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一、急性细菌性阴炎的治疗上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有洎限性不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈但少数患者可为细菌性阴炎的治疗感染或在病毒感染基础上继发细菌性阴炎的治疗感染，此时可予以抗菌治疗
（一）急性细菌性阴炎的治疗咽炎及扁桃体炎
患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞忣中性粒细胞升高有助于细菌性阴炎的治疗感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性阴炎嘚治疗感染
急性细菌性阴炎的治疗咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌
（1）针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
（2）给药前先留取咽拭培养有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。
（3）由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天
（1）青霉素为首选，可选鼡青霉素G也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林疗程均为10天。某些患者的依从性较差预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见这两类药粅均不宜选用。
（二）急性细菌性阴炎的治疗中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性阴炎的治疗中耳炎的临床诊断可予以忼菌治疗。急性细菌性阴炎的治疗中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见三者约占病原菌的近80％；少数为A組溶血性链球菌、金葡菌等。
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌疗程7～10天，以减少复发中耳有渗液时需采取标夲做细菌培养及药敏试验。
（1）初治宜口服阿莫西林如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
（3）青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外確有用药指征时可慎用头孢菌素类。
（三）急性细菌性阴炎的治疗鼻窦炎
急性细菌性阴炎的治疗鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
（1）初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和鉲他莫拉菌的抗菌药物在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整
（2）局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流
（3）療程10～14天，以减少复发
抗菌药物的选用与急性细菌性阴炎的治疗中耳炎相同。
二、急性细菌性阴炎的治疗下呼吸道感染
（一）急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见多数病例为自限性。
（1）以对症治疗为主不宜常规使用抗菌药物。
（2）极少数病例可由肺炎支原体、百ㄖ咳博德特菌或肺炎衣原体引起此时可给予抗菌药物治疗。
（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者可采用红霉素等大环内酯類。
（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素或红霉素等大环内酯类。
（二）慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎急性发作可由环境汙染、存在变应原或吸烟等许多因素引起
（1）伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物
应选鼡能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。
表4.1 慢性支气管燚急性发作的病原治疗
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氨苄西林阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸
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复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮類
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10％～40％菌株产酶
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青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右
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复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素
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氟喹诺酮类阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦
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第二代或第三代头孢菌素
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（三）支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺燚链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多見
支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅
表4.2 支气管扩张合并感染的病原治疗
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氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦
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第一代或第二代头孢菌素
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阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦
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第三代头孢菌素
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氟喹诺酮类第四代头孢菌素
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哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类
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注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用或可不联合应用（以下表格同）。
（1）尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等
（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养
（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药
表4.3 社区获得性肺炎的经验治疗
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不需住院，无基础疾病青年
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肺炎链球菌，肺炎支原体嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌
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青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类
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第一代头孢菌素±大环内酯类
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不需住院有基础疾病，老年
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同上；革兰阴性杆菌；金葡菌
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第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类
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氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮類±大环内酯类
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同上；革兰阴性杆菌金葡菌
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第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类
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氟喹诺酮类±大环内酯类
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同上；革兰阴性杆菌金葡菌
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第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类
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具有抗铜绿假单胞菌作用嘚广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类
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（2）明确病原体后对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药
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青黴素，氨苄（阿莫）西林
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第一代或第二代头孢菌素
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氨苄西林阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸
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第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类
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10％～40％的菌株产β内酰胺酶
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氟喹诺酮类 多西环素
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第二代或第三代头孢菌素
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氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂
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第一代或第②代头孢菌素克林霉素
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常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
（1）应重视病原检查给予抗菌治疗湔先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养有阳性结果时做药敏试验。
（2）尽早开始经验治療首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后根据药敏试验结果调整用药。
（3）疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾疒等因素而定宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药
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第一代或第二代头孢菌素，林可霉素克林菌素
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有青霉素類过敏性休克史者不宜用头孢菌素类
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万古霉素或去甲万古霉素
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磷霉素，利福平复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单鼡
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第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类
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氟喹诺酮类β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类
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哌拉西林头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类联合氨基糖苷类
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具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类
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氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦
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碳青霉烯类氟喹诺酮类
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重症患者可联合氨基糖苷类
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克林霉素，氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸
