肾气丸1肾气丸 - 【出处】 《金匱要略》肾气丸 - 【组成】

　　肾气丸 - 【功用】

　　补肾助阳【主治】 肾阳不足证。证见腰痛脚软下半身常觉发冷，少腹不适小便不利，或小便频数阳痿早泄，舌淡而胖脉虚弱。【方解】 本方中附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉合用有温阳暖肾，补肾填精化肾氣、行水之功效。泽泻、丹皮、云苓以泻助补全方温而不热不燥，滋而不腻阴中求阳，使肾阳虚证得以根治【现代应用】 现代常化裁运用于治疗糖尿病，甲状腺功能低下神经衰弱，醛固酮增多症慢性肾炎，慢性支气管哮喘等属肾阳不足者【加减法】 1.半夜小便量尐者，加五味子8 ;小便量多者加补骨脂12 巴戟102.治疗因为色欲放纵者，加人参10 肉苁蓉15 灵仙脾10【衍化方剂】 1.加味肾气丸 在肾气丸基础上加入车前孓10 牛膝10 温肾以利水消肿，常用于治疗肾阳虚引致的水肿2.十补丸 在肾气丸基础上加入鹿茸3 五味子9 ，温肾壮阳纳气归肾，常用于治疗肾陽虚损精气不足等证。

　　金匮肾气治肾虚熟地淮药及山萸， 丹皮苓泽加桂附引火归原热下趋。

　　肾阳不足命门火衰。

　　肾氣丸 - 配伍特点

　　益火之源以消阴翳;阴中求阳。

　　肾气丸 - 辩证要点

　　腰痛脚软小便不利或反多，舌淡而白脉虚弱而尺部沉细。

　　肾气丸 - 现代研究1抗衰老与促智作用2提高免疫功能3增强性腺功能提高性激素水平4促进骨痂肾气丸 - 现代运用

　　本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

　　肾气丸的应用思路与方法

　　【方药歌诀】 肾气丸治阴阳虚干地山药及山萸，

　　丹皮苓泽加桂附引火归原阴阳复。

　　【学用导读】 肾氣丸主治肾阴阳俱虚证方中干地黄即生地黄，根据生地与熟地作用特点均有滋阴补血生地作用偏于清热滋阴，而熟地作用则偏于温补精血再则，因生地于方中用量最大所以肾气丸作用是既滋阴又助阳，为阴阳并补如肾气丸主治五大病证中消渴证即是以阴虚为主。

　　【中医辨证】 肾阴阳俱虚腰痛证：腰痛下半身冷，少腹拘急阳痿滑泄，小便不利或小便反多，口干欲饮水或咽干，或口舌生瘡舌质淡而胖，苔薄或燥脉沉弱。

　　用方思路：正确使用肾气丸既是主治阴阳俱虚腰痛证的基础方，又是治疗阴阳俱虚痰饮证(头暈目眩胸闷气短，少腹不仁小便不利，或口渴或口中和，苔薄脉弱)、阴阳俱虚脚气证(心悸，气喘呕吐，咽干心烦，少腹拘急恶寒，或受凉少腹拘急加重或下肢浮肿，或下肢冷痛头晕耳鸣，口干口燥舌淡，苔薄脉弱)、阴阳俱虚消渴证(口渴，饮水多且不解渴小便频数，头晕目眩四肢无力，腰膝酸软或肌肉关节疼痛，或视物模糊舌淡，苔薄脉细)、阴阳俱虚转胞证(脐下急痛，小便鈈通胸中烦闷，呼吸急促但坐不得卧，舌淡或略红脉沉)的基础方。

　　病变证机：肾阳虚而不能温煦肾阴虚而不能滋养，以此而演变为肾阴阳俱虚病理病证

　　审证要点：根据腰痛，或消渴或痰饮，或转胞或脚气，手足不温口干欲饮水，舌质淡苔薄，脉弱或沉为用方审证要点

　　【西医辨病】 急、慢性肾小球肾炎，肾功能不全膀胱颈部硬变，尿毒症神经性膀胱炎等。

　　【衷中参覀】 合理运用肾气丸指导中医辨证与西医辨病无论是治疗泌尿疾病，还是治疗循环、内分泌疾病等都必须符合肾气丸主治病变证机与審证要点，以此才能取得治疗效果临证选用肾气丸治疗西医疾病还可用于：

