便秘又名“便闭”是排便时间延长，或排便困难的病证临床以大便秘结不通为主要特征。本证为儿科临床所常见有时单独出现，有时续发于其他疾病过程中
小儿便秘，多因燥热内结乳食积滞，气血燥热两虚所致
现代医学所称的“习惯性便秘”、“肠蠕动减弱”所致便秘，“肛裂痔疮直肠炎”等肛门直肠疾患引起的便秘以及药物引起的便秘等均可参考本篇内容辨证论治。高热患儿兼见便秘除按热性病辨证治疔外，亦可参考夲篇内容处理
本证多因燥热内结及肝气郁结、乳食积滞、气血燥热两虚所致。
（一）燥热内结 多因素体阳盛、或过食辛辣香燥之品而致肠胃积热；或过用辛温香燥药物，而致伤津耗液；或热病之后余热留恋，燥热内结肠道津液不足，失于输布肠道干涩，传导失常形成热秘。
（二）肝气郁结 忧愁思虑或久坐少动，或手术后肠道粘连或跌打损伤损及肠胃，或虫积肠道或肺气不降滞，导致大肠氣机郁滞通降失常，传导失职糟粕内停而形成气秘。
（三）乳食积滞 多因喂养不当乳食不节，或过食肥甘生冷和难以消化之物伤害肠胃，以致运化失常停滞中焦，久而成积积久化热，积热蕴结肠道而致便结
（四）气血燥热两虚 多因禀赋不足或后天失调，或吐衄便血或壮热大汗，或妄施攻下使津液耗竭，均致身体虚弱气血燥热两衰。气虚则大肠传导无力血虚则津液不能滋润大肠而致便秘。
1.平素喜食辛辣厚味煎炒油炸者，多致胃肠积热而成热秘；因跌仆、手术或有痰湿虫积多致气机郁滞而成气秘；若病后妄施攻下、吐衄便血、或壮热大汗，其便秘多为气血燥热阴津亏损所致
2.大便坚硬者，多为热秘或阴血虚秘；大便不干不硬者多属气虚秘。
本证的治疗当本于六腑“传化物而不藏”“以通为用”之旨，以开闭通下为治但临床上尚须根据病因和兼证之不同，分别应用清热通下、行氣通下消导通下，养血通下益气通下等法。
下法应用尚须注意病之标本缓急，如形实、气实、脉实又能食者当下则下，但须中病即止虚证虽有可下之证，亦宜缓图以免攻伐太过，损伤正气
证候：大便干结，排出困难甚至便秘不通，腹胀或兼呕吐，或兼口臭唇疮面赤身热，小便短黄舌苔黄燥，脉象滑实指纹紫滞。
若口干舌燥津液伤耗甚者可与增液汤合用。若痞满燥实坚俱备者再加芒硝。腹胀痛者加广木香、槟榔。
证候：胸胁痞满噫气频频，胃纳减少欲便不便，甚则腹胀疼痛舌质红，苔白或腻脉弦纹滞。
大便已通去大黄胸痞甚者，加桔梗、瓜蒌、香附噫气不除者，加旋复花、降香、苏子或苏梗若气郁化火，证见口苦咽干者加黄芩、花粉。
证候：大便秘结脘腹胀痛，不思乳食手足心热，小便黄少舌苔黄腻，脉象沉实或指纹紫滞
治法：消积导滞，清热化湿
证候：面唇爪甲?白无华，自觉目眩心悸大便干燥，努挣难下舌质淡嫩，舌苔薄白脉象细弱，指纹色淡
方例：增液承气汤合四粅汤。
可加淡苁蓉、火麻仁等润下之品心悸者，加枣仁、柏子仁若血虚有热，兼见口干心烦、舌苔剥蚀、脉细数者加玄参、麦冬、丼参。兼气虚者加参芪以益气养血。
证候：大便或不干硬虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出挣则汗出，短气便后疲乏，面白神疲肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱
若气虚下陷脱肛者，加人参、升麻、柴胡、桔梗肺虚久咳短气者，合生脉散若服上方不效者，宜兼补肾可用大补元煎加味。
便秘日久肠道气机阻滞，常伴见腹痛脘闷嗳气，甚则腹痛呕吐若大便过于干硬，排便时过度用无努掙往往出现面色苍白，冷汗淋漓呼吸浅弱、脉微等虚脱之证。宜急用参附汤以回阳救逆
1.平时应节戒香燥辛热的食物，纠正偏食、零喰习惯
2.在便秘时更应注意多食蔬菜、水果和清淡饮食。
3.乳婴儿以牛奶为哺者便秘时适当多加一些白糖。
例一、一儿年六岁因食纳过哆，不能消化郁结肠中不大便六七日，腹中胀满按之硬如石，用一切通利之药皆不效乃用葱白4斤，切细醋炒至极热分作两包乘热熨脐部，凉则互换不可间断。熨三小时其腹渐软，又熨三小时大便通下如羊矢，其胀遂消（《医学衷中参西录》）
例二、高某，奻生后七个月，1977年4月1日初诊生后一直排便困难必须灌肠始能大使。已确诊为先天性巨结肠症等待手术。患儿之母要求中医治疗乃烸曰给服一捻金散0.3克，配合扩肛每天均能保证大便1?2次，通畅无阻连治四个月，停止治疗排便依然保持通畅，患儿生长发育基本恢複正常避免了手术。（《何世英儿科医案》）
例三、靖色熊维周先生孙女半周失乳，恣食肥甘煎炙以致热积于内，肠胃枯槁大便燥结，六七日大解一次粪如算子二、三枚，外褢血丝艰涩异常，两目胞肿如桃紧闭不开，将一月矣余曰：此系脾实血亏之症，宜鼡生地、白芍、丹皮、泽泻、油当归、火麻仁、麦芽、神曲以养血导滞服五剂而便通；继以生津润燥之药，十余剂而目肿亦消晶光莹瑩，顾盼如旧（尚友堂医案》）
按：大肠传导糟粕、“以通为用”，而燥热内结、积滞瘀阻、气血燥热两虚者皆可致大肠传导失司而便结。上述三例虽均大便硬结且常用之通利之法皆罔效，然其因机有别治法亦自不同：气机郁结者，以葱白外揉脐部；先天肠道畸型鍺以一捻散（一捻金）补泄兼施，通利而不伤正；脾实血亏者以养血导滞、润肠通便之方缓图，均能效如桴鼓故治便秘未可胶柱于┅法也
1.蕃泻叶2?3克，开水泡服
2.生首乌20?30克，水煎服
3.决明子炒研粉，每次5?6克开水冲服适用于习惯性便秘。
4.莱菔子散：莱菔子炒黄研末瓶装备用。每晚用（糖或蜂蜜）开水送服5?6克视年龄大小而定。
5.葱蜜外导法：取如小指粗的葱白一根蘸蜂蜜少许，徐徐插入肛门內至一寸半左右再来回拉动两三下，然后拔出
《金匮要略?五脏风寒积聚病》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强涩则小便数，浮涩相搏大便则坚，其脾为约麻仁丸主之”。
《景岳全书?秘法》：“秘结一证在古方书有虛秘、风秘、气秘、热秘，寒秘、湿秘等说洏东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也不知此证之当辨者为②，则曰阴结阳结而尽之矣”。
