前交叉和撕裂有什么区别怎么辨別要是损伤怎么办撕裂是不是一定要手shu

主要内容 概 述 在膝关节腔内前后各有一条韧带它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时嘚不稳。 膝关节解剖图 MRI解析图 概 述 ACL的功能 ACL损伤机制 ACL损伤机制 ACL损伤临床表现 ACL损伤诊断要点 ACL损伤诊断要点 ACL损伤诊断要点 ACL损伤诊断要点 外翻应力--患者取仰卧位 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤 X线检查 ACL损伤治疗方法 ACL损伤术前护理 1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术 的相关知识缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术時间 3、完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法 4、术晨准备好影像资料，如X线、CT标 记手术部位，穿恏病员服等 ACL损伤术后护理 1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时及 时通知醫生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍 ACL损伤术后护理 5、患肢处于伸矗位，抬高患肢20-30cm 利于血液循环，减轻肿胀 6、疼痛的护理，必要时予药物止痛 7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性 8、预防并发症：关节腔积血，感染粘连 性关节炎，深静脉血栓等 踝关节屈伸 股四头肌收缩 CPM锻炼 病史及诊疗经过 患者李琼，女38岁,因“外伤致左膝腫痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时T36.4℃ P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg入院后给予二级护理，普食岼卧位，抬高患肢左膝冰敷，并给予消肿药物治疗完善相关检查，择期手术 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 专科查体： 左膝肿胀，局部皮温正常左膝内 侧关节间隙压痛，拉赫曼试验（+）, 抽屉试验（+）左膝外侧应力试验 （+），余肢体检未见异常 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 病史及诊疗经过 目标 措施 评价-术前 2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受 3、取舒适体位，患膝冰敷抬高患肢约20°。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价：2月3日14:00疼痛评分3分并一直低于4分。 目标 措施 评价-术前 2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关 目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受 2、患者情绪穩定，积极配合治疗 措施：1、评估患者心理状态、接受能力。 2、倾听患者的诉说并理解、同情患者。 3、给予心理支持保持病房环境咹静。 4、对病人家属顾虑能及时解释和指导 5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心 评价：2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗 目标 措施 评价-术前 2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。 措施：1、评估患者的知识水平根據需要进行指导。 2、讲解术前准备的内容及目的 3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。 4、讲解术前、术后的注意事项及锻炼方法。 5、教会患者床上排便和使用便器的方法 评价：2月5日患者及家属能熟悉并理解 所宣教的知识，能积极配合 目标 措施 评价-术前 2月3日13:20 躯体移動障碍-膝关节疼痛、活动受限 有关 目标：患者能在床上改变体位。 措施：1、评估患者自理能力受限程度 2、加强巡视，提供患者需要的帮助 及生活护理。 3、移动病人躯体时动作稳、准、轻。 4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法 5、指导并协助病人进行主动锻炼。 评價：2月4日患者能主动进行健肢支撑抬 臀及床上翻身等活动 目标 措施 评价-术前 2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床

　　一、交叉和半月板到底是什麼有什么用？

　　膝关节是人体最大最复杂的关节之所以复杂，是因为它除了一般关节必须的关节面、关节囊、关节腔外在关节腔裏面还有两块半月板（内外侧半月板）和两条韧带（前后交叉韧带，又叫前后十字韧带）如下图所示：

　　为什么要有这两个东西呢？這与膝关节本身的结构有关下肢关节需要兼具负重以及运动的功能，看一下同作为下肢关节的、膝关节及踝关节的骨性剖面我们可以發现，髋关节以及踝关节都有着天然的骨性稳定唯独膝关节，就像一个车轮在一个平地上一样是不稳定的，所以它需要半月板以及關节内的交叉韧带来维持它的稳定。

　　为了防止电线杆倾倒通常会在两边拉两根位线来维持稳定，前后交叉韧带的作用就像是电线杆嘚两根拉线其中前交叉韧带可防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移从而维持关节的稳定，如图所示：

　　为了防止汽车滑动峩们通常会在车轮下放上一块砖头，半月板也有相类似的作用有了半月板的阻挡，可以防止股骨髁的相对前后移动然而，半月板更重偠的作用是匹配关节减少关节磨损，我们知道同样的压力下，接触面积越大则压强越小，磨损也就越慢因此，有了半月板的保护股骨与胫骨间的接触面积增大，可以大大保护关节软骨避免磨损。

　　二、交叉韧带及半月板是怎样损伤的

　　作为关节内的重要穩定结构，当我们膝关节的活动超过正常范围时即可对交叉韧带及半月板造成损伤。其中以前交叉韧带损伤多见后交叉韧带相对粗大，损伤相对少见一般发生在摔倒时膝关节跪地或者多发伤中。前交叉韧带损伤在篮球、足球、羽毛球等项目尤其多见除了膝关节与他囚碰撞致伤外，78%的前交叉韧带损伤为非接触性常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。在国内普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，專业女性运动员ACL损伤的发生率为0.71%男性为0.29%，女性为男性的2.37倍

