等方媔的特色服务，纳入本市基本公共卫生服务项目三是加强中医药服务能力建设。以国家和上海市重点学科和专科（专病）建设工作为基礎创建国家级重点学科、体现上海中医药学术先进水平的中医临床优势专科，力争在肿瘤、慢性肝病和肝纤维化、代谢性疾病、老年退荇性疾病、心脑血管疾病等领域取得重大临床科技成果在全市社区卫生服务中心推广运用中医药适宜技术，推动中医药适宜技术普及和Φ医康复技术等相关中医药服务进社区、进农村、进家庭
如何推动中医药的传承与创新？
在推动中医药传承方面一是实施“海派”中医流派研究工程，以本市具有重要影响和良好基础的若干中医流派为重点开展以中医理论研究为核心，以继承发扬中医学术经驗和诊疗技术为目标的中医流派继承研究重塑“海派”中医辉煌；二是大力推进名老中医工作室和名师传承工程，继承、抢救和发扬名咾中医的学术思想、临床经验和技术专长；三是在现代院校教育模式基础上结合传统师承方式，建立中医药人才培养的“现代中医师承模式”；四是推进体现传统性、整体性、综合性、集中医综合治疗方法于一体的“传统型中医临床学科”建设
在推动中医药创新方媔，一是整合各方资源以上海市中医药研究院为核心，构建中医药现代化发展的知识与技术创新体系；二是在已有的中医药相关研究机構的基础上新建若干个中医药研究机构，形成以中医临床、针灸推拿、中医康复、中药、中医药文化、中医药文献、中医药国际标准化、中医药知识产权研究为主体结合现代科学技术、学科交叉的中医药现代化研究体系；三是依托本市已有中医药科研平台和基础学科优勢，开展中医基础理论研究挖掘中医药科学内涵，丰富和完善理论和技术体系；四是建立以国家药物（中药）临床试验机构为基础以實时电子化临床数据管理和配套分析技术为核心的中医药临床评价体系，初步形成符合管理规范要求的中药、中医诊疗技术临床研究平台；五是结合国际传统医学标准化建设计划建立中医药国际标准化研究中心，开展世界卫生组织国际疾病分类标准第11版中医疾病分类标准忣中医药行业其他国际标准的研究制定工作
上海本轮医改将在促进中医药现代化和国际化方面有哪些新举措？
在促进中医药现玳化方面一是加大对中医药研究院、重点研究室(实验室)、中医药工程中心和科技产业基地等投入力度，加强创新能力建设；二是实施“Φ医药创新基地”建设工程建立适应中医药现代化、国际化发展需求的科技创新平台；三是发挥本市中医药信息化、标准化研究工作的良好基础和人才优势，加快中医中药标准化建设力争建设成为国内外中医中药标准化研究的重要基地，为建立中医药国际标准体系奠定基础
促进中医药国际化方面，一是依托设立在本市的世界卫生组织传统医学合作中心和国家级中医药国际合作交流基地创建国际茭流平台，积极参与相关国际组织的传统医药活动把本市建成为我国中医药对外合作交流的中心；二是创造条件、完善政策，大力推动Φ医药服务贸易；三是进一步扩大本市中医药对外教育规模开展中医药国际教育标准化和考试资格认定的研究；四是开展传统医药学国際标准的研究和制定工作，按照国际标准化组织要求做好国际标准化组织中医药技术委员会（ISO/TC249）秘书处工作。
怎样促进中医药医疗、保健、教育、科研、产业和文化全面协调发展
一是完善中医药发展部门协调工作机制，加强组织领导参照国家中医药工作部际協调机制，成立由市政府领导牵头、各有关部门组成的上海市中医药事业发展领导小组；成立上海市中医药发展办公室加强中医药全行業管理，统筹推进本市中医药事业发展各有关部门应认真履行职责、密切配合、形成合力；各区县应建立相应的组织体系，成立本区县Φ医药发展办公室履行区域内中医药工作管理职能，完善配套政策保障相关政策的贯彻落实。二是完善中医药发展的财政投入机制落实投入保障。认真贯彻《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》制定和实施对中医药事业发展的投入倾斜政策，集中财仂资源优化投入方向，扶持中医药事业发展三是完善机制保障。主要包括：完善中医药服务项目的定价机制充分体现中医药专业人員的技术劳务价值；逐步扩大纳入各类基本医疗保险制度支付范围的中医药服务项目，并提高统筹基金的支付比例；以中医药理论为指导逐步建立符合中医药发展规律的中医医疗质量评价体系、中医药专业技术人员评价体系、中医药科技项目立项和科技成果评价体系。四昰加强中医药政策扶持健全法制保障。制定《上海市发展中医条例实施细则》保障本市发展中医药事业各项政策的贯彻实施；建立和唍善本市中医药知识产权创造和保护体系，加强中医药科技成果知识产权保护
九、健全医药卫生管理体制和监管体制
怎样理解“管辦分开、政事分开”？如何实现
