子宫切除，宫颈癌膀胱阴道漏医疗事故判决书
经审理查明：日，董&因“月经量增多伴进行性痛经3年”前往昌平区医院就医，4月17日昌平区医院对董&行子宫全切术，术后出现右肾积水、右侧输尿管上段扩张，4月24日，昌平区医院对董&行腹腔穿刺术，5月9日，董&出院，出院诊断为“子宫腺肌瘤，中度贫血，动脉瘤术后，慢性宫颈炎，术后尿潴留，术后肠梗阻，子宫内膜息肉”。日董&因“无法控制排尿11天”再次入昌平区医院治疗，5月27日，昌平区医院对在董&行膀胱镜检查考虑膀胱阴道瘘，建议董&转上级医院继续治疗。日至6月6日，董&因肠梗阻在中国人民解放军261医院（以下简称261医院）住院4天，出院诊断为：泌尿系感染，肛裂，便秘，痔，膀胱阴道瘘。日，董&因持续不自主漏尿，在北医三院住院治疗，并于6月19日出院，出院诊断为膀胱阴道瘘，右肾盂积水。日，董&因持续不自主漏尿，再次在北医三院住院治疗，并于12月30日出院。日，董&因持续不自主漏尿，第三次在北医三院住院治疗，并于6月26日出院。董&共计住院142天。董&主张其出院后并未完全恢复，仍有不自主漏尿的情况存在，由于昌平区医院的错误治疗行为导致其治疗延误、病情加重，故起诉至本院，请求同其诉称。董&主张其在整个治疗过程中，因门诊和住院共计花费医疗费96392.64元。昌平区医院称董&已购买商业保险，且上述医疗费中的大部分已经商业保险二次报销，有一部分费用未提交门诊病历予以佐证，另有一部分费用系董&治疗与本案无关的其他病症所产生（具体包括痔疮便秘、中耳炎、听力下降、扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽、腹胀待查等），故昌平区医院对董&的主张不予认可。董&主张商业保险系其所供职的公司为其另外购买的，属于其额外支出。治疗痔疮便秘、中耳炎、听力下降、扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽、腹胀待查、胃溃疡等均是与其膀胱阴道瘘有关系的，因为其免疫力下降，且不敢多喝水，故导致上述病症的产生。
本案庭审过程中，董&申请对昌平区医院的诊疗行为是否存在过错及因果关系进行司法鉴定。本院依法委托北京盛唐司法鉴定所进行上述鉴定。日，北京盛唐司法鉴定所出具（2014）临鉴字第3464号《鉴定意见书》，鉴定意见为：昌平区医院对董&的诊疗行为存在医疗过失，该过失与董&的损害后果之间存在因果关系。日，北京盛唐司法鉴定所为本院出具《说明函》，载明：因目前全国无统一的责任程度的评定标准，故参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》的有关规定，建议院方的医疗过失承担次要责任。上述鉴定作出后，董&再次申请对其伤残程度、误工期限、营养期限、残疾辅助器具费、后续医疗依赖、医疗项目及医疗费用、护理依赖程度、护理期限及护理人数进行司法鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所进行上述鉴定。日，北京中正司法鉴定所出具（2015）临鉴字第743号《司法鉴定意见书》，载明：董&的伤残程度为九级（伤残率20%）；误工期可考虑自日行子宫全切手术之日起至评残前一日；营养期可考虑为日行子宫全切术之日起至评残前一日；护理期可考虑为288日，护理人数为1人；目前情况不构成护理依赖；目前需要的残疾辅助器具为：一次性尿裤，每日用量为4个，每个费用为8.14元；目前情况存在医疗依赖，在其发生尿道感染时需要抗菌药物治疗控制感染，具体费用建议以实际发生为准；但如其再行手术修补，则需视治疗效果评定是否仍存在医疗依赖，膀胱阴道瘘修补术的费用建议以实际发生为准。董&为上述鉴定共支出鉴定费共计19000元。
裁判结果一、被告北京市昌平区医院于本判决生效后七日内赔偿原告董&医药费一万零四百一十六元六角二分、住院伙食补助费四千三百八十元、误工费五千七百二十八元九角九分、护理费一万二千九百六十元、交通费六百元、营养费三千九百六十九元、残疾赔偿金五万六千八百九十三元三角五分、残疾辅助器具费七千四百三十元六角四分、精神损害抚慰金五千元。
原告*诉称，日，原告因宫颈癌在被告处治疗，被告对原告行宫颈癌根治术，并在盆底放置橡皮管引流。手术后，原告出现阴道漏尿、小便不受控制症状。同年8月24日，被告经对原告行静脉肾盂造影及膀胱造影，发现膀胱上方有细小瘘口，至今不能治愈。经某医学会鉴定，确定被告的医疗行为存在过错，与原告的膀胱阴道漏有因果关系，被告应当承担赔偿责任。
&日，某医学会接受本院的委托对原告*的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与*术后膀胱、阴道漏尿是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，同年10月18日，该医学会作出医疗损害鉴定：九、专家意见：连云港市中医院的医疗行为存在过错，与患者目前膀胱阴道漏的人身损害后果有因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，*的伤残等级为十级，其原因力为同等因素。十、医学护理建议（或三期评估）：待病情稳定后，择期行膀胱阴道瘘修补术。被告连云港市中医院为该鉴定支出鉴定费用2200元。
&医疗损害鉴定结束后，原告*认为因双方申请医疗损害鉴定时未申请对伤残等级进行鉴定，故要求对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费用以及残疾辅助器具费六项进行鉴定。日，某司法鉴定所接受本院委托对原告*的伤残等级等作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、*宫颈癌根治术后发生膀胱阴道瘘，经手术修补失败。因宫颈癌根治术后行6个疗程化疗；又患有糖尿病，如再次手术修补的失败率极高，成功率极低，根据目前情况可视为不能修补。构成人体损伤六级伤残。2、*膀胱阴道瘘视为不能修补，即视为医疗终结，不予补偿后续医疗费用。3、*误工期限为八个月、营养期限为六个月、护理期限为自伤起三个月。原告*为该鉴定支出鉴定费用2280元。
