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肾移植的营养问题剖解.ppt 55页
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肾功能下降本身会引起钙质吸收减少,免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏松。饮食中需要注意补钙,钙的食物来源以奶制品为最好,不但含钙高,吸收率也高。补钙的同时还得注意补充维生素D,多进行户外活动。免疫抑制剂的长期使用,术后还可出现高尿酸血症、高钾血症等电解质紊乱。电解质紊乱多出现在术后早期,应做好出入量的管理,动态监测电解质变化。高钾血症应少吃橘子等含钾高的食物。肾移植病人应及时调整钾、钠摄入,并发高血压或少尿期，应低钠低钾膳食,进入多尿期增加钾、钠摄入,由于环胞素A引起高血压与钠有关,饮食中应适当限制钠盐。肾功能不全导致钙磷代谢紊乱,出现低钙高磷血症,大量类固醇皮质应用也抑制钙吸收,增加排泄,低蛋白血症和高磷低钙进一步刺激甲状旁腺,继发甲状旁腺功能亢进，使骨盐动员增加,导致骨质疏松和各类肾性骨病，补充钙剂及维生素D，可维持长期用糖皮质激素病人的骨密度,每日应摄取钙1200mg。良好的饮食管理，有助于改善机体的营养状况，有助于患者经受移植手术的风险，有助于术后恢复，更有可能直接影响肾移植的结局，是肾移植患者术后高品质生活的重要保证。铁是人体内含量最多的微量元素，最主要的生理功能就是参与血红蛋白的构成。移植术前血清铁蛋白一般正常或偏高，肾移植后有50％～60％患者呈铁缺乏状态。铁缺乏可影响术后贫血的纠正。最好的膳食是动物血和肝，其次为牡蛎、有壳的水生动物的肾、心、瘦肉、家禽和鱼，植物来源最好的是干豆和蔬菜，黑木耳、芝麻酱含铁量丰富。抗氧自由基作用，防止镉和汞等金属元素的毒性作用，起到解毒和防止肾小管坏死及肾组织变性的作用，抗动脉粥样硬化作用。食物和饮水是机体硒的主要来源，最富含的食物来源是动物内脏和海产品，以下顺次是肉、不同产地的玉米和谷物、乳制品、水果和蔬菜。肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致，肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，发生急性排斥反应时血锌明显下降。牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富；海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物来源；肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、黄豆、花生、核桃、杏仁、大白菜、白萝卜等，含锌量也较多，但吸收率低。硅对机体结缔组织具有重要的作用，能刺激胶原、粘多糖等的合成,而且，硅的摄入可使血脂下降，减少动脉粥样斑块的形成。含硅量丰富的食物主要是未经精加工的含纤维素多的谷类及其制品和根茎类蔬菜。因为一些补品会增加机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。因此要忌用提高免疫功能的食物及保健品，如木耳、枸杞、人参、蜂王浆等，以免影响免疫抑制的平衡作用。酒精和烟，肾移植患者都不能碰。要吃干净卫生的食品，避免吃变质过期的食物。大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的肾移植患者盐每天摄入量不超过2g，无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。可以使用香草或香料代替食盐，选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。肾移植病人由于需克服排异反应而使用大剂量的糖皮质激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至会出现继发性糖尿病，所以对糖类供给要适当限制，糖类占总热能的50％～60％。豆类包括：红豆、绿豆、黄豆、豌豆等，豆制品包括：豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类和豆制品的营养价值非常高，甚至有人认为有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白，其代谢产物要通过肾脏代谢，会增加肾脏负担，甚至损害肾脏功能，所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品，一般认为每天要低于50g。对于尿蛋白阳性的患者，更是如此。采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳，因其食品热量高，经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一，另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性，产生致癌物质，即使是健康人群也要少吃。