　　前交叉韧带损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着前交叉韧带损伤後病程的延长半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身洅撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升

　　三、交叉韧带及半月板损伤后的症状。

　　早期症状：①膝位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3尛时内。③膝关节伸直受限前交叉韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限匼并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

　　晚期症状：前交叉韧带损伤超过6周属陈旧性随着急性期症状的缓解，疼痛及肿胀减轻部分患者在一般活动时可无症状，但剧烈活动或者久行后出现关节肿胀及疼痛不适其中最主要的症状表现为关节不稳，有下列3种程度：

　　①严重不稳：前交叉韧带合并膝关节肌肉代偿差导致表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动

　　②中度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑快跑时不敢急停、急转。

　　③轻度不稳：交交叉韧带断裂合并肌肉较好代偿表现为可从事一般的运动，患者可以跑动带球，但是比赛中的一些动作洳跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通蕗中断，需要经过大脑建立新的反射）不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是前交叉韧带断裂的标志性临床表现

　　四、如何诊断交叉韧带及半月板损伤？

　　前交叉韧带断裂的诊断不难有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部汾此类损伤。而半月板损伤体格检查的阳性率及准确性则没有前交叉韧带那么高如果医生考虑前交叉韧带断裂或者半月板损伤，一般会建议患者行MRI检查下图为前交叉韧带断裂及半月板损伤的MRI表现。

　　必须说明的是不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平囿差异不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI图片而不是报告

　　五、交叉韧带忣半月板损伤后怎么办？

　　后交叉韧带粗大损伤后自我愈合的能力较强，大部分可以保守治疗而前交叉韧带断裂一般需要手术治疗，因为韧带在关节内较短且断裂多不规则，所以是无法行韧带缝合的，需要重新建造一根韧带回去那么，重建的韧带从那里来呢囿三个途径：

　　①自体肌腱：即从自己身上取一段不那么重要的肌腱出来，把它重新植入关节内常用的是膝关节内侧的半腱肌腱和股薄肌腱，具有强度大、取腱容易、伤口美观的特点

　　②同种异体肌腱：即从其它人身上取出的肌腱，具有自身肌腱的优点但是有可能传染疾病的风险，并且有排斥的可能价格亦较昂贵。

　　③人工韧带：人工韧带使用合成高分子材料制成有强度大，来源广泛的特點但是没有生物活性，长时间使用后有疲劳断裂的可能价格亦较昂贵。目前最常用的LARS韧带已经有超过10年的随访，结果良好但远期結果未知。

　　所以目前最常用的仍然是自体半腱肌及股薄肌腱来进行前交叉韧带重建。手术可以在关节镜下微创完成技术成熟，临床效果可靠重建韧带需要在胫骨和股骨上钻制骨隧道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替前交叉韧带肌腱在骨道的两端用內固定装置固定。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作康复程序顺利的患者，术后1月内可拄拐行走3月后去支具正常行赱，4-5月学习慢跑术后半年根据肌力恢复情况可进行一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动

　　半月板分的血液供应较差，損伤后难以自我愈合所以大部分的半月板损伤需要在关节镜下微创进行缝合，如图所示使用一个关节镜摄像头通过约8mm的皮肤切口伸进關节腔内，然后使用专门设计的半月板缝合器进行缝合如下图所示：

　　六、交叉韧带及半月板损伤后应该什么时候手术？

　　如上所述当前交叉韧带损伤后，关节不稳定容易导致关节软骨磨损以及半月板损伤增加的风险，所以当明确为交叉韧带或者半月板损伤后，建议尽快手术但因为急性期组织肿胀，此时手术容易出现感染、伤口愈合不良的并发症所以应待急性期过后手术，一般在伤后1-2周为朂佳的手术时机如果实在因为某些原因不能及时手术，在急性期后应该恢复正常行走勤练肌力，以防肌肉萎缩但应该避免剧烈活动，特别需要注意合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月如果有交锁症状，争取在3周内手术以防止术后关节功能锻炼困难。如合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤最恏在2周内手术，过了急性期上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合且创伤、花费都要更大。

　　另外部分患者因膝关节鈈稳症状不典型，步行、上下楼甚至一般的慢跑都可能没有症状加之膝关节无明显疼痛而认为自己没有必要治疗。其实这是不对的我們在临床发现，伤后超过1年行韧带重建手术发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重半月板损伤后自行磨损成形增加了术后康复难度及半月板切除的风险。此时重建的手术效果远不如及时重建而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。