BCDFGHJLMNPQRSTWXYZ>>>>产褥感染的治疗热点专题：||产褥感染的治疗、手术、方法全球医院网产褥感染的治疗栏目，主要为您提供产褥感染的治疗方法，包括手术治疗、药物治疗、治疗误区、治疗费用各方面的信息。患病应当及早治疗，产褥感染治疗栏目为您提供参考方向，为对症治疗打好基础。产褥感染就是指产期或分娩时出现病菌从生殖道进入体内形成的各种炎症病变。产褥感染严重者可引起中毒性休克或肾功能衰竭，这种疾病也造成孕妇死亡的主要原因之一。所以发现产褥感染患者一定要第一时间接受治疗。那么孕妇有产褥感染应该怎么治疗呢?...产褥感染是指分娩时或产褥期出现的生殖道病原体细菌感染症状。这种疾病的发病率为1~7.2%，是导致孕妇死亡的四大原因之一。产褥感染的症状主要有发热、感染引起的炎症以及细菌进入血液循环引起的败血症等疾病。产褥感染的治疗一定要及时，否者可能因为病情加剧导致患者出现休克或功能器官衰竭而死亡。下面我们来看看产褥感染吃什么药比较好。...产褥感染通常是指孕妇在分娩的时候还有产褥期间受到的感染。产褥感染一定要护理好，否则可能给产妇带来很多疾病及危害。那么产妇产褥感染如何护理？护理产褥感染的产妇可以用以下提到的一些方法。...如果不小心患上了产褥感染怎么办？感染了是很危险的一件事情。要及时治疗。那么产褥感染怎么治疗呢？下文将会介绍一些怅然感染的一些治疗的方法。希望通过本篇文章你能学到东西。...产褥感染要如何治疗？产褥感染病变表浅，全身症状不明显者，可给抗生素肌肉注射。产褥感染病情较重，紧急情况下首选广谱抗生素，同时加用抗厌氧菌的药物。...产褥感染应该如何治疗？专家表示，清除宫内残留物，腹腔、盆腔脓肿切开引流等。切口感染，应拆除缝线，清洁创面后用抗生素药液换药。红外线照射局部组织，有利于创面愈合。...产褥感染有哪些处理原则？支持疗法主要是纠正贫血及电解质紊乱，增加蛋白质摄入。消除宫腔残留物，脓肿局限化并引流。遵医嘱正确使用抗生素，感染严重者，首选广谱高效抗生素并进行综合治疗，使用前做药物敏感试验。...产褥感染如何进行防治呢？近来很多女性朋友在线咨询全球医院网专家，对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5％葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。...产褥感染该怎么治疗？根据药敏试验选用广谱高效抗生素，并综合考虑需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。...产褥期要注意哪些情况的处理？产后2h内极易发生产后出血等严重并发症，故应留产妇在产房严密观察，若有异常，及时处理。血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道出血量、宫底高度及膀胱充盈情况等是观察的重点。...应用抗生素，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。...抗生素的应用，应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。...可在应用大量抗生素同时，加用肝素48～72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉 、髂内静脉等，或切开病变静脉 直接取栓。...中医治疗产褥感染仍以辨证施治为原则，并可配合饮食疗法以期病情早日康复。
内服汤药：邪毒侵袭型：治以清热解毒，化瘀。方用五味消毒饮合生化汤加减。...抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。...1省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科妇产科合作商家
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有关产褥感染的处理原则，错误的是A．会阴侧切伤口健侧卧位B．半卧位C．选用有效