食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏，可导致维生素C缺乏；另外，腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”；最后其盐分过高，既增加肾脏负担，还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发，肾脏也非常之珍贵，所以腌制类食品不可多吃。烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，还可使蛋白质碳化变性，不仅使蛋白的利用率降低，还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟的毒性”，所以烧烤类食品要少吃。肾移植患者应补充哪些微量元素？防止镉和汞等金属元素毒性作用防止肾小管坏死及肾组织变性的作用解毒抗动脉粥样硬化作用动物内脏、海产品，、肉、不同产地的玉米、谷物、乳制品、水果、和蔬菜。肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致，肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，发生急性排斥反应时血锌明显下降。牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富；海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物来源；肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、
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病情信息：
文主任，您好。2年前向您咨询过胆肠吻合术后依木兰换成骁悉的问题，遵您医嘱,2014年5月将依木兰50mg/天换为骁悉1g/天（早0.5g，晚0.5g），之后情况非常好。同年9月因腹泻呕吐、寒战高热入院，诊断为急性胃肠炎、急性胆管炎，抗生素治疗1月后出院。此后一直腹泻至今，症状时好时坏。一年多以来看过肾内科、肝胆科、消化科、胃肠外科及中医科，做过胃镜提示食管炎、轻度胃炎及胃黏膜脱垂；幽门螺杆菌吹气实验为阴性；大便常规、细菌培养数次，均提示细菌阴性、隐血阴性、脓细胞阴性、其中一次脂肪球+。各科室医生都认为是因胆肠吻合术后，胆汁直接排入肠道，刺激肠道导致的肠易激综合征，西药、中药、消化酶还有益生菌吃了不少但是仍然未见任何好转。近半年腹泻加重，于今年1月及4月两次因急性粘连性肠梗阻入院治疗，肠梗阻出院后饮食以半流食为主，但是仍然腹泻不止，一天水泄3-5次，多时10次，就是吃什么拉什么的状态。期间消化内科开过马来酸曲美布丁、鞣酸苦参碱胶囊、复方消化酶胶囊、金双歧、奥美拉唑、吗丁啉、复方黄连素、思密达等药来吃，到最后易蒙停一天吃4颗都没有用。无意间与肾友提起此事，肾友提醒可能是骁悉引起的。于是我于6月30日回到手术医院，医生听我叙述病情后也认为是骁悉的副作用，当天就将骁悉换成了西罗莫司3g/天（早上已服下了0.5g骁悉，晚上加服3g西罗莫司），医嘱服用3天后改为2g/天，服药到第3天于7月3日 腹泻加重到15次/天，发烧38°，痛风发作，当晚急查血常规、肾功、电解质。因联系本地各大医院没有布雷迪宁和西罗莫司这两种药，医生只能建议暂时换回硫唑嘌呤100mg/天，等以后本地医院有药了再做调整。出院时医生嘱咐强的松减至5mg/天隔日一次，硫唑嘌呤1周后减至50mg/天，新赛斯平维持100mg/天（早50mg,晚50mg，7月3日在还有腹泻症状的情况下于手术医院复查环孢素C0浓度114.4ng/ml，8月3日腹泻好转后在本地医院复查C0浓度59.7ng/ml）。我于7月15日将硫唑嘌呤减到50mg/天，强的松不敢减，现在还是用10mg隔天一次。换回硫唑嘌呤至今2月，饮食正常，腹泻好转，大便成形，自觉体力恢复，精神尚可，尿量正常，体重也有增加（最轻时36公斤，现在43公斤）但是现在又出现了新问题，饮食很好也不再腹泻的情况下检查结果还没有腹泻期间好了，首先总蛋白、白蛋白、白细胞、红细胞以及血红蛋白都上不去，电解质紊乱，肾功能的指标也有所上升，而且还出现了水肿的情况，脸部是晨重晚轻，脚部是晨轻晚重，腹泻严重期间也出现过两次水肿，检查下来总蛋白和白蛋白都低，但蛋白调整正常后又好转。我上传了2014年8月由骁悉换成依木兰2个月后的检查报告、今天由骁悉换回依木兰2个月后的检查报告，以及手术后几次移植肾彩超的报告，希望能给文主任提供一个对比。
提交于 12:00:08
状态：就诊前
尊敬的文主任，您好，已将这次的检查结果照相发送给您。遵您医嘱，我现在的用药情况如下：1、双日早9：00
