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　　以下内容，来自痛风病友在 来问医生上公开的提问。
　　痛风病友提问：
　　陈医生好！我有 20 多年痛风史，现在控制治疗控制不错。什么检查可以知道自己身体哪里有痛风结节？
　　陈罡医生回答：
　　你好，谢谢提问。在回答的问题前，希望你明白三件事。
　　第一，痛风不一定会出现痛风结节（或痛风石）。在痛风或高尿酸血症的初期，通常不会形成痛风结节。有些患者痛风时间很久，但痛风结节始终也不在他 / 她的身上「安家」。
　　第二，如果痛风频繁发作，持续时间长，受累的关节周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，可能慢慢地形成了结石一样的「痛风结节」。这些分布区域常见于手指、脚趾、手腕、脚踝、膝关节等全身关节。
　　第三，事实上，除了中枢神经系统由于受到血脑屏障的保护，所处的环境里的尿酸浓度远低于其他部位以外，不仅关节会出现痛风结节，人体很多组织都可能出现痛风结节。如果尿酸盐在肾脏沉积，还可能导致肾脏功能损害。
　　如何发现痛风结节呢？
　　关键靠体格检查，注意自己身上病变的变化，尤其是关节周围，认真的查体比其他化验或影像学检查更可靠。对于肾脏这种摸不到的器官而言，可以使用超声进行排查。
　　预防上，关键在于控制高尿酸血症，使尿酸持续达标。
　　痛风病友提问：
　　张医生你好，我得了糖尿病后又得痛风，请问它们之间有关系吗？同时患两种病，在饮食方面应注意些什么？
　　张征医生回答：
　　糖尿病（葡萄糖代谢异常）与痛风（尿酸代谢异常）有共同的内在发病基础，包括不健康饮食、久坐少动、超重肥胖等等。
　　对于糖尿病患者，痛风／高尿酸血症会降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，加重血糖上升，而且会促进各种糖尿病并发症的发生率。
　　从另一个角度来看，只要养成良好的生活习惯，如科学饮食、规律运动、控制体重，对改善糖尿病、痛风都有积极的改善作用。
　　对于既患痛风，又患糖尿病的朋友，饮食控制的总原则是：根据身高、体型、活动强度等个体化因素确定每日总热量摄入，限制高糖、高嘌呤食物，如碳酸饮料、浓肉汤、动物内脏等。
　　长按下方二维码，查看更多公开问题。学习痛风病友的治疗经验，少走弯路。
　　责任编辑：Hugh
　　图片来源：.cn 正版图片库
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痛风石是石头吗
更新时间： 16:09:25　|　文章来源：本站原创
　　痛风石是石头吗?痛风石是什么很多患者并不了解，有的患者从字面上理解痛风石“身体里长了石头”。痛风石究竟是什么东西？痛风石是石头吗？这里我们就痛风石来进行相关介绍，希望对此类朋友有所帮助。　　痛风石是石头吗？　　首先，我们需要了解什么是痛风石。痛风石在医学临床上被称作“痛风结节”，是一种坚硬如石的结晶体，故称“痛风石”。痛风石的发生与痛风长期存在未能得到有效治疗伴有一定水平的尿酸高而导致尿酸析出钠盐沉积，日久变大而形成的一种症状表现。　　痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。　　痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。一般认为，血尿酸在0．54毫摩尔/升以上时，50%有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。　　痛风石是石头吗就为您介绍到这里，希望您对此问题有个新的正确的认识。并能够在生活中辨别此症积极有效的给予此症相关的治疗，及时得到满意的治疗远离该症困扰轻松生活。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-2] [编号经营性-]概述/痛风石
手痛风石实例在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。一般认为，血尿酸在540μmol/L(微摩尔/升)以上时，50%患有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越大。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，有时需手术治疗。由于痛风病人得到早期诊断、及时治疗，且降低血中尿酸的有效药物逐渐增多，应用渐广，所以痛风石的出现已见减少。
成因/痛风石
痛风石形成示意图痛风石可见于任何关节软骨(透明软骨或纤维软骨)、滑膜、触鞘及其周围软组织。通常是多关节分布，好发于外耳的耳轮、尺骨鹰嘴、指间和掌指关节、指端皮肤、手掌、腕关节、踌趾、踩关节、足背、足底、膝关节贵和肌触等处。这些部位的痛风石一般较易被发现。痛风石有时也会出现于典软骨、睑板软骨、角膜和巩膜等部位。甚至在大动脉、心肌、主动脉姗、二尖0、三尖瓣、舌、会厌、声带和钓状软骨、气管软骨、阴茎、包皮上也会出现痛风石。躯干部，如肩、胸、腹、背、腰、臀等处少见，大腿及上臂等处也少见。可能是这些部位局部温度和血液循环较好.局部组织的pH值较四肢末梢高的缘故。痛风石形成示意图内脏也可发生痛风石，主要见于肾脏实质。有时可见于输尿管和膀胧。肝脏、胆囊、胆道和胰腺等处罕见。曾有报道在唾液中找到尿酸盐结晶。脑、脾、肺未见痛风石。