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有关产褥感染的处理原则，错误的是A．会阴侧切伤口健侧卧位B．半卧位C．选用有效的抗生素D．禁用缩宫素，避免感染扩散E．胎盘残留者，应控制感染后清官请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1产褥感染的护理不妥的是A．防止交叉感染，进行床边隔离B．产妇平卧，臀部抬高C．体温超过38℃应停止哺乳D．保证营养摄入E．保持外阴清洁2导致产褥病率最主要的原因是A．乳腺感染B．上呼吸道感染C．泌尿系统感染D．手术切口感染E．产褥感染
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就是在产后24小时后连续2天出现体温≥38℃，而没有其他明显的原因。在头12小时内出现明显发热，就应进行部检查，子宫检查，泌尿道培养。而产褥早期发热的最常见原因是，但在2～3天低热后突然出现高热则应考虑感染可能。
感染直接与分娩有关，通常影响生殖道，多发生在子宫或宫旁组织。膀胱，肾脏感染也常在分娩后很快发生。而其他原因引起的发热，如盆腔，乳腺感染多发生在产后第三天。
分娩时出现的发热性绒毛膜羊膜炎会引起继发性，子宫肌炎，宫旁组织炎或产褥发热。正常的阴道菌群如厌链球菌和球菌在某些原因下上行入宫腔导致产褥期疾病，这些原因包括贫血，胎膜破裂时间长，产程延长，术或创伤性分娩，多次重复检查，部分胎盘残留和。这些原因还可使感染物在子宫，阴道内繁殖。最常见的微生物有大肠埃希杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌，厌氧球菌和致病链球菌。
症状和体征
典型的产褥感染开始表现为子宫体压痛，即子宫感染的体征。同时可出现寒战，不适，厌食，面色苍白，心动过速，白细胞增多，子宫体软而增大伴压痛。恶露可能减少或大量增加并伴有异味。当宫旁组织感染时，可出现明显和高热，增大而有触痛的子宫在阔韧带基底部变硬，并延伸至盆壁。
少数情况下，可出现腹膜炎和/或盆腔血栓性静脉炎，后者则可能引起。由需氧链球菌，其他厌氧菌或大肠埃希杆菌引起的内毒素血症，内毒素性和肾小管皮质坏死将导致致命的产褥期。
首先应预防和减少导致感染的因素。虽然阴道分娩无法作到彻底无菌，但因无菌技术的改善，目前，产褥感染并不常见。静脉给予广谱抗生素(如苄西林/舒巴克坦1.5～3.0g每6小时1次或羧噻吩/克拉维酸钾3.1g每6小时1次)直至体温恢复正常48小时，但继续口服抗生素却不必要。
肾盂肾炎可发生于产后，多与产时产后导尿以解除膀胱过度膨胀有关，是细菌自膀胱上行的结果。感染开始时如同妊娠期无症状性菌尿。致病菌多为大肠杆菌。症状表现为高热，，全身不适，有时伴有尿痛。治疗方法可给予头孢唑啉(cefazolin)每8小时1g静滴直至48小时内无发热。并可根据药敏检测选用有效敏感抗生素。出院后2周可继续给予适当治疗。鼓励产妇多饮水，保持良好的肾功能。产后6～8周后应重复尿培养以确定疗效。对于一些病人可行静脉肾盂造影以了解有无结石或先天性畸形。
其他产褥感染
若产后4～10天出现发热，且抗炎治疗无效，则提示进行性盆腔血栓性静脉炎的可能，应给予正确的治疗(参见第212节静脉栓塞)。
产褥后期出现的发热，除了外，多由于乳腺炎引起。乳房脓肿十分少见，但一旦出现，需切开引流，并给予针对黄色葡萄球菌的抗生素。但即使出现乳腺感染也无需停止哺乳。
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&& 如何防治产褥感染？
如何防治产褥感染？
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　　首先，应搞好预防，应注意：妊娠晚期应避免性生活及盆浴；接生时避免过多的阴道检查和肛诊：对胎膜早破、产程长、手术产者，应给抗生素预防感染：产褥期应保持外阴清沽，使用消毒的会阴垫或卫生纸防止感染；早下床活动，加强锻炼，增强体质；产后经常测体温，一旦发烧应及时请医生检查处理，不可延误。
　　其次，如果发生了产褥感染，应及时治疗：
　　（1）抗生素治疗应按细菌培养药物敏感试验选用有效的抗生素。病变表浅，全身症状不明显者，可给抗生素肌肉注射。如青霉素80万单位 庆大霉素8万单位肌肉注射，1日2次，7天一疗程。病情较重，紧急情况下首选广谱抗生素，同时加用抗厌氧菌的药物，常用青霉素800万单位，庆大霉素24万单位分别加入液体静脉点滴。配合使用灭滴灵250～500毫升，每天静脉点滴1次，症状基本控制后，改肌肉注射，灭滴灵改口服，灭滴灵对厌氧菌有明显的抑制作用。青霉素过敏者，应换用洁霉素或其他抗生素，一旦发现症状加重，应及时更换大剂量、高效的药物。