依木兰50mg；单日早9：00依木兰25mg、强的松10mg。2、10：00新赛斯平50mg。3、22：00新赛斯平50mg。4、每日早8：00厄贝沙坦片37.5mg、苯磺酸左旋氨氯地平片1.25mg。5、促红素10日一次，一次3000单位。这次白细胞红细胞还有血红蛋白都升上来了，白蛋白也正常了，先要感谢文主任。但是肌酐和尿素氮都很高，平时从没有高到这么多过，淋巴细胞绝对值和血小板也都一直保持在正常的低值，也没有这次这么高过。请文主任费心看看，这次的检查结果有什么问题吗？肌酐是正常的波动还是肾功能出了什么问题？抗排斥药还需要调整吗？促红素是否还要继续用？谢谢主任。
状态：就诊前
我昨天一天运动量有点大，白天和晚饭后一共走了10公里的路，下午又喝了560毫升外面奶茶店的杯装奶茶（内含茶以及植脂末），不知道有没有影响。
状态：就诊前
文主任，心中万分焦急，急盼您的指导！！感恩感恩！！
副主任医师
继续促红素
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
文吉秋大夫本人 发表于
副主任医师
你的问题太多太复杂
最好申请电话咨询
您可以申请我的电话咨询与我沟通， 或者拨打预约电话，具体操作方式工作人员会告诉你。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
文吉秋大夫本人 发表于
患&&&&者：
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服&务&费：&老患者咨询
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病情信息：
遵文主任医嘱调整依木兰剂量以及促红素治疗一月后复查，白细胞红细胞血红蛋白都有所上升，但是肾功能都高，肌酐169.5，一周后复查降到156.8，但是我平时都是130左右。淋巴细胞绝对值和血小板也比我一直以来的检查结果高。
提交于 15:00:53
患&&&&者：刘***
通话完成：
文主任对肾移植术后患者的抗排异用药调整非常有经验，此次咨询给出了明确的调整方案。提的任何疑问主任都耐心细致的为我解惑，非常感谢。
副主任医师
通知:各位患友好：临近圣诞、元旦双节，在这里提前你及全家节日快乐！新年新气象！
天气多冷善变，平时外出多注意防寒保暖！
有任何问题，都可以直接留言反馈给我，我会尽量及时回复，希望能够帮助你！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
文吉秋大夫本人 发表于
副主任医师
通知:中国传统佳节到了！无论过去的一年取得多少成功，经历多少失败，此刻团圆是永恒的主题！
而新的一年，健康成为最大的追求目标！祝大家鸡年大吉！身体越来越好！心想事成！我们一起继续努力，共同追求美好生活！
给大家拜年了！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
文吉秋大夫本人 发表于
科室: 肾脏病科
职称: 副主任医师
擅长: 慢性肾衰的保肾治疗；亲属肾移植；
肾移植术后血肌酐升高，蛋白尿，血尿；
肾移植后肾病复发、体液性排斥反应、感染等疑难杂症
文吉秋，本人1992年在湘雅医学院临床医学学习，2000年考入中山大学医学院学习，专业为肾脏病学， 2005年考入...肾移植后糖尿病:可改变与不可改变的危险因素--《中国组织工程研究》2013年53期
肾移植后糖尿病:可改变与不可改变的危险因素
【摘要】：背景:肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症,了解其发生的危险因素并进行预防,可提高肾移植患者的存活率。目的:探讨肾移植后糖尿病发生的高危因素。方法:应用文献检索的方法获取肾移植后糖尿病发生危险因素的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析。对进行肾移植的患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及肝功能、免疫抑制剂浓度谷值等各项指标的检测观察,分析肾移植后糖尿病的发生是否与患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病家族史、肾移植后糖尿病起病时间、肝功能以及免疫抑制剂和激素的应用等因素有关。结果与结论:研究结果显示,肾移植后糖尿病患者的症状不典型,起病早,胰岛功能受损,肝功能异常。肾移植患者的年龄、体质量指数、糖尿病家族史、糖耐量异常、肝功能异常以及免疫抑制剂的应用均是肾移植后糖尿病发生的高危因素,而患者性别则与肾移植后糖尿病的发生无明显相关性。了解肾移植后糖尿病发生的高危因素有助于预防移植后糖尿病的发生,提高肾移植患者的存活率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R699.2;R587.1【正文快照】：
0引言Introduction糖尿病的发生是因为胰岛素绝对或相对分泌不足及其敏感性降低而引起的血糖代谢紊乱,分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病发生是因为自身免疫功能紊乱,胰岛β细胞因自身免疫因素而破坏,患者常常需要胰岛素替代治疗。2型糖尿病发生是因为胰岛素抵抗或胰岛素活
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