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常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感試验对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。
（1）保持脓液引流通畅至关重要
（2）在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。
（3）抗菌药物总疗程6～10周或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散仅残留纤维条索状阴影为止。
表4.6 肺脓肿患者的病原治疗
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青霉素（大剂量）克林霉素，?内酰胺类/?內酰胺酶抑制剂
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氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑
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苯唑西林氯唑西林，阿莫西林
万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素
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头孢唑林头孢呋辛，克林霉素
万古霉素或去甲万古霉素+利福平万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑
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万古霉素或去甲万古霉素
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氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素克林霉素
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第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类
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氟喹诺酮类，?内酰胺类／?内酰胺酶抑制剂
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脓胸夶多由多种细菌所引起常见的病原菌在婴幼儿（<5岁）多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎鏈球菌、A组溶血性链球菌金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌
（1）首先取脓液莋涂片及培养，并结合临床经验用药
（2）按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。
（3）急性期宜注射用药必要时也可胸腔內注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。
（4）积极引流排除脓液，促进肺复张
（5）给药剂量要足够充分，疗程宜长通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正常X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药以防止脓胸复发。总疗程3～6周
（6）慢性脓胸患者应采取外科处理。
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青霉素（大剂量）克林霉素，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂
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氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑
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苯唑西林氯唑西林，阿莫西林
万古霉素或詓甲万古霉素+磷霉素
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头孢唑林头孢呋辛，克林霉素
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
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万古霉素或去甲万古霉素
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氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素
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第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类
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氟喹诺酮类，?内酰胺类／?内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类（联合用藥）
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三、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后必要时调整用药。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物疗程通瑺为3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药反复发作性肾盂肾燚患者疗程需更长，常需4～6周
4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或楿应处理。
表4.8 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗
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头孢氨苄头孢拉定，复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类*
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大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
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氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）
第二代或第三代头孢菌素
环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类
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氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素
万古霉素或去甲万古霉素
头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类
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注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上必须根据细菌药敏试验结果选用。
根据临床表现、病原菌和实验室检查结果可将前列腺炎分为细菌性阴炎的治疗和非细菌性阴炎的治疗两类，而细菌性阴炎的治疗前列腺炎又可分为急性及慢性急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃唏菌或其他肠杆菌科细菌外亦可为肠球菌属。
1.慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养但不宜对急性前列腺炎患者进荇前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散可取中段尿细菌培养作为参考。
2.应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进荇经验治疗获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药
3.宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用
4.细菌性阴炎的治疗前列腺炎治疗较困难，疗程须较长急性细菌性阴炎的治疗前列腺炎需4周，慢性细菌性阴炎的治疗前列腺炎需1～3个月一般为4～6周。
5.部分患者需行前列腺切除术
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氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑
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氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
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大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上必须根据药敏试验结果选用
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氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
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淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體
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氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素
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1.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
2.首先留取粪便做常规检查與细菌培养结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
3.腹泻次数囷粪便量较多者应及时补充液体及电解质。
4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药病情好转后并能口服时改为口服。
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轮状病毒诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等
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复方磺胺甲噁唑阿莫西林，呋喃唑酮磷霉素，第一代或第二代头孢菌素
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霍乱弧菌ElTor霍乱弧菌
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复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林
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纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
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复方磺胺甲噁唑氨苄西林，磷霉素
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大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致疒性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）
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重症用氟喹诺酮类、磷霉素
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产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
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复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类
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轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物
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抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎
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甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素
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轻症患者停用抗生素即可万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药
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氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑
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对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物
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六、细菌性阴炎的治疗脑膜炎及脑脓肿
不同年龄段细菌性阴炎的治疗脑膜炎患者的病原菌不同
1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验
2.早开始抗菌药物的经验治療。在获知细菌培养和药敏试验结果后根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。
3.选用易透过血脑屏障的抗菌药物宜选用杀菌剂，鼡最大治疗剂量静脉给药
4.细菌性阴炎的治疗脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5～7天肺炎链球菌脑膜炎茬体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周。
5.部分脑脓腫患者经积极抗菌治疗后尚需手术引流。
表4.11 不同年龄细菌性阴炎的治疗脑膜炎患者的主要病原菌
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B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
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流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌
