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胁痛(中医)的症状及治疗方法
作者： 时间： 15:04:00
什么是胁痛(中医)?
　　胁痛，一侧或两侧胁肋部疼痛为主的临床症状。在临床上，主要分清外感、内伤。在气、在血及虚、实病证。一般而言，外感胁痛。必兼见发热、恶寒、呕恶、黄疸，起病急：内伤胁痛，则无外感表证，发病较缓。初病在气，忽聚忽散，疼痛走窜，时作时止，久病在血，有形不移，坚硬拒按，间歇发作。实证，以气滞、血瘀、湿热...
胁痛(中医)怎么引起？胁痛(中医)发病原因？
　　凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛。《景岳全书&胁痛》：&胁痛之病本届肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。&说明胁痛主要与肝、胆脏腑有关，但也有他脏之邪传入厥阴、少阳而为胁痛的。
胁痛(中医)诊断标准&胁痛(中医)做哪些检查？
　　常见证候
　　邪入少阳胁痛：胁痛，往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，耳聋，不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白滑，脉弦。
　　痰饮内阻胁痛：悬饮，胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白，脉沉弦或沉滑。
　　肝郁气滞胁痛：胁痛以胀痛为主，痛无定处，疼痛每随情志的变化而增减。胸闷不舒，善太息，脘腹胀痛，饮食减少，舌苔薄，脉象弦。
　　瘀血阻络胁痛：胁痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下或有积块，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
　　肝胆湿热胁痛：胁肋胀痛，口苦心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或黄疸，小溲黄，舌苔黄腻，脉弦滑。
　　肝阴虚胁痛：胁肋隐痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头目眩晕，或两目昏花，视物不清，舌红少苔，脉弦细而数。
　　鉴别分析
　　邪入少阳胁痛与痰饮内阻胁痛：两证一为表证，一为里证。邪犯少阳胁痛，其发病原因有二：一为风寒之邪直犯少阳经，二为由太阳传入少阳所致。少阳经脉布于两胁。寒邪外袭，少阳经气不利，邪居半表半里。(伤寒论&辨太阳病脉证并治第六)：&伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬&&&其辨证要点为胁痛、胸胁苦满、往来寒热。痰饮内阻胁痛，多因中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食劳伤，而使肺失通调，脾运转输无权，肾的蒸化失司，三者互为影响，水饮稽留，流注胁间，气机升降失调，故胸胁疼痛。(金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治)：&饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。&胁痛为悬饮的主要症状之～。其辨证要点有胸胁痛。气短息促，咳唾、转侧、呼吸时胁痛加重。邪入少阳胁痛治宜和解少阳，方选小柴胡汤加减。痰饮内阻胁痛治宜攻逐水饮，方选葶苈大枣泻肺汤、香附旋覆花汤，身体壮实者可用十枣汤。
