装有起搏器的患者是否可以使用电刀？
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装有起搏器的患者是否可以使用电刀？
心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（CIED），尽管已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？高频电刀自1920年应用于临床至今，已有80多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。电刀分为单级和双极两种，单极电刀的电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割；双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环路不经过人体，通常用于电凝。起搏器也存在电流环路。一种以起搏电极的头端（tip）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单级（起搏/感知），起搏环路经过体表；另一种以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（ring）作为阳极，环路不经过体表。从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：·因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，可能导致生命危险；·发生非同步化起搏；·复位到备份模式；·通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生；·如果是ICD，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知不放电。因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心律协会（HRS）曾经就心脏电子植入设备（包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议（2011 HRS/ASA Expert Consensus Statement on the Perioperative Management of Patients with Implantable Defibrillators, Pacemakers, and Arrhythmia Monitors: Facilities and Patient Management），其中谈到了有关电刀的内容。结合其中的建议以及临床实践，我们建议：1、心脏起搏器植入的患者，如果外科手术考虑使用电刀，需要有此前12个月之内的起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式与电极设置，植入起搏器的原发疾病，程控改变参数等；ICD植入患者，需要有此前6个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因以及治疗情况。2、术前Holter结果，明确是否为起搏依赖的患者。3、如果是非起搏器依赖的患者，手术部位在脐以下，不需要进行特别的起搏程控。4、术中注意监护心率、心律变化。5、如果手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控：将起搏电极程控为双极感知/起搏；起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式；ICD植入的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式。6、 电刀使用的注意事项：电刀的体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；尽量不要在起搏器15cm范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰；术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；尽可能缩短电刀时间；尽量选用双极电凝；每次时间&1s，间隔&10s。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动。来源：Cardiotalk 作者：李剑
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高频电刀在牙科手术中的重要作用（切割凝血等）收藏
电刀在牙科手术治疗中的应用越来越重要。所以拥有一台电刀是每个诊所或者医院必备的一个设备。下面我们介绍一下电刀的强大功能和在实际操作中的应用。电刀介绍：在增进软组织处理的工作效率和改善工作成果方面，很少有其它科技能够与电刀的表现相媲美。用传统手术刀切割软组织时，组织细胞被挤压、剖开，手术中出血不可避免，难以进行即刻修复，创口的愈合也以形成瘢痕组织。而电刀切割软组织是将刀头经过部位的细胞蒸发、气化。若电波能量输出调节适当，电刀切割时将毫无阻力，切迹整齐、精确、无出血，可立即进行下一步修复工作，对组织的损伤也更小。操作电刀所需的基本技术并不难，医生只要投入少量时间学习，就能为医患双方带来极大收益。电刀的工作原理：电外科技术在牙科医学界及临床医学界已经使用多年，是被广泛肯定的技术。它运用与无线电广播类似的无线电波能量，对软组织进行切割或凝血。这种无线电波能量之所以能切割或凝固组织，是因为它将热能聚焦于电刀手柄的微细电极上。在手柄冷却的状态下，其刀头部位就已经能够聚集足够的热能，切割处的组织细胞被蒸发、气化，凝血时蛋白组织被凝固。高频电刀牙科手术中的运用