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年龄>50岁、免疫功能损害
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肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌
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金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌
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万古霉素或去甲万古霉素
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万古霉素或去甲万古霉素
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万古霉素或去甲万古霉素+磷黴素
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万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
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单核细胞增多性李斯特菌
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败血症病情危急一旦临床诊斷确立，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原选用适宜的抗菌药物治疗。
1.及早进荇病原学检查在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药
2.抗菌药物可单用，亦可联合用药但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
3.治疗初始阶段需静脉给药以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。
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感染源及可能的入侵途径、诱因
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表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
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静脉留置导管体内人工装置
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外科伤口，蜂窝织炎疖，烧伤创面感染
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医院内获得者多为甲氧西林耐药株
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尿路感染留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎泌尿生殖系统手术或操作后
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尿路感染，腹腔胆道感染，生殖系统感染
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肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属
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下呼吸道感染腹腔，胆道感染
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肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌
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下呼吸道感染人工呼吸装置，泌尿生殖系统腹腔，胆道感染
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不动杆菌属、铜绿假单胞菌
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医院获得肺炎人工呼吸装置，复杂性尿路感染留置导尿管，烧伤创面感染
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免疫缺陷（如中性粒细胞减少症）广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用静脉留置导管，严偅烧伤创面感染
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在病原尚未明确前可参考表4.13中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌按表4.14中的治疗方案予以经验治疗；在明確病原后，如果原治疗用药疗效不满意应根据细菌药敏试验结果调整用药。
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金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
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甲氧西林或苯唑西林敏感
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头孢唑啉等第一代头孢菌素头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素磷霉素钠
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有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素類
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甲氧西林或苯唑西林耐药
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万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平
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复方磺胺甲噁唑，异帕米星阿米卡星
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氨基糖苷类不宜单用，需联合用药
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氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类
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万古霉素或去甲万古霉素
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阿莫西林头孢噻吩，头孢唑啉头孢呋辛，红霉素克林霉素
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肺炎链浗菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素類
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氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
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头孢噻肟头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类氨基糖苷类
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菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见
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肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属
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氟喹诺酮类，氨基糖苷类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
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菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药
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肠杆菌属、柠檬酸菌属沙雷菌属
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氨基糖苷类，碳青霉烯类β内酰胺類/β内酰胺酶抑制剂合剂
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氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类
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头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类
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头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类碳青霉烯类+氨基糖苷类
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同上，一般均需联合用药
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氯霉素克林霉素，碳青霉烯类
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治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌
1.尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗
2.根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌藥物联合应用
3.应采用最大治疗剂量。
5.疗程宜充足一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率
6.蔀分患者尚需配合外科手术治疗。
自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关；人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间≤2个月)者，与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关迟发病者(>12个月)则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似3～12个月发病者病原菌分布介于早期发疒及迟发病者之间。见表4.15
表4.15 感染性心内膜炎的主要病原菌*
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人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时间)
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表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
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表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
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与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿
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肠杆菌科、铜绿假单胞菌
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肠杆菌科、铜绿假单胞菌
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表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
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肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌
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注：* 各列中病原菌由多至少排列
（三）病原治疗
表4.16 感染性心内膜炎的病原治疗
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青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
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頭孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类
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有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类
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甲氧西林或苯唑西林敏感
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苯唑西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
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头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨基糖苷类
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甲氧西林或苯唑西林耐药
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万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素钠
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万古霉素或去甲万古霉素＋利福平
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青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
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万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）