　　肝郁气滞胁痛与瘀血阻络胁痛：二证皆为实证。一为气郁，一为血瘀。肝郁气滞胁痛，因情志不舒或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失职，而致肝气郁结。(证治汇补&胁痛)曰：&因暴怒伤触，悲哀气结。&肝居胁下，其经脉布于两胁，气机郁结阻于胁络，则胁肋胀痛，其疼痛随情志的变化而有所增减。而瘀血阻络胁痛。多因平素有肝气不舒或肝气郁结，病久入络，血流不畅，则瘀血停着。(临证指南医案&胁痛)篇日：&经主气，络主血，久病血瘀。&胁络痹阻。则胸胁刺痛，固定不移。所以，二证可以从病之在气在血，疼痛性质，部位作为临床的鉴别要点。肝气郁滞胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或见胸闷，善太息，情怀抑郁不舒等肝气郁结的症状：血瘀阻络胁痛，多为刺痛，痛有定处，或见积块，舌质紫黯有瘀斑等瘀血的症状。气滞与血瘀可以同时并存，(临证指南医案 胁痛)日：&久病在络，气血皆窒。&亦可以先后出现，也可有所侧重，如果胀过于痛，多偏气郁，如痛过于胀，多属血瘀。肝气郁滞胁痛治疗以疏肝理气散结为主，宜柴胡疏肝散加减，胁痛甚者加青皮、白芥子、郁金。瘀血阻络胁痛，治以活血化瘀通络为主，方选膈下逐瘀汤，或复元活血汤。
　　肝胆湿热胁痛与肝阴虚胁痛：一为实热证，一为阴虚证。肝胆湿热胁痛，多因湿热外侵或饮食不节，脾失健运，则生内湿，湿从热化，侵及肝胆，使肝胆失去疏泄条达之功。而引起胁痛。(杂病源流犀烛)：&l胁肋痛，肝经病也，盖肝与胆二经之脉，布胁肋，肝火盛，木气实，故流于l胁肋间而作痛。&而肝阴虚胁痛，或因肝郁化火伤阴，或由肾阴不足波及肝阴，或因血虚不能养肝，肝阴不足，肝络先于濡养则导致胁胁隐隐作痛。(景岳全书 胁痛)篇日：&内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸胁间隐隐作痛、此肝肾精虚。&辨证要点：肝胆湿热胁痛，临床多见胁痛剧烈，胸闷纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数：肝阴虚胁痛为胁肋隐痛，其痛悠悠不休，舌红少苔、脉弦细而数。或见有阴虚内热。或阴虚阳亢(口干咽燥、面部烘热、颧红、心中烦热、头眩耳鸣、视物昏花等)的症状。肝胆湿热胁痛治以清热利湿为主，常用龙胆泻肝汤。肝阴虚胁痛以养阴柔肝法，宜甩一贯煎为主方。
　　胁痛一症，病因有外感、内伤之分，病证有虚实之辨，病位有气血之别。病变虽在肝胆，病机主要责之气、血两端。如(景岳全书&胁痛)云：&血积有形而不移，或坚硬而拒按：气痛流行而无迹。或倏聚而倏散：若食积痰饮皆属有形之证，第详察其所因，自可辨识。&治疗时根据&通则不痛&的原则，祛除病邪，调畅气血，则自能取效。
胁痛(中医)的治疗用药
　　【证治方药】
　　(一)邪入少阳
　　1，临床表现：胁下痞痛，胸胁苦满，寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦，喜呕，默默不欲饮食。舌苔薄白或薄黄，脉弦数。
　　2、病因病机：邪入少阳，呈半表半里之证，即表证未罢，里证已起。少阳为枢，邪入面正气已虚，所谓。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争。&(《伤寒论》)
　　3，治法：和解少阳，调和表里。
　　4，方剂：小柴胡汤(《伤寒论》)加减，
　　药物：柴胡10～15g，法半夏10g。黄芩10～15g。党参10g，甘草3～6g，生姜3～6g，大枣5枚。
　　方义：柴胡解少阳在经之表寒。黄芩退少阳在腑之里热，半夏止呕和胃，甘草、生姜、大枣和中，党参扶正补虚。
　　加减：胸中烦而不呕，去半夏、党参，加全瓜萎：若渴，去半夏，加天花粉清热生津：腹痛去黄芩，加白芍缓急止痛：胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结。不渴而外有微热，去党参，加桂枝解表。咳者，加枣、姜、参，加五味子、干姜止嚷。若见大便干结，腹痛拒接，去党参、甘草，加白芍、制大黄或生大黄通腑揭下。即用大柴胡汤(《伤寒论》)。若兼见黄疸者，加茵陈蒿、山栀、制大黄，去党参、姜、枣，即合茵陈蒿汤(《伤寒论》)用以清热利湿退黄。
　　5，变通法：若兼见太阳表证，恶寒，发热：身痛、汗出、脉浮者，合桂枝汤成柴胡桂枝汤(《伤寒论》)，用以治太阳、少阳合病。
