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营养支持治疗对重型脑损伤并应激性高血糖患者的影响
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时间：日 10:14
　　[摘要]& 目的& 支持对重型脑并性血糖、营养状况及情况的影响。方法& 将重型脑损伤并应激性高血糖患者随机分为组和对照组各64例, 在摄入相等热量和氮量的条件下，对两组监测数据进行比较。结果& 营养支持后，研究组的血糖下降速度快且下降较明显；两组患者的血浆总蛋白、白蛋白增长均明显，但两组营养指标比较差异均无显著性；两组重型患者的预后研究组明显好于对照组。结论& 肠内营养制剂(无糖专用型匀浆膳)的合理不仅可以控制血糖，增强营养，而且可以改善预后。　　[关键词]& 营养支持；重型脑损伤；血糖　　[Abstract]& Objective To investigate the effect of the Nutritional support therapy on the blood sugar, the nutritional status and the prognosis in patients with severe brain injury and stress high blood sugar. Methods The patients were randomly divided into study group(64 cases) and control group(64 cases), then the monitored data was compared under the conditions of the same intake of calories and nitrogen. Results The blood sugar dropped faster and more significantl the plasma total protein and albumin increased, but the difference were not significa the prognosis in the study group was significantly better than that in the control group. Conclusion A reasonable application of enteral Nutrition (sugar-free meal special type homogenate) could not only control blood sugar, enhance nutrition, but also can improve the prognosis.　　[Key words]& glucose　　研究表明在重型脑外伤后期许多患者出现血糖水平升高，已证实高血糖可于脑缺血或低氧状态下加剧神经损伤，血糖值升高加速神经细胞的损害[1-4]。此时如给予过多的葡萄糖不仅会加重血糖升高，而且会进一步损伤神经细胞[5]。因此，合理的肠内营养支持已成为患者改善预后、提高生活质量的一个重要环节。　　1& 对象和方法　　1.1& 2006年1月～2008年7月本院神经外科收治经CT检查证实为重型颅脑损伤并高血糖的患者(排除)128例，随机分为研究组和对照组各64例，其中男性104例，女性64例，年龄15～77岁，平均(34±6)岁。各组按格拉斯哥昏迷(GCS)评分又分为极重型(3～5分)、重型(6～8分)、轻型(9～12分)。根据头颅CT及所见，硬膜下血肿24例，硬膜外血肿28例，颅内多发血肿11例，脑内血肿挫伤21例。两组在性别、年龄、病情严重程度、手术、治疗方案、血糖水平及营养指标等方面差异无显著性。营养治疗后1个月两组预后情况，根据格拉斯哥预后(GOS)评分判断标准分为恢复良好(GR)、中度残疾(MD)、重度残疾(SD)、持续性植物状态(PVS)、死亡(D)，其中GRMD+SD+PVS为预后差。　　1.2& 营养支持方法& 两组患者均于术后72h内放置鼻胃管，在消化道无严重器质性病变或应激性出血等肠内营养支持治疗禁忌证时，通过鼻胃管进行EN支持治疗。