&另查明，原告*自2004年3月至本市某区居住、生活至今。原告*因治病需要分别于日、日从被告连云港市中医院共借款20000元。
在诉讼过程中，原告*主张其在被告连云港市中医院前六次住院治疗支出的医疗费中有12000元用于治疗膀胱阴道瘘，要求被告按责任负担。被告连云港市中医院认为仅第一次住院治疗的医疗费中有用于治疗膀胱阴道瘘的，其余五次住院支出的医疗费与膀胱阴道瘘无关，但被告连云港市中医院对原告住院花费的医疗费与被告的诊疗过错行为是否存在因果关系不申请鉴定，同意本院按事故责任处理。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经医学会认定被告连云港市中医院对原告*的诊疗行为存在过错，与*膀胱阴道漏的人身损害后果有因果关系，其原因力为同等因素，该鉴定能够反映客观事实，本院予以确认。因此，原告*所主张的赔偿，按照责任比例，由被告连云港市中医院承担50%的赔偿责任。原告*主张被告连云港市中医院承担60%的赔偿责任，因其未提供充分证据证明被告连云港市中医院应当承担主要责任，故本院对其该诉求不予支持。
& 判决如下：
一、被告连云港市中医院于本判决生效后十日内赔偿原告*各项费用共计人民币元。
& & 二、驳回原告*的其他诉讼请求。
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什么情况需要切除全子宫呢？
很多情况需要进行全子宫切除术，包括子宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因。
● 子宫或其他生殖系统器质性病变：良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。
● 其他系统性病变：如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。
手术是通过腹腔镜还是开腹做的？腹腔镜会不会开不干净？
都可以，选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定，宗旨只有一个，就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的范围是一模一样的，完全不存在腹腔镜开不干净的问题。
全子宫切除手术的范围是什么？
全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。
对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。
能不能保留宫颈呢？
很多患者会问 【我就是子宫肌瘤，我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？】
对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。
子宫切除了我就会变成男人了吗？
很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会是男人了”。真是这样吗？
当！然！不！是！
注意，子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经以后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，同时绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫的时候一并预防性切除输卵管和卵巢。否则，对于绝经前卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用担心切了子宫以后变男人了。当然，由于卵巢有很少一部分血供来自于子宫，所以，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的。其结果就是有可能卵巢的功能会提早一点点衰退。
切除子宫会影响性生活吗？
问题不大。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，全子宫切除仅切除了宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响。
术后出现这些问题正常吗？
阴道少量出血或排液
由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线融解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2-3周，不必担心。
下腹或伤口隐痛
如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总有慢慢恢复的过程。
阴道大量出血
如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即马上到医院就诊。
阴道里有肿块掉出来？
不要犹豫，马上去医院！
术后患者经常问的一些问题？
术后多久能洗澡？
手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。
伤口要换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉？
手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。
手术后哪些东西能吃？哪些东西不能吃？
手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃。
多久可以性生活？
由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。
手术以后还需要复查吗？
如果卵巢保留的话，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有复发可能。
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