　　(二)肝胆湿热
　　1，临床表现：胁肋胀满疼痛，间歇性发作，胸闷脘痞，心烦口苦，恶心呕吐，可伴发热恶寒或寒热往来，黄疸而见目黄、身黄，小便黄，或见大便秘结，或见大便溏薄。舌苔黄腻，脉弦数、滑数。
　　2，病因病机：湿热蕴结肝胆，气机疏泄失常引起胁痛，胆汁溢于脉外而成黄疸。
　　3，治法：疏肝泄胆，清热利湿。
　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
　　药物：龙胆草6～10g，柴胡10～15g，黄芩10～15g，生山栀l0g，赤芍10～15g，木通10g，车前子10～15g(包)，生甘草6～l0g。
　　方义：龙胆草、黄芩、山栀清热泄热：柴胡、赤芍疏肝泄胆，缓急止痛：木通，车前子、甘草，利湿而靖热，
　　加减：发热甚者，加重柴胡、黄芩用量，以清热和解：痛甚者，加延胡索、川楝子理气止痛：黄疸明显者，加菌陈蒿、金钱草，退黄利胆。大便秘结，腹部疼痛者，去木通、车前子，加生大黄、玄明粉通下泄热。大便溏薄，胸脘痞闷，舌苔白腻者，去赤芍、山栀，减少黄芩、龙胆草用量，加藿香、佩兰、苡仁、蔻仁芳化除湿。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁痛引及肩背者，加金钱草，海金沙、鸡内金、广郁金、片姜黄，利胆排石，原方中可去木通、车前子。
　　5，变通法：急性胆囊炎见肝胆湿热，胁部剧痛引及肩背，发热口渴，伴见黄疸，用大柴胡汤合茵陈蒿汤(均为《伤寒论》方)。若胸胁剧痛且有钻顶感，或呕吐蛔虫，届胆道蛔虫症者，应改用乌梅丸(《伤寒论》)，安蛔止痛。痛止后再驱蛔。若寒热往来，胸脘痞闷，日苦呕吐酸水、黄涎，舌苔黄薄腻，可用甘露消毒丹(《温热经纬》)，清热利湿，芳香化浊。
　　(三)肝气郁结
　　1，临床表现：胁肋胀痛，攻窜不定，痛无定处，时聚时散，每因情绪变化而加剧或诱发，胸闷叹息，嗳气频作。食欲不振。舌苫薄，脉弦。
　　2，病因病机：肝气郁结，失于条达，气机不畅，久则脉络不通。
　　3，治法：疏肝理气，通络止痛。
　　4，方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合推气散(《济生方》)加减。
　　药物：柴胡10g，白芍10～15g，枳壳10g，香附10g，川芎6～10g，姜黄10g，桂枝。10g，陈皮3～6g，甘草3～6g。
　　方义：柴胡、白芍疏肝理气，香附、川芎解郁开结，姜黄、桂枝通络温经，枳壳、陈皮理气，甘草和中。
　　加减：胁痛甚者，加青皮，白芥子理气通络：胁肋疼痛，局部灼热，心烦口苦，兼郁热者，去桂枝、姜黄，加山栀、丹皮、青皮、贝母，即合化肝煎(《景岳全书》)，用以清肝解郁。痛久。通人络者，去陈皮、枳壳，加降香、郁金以加强通络止痛作用。恶心呕吐者，加姜半夏、生姜，降逆止呕：肠鸣泄泻者，加防风、白术，抑肝扶脾。
　　5、变通法：若肝郁脾虚，兼见腹胀纳呆者，用逍遥散(《局方》)加减，疏肝健脾。若肝郁化火，兼见心烦口苦，可用清肝汤(《类症治裁》)，药如丹皮、山栀、白芍、当归、川芎、柴胡等，泄热清肝。若气郁而兼痰火，脘痞胸闷，吐黄水，苔薄黄腻，当用四逆散(《伤寒论》)合小陷胸汤(《伤寒论》)加减，药用柴胡、白芍、枳实、黄连、瓜蒌、半夏等，以理气、化痰、泄火同用。
　　(四)瘀血停着
　　1，临床表现：胁痛板滞，难以舒展;或胁部刺痛如锥，固定不移，入夜更甚。可伴胁下癍积，或有外伤挫闽。舌质黯、紫，边尖有瘀点(斑)，脉沉弦或沉涩。
　　2，病因病机：久痛入络，气滞血瘀，瘀血停着，络脉闭阻。
　　3，治法：祛瘀通络，活血止痛。
　　4，方剂：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。
　　药物：旋覆花10g(包)，茜草12g。青葱管6～l0g，桃仁10～15g。当归10～15g，柏子仁10g，红花6～10g。
　　方义：桃仁、红花、茜草活血化瘀。旋覆花理气降逆而通盱络，当归、柏子仁和血养营、辛润通络，青葱通阳行气。