研究组给予三九(无糖专用型)匀浆膳(主要成分为热量1723.8KJ/100g，蛋白质20g/100g，脂肪12g/100g，碳水化合物56g/100g，膳食纤维5g/100g)，对照组给予高蛋白营养素(主要成分为热量1757KJ/100g，蛋白质24g/100g，脂肪11g/100g，碳水化合物55g/100g)。两组患者均从少量开始，视患者耐受情况逐渐加量直至足量(mL/d)，不足部分补充，EN时间至少2周以上(若患者术后有消化道应激性出血等症状则首先选择静脉营养，然后根据病情变化逐渐由静脉营养过渡至肠内营养)。　　1.3& 血糖测定取& 患者伤后(24小时内)第2天清晨空腹静脉血测血糖值，血糖测定采用血清葡萄糖氧化酶法完成(正常参考值3.9～6.1mmol/L)，以高于该项指标做为选择标准。各组常规胰岛素治疗，根据血糖调整胰岛素剂量。在停止胰岛素治疗后2天，血糖稳定在正常值范围内，作为血糖转归为正常的标准，记录高血糖持续时间(d)。　　1.4& 统计学方法& 数据使用SPSS10.0软件进行统计处理，对两组的血糖值及高血糖持续时间做方差，P&0.05为差异有统计学意义。　　2& 结果　　2.1& 营养支持治疗后两组患者血糖水平变化比较& 研究组治疗后第4天起血糖水平下降，对照组治疗后第28天血糖水平下降，第4d、5d、7d、14d组间血糖水平差别均显著，见表1。1&±smmol/L2d3d4d5d7d14d28d7.8±2.47.1±2.05.1±2.24.9±1.94.7±2.24.4±1.85.2±2.59.5±3.39.6±2.38.7±3.18.7±3.18.6±2.97.8±2.76.1±2.3P&0.05　　2.2& 营养及代谢指标检测结果& 营养支持治疗后，两组的血浆总蛋白和清蛋白较治疗前均有明显的增加，而上臂围、肱三头肌皮褶厚度和血红蛋白无明显变化，两组各营养
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严重脑损伤----植物人并发癫痫治疗是一个难题
全网发布： 22:04
病例摘要：患儿×××，男&& 11月，日患儿以“先心病术后半个月呼吸心跳骤停25分钟，复苏后呼吸困难半个月入院治疗。患儿于一个月前在某大医院做了“先心病“手术术后半个月出院回家。出院后由于护理不当，患儿呕吐，面色发绀于日又再次入院。入院后诊断”先心病“术后、心力衰竭。给予西地兰治疗每次0.1mg，每天1——2次。在监护室治疗第3天晚出现了“室头颤”、呼吸心跳骤停25分钟。复苏后患儿一直处在抽搐、昏迷状态。有发热、瞳孔散大，光反应迟钝。止惊、吸氧对症治疗，一周后给予胞二磷胆碱治疗。患儿病情无明显好转，半个月后转到儿童医院PICU治疗。日查体：T39℃，P120次/分，R40次/分，Hp17.2/8Pa，T6.5Kg。神志不清，呼吸快而加深，处于轻度昏迷状态，囟门1.5×1.5cm，囟门平，肺部闻及散在痰鸣音，胸骨左缘2—4肋间可闻及3/6收缩期杂音。双侧瞳孔散大，D=4mm，对光反应迟钝。颈软，后背，四肢痉挛，成角弓反张，经半个月的治疗，感染控制，生命体征平稳。日转入康复科进行康复治疗。转入时病情：患儿带着胃管、，意识不清，呼吸快而深。有时仍处于浅昏迷状态，体温38——40℃之间，为中枢性高热。眼球活固定，双瞳孔等大等圆，D=5—8mm，光反射迟钝。颈强，四肢肌张力高，尖足，交叉，成角弓反张状态，去大脑强直状态，格拉斯哥昏迷分级为5分（刺激时过伸2分；不能语言1分；刺激睁眼2分）。腱反射亢进，踝阵挛4级，腹壁反射消失，典型的锥体束受损的体征。无眼神交流，无语言交流，不会笑。经评价诊断为“呼吸心跳骤停；脑损伤综合征；（昏迷—去大脑强直，见照片1）；？先心病术后并心力衰竭、心肌缺血；支气管。心力衰竭、肺炎均为恢复期。目前主要治疗的就是脑损伤综合征。患儿的病情非常重，向家长交代病情，家长表示只要有一线希望，就要全力治疗。昏迷的治疗原则：首先是了解病史，病因治疗；保持呼吸道通畅；维持循环功能；对症处理；恢复电解质与酸碱平衡；防治感染；脑水肿的治疗；脑保护的治疗；治疗中枢性高热；预防和治疗癫痫；康复治疗。昏迷的早期药物催醒治疗，我们用了纳络酮、胞二磷胆碱、中药醒脑静等治疗。昏迷后期的治疗脑神经生长因子、神经节苷酯；高压氧治疗，每天一次，每次1.5个大气压高压氧舱内吸入100%氧治疗100余次（见照片2）。并发症的治疗，患儿护理的比较好，住院期间没有褥疮，没有明显的感染，没有水电解质平衡失调，只并发癫痫比较重，给予抗癫痫药物德巴金、妥泰、氯硝基安定、拉莫三秦（利必通）治疗。