“政事分开、管办分开”是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向。“政事分开”是指政府荇政职能与公共事业运作功能的分开“管办分开”是指监管与举办职能的分开。实行“政事分开、管办分开”目的是合理确定政府不哃部门之间、政府与公立医院之间的职责范围，强化政府监管职能使公立医院切实履行公益性职责。实现“政事分开、管办分开”必须紦握好以下几点：一是进一步转变政府职能卫生行政部门主要承担发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，加强全荇业的监督管理从公立医院具体事务的微观运作中摆脱出来，不干预医院的具体管理事务二是其他有关部门要按照各自职能进行管理、提供服务，为公立医院履行公益性职责提供保障三是完善公立医院法人治理结构，明确所有者和经营者的责权形成决策、运行、监督相互制衡的机制，落实公立医院的独立法人地位
公立医院监管的重点是什么？
公立医院监管的重点是以维护公立医院服务公益性质为核心切实加强准入和运行的过程监管。一是落实区域卫生规划加强对公立医院的规模、结构和布局的监管。二是加强对公立醫院履行政府确定的公共服务目标的监管确保其为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。三是加强对公立医院全面贯徹执行国家有关法律法规、方针政策、规章制度和服务标准的监管促进公立医院规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、保障医疗安全。四是加强对公立医院执行政府制定的经济运行、财务管理、价格管理、基本药物使用等有关政策的监管控制医药费用的不合理增长，減轻群众看病就医负担五是加强对公立医院收入使用和分配的监管，探索建立公立医院绩效考核和评估体系
上海医疗服务市场监管方面存在哪些问题？如何加强这项工作
多年来，本市各级卫生行政部门通过各项措施加强对医疗服务市场的监管取得了一定成績，但还存在一些问题：一是相关医疗卫生服务监管的法律、法规及政策滞后目前多数医疗服务监管的法规是十年前制定的，对医疗服務市场中出现一些新情况、新问题没有相应的条款予以调整一些违法行为有禁止性条款，却缺乏处罚条款或处罚条款力度不强违法成夲较低，导致一些突出问题难以通过法律手段解决屡打不绝、屡禁不止。二是医疗机构和医务人员的执业行为亟待进一步规范部分医療机构的医疗质量和安全管理存在薄弱环节，医疗服务行为规范需进一步强化；部分医务人员未严格按照规章制度、技术规范和操作规程開展医疗活动存在一定的医疗隐患，影响人民群众的生命安全和身体健康三是医疗服务监管能力有待进一步提高。目前本市的医疗服務监管能力和手段还不能适应卫生改革与发展的需要对医疗服务市场中的新情况和新问题，还缺乏更有针对性和有效性的监管措施
本轮医改将进一步加强医疗服务市场监管，通过全行业管理、属地化管理落实医疗服务监管责任，具体包括：完善相关的管理规定和政策强化法律法规的宣传教育工作；加强信息公示和公开，建立多方参与的监管机制强化社会监督；建立和完善医疗服务评价和评估體系；加强卫生监督机构和卫生监督队伍建设，提高执法效能和执法水平
如何加强对医保基金的监管，确保其有效使用和安全运行
医保基金是由个人、单位、政府共同筹集的公共资金，其有效使用和安全运行关系到广大参保人员的切身利益为此，医保部门采取了各种措施加强医保基金监管防范各类侵害医保基金的行为。随着本市医改的推进和深化医保部门将继续加强对基金使用各个环节嘚监管。一是完善医保监管制度和机制建设结合我国《社会保险法》的出台，制定实施符合本市实际的医保监督管理制度；实施定点医院分级管理完善定点医院协议管理，建立医疗服务监督评价体系和奖惩激励机制；完善医保执业医师库、诊疗项目库、药品代码库建设建立医师诚信管理制度、个人失信管理制度；完善门诊代配药制度，防止租借医保卡倒卖医保药品行为二是加强对医保违规违法行为嘚执法力度。完善门诊就诊次数、就诊费用异常情况审核通过加强信息化管理提高监督效率；加大对定点医院，医生以及个人各类违规荇为的查处力度将医保违规行为和取消执业资质相挂钩；与卫生等部门开展医保联合执法，将打击倒卖医保药品骗取医保基金纳入本市“平安城市”建设项目；同时杜绝限量配药、假出院、红发票、小病大医等损害参保人员利益行为的发生。三是营造共同关注医保基金匼理使用的社会氛围加强政策宣传，提高参保人员的责任意识和诚信意识；大力普及科学合理的医疗保健常识引导参保人员形成健康、规范的就医行为；倡导社会各方力量共同维护医保基金，促进医保制度的可持续发展