1.切除阻生齿盲袋:传统手术切除进刀不便，术中出血多、有些部位术后缝合操作极不便、止血效果差、须拆线而高频电刀则较好地解决了这个问题。2.牙颈部游离术:劈裂牙或龋坏致牙体缺损达眼下3mm需桩冠修复的，高频电刀切除牙眼暴露根面可即刻止血、术野清晰、即刻开桩修复，不用约诊。3.肿物切除:私膜较小肿物切除可采用高频电刀，术后不用缝合，免去复诊拆线4.系带切除术：系带用传统手术刀切除出血量大，采用高频电刀切割速度快、止血效果好。5.牙龈切除术：用打孔镊探查上皮附着水平，倾斜电极使其与牙冠呈45°，沿着与冠方固定的角度切割，用圈形电极修整斜面。用电极在龈缘斜面再精确地走一遍在上皮附着之上切割，按半圆形轨迹切割。6.牙间隙牙龈切除：使用90°弯曲电极，将其接触患牙的近中或远中。将电极插入组织到足够深度并且：显露龋坏部分或到达将要预备的位置或使印模边缘游离。启动脚闸，使电极工作，并保持与牙的接触。电极必须少许倾斜于牙长轴，并向牙根尖方向聚拢。7.成形术：用品红铅笔画出将要达到的理想牙龈缘位置，确认所设计牙龈缘线有3mm牙龈附着。施行局麻，确认牙槽嵴顶位置。如果牙槽嵴与所设计的切口在同一水平， 要先施行翻瓣及骨成形术。牙槽嵴顶应在所设计切口以下1.5mm处。如牙龈切除术一样切割牙龈，但切口应略高于所设计切口。8.牙冠延长术：舌侧及唇侧，牙间隙区域。确定骨板位置，保持足够的附着龈。在骨板上开始水平切口再行两个倾斜切口，使嵴顶呈三角形9.劈裂牙：准确判断牙折位置，如果牙折位置距骨很近，则要施行翻瓣术。如果牙折离骨较远，可施行牙龈切除术。确定骨的水平，用针形电极游离牙折的边缘用环形电极将牙龈削薄。如需了解更多电刀的资料，例如视频资料，请直接联系.欢迎咨询订购！电刀一台在手，解除大把烦恼！
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手术如果用电刀为什么不能用甘露醇灌肠？谢谢
[求助]手术如果用电刀为什么不能用甘露醇灌肠？谢谢是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸。完全正确 肠镜下治疗时一定要主义甘露醇和番泻的问题是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸。 很正确！我觉得没那么可怕,那只是一种可能而已,还从来没有看到过国内这样的报道,本人就曾经做过几例甘露醇肠道准备的息肉摘除术,操作的时候把肠道的气体吸干,再打气,反复几次,肠道内都是空气了,再行操作,问题也不大的这些只是在文献中又报道，在报道之前不都是用甘露醇吗，只是为了谨慎，避免医疗纠纷，保护患者和医师，才不用甘露醇这是一个原则，对于原则，我们只能遵守，半点儿马虎不得，如果用甘露醇准备，那么电切的时候，早晚会爆炸.......这种例子太多了，虽然反复抽吸可能会减少产生爆炸的可能性，但是，这种做法毕竟是不确切的，况且还有很多的其他效果比较好的肠道准备方法。墨非定律：如果坏事有可能发生，不管这种可能性多么小，它总会发生， 并引起最大可能的损失。我曾经见过一例用甘露醇灌肠的患者，行高频电切除息肉时发生爆炸，很沉闷的爆炸声，所幸患者无事。同仁们要注意！是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸。 很正确！楼上所言及是,宁可信其有,不可信其无对亚 ，就算反复抽气注气几次，把里面的空气置换了，危险性下降，但是万一出事怎么也说不过去，我们医院现在只要是可能要用电刀的都改用其他的清洁肠道。尽量避免用甘露醇。现在医疗纠纷太多了！我们医院都用硫酸镁的，效果不次于甘露醇啊，大家为什么要冒险呢？番泻叶也可以的，不过最好和硫酸镁合用，单用效果可能不佳，量大了，还引起腹痛原则是一定要遵守的，否则一旦发生意外，医生要负全责啊同意goldjoy意见星夜无寂 wrote:我曾经见过一例用甘露醇灌肠的患者，行高频电切除息肉时发生爆炸，很沉闷的爆炸声，所幸患者无事。同仁们要注意！爆炸了还没事？可以，但是你作好上法庭的准备
您的位置： &&李善志1& 罗佳2（重庆市沙坪坝区中医院& 400030）
【中图分类号】R197.39& 【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【摘要】 本文通过了解高频电刀与负极板的工作原理，提高临床医护人员的相关专业知识，掌握在使用高频电刀过程中可能出现的问题及预防方法，以保障手术安全性，避免医疗纠纷。
【关键词】高频电刀&& 使用&& 安全防护
&&&&&&& 高频电刀是手术室最常用的医疗设备，是一种利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血的电外科器械。具有手术创伤小、加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、防止线结过多、无异物反应及能阻断肿瘤血行转移等诸多优点。目前不仅在直视手术而且在各种内窥镜手术中也越来越多地应用了高频电刀。但是由于电刀频率高、有效面积小、输出电流密度大，极易引起意外灼伤，因此安全性要求极为严格。认真执行操作规程，掌握正确的使用方法及注意事项，才能避免给患者及医护人员带来意外伤害，不影响医疗质量。
&&&&&&& 1& 高频电刀的工作原理