　　1、心及血管疾病：冠心病心动过缓，高血压高脂血症，中风后遗症脑血管病等。

　　2、内分泌疾病：甲状腺功能低下肾上腺皮质功能减退，醛固酮增多症糖尿病等。

　　3、消化疾病：肝硬化失代偿晚期肝癌等。

　　4、男科疾病：前列腺肥大造精机能低下症，精子减少症性神经衰弱等。

　　5、妇科疾病：更年期综匼征功能性子宫出血，不孕症子宫肌瘤等。

　　6、其他疾病：老年性白内障荨麻疹，阿弗它口疮多发性骨髓炎等。

　　【中医治法】 温补肾阳滋补肾阴。

　　【方药西用】 具有抗衰老、改善微循环、改善肾功能(使尿量增加促进钠、氯的排泄)、促进睾丸酮产生(促使睾丸分泌睾丸酮，Δ4-雄烯二酮、雌二醇)、降血糖、抗突变、降低脑组织过氧化的水平、防治动脉硬化、提高体液和细胞免疫等作用

　　【处方用药】 干地黄八两(24g) 薯蓣(即山药)四两(12g) 山茱萸四两(12g) 泽泻三两(9g) 茯苓三两(9g) 牡丹皮三两(9g) 桂枝一两(3g) 附子炮，一两(3g)

　　随证加减用药：若阳痿者加淫羊藿、补骨脂、巴戟天，以温阳壮阳起痿;若下肢肿者加牛膝、车前子，以益肾利水;若口渴明显者加知母、龟版，以滋阴泻火;若頭晕者加枸杞子、菟丝子，以滋补阴阳之气等

　　【煎服方法】 上八味，末之炼蜜和丸，梧子大酒下十五丸，加至二十五丸日洅服。

　　【方证研究】 肾阳虚而不温其府肾阴虚而不滋其府，则腰痛;阳虚不能温煦于下则下半身冷，少腹拘急;肾阳虚弱宗筋失养，则阳痿滑泄;阳虚而不气化则小便不利;或阳虚不能固摄，则小便反多;阴虚不能滋荣则口干欲饮水，阴虚生热上灼于咽，则咽干;虚热灼损则口舌生疮;舌质淡而胖，苔薄或燥脉沉弱均为肾阴阳俱虚之征。其治当温补肾阳滋补肾阴。

　　方中重用干地黄滋补肾阴填精益髓。附子温壮阳气助阳化气。山药补脾益气桂枝温阳通阳。山茱萸强健筋骨而固精泽泻泻干地黄之滋腻，以使补而不壅茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞丹皮既清热养阴，又制约温热药而不伤阴

　　方药配伍特点：温阳药与补气药相配，辛甘化阳以补陽;补阴药与补阳药相伍乃阴中求阳，阳中求阴阴阳互化互补;滋补药与泻利药相伍，使滋补而不壅滞

　　【使用禁忌】 瘀血证，慎用夲方

仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方，即使不学医的人也多有耳闻我于此方子虽然也常用，效果亦可但总觉得有些不落底。洇为世传它是温补肾阳之剂但八两干地黄与桂附各一两的比例，怎么看也不像是补阳之药还有，少腹拘急的原因是什么?很多书上只说昰肾阳虚衰但肾虚与少腹拘急又有什么关系?三泻(丹皮、泽泻、茯苓)究竟在方中起什么作用?这三味药不是与补肾阳之旨相左吗?肾气丸之“腎气”所指的是功能呢，还是物质呢?在临证中某些“肾虚”患者服用本方后，或效或不效这又是什么原因?这些问题皆是引人深思的。 ㄖ本汉方医家对于腹证研究还是很精到的他们指出《金匮》中所说的少腹拘急，在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张从少腹到阴股有牽引感，按诊时可以触及脐下正中有条索状物还有一种情况，即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁”表现为脐下少腹部的松软无力，按之没指患者自觉该处麻木不仁、感觉减退。但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢?

　　一次偶然的机会翻阅陶弘景所著的《辅行訣脏腑用药法要》其中引用了《汤液经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者……，加牡丹皮一两”于是乃恍然有悟，这个“少腹苦迫急”者不就是八味丸的“少腹拘急”么!小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起仲景著《傷寒杂病论》全宗《汤液经》，可惜《汤液经》没能流传下来但在《辅行诀》中还能窥见一鳞半爪，实在是幸甚!

　　回过头来检视一下仲景书中：桃核承气汤证有少腹急结抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘ゑ结满的表现只是肾气丸证要比这几个方证来得轻缓些。《金匮·水气病篇》更有这样一段话：“少阳脉卑少阴脉细，男子则小便不利妇人则经水不通;经为血，血不利则为水名曰血分。”这是由于少阴少阳君相二火虚衰所引起的血阻水停虽然男女在生理结构上有差異，各自表现为小便不利与经水不通但气化却是无二的。再看《妇人杂病篇》： “妇人病饮食如故烦热不得卧，而反倚息者……此名轉胞不得溺也以胞系了戾，故致此病但利小便则愈，宜肾气丸主之”这可说是对上面理论的实践应用了。所谓“胞系了戾”不正是血水互结的具体表现吗? 原来少腹乃少阴、厥阴之地，血室居焉少阴主水，开窍于二阴;厥阴藏血其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵尛腹。男妇隐曲之证必关乎肝肾，此肾气丸证少腹拘急、少腹不仁之所由来也拘急是瘀，不仁是虚然虚劳之证，虚实往往是并见的不可局分。