同时进行综合的、全面的康复治疗，每天做理学疗法（PT）二次。经络导平、痉超二次。中医推拿、穴位注射、针灸、音乐疗法等治疗。患儿病情逐渐好转。1个月后拔掉了胃管，患儿自己可以吸允，3——6个月对说话的声音有反应，告诉他“扎针了”听了后，他可以哭出声。“不扎了”就不哭了，说明孩子的意识在恢复。肌张力明显减低，去大脑强直状态逐渐减少，只是在给予刺激时出现。体温逐渐降低，头后背明显好转，能扶坐一会，其他大运动没有恢复。抽搐比较频繁。10个月后患儿病情明显好转，回家继续康复治疗。&昏迷：该患儿脑损伤造成严重的昏迷，格拉斯哥昏迷分级计分法（Glasgow coma scale,GCS）主要根据眼球活、语言和肢体运动三打项。将昏迷程度由轻中重分为以下几个等级。正常：15分；轻度昏迷14——12分；中度昏迷11——9分；中度昏迷8分以下；7——4分患者预后很差，，；3分的患者生存者罕见。该患儿GCS5分说明预后很差，2年的治疗证实了这一点。从肌肉酶学的改变可以看出损伤的严重程度，2月18日（U/L）& 2月27日（U/L）& 4月3日（U/L）肌酸磷酸激酶&&&&&&&&&&& 984&&&&&&&&&&&&& 608&&&&&&&&&&&&&&&& 495肌酸磷酸激酶同工酶&&&&&& 35.6&&&&&&&&&&&& 29.5&&&&&&&&&&&&&&&& 27.1谷草转氨酶&&&&&&&&&&&&& 163.9&&&&&&&&&&& 126.9&&&&&&&&&&&&&& &&65.0乳酸脱氢酶&&&&&&&&&&&&& 764&&&&&&&&&&&&& 601&&&&&&&&&&&&&&&& 492羟丁酸酶&&&&&&&&&&&&&&& 888&&&&&&&&&&&&& 763&&&&&&&&&&&&&&&& 563从感知觉---姿势---大运动----肌肉酶学的增高说明患儿的全脑受损严重。尤其是脑干锥体束受损最重。说明锥体束受损骨骼肌中酶类指标反映比较敏感，随着治疗，酶学降低提示病情在逐渐好转。临床治疗症状、体征的减轻证明了这一点。从患儿脑电图看脑损伤的程度：脑电图是大脑皮质神经细胞活动时产生的一种自发性点活动。脑电图的异常程度与脑损伤的严重程度有密切关系，特别是缺氧缺血性脑病时，其脑电图的改变与将来的脑功能状态关系密切。日是呼吸心跳骤停17天，脑电图示（见图1）“全脑区呈扁平波形，额区偶见低幅4—6Hz& 波显示，无痫样放电。全脑扁平波，说明脑损伤非常严重。如2—3周后脑电图复查仍无明显好转，提示脑损伤预后不良。3月18日，第53天，脑电图示（见图2）全脑区可见4——6次 波出现，左侧颞区可见棘波，睡眠纺锤未见出现。4月5日第71天，脑电图示（见图3）全脑区可见地波幅3——6Hz&& 波，左侧额区可见散在棘（尖）慢综合波，无睡眠纺锤波出现。5月27日，脑电图示（见图4）清醒期以3—5Hz中幅不规则慢活动为背景，左右对称，左前颞区，左前额区为主，全脑区1——1.5Hz高尖慢波爆发出现，前睡眠时少许不典型睡眠纺锤波，癫痫样放电。出现了睡眠纺锤波，说明病情有好转。但从全部脑电图分析看患儿预后不良。6、从头颅CT、MRL看脑损伤：日，呼吸心跳骤停的第17天。头颅CT 示：双侧大脑侧裂及脑间隙增宽，脑沟明显增宽，双侧侧脑室轻度增大，诊断：缺氧缺血性脑病后遗改变伴脑萎缩。7月11日（5个半月）脑萎缩伴有轻度脑积水。9月2日（7个月1周）脑萎缩，脑积水明显加重。&目前该患儿仍在服用大量的抗癫痫药物，拉莫三秦用量150——200毫克同时加用氯硝安定，仍有抽搐每天10几次不等，比以前抽搐次数减少，抽搐的时间缩短，幅度减小。这是一例，因为他的脑损伤太重.&&&&&&&&&&&&&&&&&
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小儿各系统疑难疾病的诊治；尤其是新生儿,小儿神经系统疾病的脑性瘫痪、脑炎后遗症、缺血缺氧性脑病后遗症、周围性神经损伤（臂丛神经损伤）、癫痫、智力低下、语言障碍、注意力缺陷多动障碍、多发性抽动症、儿童儿童孤独症、儿童发育行为障碍、睡眠障碍、神经遗传疾病、遗尿症等的诊断、治疗、康复评价、康复治疗，脑瘫手术后患者康复治疗。
曲凤媛主治疾病知识介绍
儿童康复科好评科室请问重度脑损伤的病人 他能恢复到什么程度，以后能生活自理吗....最...
请问重度脑损伤的病人 他能恢复到什么程度...