&&&&&&& 电刀是利用高频电流的&集肤效应&原理而研制的，通过有效电极尖端产生的高频电流与机体接触并对组织进行加热，从而达到对机体组织的分离和凝固，实现切割和止血的目的。即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将组织表面快速汽化，使组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每次振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有黏滞性的体液中振荡，因摩擦而生热。电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性蒸发，使其分裂成1个不出血、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血流凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不必要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5.0 MHz的振荡频率[1]。
&&&&&&& 2& 高频电刀的灼伤的分类
&&&&&&& 高频电刀的灼伤分2类：一类发生在极板处，称之为极板灼伤。是因为各种原因导致极板处与患者皮肤的接触面积过小（＜64.15 cm2[2]），局部的接触阻抗过大，造成电极处的电流密度过大、温度升高，极板灼伤的危险就会发生。另一类灼伤不是发生在极板处，称非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和患者肌体构成了电刀外系统，当电刀的外系统使用不当时，手术中即使极板安放很好，患者仍有被灼伤的危险，且灼伤部位不在极板处。主要原因有3种：⑴手术中患者肌体相当于一个电阻，负载分布了无数个不同电位点，电位差特别大的两点或多点一旦发生短接，就会形成高频电流的异常通道，即所谓的&接地分流&现象[3]导致灼伤；⑵手术患者身体携带或接触金属体时，对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个&发射电线&，若辐射量大、接触点小，则高密度的高频电流就会因严重的&高频辐射&在接触点产生灼伤[4]；⑶&火花低频&是由于高频电刀外系统连接电缆断线打火，产生低于100 KHz的低频手术电流引起的&法拉第效应&[5]，危险极大，因为它引起的灼伤不是在体表部位，而是在神经系统和心脏。
&&&&&&& 3& 安全使用高频电刀的要点
&&&&&&& 3.1& 手术室有关人员应当接受适当的电外科技术知识的培训，手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法，同时必须明白电刀灼伤产生的原理与防护知识。
&&&&&&& 3.2& 高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养（至少每年2次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。
&&&&&&& 3.3& 术前准备。术前访视患者时，应详细查看病历，了解患者的既往史和各种检查报告。告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表，选择放置极板的位置必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏器，并确定患者体内金属植入物的位置。安放患者体位时，应注意避免患者直接接触金属物，接触区应绝缘，并避免患者出汗，头发应安全套入手术帽内，患者与手术床之间至少有4cm厚的绝缘层，并且保持绝缘层干燥。
&&&&&&& 3.4& 选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板，成人与小儿负极板不能混用。保持负极板平整，面积大于64.15cm2[2]，禁止切割和折叠。护士在摆放好患者体位后再粘贴负极板，负极板粘贴尽可能靠近手术部位，以缩短电流回路，减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率。负极板应粘贴于干燥、清洁、血流充足、肌肉丰富的部位（如大腿和臂部）及止血带的上方，避开骨突、脂肪多、皮肤有创伤、疖、痈、疤痕和死皮的部位，避开皮肤松弛有皱褶、体毛多、靠近金属植入物或ECG电极、可能被液体浸湿或皮肤容易出汗的部位。避免患者金属植入物、ECG电极和测量探头在电刀头和负极板之间的高频电流通路上。负极板应尽量垂直粘贴于来自手术部位的电流方向上，小儿可用螺旋形方法粘贴。整个负极板尤其是边角一定要安全彻底粘牢，极板与皮肤之间不能滞留空气。极板不能受压或用布带等再行包扎，否则将不利于负极板散热。术中改变体位或患者烦躁不安时，应检查负极板粘贴情况和患者身体与手术床的接触情况。
负极板应避免同患者周围其他金属物品直接接触，连接线不得与其它物体缠绕或圈成环形状，各种电缆线间不能交叉，在使用过程中极板要确实与回路板连线接触好，并保证与外部绝缘，连线摘入电刀设备相应插孔，切实保证接触良好，避免被人员触碰、踢扯高频电缆。避免带电粘贴或取下负极板。负极板不能重复使用，以防止交叉感染和灼伤。
&&&&&&& 3.5& 防止电火花遇易燃气、液体燃烧。⑴避免使用易燃易爆的麻醉药、消毒剂和氧化剂。⑵手术前应排空患者在直肠、膀胱、阴道等处可能存在的可燃性气体和液体。⑶确保手术间环境安全，手术间的温度为20～25℃，湿度以50%为宜。保持地面清洁干燥，确保层流手术间空气畅通，无易燃性气体[6]并及时排去使用电刀产生的烟雾。⑷术前术中避免使用碘酒、酒精消毒皮肤，可换用碘伏消毒术区皮肤，如果使用酒精消毒术区皮肤，酒精用量要适中，待酒精安全挥发再铺无菌单。手术开始前再次用酒精纱布消毒切口皮肤后应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇酒精而致灼伤。⑸麻醉师在气管插管前避免长时间加压面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在做胃肠手术时引起爆炸。⑹在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时，应特别注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高，可造成严重烧伤的后果，使用时应暂时移开氧气。