　　（2）感染的刀口应及早拆线，换药，理疗。盆腔脓肿应从后穹隆切开排脓、腹腔脓肿应开腹引流；子宫感染严重者，可考虑切除子宫。
（3）一般治疗产褥感染的妇女应取半卧位，能活动者可经常坐起，有利于恶露的排出，同时也可使炎性渗出液局限于盆腔最低处，减少炎症的扩散。注意营养饮食，静脉输液，降温，病情重者应停止哺乳，贫血严重者应输血。
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当前位置：-->-->产褥感染
puerperal infection
&&& (puerperal infection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身的，所的细菌是在分娩时或产后侵入生殖道，重者可形成产褥期或脓毒血症，临床症状以体温升高为主。但是，产褥期亦可由生殖道以外的原因所致，如泌尿道、上呼吸道及乳腺炎等。以上情况所细菌可经血行播散达生殖道，使临床上难以区别。因此，多年来沿用将产后的发生率作为的一种指标。定义为在分娩24小时后至10天内(即产后2～10天)，按标准方法测量体温，每日4次，凡两次体温达到或超过38℃者，称产褥期，亦称产褥病率(puerperal morbidity)。如果不能证实产褥是由于其他原因所引起，均应诊断为。诊断思路&&& &&&&(一)病史要点&&& 详细询问病史和分娩经过，对产后者需排除由生殖道以外的原因所致，如泌尿道、上呼吸道及乳腺炎等疾病所致。诊断必须注意鉴别产后的原因是否为所致。正常产妇在产后24小时内可有轻度体温升高，一般不超过38％，可能与产时和消耗有关。产后3～4天，又可因充血、淋巴管引起，体温突然升高，但仅数小时或10小时左右即恢复正常。&&& &&&&(二)查体要点&&& 全身检查和局部检查相结合，确定部位和严重程度。&&& (puerperal infection)系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的。
&&& 1．常规检查动态检查血常规和尿常规、C-反应蛋白，了解有无征象。血白细胞计数升高，且有核左移。血清C-反应蛋白测定：对可疑病例，可在亚临床期发现，有助于的早期诊断。子宫附件B型，可以对包块做出定位诊断，也可及早发现官腔残留，及时处理。彩超：可确定有无静脉血栓及血栓的部位、大小、弥漫性还是局限性，了解静脉血流是否通畅。&&& 2．其他检查CT和MRI等检测手段可以对包块和脓肿做出定位和定性的诊断。细菌培养：伤口局部、阴道拭子、阴道分泌物、宫腔分泌物培养均有意义。如体温&38℃以上并伴有寒战者，应做血培养，阳性则是菌血症的佐证。
&治疗方案及原则
&&& &&&&(一)&&& 给容易消化富于营养和维生素的饮食，注意补充水分，适当进行静脉补液。重症病例可行少量多次输血，以提高机体的抗病能力。纠正水、电解质紊乱，高热时可给物理降温。一般应采取半卧位，便于恶露排除和局限在盆腔。&&& &&&&(二)抗生素的应用&&& 应该根据细菌培养结果和药敏有针对性地选择抗生素。但实际在临床上往往不可能在细菌培养结果出来之后才开始治疗。因此，一般是在等待细菌培养结果的同时就开始抗生素治疗，原则上选择广谱有效的抗生素。也可根据经验选用抗生素。首选和氨基糖苷类抗生素联合治疗，亦可选用。对革兰阳性细菌和大部分厌氧菌有效。氨基糖苷抗生素对大多数革兰阴性杆菌有效。如治疗24～48小时体温仍持续不降，则应加用；对于病情严重者，应选用对需氧菌有效和对厌氧菌有效的多种抗生素联合用药。如用药无效，需考虑有脓肿形成。&&& &&&&(三)的治疗&&& 经抗生素治疗无效者，应考虑的可能。要做仔细的、B型以明确诊断。一般脓肿多位于子宫直肠窝，也可能在腹股沟韧带的上方。总之，应根据脓肿的部位选择最佳的穿刺或切开引流的位置。对突入阴道后穹隆者，可于该处先行穿刺，如抽出脓液，可切开放脓，然后插入橡引流。盆腔蜂窝织炎化脓突入阴道穹隆时，亦依上法处理。对出现于腹股沟韧带上方者，可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查，切除脓肿。&&& &&&&(四)的治疗&&& 如已确诊为，而经大量抗生素治疗无效者，可考虑加用治疗。具体用法为：每6小时静脉注射一次，1mg／(kg&d)(用5％液稀释)。一般48小时后体温可下降，体温下降后改为每日2次，持续用4～7天左右。在用的同时仍要用抗生素。如治疗无效，则需进一步检查有无脓肿存在。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、骼内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。下肢时宜抬高患肢。对盆腔者，如有高热、剧痛或栓塞继续发展，应考虑结扎卵巢静脉，术后仍用抗生素并酌情使用。&&& &&&&(五)治疗流程(图14&&&&&4)
