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  心脏搭桥术后,最重要的是进行心脏康复、定期复查、控制危险因素、建立良好生活方式和饮食习惯以及正确的运动,以改善和提高心脏功能,减少复发。应该注意什么才能防止冠心病复发呢?

  1饮食:控制血脂、血糖、血压稳定。手术只能解决已经发生的狭窄,而不能预防未来动脉硬化的进展,因此需要患者本人长期控制自己的生活方式。在饮食方面,注意清淡,少吃高脂肪高热量高盐的食品。

  2锻炼 :运动可以改善血液循环,但要注意循序渐进。锻炼过程中如有不适应马上停止,如持续不适立即与医生联系。

  3术后复查: 通常情况下,术后1个月应复查一次

  4注意伤口愈合情况:出现伤口发红、疼痛、流水甚至脓等现象应立即和医生联系就诊

  5预防感冒:在身体完全恢复之前,应避免到人群聚集的公共场所。

  6记录血压和脉搏:这些指标不但反映了您的心脏功能,而且对于您病情的控制至关重要。

  7戒烟:吸烟是导致冠心病的另一大元凶。戒烟不但对心脏,而且对全身都有莫大的好处。

  8保持乐观豁达的心态:乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅,而且有助于您的血管更加通畅!

  9遵医嘱用药:术后需长期服药,才能确保手术效果。

  如今,心血管疾病的发病率越来越高,一提到冠心病、心肌梗死,人们马上会想到做介入、放支架。但也有细心的人注意到这样的新闻,2004年,美国前总统克林顿因为冠状动脉堵塞接受了心脏搭桥手术。作为美国前总统,他有条件也有能力享受美国最好的医疗资源,为什么他选择的是心脏搭桥,而不是创伤更小的放支架?浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇副主任医师说,虽然介入手术有微创、恢复快等优势,但也并非适合所有冠心病患者。

  为什么克林顿选择心脏搭桥?

  2004年9月,因为出现胸口疼痛、呼吸困难等症状,美国前总统克林顿去医院检查,被发现心脏的几条主要血管都发生了堵塞,堵塞程度超过90%。最终,克林顿接受了心脏搭桥手术。医生从他的两侧胸壁取下两根动脉,又从腿上取下一段静脉,利用这些血管材料,为他成功搭了4根桥。手术中,医生要让他的心脏暂时停止跳动,用体外循环设备维持身体的循环。整个手术持续了四个小时。

  从克林顿的案例中,有细心的读者开始思考,美国医疗水平发达,而克林顿作为美国前总统,有能力也有条件享受当地最好的医疗资源,为什么不选择放支架,而是选择创伤比较大的开胸手术做心脏搭桥?

  崔勇说,这和克林顿的病情有关系,当时,他心脏堵塞的主要血管达到三条以上,这已经超过了介入支架手术的适应范围,按照世界通行的治疗指南,应该首选心脏搭桥手术。

  哪些情况必须心脏搭桥?

  崔勇介绍,介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比,心脏搭桥的历史更长,距今已有六十多年的历史,是非常成熟的手术方式。上世纪70年代,介入手术兴起,不需要开胸,在血管里置入支架,就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小,恢复快,有它的优势,但它并不是万能的。如果出现以下情况之一,就不适合再选择放支架了,而应该选择心脏搭桥手术——

  1.心脏左主干血管发生严重堵塞;

  2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变;

  3.血管发生严重钙化,导致植入支架难度和风险过高;

  4.以前放过支架,又出现新的支架内狭窄;

  5.如果心内科在放支架过程中发生意外,比如放支架时血管发生破裂,这时就需要心脏外科及时介入,做急诊心脏搭桥手术。

  85岁患者心脏搭桥后十天出院

  现在,很多人一听到心脏搭桥要开胸手术,就觉得很恐惧,其实其中有不少误解。

  崔勇说,心脏搭桥的手术比介入手术创伤大一些,但现在的手术技术和质量也在不断提高。在他这里做心脏搭桥手术的患者,年龄最大的达到85岁,手术后10天就康复出院了。

  对于放支架和心脏搭桥的疗效,医学界也一直在研究。欧美最新的对照研究显示,不管是五年生存率,还是手术后再发心梗的几率,搭桥手术都优于支架。

  他认为,冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥,需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年,他说,在北美地区,很多医院都建立起心脏中心的模式,这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见,共同选择最为适合患者的诊疗方案。目前,国内的很多大医院也开始借鉴这种模式。

  崔勇 浙江省人民医院胸心外科副主任,毕业于中国医科大学,获得第二军医大学外科学博士学位,长期从事心血管外科专业。于2010年至2012年赴加拿大阿尔伯塔大学心脏中心进行高级临床进修,期间独立承担国外教学医院门诊、值班、手术、监护、围术期管理等所有临床环节,是为数不多的能够全面胜任北美临床工作的中国医师。目前为加拿大心外科医师学会会员、加拿大心血管病学会会员和加拿大重症监护学会会员。擅长高龄、复杂冠心病搭桥手术,大血管手术、各种重症瓣膜病瓣膜置换/成形手术及复杂先心病的外科矫治手术。

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