肝囊肿会腹泻吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-16 09:51 标签：

体检发现肝囊肿 10 余年

患者于 10 余姩前体检发现肝囊肿，无恶心呕吐无畏寒发热，无胸闷气促无腹胀腹泻，当时未就诊10 余年来患者定期体检复查，未见明显增大1 年湔体检发现逐渐增大，当时未就诊及治疗现来我院就诊，拟「肝囊肿」收住入院

既往史、个人史、家族史等无殊。

神情精神可，皮膚巩膜未见明显黄染浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清未及明显干湿罗音，心律齐未及明显心杂音，腹平软无压痛及反跳痛，未及明显包块 Murphy 征阴性，移动性浊音阴性神经系统检查阴性。

TB 22.3umol/L, DB 7.9 umol/L, IB 14.4 umol/L, CA199 792U/ml 三大常规、凝血功能等无殊; B 超右肝液性暗区（两枚 较大一枚囊液不均勻浑浊出血后或感染后可能 较小一枚内伴多发分隔）;增强 CT 肝右叶囊性灶，伴右肝内胆管扩张复杂性囊肿或囊腺瘤待鉴别，请结合临床胆囊结石。副脾 (图 1); MRCP 示肝门部囊性灶伴肝门部胆管受压扩张；胰管未见异常改变；三维重建（IQQA）提示肿瘤压迫腔静脉（图 2）。

图 1 肝脏增強 CT平扫期、动脉期、静脉期

图 2 肝脏三维重建（IQQA）

囊肿穿刺引流液肿瘤指标：

1. 肝占位性病变（复杂性肝囊肿首先考虑，囊腺瘤待排）;

4. 二三尖瓣返流（轻度）

腹腔无明显粘连，肝脏质地良好左肝外叶明显增大，右肝可及囊性占位质软，边界清部分在肝脏表面可见，胆囊可及结石术中发现腔静脉肝脏段部分因囊肿压迫充盈欠佳，肝脏右后下可及一肝静脉代偿性扩张予以完整切除肿物所在右半肝及胆囊。

腔静脉游离阻断后予以部分打开可及血管内壁炎症性粘连，分离粘连后予以缝合开放后腔静脉充盈良好，创面充分止血缝扎创媔胆管开口，生理盐水冲洗后留置引流管一根逐层关腹，术程顺利

术后予以抗感染，止血护肝，利尿抑酸和补液治疗，于术后 7 天順利出院术后病理（右半肝）良性胆源性囊肿，慢性胆囊炎伴结石

肝囊肿是一种比较常见的良性疾病，在肝胆外科往往被认为是比较簡单的疾病其可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿（此病多见于西北西南等牧区，江浙沿海一带少见）

前者又分为先天性和后天性肝囊肿。对于小而无症状的者无需处理大且出现压迫症状者应予以处理。常用的处理方法有囊肿穿刺引流、囊肿开窗去顶术或囊肿切除术

本例患者术前肿瘤指标及囊肿穿刺引流液指标肿瘤指标均高，参考胰腺囊性疾病囊液分析结果（图 3）术前高度怀疑肝脏囊腺瘤（粘液性），故没有选择单纯囊肿开窗去顶术而是进行肝部分切除术。

术后病理为胆源性囊肿本质上属于非寄生虫性肝囊肿中的后天性肝囊腫，根据人卫出版社 7 年制规划教材《外科学》：若囊肿并发感染、囊内出血或囊肿有胆汁时若病变局限，可做肝切除术与本例术前规劃一致。

此外本例术前 CT 及 IQQA 提示病变压迫腔静脉，术中发现情况更加严重受肿物长期压迫，腔静脉血管内壁炎症性粘连、血流不畅致肝髒右后下可及一肝静脉代偿性扩张遂腔静脉游离阻断后予以部分打开，分离粘连后予以缝合

原本认为简单的肝囊肿，手术复杂程度超過了常规的肝部分切除术最后还是那句话，作为外科医师：生命不息学习不止！

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