&病程和预后
&&& 正常情况下，虽然孕妇的阴道内存在大量细菌，但细菌在子宫颈管即停止生长，从而得以保存宫腔内的无菌环境。时，阴道、宫颈内的细菌可以上行到达宫腔引起。有学者统计，破膜6&12小时，发生急性羊膜炎者占5.3％。破膜超过36小时，可高达53％，同时有胎盘和脐带的。更有研究指出，完整的羊膜也可有细菌进入。所以，多次肛诊或阴道检查、官腔内操作可增加宫腔的机会。&&& 时，病变可局限于创伤部位，如外阴、阴道、宫颈及子宫内膜等处。亦可通过淋巴系统或直接蔓延引起、宫旁结缔组织炎、盆腔蜂窝组织炎、和。起源于宫壁附着面的血栓，可形成盆腔内和下肢。如果部位的凝血块液化及血管内脓毒性小血块脱落，可产生迁延性，可以发生在脑、肺、肾等重要脏器。病原菌还可以直接通过血行播散，引起、性、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等。在剖宫产分娩的病例，缝合后的子宫壁切口可产生肌层组织缺血、坏死，有利于细菌繁殖。如有，羊膜腔内的细菌可直接污染腹膜。如果在急性期得到正确的治疗，基本可完全治愈。
&最新进展和展望
&&& 目前认为，产褥期阴道的生态极其复杂，有大量需氧菌和厌氧菌寄生，厌氧菌更占优势。多数为内源性细菌所致。血供障碍组织坏死均使局部组织缺氧，有利于厌氧菌的繁殖。而且，需氧菌的繁殖以及在厌氧条件下吞噬细胞、杀菌系统的活力降低，都有利于的发展，可导致严重。常见的病原菌有：需氧性链球菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌、支原体、衣原体等八大类。在需氧性链球菌中，&溶血性链球菌致病性最强，可以引起严重甚至造成孕产妇死亡。厌氧菌多为与其他细菌混合。在梭状芽孢杆菌中，以产气夹膜杆菌的毒性最强。由于其可释放大量外毒素造成红细胞膜破裂，故可引起严重的溶血、黄疽、血红蛋白尿甚至于。总之，的病原菌种类繁多，致病强度不一，菌种因人而异，故一旦拟诊，应行阴道分泌物及血液细菌培养，以便了解菌群及对药物的敏感性，有助于选用合理的抗菌药物。分娩时造成的宫颈、阴道、会阴、外阴损伤，也是细菌侵入的门户。另外，胎盘娩出后，其附着面是病原菌入侵、生长繁殖的主要途径。因此若产后有宫腔操作如人工剥离胎盘，因部分而行刮宫术等，均会增加的机会。产后宫腔内的蜕膜层极厚，并且为血性浸润状态，有大量小血管开口，均有利于细菌侵入。&&& 强调以预防为主。除了严格无菌操作、加强对孕妇的卫生宣传教育和，分娩期提倡住院分娩。操作要规范轻柔，避免损伤。正确处理第三产程，预防；认真检查胎盘胎膜是否完整，及时处理官腔内残留。对有产道损伤者应及时正确进行缝合修补。产褥期应保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，便盆及相关用具都要进行消毒。鼓励产妇早期下床活动，以利机体恢复和子宫复旧。一般在发生12～24小时内应及时予以抗生素治疗，。对于剖宫产手术，近年来主张围手术期抗生素应用，指在手术即将开始、术时至术后短期内用药，一般为术前2小时内至术后12小时内的短暂用药。大量临床资料表明剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低后率。药物的选择以青霉素族为首选，包括氨苄西林和头孢类抗生素都可作为预防用药。术前1小时开始，每6小时一次，连续用2～3次。性的治疗应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充血容量、纠酸、应用血管舒张药及肾上腺皮质激素等。注意水、电解质平衡以及肾脏与心脏功能。发生弥漫性血管内凝血时应及早应用肝素。