患者信息：男 56岁 宁夏 中卫
病情描述(发病时间、主要症状等)：
骑摩托车摔伤头部后昏迷，右耳出血1小时，入院时昏迷，左瞳散大，急诊行左额颞开颅去骨瓣减压术，术后3周仍昏迷，右额硬膜外血肿也以手术治疗，仍气管切开
想得到怎样的帮助：
他能恢复到什么程度，以后能生活自理吗....最严重能到什么程度。。。。
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
诊断：重型颅脑损伤：1 左颞急性硬膜下血肿，2 左颞叶钩回疝3 颅底骨折脑脊液自漏4右额硬膜外血肿5
脑干损伤 7
右锁骨骨折
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：康复治疗师
专长：脊髓损伤，腰腿疼痛等疾病
&&已帮助用户：2122
病情分析：
意见建议：颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分：中残，重残，植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。 　　对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的，某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：243497
指导意见：重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：184772
指导意见：颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分：中残，重残，植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。
职称：医师
专长：五官科
&&已帮助用户：50657
指导意见：对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的，某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：180894
指导意见：这个情况是因人而异的，只要没有不适的情况，考虑问题不大，同时也是要注意平时的护理为好的。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：205241
指导意见：你好，这个不好说，可以结合患者情况选择对症治疗，后期需要锻炼，很多患者对以后是没有什么影响的
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：163004
指导意见：你好，这个不好说，可以结合患者情况选择对症治疗，后期需要锻炼，很多患者对以后是没有什么影响的
职称：护士
专长：外科
&&已帮助用户：124377
指导意见：进行对症的以营养脑细胞的护理及进行规律的作息时间就可以的，避免加重，进行以糖皮质激素的用药，进行以按时的复查，进行以中医的辅助的治疗。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：110722
指导意见：你好，恢复程度因人而异，需要积极配合医生才采取治疗措施，尽量帮助恢复的较好，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜 水果，多喝水，忌辛辣食物。
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：105384
指导意见：这个要看恢复的情况，脑部损伤严重的，还是很危险的，所以只能是积极治疗，之后看恢复的情况了。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好，应及时手术，术后并采取固定措施以利恢复。术后可以多食瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等，注意逐渐恢复锻炼。
你好，根据你所说一般外力作用于头部可能会出现软组织损伤甚至出现颅内出血从而引起头痛，头晕，恶心，呕吐等症状，建议去医院检查一下，有必要需要采取CT检查
问交通事故造成重度颅脑损伤，通常情况下有多长的抢救时...