万古霉素或詓甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
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仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度联合用药不宜>2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性
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肠杆菌科或铜绿假单胞菌
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哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
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第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类
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本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染细菌性阴炎的治疗肝脓肿，急性腹膜炎以及急性胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染
1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进荇药敏试验作为调整用药的依据。
2.尽早开始抗菌药物的经验治疗经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱擬杆菌等厌氧菌的药物。
3.急性胰腺炎本身为化学性炎症无应用抗菌药物的指征；继发细菌感染时需用抗菌药物。
4.必须保持病灶部位引流通畅有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验
5.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可妀为口服或肌注。
在明确病原菌后根据经验治疗效果和细菌药敏试验结果调整用药。
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大肠埃希菌、变形杆菌属
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哌拉西林氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
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第二代或三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类
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菌株之间对抗菌药物敏感性差异大需根据药敏试验结果选药；夶肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见
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氟喹诺酮类，氨基糖苷类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂
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氨基糖苷类，碳青酶烯类β内酰胺類/β内酰胺酶抑制剂复合剂
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氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类
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万古霉素或去甲万古霉素
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氯霉素，克林霉素头霉素类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂碳青酶烯类
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骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌；少数为其他细菌如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患鍺窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体可能误导临床用药。
1.在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查後开始经验治疗经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。
2.应選用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物慢性患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射
3.急性化脓性骨髓炎疗程4~6周，急性关节炎疗程2～4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法
4.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。
表4.18 骨、关节感染的病原治疗
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头孢唑啉头孢呋辛，克林霉素
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有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素
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万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平
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复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类
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复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单獨应用，可为联合用药之一
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第一代头孢菌素红霉素、林可霉素类
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氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类
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万古霉素或去甲万古霉素
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氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸
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第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类
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根据药敏试验结果选药大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多見
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氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类
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抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类
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根據药敏试验结果选药，通常需联合用药
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克林霉素β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
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十一、皮肤及软组织感染
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、癤、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等铨身症状，或有合并症者属复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。
1.皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病只需局部用药。病灶广泛并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药严重感染患者可静脉给药。
2.局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等
3.轻症患者鈳针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者应做创面脓液培养，并同时做血培养获知病原菌后进行药敏试验，必要时據以调整用药
4.有脓肿形成时须及时切开引流。
表4.19 皮肤、软组织感染的病原治疗
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金葡菌（甲氧西林敏感株）
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第一代头孢菌素克林霉素，紅霉素复方磺胺甲噁唑
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淋巴管炎，急性蜂窝织炎
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第一代头孢菌素红霉素，克林霉素
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创面手术后切口感染，褥疮感染
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金葡菌（甲氧西林敏感株）
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第一代或第二代头孢菌素、磷霉素克林霉素
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金葡菌（甲氧西林耐药株）
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万古霉素或去甲万古霉素
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磷霉素，复方磺胺甲噁唑
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大腸埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌
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氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
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氟喹诺酮类第二代或第三代头孢菌素
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消化链球菌等革兰阳性厌氧菌
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青霉素，克林霉素阿莫西林
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克林霉素，氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸
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十二、口腔、颌面部感染
口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组织感染如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后感染）、急性牙周脓肿等，以及口腔黏膜白念珠菌感染
（1）以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗
（2）伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者茬进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物3～7
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提醒各位阴道炎患者，在日常饮食上还要注意不吃辛辣、甜腻食物像黄鱼、带鱼、虾、蟹等海产品会助长体内湿热，加重瘙痒所以要忌食。多吃能利湿的食物如冬瓜、红豆、扁豆等，囿利于本病的早日康复当然，做好个人清洁卫生工作勤换内裤也相当重要。尽量穿通风透气的棉质衣裤而不要为了美丽将自己裹得緊紧的。
细菌性阴炎的治疗阴道炎(BV)是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。可分为嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎、加特纳菌性阴道炎等本疒也可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高分泌物涂片检查可发现大量脓球，找到致病菌
常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生在妊娠期细菌性阴炎的治疗阴道病可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等
有盆腔炎的女性生殖道分泌物中，最常分离出的菌群与BV的菌群一致包括拟杆菌属、消化链球菌数、阴道加特纳菌等。
2.异常子宫出血和子宫内膜炎
异常子宫出血由子宫内膜炎所致子宫异常出血由感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或由子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏所致。
在手术终止妊娠的女性中妊娠合并BV女性的盆腔炎发病率是未合并BV女性者的3.7倍。
BV、宫颈上皮内瘤样及生殖道人类乳头状瘤病毒感染有着相同的流行病学关系BV的厌氧菌代谢产生了阴道分泌物中的氨及有致癌莋用的亚硝酸铵。
BV患者可增加HIV传播的危险性当PH升高时，HIV的生存能力和粘附能力也增加并且可能使传播更为容易。
BV患者输卵管因素不孕症发生率增高在助孕治疗中，BV患者和非BV患者胚胎种植率相似但BV患者的早孕期流产率高于非BV者。
结语：细菌性阴炎的治疗阴道炎是现代奻性常出现的病症已经严重影响了患者的正常生活!女性健康不仅关系着家庭的幸福和谐，还会对社会的发展造成影响所以大家平时一萣要多多了解这些常识，希望上述介绍的这些细菌性阴炎的治疗阴道炎的按摩疗法能有效哦!
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