&&&&&&& 3.6& 其它安全要点。⑴术前仔细检查电刀头、手柄及线缆的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损、有无老化现象，以免发生电击伤。正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再接通电源。高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，以保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。高频电刀不与其它仪器共用电源插座。⑵禁止将高频电刀报警系统消声，有异常声音发出时立即停止使用，检查原因，若原因不明及时更换其它电刀。电刀主机在使用时其上不能有覆盖物。⑶电刀单极和双极不宜同时使用。⑷使用体外血液循环机时，必须使血流通路悬浮，不得过分靠近接地金属，防止高频接地。⑸手术人员一定要配戴绝缘良好的橡胶手套，防止&打手&。内窥镜手术使用电刀时，操作医生不能佩戴金属框架的眼镜，防止高频辐射在金属框架中产生涡流加热，烫伤医护人员的脸部。⑹高频电刀输出功率以刚好保证手术效果为限，调节输出功率应从小到大逐步试验，切勿盲目增大电刀的输出功率。一般单切电刀手术使用功率在20～80w左右[7]，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200w。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查和排除下列情况后再调大功率：电刀模式是否合适；电刀笔的开关按钮是否正常；电极板和夹头连接情况；夹头与导线的连接情况；电刀头有无炭化物；负极板的粘贴情况；患者悬浮程度。千万别随意增大输出功率设定值。⑺电刀的启动和点灼组织，不能像雨点一样过于频繁，防止产生低频电流。⑻手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外浸湿手术单而引起高频接地，灼伤患者。⑼深部组织手术时，选用金属面积小的长电刀头。手术野较小时，可用一节输液管或口径适宜的橡胶管包裹部分电刀头，减少其与组织接触面积，防止灼伤周围正常组织。⑽器械护士应及时刮除电刀头炭化物以保持良好的传导功能，发现电刀头功能不良时应及时更换。⑾指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用单极电刀，因其细小的根部可能因通过较大电流而损伤组织[8]。⑿文身的患者，尤其是红色纹身的，因可能含有重金属汞，尽量不使用电刀，如必须使用应尽量使用最小功率或双极电凝[8]。⒀对于安装心脏起搏器的患者，尽量不使用单极电刀，选用双极并使用较低的功率设置，以防产生干扰危及患者生命。⒁不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的电刀应放置在绝缘的套盒中，不能放置在患者身上或触及金属物，以免因误压开关按钮导致灼伤患者组织或点燃其他物品。⒂使用双极电凝时，手术野应不断用生理盐水冲洗以降低温度，以减轻组织焦痂与电凝的附着。⒃电刀使用过程中不要直接接触体内的金属内植物。⒄刀笔使用完毕后可用湿纱布将污血擦净、晾干，避免直接用水泡洗和用力拽拉电线，可采用低温等高子灭菌或辐照灭菌。⒅手术结束后将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除时一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，负极板揭除后观察粘贴处皮肤情况。控制面板上的电切、电凝功率应复零，先切断电源，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干燥。⒆术后3～5d回访患者查看是否有内脏受损现象[1]。
&&&&&&& 综上所述，高频电刀以其绝对的优势被广泛使用于各种手术中。要想在术中安全使用电刀，一定要严格执行操作规程，工作中注意每一个细节，做好安全防护，才能保证患者、术者及设备的安全，充分发挥高频电刀的优越性。
参 考 文 献
&&&&&&& [1]徐晓美，岳爱玲.手术中高频电刀灼伤的预防[J].临床合理用药杂志，）：140-141.
&&&&&&& [2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：94.
&&&&&&& [3]游玉明.谈高频电刀的安全使用.医疗设备信息，）：27.
&&&&&&& [4]李志刚，邢帅.医用高频电刀的工作原理及使用安全.哈尔滨医药，）：59.
&&&&&&& [5]朱戈，李晓东，贺建林.高频电刀应用到的三个物理效应分析.中国医学装备，）：40.
&&&&&&& [6]卢荫竹，欧惠群.手术室高频电刀安全使用的护理配合.蛇志 Journal of SNAKE（Science & NAture are KEy to health），）：412.
&&&&&&& [7]羊月祺，万春，钱英.高频电刀电气安全与质量控制探讨[J].医疗卫生设备，）：114-115.
&&&&&&& [8]钟燕，汪孝芳，邹华.高频电刀的应用及注意事项.内蒙古中医药，2.
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