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好，这个看是否有脑出血等情况了，出现意外后要及时的进行治疗，防止对生命有危险，祝您健康，
问特重型颅脑损伤好了以后会产生哪些后遗症？
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长急性胰腺炎、脑中风、上消化道大出血、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病等疾病
&&已帮助用户：2745
病情分析： 你好，根据你的情况分析，考虑还是脑神经系统方面的问题。意见建议：主要的后遗症有偏瘫、肢体活动不便、记忆力下降，痴呆，甚至生活都不能自理。
问严重颅脑损伤手术后32天昏迷，多久能醒来呢？
职称：医师
专长：普通外科、腹外科、外伤
&&已帮助用户：6264
病情分析： 这个情况谁有不能说出具体时间的。意见建议：因为大脑是人的最神秘的组织，关于意识的，但是您可以和他平时多聊天谈话，给他听爱听的节目等等。按摩头部。理疗。有助于他的清醒。关于清醒的问题，有过通过家人的努力睁开眼睛慢慢恢复的。祝患者早日康复！
问脑损伤要多久才能恢复呢？
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
关于脑损伤的问题我来帮你回答≌合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍伤后昏迷短暂一般于数分钟或30分钟内恢复清醒伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐无神经系统阳性体征脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同可产生不同的神经系统症状与体征如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时易出现相应部位的颅神经损伤如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧昏迷加深甚至出现生命使体征改变严重者也可引发脑疝形成脑干损伤又可分为原发性和继发性两种前者由外力直接引起伤后立即出现症状后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻脑局灶症状较重颅内可有异物存留易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高　　脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时患者出现意识障碍加深颅内压增高症状加剧脑局灶症状加重、增多甚至出现脑疝症状；幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝患者表现为昏迷同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫；幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝患者出现枕下疼痛颈项强直甚至发生呼吸骤停大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异尝对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状由于伤力多较轻微易被患者遗忘故常被误诊为颅内肿瘤作颅CT或MRI便可明确诊断　　通过神经系统检查和严密观察后的动态分析可初步判断脑损伤的类型与程度头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情特别是对于诊断颅内血肿最有帮助从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路但需要指出的是颅外伤后患者的伤情是不断变化的故对伤情的判断不能固定于某次CT检查的结果对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿则MRI检查优于CT检查　　脑震荡患者的处理主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察对于脑挫裂伤和脑干损伤患者除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外还应给于必要的处理限制摄水量和注射脱水剂以降低颅内压力；应用止血药物预防颅内血肿形成；给于抗癫痫药物控制癫痫发作；应用神经营养药物促进神经功能恢复；对于昏迷患者应及时作气管切开以保证呼吸道通畅；当脑水肿严重存在明显占位效应且不能用药物改善并危及生命时可行减压手术以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织并行去骨瓣减压在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅CT或MRI证实时需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血变开放伤为闭合伤然后再按闭合伤处理并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素另外脑损伤常为复合损伤中的一种损伤在诊治脑损伤时不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗以上就是我对于脑损伤问题的回答希望对你有帮助
问脑损伤病人恢复期间吃什么好？
职称：护士
专长：内科,尤其擅长高血压、阑尾炎、等疾病
&&已帮助用户：3130
问题分析：您好，轻度颅脑损伤常见于意外的撞击造成脑部的过度震荡因此出现的颅内出血等各种不适，早期给予神经内科治疗对于患者的预后有一定好处，出院后同时注意保证休息，避免重体力劳动，这样对患者的恢复有好处。意见建议：您好，您所咨询的情况目前较为良好，既然选择出院说明目前的情况基本稳定，没有出现其他严重不适的可能。建议您回家后多注意休息，同时避免过度劳累，注意按时服用出院带药，这样对于病情有好处，这样随着时间的推移身体会恢复好转。祝您早日康复
问重度脑损伤能治好吗
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：255888
病情分析：您好 这样的情况确实很复杂 可以说孩子代偿适应力很轻， 积极治疗孩子的情况是可以改善的
但是痊愈的可能不大， 会有轻度的感觉或是运动功能障碍，
意见建议：
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