&&& 因的部位不同而出现不完全相同的临床表现。&&& 1．软产道包括会阴、阴道、子宫颈。最常见的是会阴切开缝合伤口及会阴、阴道裂伤的。表现为局部红、肿、硬结、以及伤口边缘坏死甚至裂开，创面可有脓性分泌物流出。有时引流不畅，可以形成，引起全身症状，如、寒战等。阴道可形成阴道结缔组织炎，形成或上行累及子宫旁结缔组织，从而形成盆腔炎的一部分。如宫颈裂伤较深而形成者，病原菌可经淋巴侵入宫旁结缔组织。&&& 2．及病原菌由胎盘剥离面侵入，扩散到整个子宫蜕膜层，引起。往往累及邻近的表浅肌层，继续发展可扩散到深部肌层乃至浆膜层。因此，常伴有。由于侵入的病原菌不同和产妇的抵抗力有差别，临床可分为轻型和重型。&&&& (1)轻型：当病原体毒性较低及产妇抵抗力较强时，主要局限于子宫内膜层。主要的病理改变为局部充血、、白细胞浸润及内膜坏死。产妇于产后3～4天出现低热、下腹隐痛及阴道脓性分泌物增多，导致恶露浑浊有臭味，体温38～38.5℃，稍快，宫底压痛、软，子宫复旧较慢。&&& (2)重型：当侵入的病原菌毒力强且产妇抵抗力低时，特别是剖宫产、阴道手术助产(如产钳、胎头吸引术、毁胎术等)，胎盘宫腔残留时，可形成严重。此时，病原菌迅速繁殖，直接向宫旁组织、盆腔腹膜扩散，甚至出现或。出现严重的全身症状，如寒战、高热、脉速、嗜睡、等。周围血象示白细胞及增高。但是局部症状可轻可重，有时无明显内膜反应，恶露不一定多，臭味亦不一致。虽子宫复旧较慢，但压痛有轻有重。正因为缺乏典型的局部体征，才容易造成误诊，故应引起注意，特别对有全身症状的病人，要进行盆腔脏器的详细检查，包括子宫附件B型，以便早发现宫腔残留，及时处理。&&& (3)：系由宫腔、阴道深度裂伤后直接蔓延引起或由、经淋巴扩散所致。炎性渗出物可沿阔韧带扩散达骨盆壁、向上经子宫角达骼窝，向后达直肠阴道隔。主要症状是：产后3～4天先出现症状，数日后体温继续上升或伴有寒战，随之出现双侧下腹及肛门坠胀。检查发现：宫旁单侧或双侧结缔组织增厚，触痛，也可能有肿块形成。灶的渗液可以为脓性，脓液多在子宫直肠窝、骼窝等处。单侧较重者，可将子宫推向对侧。急性的病程长短不一，有时可持续数月。如有形成，必须在行切开引流后病情才可得以控制。如自然向盆腔破裂，可形成或。&&& (4)附件炎：首先，由于自淋巴扩散引起及，从而累及输卵管致卵巢炎、输卵管周围炎，波及卵巢、大网膜等导致输卵管伞端堵塞，也可形成附件。临床症状大体与相仿。查体时发现单侧或双侧输卵管增粗、附件包块及压痛。&&& (5)：产后所致的主要是由子宫壁胎盘附着面的血栓向上蔓延引起盆腔。主要累及的静脉有卵巢静脉、子宫静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉。临床症状主要为产后l～2周，继后，持续出现寒战高热。此后可以出现高热与体温正常交替的弛张热，如此反复发作，可持续数周之久。伴有持续性下腹，可向腹股沟和肋脊角。查体发现腹部软而有深压痛，子宫活动受限及宫颈移动时引起剧痛。能摸到增粗、触痛的静脉丛者较少。极少数病人出现需剖腹探查，发现为栓塞性所致。&&& 如果盆腔向下扩散，可形成下肢。一般表现为在产后7 ～9天出现不明原因的低热及心动过速。局部症状则根据栓塞的部位不同而有所差异。如果发生在骼股静脉，阻碍下肢静脉血液回流，则出现性股白肿的典型症状。病程可维持数周，消退很慢。如在小腿深层静脉，可有腓肠肌部和足底部和压痛。&&& (6)及脓毒血症：继发于、或输卵管炎，严重而未得到有效控制者，可以发展成，是中最严重的，目前临床上已极为少见。&&& 脓毒血症亦是临床上少见且极为严重的产后，由于的血栓化脓、液化、脱落而成为脓性栓子进入血循环，引起全身眭脓毒血症。栓子也可在身体各重要部位形成转移性，如脑、肺、肾等。常迁延不愈，以致病人过度消耗，导致严重后果。&&& &&&&(五)诊断流程(图14-3)&&& &&&&一、多有、滞产、失血过多、产道损伤或多次阴道内操作史。&&& &&&&二、产后24小时以后的10天内，体温有两次以上达到或高于38℃并已删除生殖器官以外病灶。&&& &&&&三、体征下腹及子宫体有压痛、子宫复旧不良，恶露臭，或产道伤口明显红、肿、化脓。&&& &&&&四、血白细胞及中性分类增高。&&& &&&&五、宫腔分泌物或血培养致病菌阳性。
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& 治愈标准&&& &&&&(一)症状、体征消失。&&& &&&&(二)血常规恢复正常。&&& &&&&(三)官腔培养及或血培养阴性。
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