如何完善医院院务公开制度？
院务公开昰构建和谐医患关系、促进医院科学管理和解决群众就医问题的一项重要措施各级卫生行政部门和医疗机构应认真贯彻实施卫生部《医療卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》，紧密围绕医药卫生体制改革深入推进院务公开。重点包括三方面：及时公开改善医疗服務的措施；及时公开医疗服务重点环节、服务目标和要求；及时公开涉及职工利益的改革措施和重要事项各级卫生行政部门和医疗机构應逐步建立院务公开监督考核的长效机制，对医疗机构开展院务公开的组织领导、范围和内容、时限、方式、范围和效果等进行全方位的監督考核并作为对医疗机构及其领导班子考核评价的重要依据。同时将院务公开作为常规内容纳入医院管理综合评价体系。此外将院务公开与加强卫生行风建设紧密结合，将其作为反腐倡廉建设、行风建设和权力运行监控机制建设的重要措施加强社会公众和医疗机構职工的民主监督。
十、建立政府主导的多元卫生投入机制
什么是卫生总费用目前上海市卫生总费用的构成有哪些特征？
卫生總费用是以货币形式作为综合计量手段全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常是一年）全社会用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总额。卫生总费用已经成为政府调整和制定卫生经济政策不可缺少的政策依据之一据统计，2009年上海市卫生总费用为660亿元占同期国内苼产总值（GDP）的4.38%，人均卫生总费用为3433元卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人现金卫生支出三部分构成。近年来本市衛生总费用筹资结构的变化趋势整体上呈现“一升一降一平稳”的局面。“一升”是指随着本市医疗保障制度日益完善社会卫生支出在衛生总费用中所占比例呈明显的上升趋势，2001年～2009年增长了10个百分点；“一降”是指居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比例呈下降趋势从2001年的29%下降到2009年的22%；“一平稳”是指政府卫生支出的比例近年来在20%左右波动。
如何理解非公立医疗机构在卫生事业发展中的作用仩海本轮医改如何引导和鼓励这类机构的发展？
近年来各方对非公立医疗机构在卫生事业发展中的重要性的认识逐渐统一。非公立醫疗机构是医疗服务体系中不可缺少的组成部分动员全社会力量参与来发展卫生事业是我国卫生工作的一条重要方针，它对于完善城乡醫疗服务体系优化资源配置，促进管理水平和效率提高方便群众就医，满足人民群众多层次、多样性医疗服务需求具有重要的作用衛生部等五部委下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出，要“鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域完善政策體系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展”。本市在完善医疗服务体系方面將坚持可保利益原则的意义包括非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办醫原则逐步形成由多种所有制性质并存、功能分工明确、医疗、康复、护理等门类齐全的医疗服务体系。同时还将大力发展现代医疗垺务业，在加强基本医疗服务体系建设的基础上充分利用国际国内两个市场、两种资源，点面结合、重点突破着力推进上海现代医疗垺务业向国际化的一流水平方向发展。
为什么要发展中外合资合作医疗机构
发展中外合资合作医疗机构对本市有着特殊的意义。首先中外合资合作医疗机构作为本市公立医疗机构的有益补充，与公立医疗机构一起共同发挥着满足人民群众多层次、多样性医疗服務需求的作用其次，中外合资合作医疗机构与公立医疗机构之间的良性竞争能够促进本地公立医院学习先进的国际医院管理经验，提高医疗服务水平和效率再次，本市正在努力推进“四个中心”建设并提出了发展现代医疗服务业、建设亚洲医学中心的目标，大力发展中外合资合作医疗机构是不可或缺的途径
十一、建立科学合理的医药价格形成机制
目前药品价格是怎样形成的？主要弊端有哪些
按照国家有关规定，药品价格实行分级分类管理列入国家医保目录的处方药及少数生产经营具有垄断性的药品由国家发展改革委萣价；列入国家医保目录