痛风石出现后慢慢由小变大，尿酸盐结晶逐渐增多，内压增高，常常会使局部皮肤膨胀、紧张、菲薄、发亮。加上尿酸盐结晶的侵蚀作用，复盖其上的皮肤完整性受到破坏，抗牵拉性下降，一旦因摩擦、受压、受冻以及创伤等原因可发生溃烂，“牙膏样”白色尿酸盐结晶物质就会从破溃的洞里“漏，出来。破溃处可形成窦道或疹管。开口周围组织由于尿酸盐结晶的刺傲呈慢性炎症性肉芽肿。易继发细菌感染，形成慢性化脓性病灶。破溃处由于血液循环差，细胞再生力弱，加上感染和慢性肉芽肿等原因，难以自行愈合。严重者可引起脓毒血症，导致死亡。痛风石形成示意图痛风石是痛风的特征性改变。痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关。病程越长，发生痛风石的几率就越大。高尿酸血症持续时间越长，越易发生痛风石。反之，痛风石越多、越大，表明高尿酸血症未得到很好控制，即病情越重。有些患者，病程虽己很长，但治疗后血尿酸长期保持在正常范围内，很少发生痛风石。痛风石的发生、痛风石的数量与大小，也是临床判断病情轻重和治疗是否满意的直观指标。
治疗/痛风石
一、临床治疗1.预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。2.防止肾脏的尿酸结晶石形成。3.纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。4.防止关节炎复发。5.尽快终止急性关节炎发作。二、中医治疗“三位一体中医平衡疗法”本疗法适用于：急慢性痛风性关节炎、关节变形。独创的生物酶植入激活术+微创松解术有效治疗痛风性关节石、关节运动障碍、痛风性肾结石等的治疗。“三位一体中医平衡疗法”是将现代科技和传统医学相结合最新疗法，包括，药离子+光动力+生物电共振疗法+高浓缩纯中药颗粒“三位一体”疗法，通过痛风石病人自身特点针对性治疗，并配合浓缩中药颗粒，保证患者在治疗过程中无创、无痛、且能快速治疗，让患者轻松告别疾病的困扰。1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24 小时尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300 mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800 mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4.影像学检查：急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折;也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5.超声检查：受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6.其他实验室检查：尿酸盐肾病可有尿蛋白，浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24 小时尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300 mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800 mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4.影像学检查：急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折;也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5.超声检查：受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6.其他实验室检查：尿酸盐肾病可有尿蛋白，浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等
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贡献光荣榜痛风石的危害不可低估
核心提示：　　在急性痛风性关节炎发作的基础上,尿酸盐在关节腔内及周围组织沉积不断增多,引起局部纤维组织增生,并有痛风石形成。痛风石与痛风结节可以通用,而肾痛风石,又称为痛风结节,只是习惯上的不同而已。
　　在急性发作的基础上,尿酸盐在关节腔内及周围组织沉积不断增多,引起局部纤维组织增生,并有石形成。痛风石与可以通用,而肾痛风石,又称为痛风,只是习惯上的不同而已。
　　同时由于关节炎得不到有效的治疗,反复发作而进入慢性期,引起骨质侵蚀缺损(关节结构改变)及周围组织纤维化,导致关节僵硬畸形和活动障碍。在慢性痛风性关节炎病变发展中,痛风石起着关键的作用。正是由于痛风石的沉积及刺激作用,使关节结构遭到破坏,并逐渐丧失功能,其危害不可低估。
　　病程较久,特别是超过10年的痛风患者,如果长期升高得不到有效控制,特别是经常有痛风急性发作者,则可在关节周围、软骨、肌腱及软组织或耳廓等处皮下,出现淡黄色或白色的、大小不一的隆起赘生物(疙瘩),质地偏硬,状似圆形石子,故称痛风石。
　　痛风石是由于尿酸盐溶解度较低,容易析出结晶沉着于皮下而形成的。对人体来说,它是一种异物,能引起局部的炎症反应,久而久之,可引起结缔组织增生,软组织破坏,最后导致皮肤膨胀、高低不平,、活动受限。酸高于540微摩尔/升,或误治10年以上者,约半数患者会发生痛风石。
