胰腺炎刚治好后能不能立即做胆囊切除后胰腺炎手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-06 03:46 标签： 胆囊切除后胰腺炎

咨询标题：腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎如何恢复

医生您好，我父亲于9月19日在江苏人民医院做了腹腔镜胆囊切除术，于9月22日出院，出院前一两天发现小便黄未重视，回家第二天9月23日中午吃饭后1小时，就发现胃有点涨，下午腹部有绞痛，于下午6点挂急诊送入盱眙人民医院，做CT显示急性胰腺炎，尿淀粉酶60000，胆红素100多，谷丙转氨酶300多，血清中淀粉酶2990，脂肪酶7034.之后医生让挂注射用生长抑素，和消炎头孢与保肝的药，第二天做核磁共振与增强CT都显示胰腺炎，盱眙医生综合考虑认为是术后有胆石掉入胆总管，堵到胰腺处，引起黄疸与胰腺炎，治疗三天后，尿淀粉酶1070，胆红素40.5，谷丙转氨酶110，血清中淀粉酶与脂肪酶都正常，腹部也没有疼痛感，又过一天医生拔了胃管，让喝点水，再过一天让喝点米汤，现在隔两小时喝两口米汤，现在感觉腹部无痛感，但喝完米汤会感觉到胃和肠道翻滚蠕动加快，但不疼，一会便消除，10月1日做检查尿淀粉酶1300较4天前做的1070有升高，肝功能中淀粉酶116，脂肪酶228较之前做的都有升高，其他肝功数值都在降低，继续治疗与10月4日出院，检查胆红素26.5，直接胆红素8.7，碱性磷酸酶130，血糖3.1，尿素氮9.59，尿酸617，超敏C反应蛋白12.62,血清中脂肪酶与淀粉酶都在正常范围。现在据我父亲自述小便还有点黄，而且切除后胆囊部位还有点隐隐的疼痛，有的时候左肋下还会有隐痛但是时间持续不长也不明显，其他没有明显症状
9月24日核磁共振检查，10月9号肝功检查单，与两张出院小结

1胆囊切除后胆囊区域有时会有疼痛什么原因2用药是否需要改变，优思弗能吃？3胆红素未降正常什么原因？

江苏省人民医院 消化内科和肝胆外科

药物名称：熊去氧胆酸胶囊（优思弗）
服用说明：每日两次。500mg
药物名称：铝碳酸镁片（达喜）
服用说明：每日3次。500mg
服用说明：每日三次。300mg
药物名称：奥美拉措肠溶片（奥美）
服用说明：每日两次。20mg

【慢性疾病】高血压（带着吃尼群地平一天一粒） 血脂偏高（填写）
【手术/放化疗】2017年9月19日腹腔镜胆囊切除术（填写）

1.胆囊切除后有轻微不适感觉是正常现象。 2,胆红素已基本接近正常，目前胰腺炎恢复期，没有什么影响。 3,如考虑有泥沙样胆管结石，可口服优思弗。否则目前情况没必要服药。 下一步，注意饮食，等待胰腺炎恢复。

郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

“腹腔镜胆囊切除后急性胰...”问题由杨诏旭大夫本人回复 

杨医生好，如果是泥沙样的胆管结石，做什么样检查可以检查出来？辛苦
医生好，CT和核磁共振都显示肝内胆管稍扩张，这个严重吗？需要注意什么，是这个病情造成还是其他什么原因？

mrcp和比较仔细的b超应能看出来泥沙样结石。 但有时可能已排到肠道里，没有痕迹了。 胰腺炎胰头肿涨就可能压迫胆管，造成扩张。随着炎症好转，会消退。再者，胆囊切除后，胆总管会代偿性增宽。 目前看整体处于恢复期，观察即可。

“腹腔镜胆囊切除后急性胰...”问题由杨诏旭大夫本人回复 

杨主任，我经常有恶心现象，今天下午又恶心，并不断加重，紧接着肚子难受去卫生间拉一下，好受些了，今天中午吃的少量面条，晚上少量米粥，这和胆囊切除及胰腺炎病情有关吗？

应该是消化功能减退导致。后面可口服复方消化酶试试。

“腹腔镜胆囊切除后急性胰...”问题由杨诏旭大夫本人回复

【摘要】：正目的探讨急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者行胆囊切除术的最佳时机。方法回顾性分析我院2002年～2005年,问收治的急性非梗阻性胆源性胰腺炎行胆囊切除术的病例,根据行胆囊切除术的时间,患者分为4 组：A 组(胰腺炎缓解后1～2周手术),B 组(2～3周内手术者),C 组(3—4周手术),D 组(4周后手术),比较各组患者

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已解决 顾御幽 来自：海南省 乐东 浏览897次 提问时间： 01:57 回答数量： 2
患者信息：男 18岁 病情描述：

我患有慢性胆囊炎引起了急性胰腺炎，现在做了胆囊切除手术，在康

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目前患者已经行胆囊切除，是可以有效的预防胰腺炎的再次发作，但是饮食的调整也是很重要的。

病情分析：慢性胆囊炎的临床表现多不典型,亦不明显.你的情况应该是胆囊炎的.