　　加减：疼痛重者，可合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)，即丹参、炙乳香、炙没药、川楝子，活血化瘀。胁下癍积，加三棱、莪术，或吞服大黄廑虫丸(鳖甲煎丸亦可)，化癍消积：气虚而有癍积者，必加大量黄芪，益气化瘀为宜。兼气滞者，上方加降香、香附、郁金、川楝子理气活血：兼痰湿者，加半夏、陈皮、白芥子化痰通络：兼寒凝者，加姜黄、桂枝温经通络：兼郁热者，加丹皮、山栀泄热解郁。
　　5，变通法：若跌仆挫闪，外伤络阻所致者，可用复元活血汤(《医学发明》)，药如柴胡、桃仁、红花、当归、山甲、花粉、制大黄等，化瘀止痛。瘀血胁痛。亦可用血府逐瘀汤(《医林改错》)，其活血化瘀效果更佳。若久瘀宿积，上方效不显时，可用薛生白仿吴又可三甲散(《湿热病篇》)，药如地鳖虫、炮山甲、醋炒鳖甲、僵蚕、桃仁、柴胡，破积散瘀，搜剔血络，较草木药作用为好。
　　(五)肝阴虚亏
　　1，临床表现：胁肋隐痛，缠绵不休，难以名状，遇劳加重，伴头晕目眩，心中烦热，口千咽燥。舌红少苔，脉弦细而数。
　　2，病因病机：肝体阴而用阳，藏血而主疏泄。肝病日久，阴血不足，肝体失养，络脉不和。
　　3，治法：养阴柔肝，和血止痛。
　　4，方剂：一贯煎(《医活》)加减。
　　药物：北沙参15g，麦冬15g，生地15g，当归10g，白芍15g，枸杞子10g，川楝于6～10g，甘草3～6g。
　　方义：沙参、麦冬、生地、枸杞养阴柔肝，当归、白芍和血养血，川楝子理气疏肝止痛，白芍、甘草缓急止痛。
　　加减：心烦失眠者，加枣仁、丹参养心安神。头晕目眩者，酌加桑叶，菊花、白蒺藜、钩藤，或旱莲草、女贞子、制首乌，前者清肝息风，后者养血滋阴，视症情而定。口干咽燥，舌尖红者，加玉竹、天冬，增强养阴作用。
　　5，变通法：若肝阴不足、气血两虚，头眩、短气，乏力、纳呆，面色无华，肢体酸麻一心悸失眠，胁肋隐痛，舌淡红、脉虚弦者，可用滑伯仁补肝散，为酸甘朴肝体，辛甘养肝用之方，药如山萸肉、山药、熟地、当归、川芎、木瓜、独活、枣仁、五味子、白术、黄芪。若肝肾阴虚，兼有肝气郁结者，可用滋水清肝饮(《医宗己任编》)，即逍遥散、六味地黄九合方。
　　【治法】
　　1，中成药
　　(1)沉香四宝丸：每次6~12克，每日2次。适用于胁痛证属肝气郁结者。
　　(2)清肝利胆口服液：每次10毫升，每日3次。适用于胁痛证属肝胆湿热者。
　　(3)复方延胡止痛片：每次0.3克，每日2~3次，小儿酌减。适用于胁痛证属气滞血瘀者。
　　2，单方验方
　　(1)香附10克，紫苏梗10克，生姜10克，葱白5克。水煎，每日1剂，分2次服。适用于肝郁气滞之胁痛。
　　(2)全瓜蒌15克，没药6克，红花6克，甘草6克。水煎，每日1剂，分2次服。适用于瘀血停着之胁痛0
　　(3)龙胆草15克，金钱草30克，水煎，每日1剂，分2次服。适用于肝胆湿热之胁痛。
　　(4)茵陈15克，板蓝根30克。龙胆草10克，败酱草15克，水煎，每日1剂，分2次服。适用于肝郁化热或湿热蕴结之胁痛。
　　(5)柴胡9克，黄芩9克，川楝子9克，川芎6克，玄胡索9克，甘草9克，甘松9克，木香6克，陈皮9克，法半夏9克，当归9克，细辛2克。水煎，每日1剂，分2次服。适用于蛔厥所致胁痛。
　　(5)玉米须30克，蒲公英15克，茵陈蒿15克。水煎，每日1剂，分2次服。适用于肝胆湿热所致胁痛。
　　3，外治法
　　(1)青皮30克，将青皮打碎，拌醋炒烫，装入布袋，热熨胁痛处，冷则更换，每日2次，每次30分钟。适用于寒凝气滞胁痛者。
　　(2)枳壳20克，小茴香20克，青盐30克。将枳壳、小茴香打碎，加入青盐炒烫，装入布袋，热烫痛处，药冷则更换，每日2次，每次30分钟。适用于胁下痞满疼痛者。
　　(3)柴胡15克，香附15克，青皮15克，赤芍15克，丹皮15克，地骨皮15克，栀子15克，苍术15克，川芎15克，神曲15克，连翘15克，生地黄15克，甘草15克。上药煎汤，擦洗胁下痛处，每日2～3次。适用于肝郁气滞之胁痛。
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