　　痛风石最好发的部位,也就是痛风发作最常累及的部位。体表痛风石主要发生在足趾各关节、足背、踝关节、手指各关节、手背、腕关节、膝关节、肘关节及耳廓等处。
　　尿酸主要从尿液中排出,故风石主要好发于泌尿道,如肾脏、输尿管,统称为。痛风结石也可见于消化道,如胆囊、胆管等处。目前所知,仅脑组织无痛风石形成。
　　痛风石的特征,为突出于皮肤表面的,呈圆形或类圆形,大者如鸡蛋,小者只有米粒大小;少者一二个,多者十余个不等。最初较柔软,以后逐渐变韧、变硬,随着病情发展和病史延长,痛风石体积逐渐增大,皮肤变薄或损伤破溃,可流出白色尿酸盐结晶。
　　痛风病史越长、越严重者,痛风石的数量就越多,体积也往往越大。相反,如果痛风患者能严格控制病情,酸长期控制在正常范围,则出现痛风石的机会就少,而且较小。
　　所以说痛风石的数目及大小是反应痛风病情轻重、病程长短、血尿酸高低的一个直接指标。只有纠正,才是预防或减少痛风石发生与发展的根本措施。
　　对于首次发生的较小痛风石,如给予积极的治疗,维持血尿酸在正常水平一段时间后(一般1个月左右),可能完全消退。不经过治疗,痛风石不会自然消失。如果痛风石时间较长(&2个月),多为不可逆性,消退的可能性很小,而且随着疾病的发展,痛风石将越来越多,越来越大。只好采用切除。
　　若痛风石向关节腔内发展,久而久之,关节及骨将被广泛破坏而发生畸形,明显影响关节功能。若痛风石不断增大,覆盖在痛风石上的皮肤就不断绷紧而变得发亮、菲薄,一旦有外力摩擦,便容易发生溃烂。
　　此时无数细针状、石膏样的结晶物质,就会从破溃的洞里暴露出来。由于痛风石破溃后往往不易愈合,尤其是位于足部的痛风石,因血液供应差及长期,愈合更慢,可能导致活动障碍,甚至长期卧床,严重时需要截肢治疗。
　　由于痛风石上述两种发展趋势,常常导致外界与关节腔、骨的直接相通,从而导致,严重时还可能引起或脓而导致死亡。
（实习编辑：张丽娟）
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如何认识和处理痛风石
1．什么是石石,又称结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成石。&&&& 有些石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发性的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏,周围组织纤维化,导致慢性关节肿痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。2．石的好发部位体表结节好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。常见部位是外耳，尤其是耳轮(典型)和对耳轮多见；其次是足部第一跖趾关节、踝部、指、腕、尺骨鹰嘴、膝关节囊和跟腱等处。3．石的特征（1）突出皮面的芝麻-鸡蛋大,黄白色结节。（2）质地较坚硬，（3）表面薄,破溃后排出白色糊状物(尿酸盐结晶),虽经久不愈,但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长菌。（4）数目多少不等，一般1-10个。4. 石的X线表现纯尿酸结石也称软结石，X线能透过，故不能在普通X线片平中发现。但肾盂造影可证实结石的存在；如果结石中含有钙盐，就是硬结石，在普通X线片平中可以显影。我们不能在普通X线片平中未发现结石，就否定石存在，值得注意的是，40%的病人尿路结石可先于性出现，甚至超前10年，所以有尿路结石的病人，应警惕有无，可监测血尿酸以明确诊断。5.石与尿酸盐的关系尿酸水平的升高直接影响到石的形成，血尿酸水平越高, 病人发生石的几率越大。血尿酸在535.32umol∕L以上时，50%的病人可发生石。石患者中又有20％的病人易并发尿路结石。所以控制血尿酸水平对于减少石的形成、减轻肾脏的损害十分重要。6.石与病程的关系石多发生于发病10年左右的病人。首次发作到形成石的时间为4-42年，平均11.6年。病程越长,石越多,病程&5年者的发生率为10%左右,5-20年者为55％,&20年为70％。肉眼所见的石的形成是病程转慢性的标志。7.如何处理石&(1)碱化尿液: 碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和性具有重要意义。这包括多吃碱性食物和合理应用碱性药物，但这一点常常不被人们所重视。(2)降尿酸药物的治疗:降尿酸药物治疗是有指征的，一般认为，降尿酸药在下列情况下应用：每年发作2-3次以上的急性性，有石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高者。(3)手术疗法:如果石不大，不影响脏器功能，不必手术治疗，因为手术切除石并不能根治本病，只有在下列情况下才手术治疗：石影响关节功能或压迫神经;切除因尿酸盐侵蚀的坏死指(趾)或矫正畸形的关节;切除巨大的石以减轻肾脏负担;手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性性，最好在术前、术后一周内服用非甾类抗炎药。
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