最喜欢苏男 51岁提问时间：

病情描述：急性胰腺炎的疼痛发作用何种中医方法缓解

医生建议：急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗？非手术治疗怎样才能做到合理的补充血容量，减少并发症等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性胰腺中约占80～90%，后者约占10～20%。但急性水肿性胰腺炎与出血坏死性胰腺炎之间的界限是不能迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎，据统计约有10%左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。但对胰腺局限性坏死的治疗观点尚有所争议。一种意见认为应手术引流，另一种意见认为可以采取姑息治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”。理由是：一方面坏死是不可逆的，而坏死组织难以吸收，即使可以吸收病程亦很长，长期毒素吸收临床症状如持续腹痛、发烧等经久不退，另一方面在坏死组织中的毒性物质，如血管活性肽、弹力蛋白、磷脂酶A等将引起胰腺进行性自我消化，病变可能继续扩大，则将导致全身中毒症状进一步加重，以至出现多器官功能损害而致衰竭。非手术治疗的一些方法，亦是出血坏死性胰腺炎的术前准备。急性胰腺炎的发病基础是胰腺细胞进行性坏死以及酶的自身消化，低温可以降低代谢速度和酶的催化能力。当胰腺的温度降至8～10℃时可抑制酶的分泌(外分泌)，降至0～4℃时则发生不可逆性抑制。冷冻外科（cryosurgery）治疗急性胰腺炎已应用于临床，收到了一定的疗效。通过冷探头（-160～-196℃）的接触，以破坏急性胰腺炎产生的炎症组织及胰酶，抑制自身消化达到治疗的作用。它不同于冷冻治疗肿瘤，它不要求破坏全部组织细胞，只需抑制绝大部分胰腺细胞所产生的酶蛋白，对其起一灭活作用，阻断自身消化。1.急性胰腺炎的直接降温疗法：开始是通过手术在小网膜囊内放置带冷液循环系统的球囊，由球囊直接对胰腺接触降温。相继又出现通过腹腔镜直接放置球囊进行胰腺降温。苏联学者用冷冻治疗机对狗的正常胰腺进行试验，在100～37℃的不同温度下，观察冷冻对胰腺外分泌的影响。在35℃、25℃、15℃时，胰腺的结构与胰岛功能无明显变化，但胰腺外分泌受抑制。在5～15℃时腺泡组织被破坏，后由含有胰岛结构的结缔组织代替。在-20℃则出现胰腺急性水肿、间质性出血坏死、内外分泌功能均遭破坏。当胰腺温度维持在31℃时效果较好。2.重症急性胰腺炎的冷冻外科治疗：此法系用超低温探头（-140℃以下）直接冷冻出血坏死的胰腺组织，有人造成狗的出血坏死性胰腺炎，进行冷冻试验，用-195.8℃冷探头进行全胰腺冷冻，10～15秒内形成5×3cm2的破坏区，经治疗的10条狗仅1例死亡。1989年苏联学者报道15例病人冷冻的结果：出血坏死性胰腺炎2例；脂肪坏死性胰腺炎12例；化脓性胰腺炎1例。与坏死灶相对应，分3～5个点进行冷冻，探头-195℃，时间为1～2分钟。并根据病情的需要对伴有胰头水肿引起黄疸时，加作胆囊造瘘术。在15例病人中仅死亡1例。相反，亦有人的实验与此相反，经冷冻后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷冻区边缘的部分细胞，在酶蛋白没有变性的情况下，细胞膜破裂使其释放入血液。但在急性胰腺炎时冷冻产生的血清酶活性的升高，与其对酶活性的抑制作用相比是微小的。3.局限性胰腺坏死及胰周渗出：重型胰腺炎不仅胰腺自身有不同程度的坏死，而且胰周亦有大量的炎性渗出，同时伴有上腹部肌紧、压痛、体温升高、白细胞增高等，经B超或CT检查则见胰腺影像增大，有散在或局限性坏死区，在胰周围有较多的渗出。但坏死的胰腺及周围渗出是否有感染，对其治疗有迥然不同的观点。若无感染可采取姑息方法治疗，渗液可以逐渐吸收，胰腺小的坏死区亦可被吸收。若有感染则应予以相应的手术治疗。因此，对感染存在与否的鉴别甚为重要。可采取CT导向下对胰腺进行穿刺抽出坏死组织及液体进行鉴别。通过抽出物的性状、浓度、涂片、细菌培养，以决定区域性坏死及渗出液有无感染。但细菌培养不可能立即得到阳性或阴性的结果。此时应根据穿刺液的性状、腹膜炎的严重程度如腹膜炎局限于上腹抑或全腹，以及体温、血象的变化，以判断感染与否。有时抽出物很难以判断，为更慎重起见，可在全身大力支持下，合理应用抗菌素下对胰腺进行多次穿刺（CT导向），以决定区域性胰腺坏死及周围炎性渗出有无感染。总之，虽有局限性区域性胰腺坏死，又有渗出，若无感染，而全身中毒症状又不十分严重者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。这一观点与急性出血坏死性胰腺炎的诊断一旦建立，立即手术有所不同。但必须认真、仔细地加强临床观察。

梁念男 41岁提问时间：

病情描述：专家你好，我男朋友的父亲患了急性胰腺炎很严重，今天下午动了手术把胆囊里的结石取了出来，医生说他胰腺里还有石头如果不取出来也会有生命危险，这边医生说从胰腺里取出来有点难度请问专家现在该怎么办。

医生建议：这情况当前主要是对症治疗，抗菌消炎和控制胃酸的分泌，注意不可暴饮暴食

零分之零女 41岁提问时间：

病情描述：患者于六月一日晚上就住院了，一直都在挂消炎水，在2号的胸腔片中纹理清晰没有不正常的变化，从住院后疼痛缓解没有明显不适，人体白蛋白指标22偏低，在补了四天后又明显改善，只是是有发烧，一直未有进食，喝一点米汤也会想吐，身体指标也都恢复正常，11号下午再次做了一次胸腔片，纹理加强，又突出钙化，又胸腔积液的现象，像这种情况是不是还要继续消炎，我们考虑手术治疗什么时候可以手术

医生建议：炎症控制后，可以择期手术，建议结合临床医生

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