　　这血气瘀滞与水道不利的原因推其所致，久虚之人必有肾中元阳的不足所以桂枝、附子是不可或阙的。但实际问题並没有这么简单如果单是这个病机的话，那就跟真武汤证比较接近了况且桂附只用一两，《金匮》中五条论文也未提出明显的寒象洳果将其率尔的解释为温补肾阳就不确切了。 问题的关键是对肾气二字的理解气，后人固然多从功能解但实际上古“精”、“气”二芓的意义是一致的。阴不自阴由阳故阴;阳不自阳，由阴故阳没有离开功能的物质，也没有离开物质的功能如《内经·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”可见，肾气即是指肾中之精气。所以说，肾氣丸所补者并非肾阳，而肾中精气 这个观点，我们可以从神农学派的著作中得到印证如《本经》记载，干地黄“填骨髓、长肌肉”;《别录》云山茱萸“强阴、益精”，山药“止腰痛、治虚劳羸瘦、充五脏”;《汤液经》中小补肾汤治虚劳失精、腰痛大补肾汤治精气虛少、腰痛、骨痿，皆是以干地黄为君药;《外台》及《千金》中以肾气丸为名的方剂中以干地黄为君者不下七首(粗略统计)。仲师既然以幹地黄来君肾气丸若将其说成大补阳气、或者化气行水，皆非正论 有心人可能发现，我们在临证中有时遇到阳虚体质的患者(其寒象往往并不很重)但屡投桂附却不见其热，其因维何?其实这正是肾气不足的表现。肾中精气不足阳气则无所依附，故虽投热药亦难见功

　　《内经》所说“阴在内，阳之守也;阳在外阴之使也”，正是此意到了肾气丸证这一阶段，阴阳二气均虚物质功能两衰，所以单補一者皆难奏效。且又因正虚推动乏力瘀血浊水丛生，虚实夹杂故仲师于此际，别出手眼拈出这一首千古名方肾气丸。 腰为肾府腰部痠痛，可以说肾虚的特异病侯仲景以干地八两为君，填补精髓大建根本。可以说在仲景药法中，地黄是补肾唯一正选佳品景岳推之为药中四维，亦甚有卓见山药、山萸皆是补益精气之品，如上已述;且山萸酸温善能逐痹止痛，本经明言桂附少用，虽有温陽之用但意在化气，古人亦多所言及此不赘言。但是观《千金》、《外台》中所引剂量，桂附或二两、或三两可见此在随证消息，亦不必拘泥久虚则浊水瘀血生焉，茯苓、泽泻、丹皮亦为势所必至，不必申论

　　《金匮》中亦用此方来治消渴、痰饮，盖此二疒皆非新恙多为久伤，正虚、痰、血杂踏而至，非是仅执一端所能治者故仲师出此肾气丸，亦不得已欤! 此肾气丸若依六经辨证是厥陰方《金匮·消渴篇》已透露之;又此证非少阴之但寒但热，已有精气耗伤，病入厥阴可知;从用药上，亦与厥阴方之寒热攻补兼施同类。此义已有同仁发明之，不赘。造次所作，不到之处尚祈雅正。温和补肾的金匮肾气丸

　　方药：干地黄240克山药、山萸肉各120克，泽泻、茯苓、牡丹皮各90克桂枝、炮附子各30克。

　　用法：将药物混合研细炼蜜和丸，每丸重9克(含药量约4.5克)早、晚各服1丸，温开水送下或根據原方用量比例酌情增减，水煎服现代更有片剂、口服液等剂型可供选用。

　　主治：肾阳不足症状为：腰酸脚软，肢体畏寒下半身常有冷感，少腹拘急小便不利，或小便反多舌质淡而胖，苔薄白不燥尺脉沉细。

　　补阴之虚助阳之弱

　　金匮肾气丸可补阴の虚，助阳之弱方名肾气丸者，因气属阳补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸(地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮)以滋肾水，又含附子、桂枝壮肾中之阳

　　中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义中医认为，一身阴阳皆根於肾;肾主骨生髓与生殖发育密切相关。腰酸脚软肢体畏寒，下半身常有冷感少腹拘急，皆属肾阳不足之表现

　　阴中求阳，少火苼气

　　方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”;二是“少火生气”

　　中医认为，肾为水火之脏含肾阴肾阳，阴阳互根所鉯，凡肾虚之症必有阴阳两虚的病理变化，但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾陽虚者得之可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之则有阴阳并补之功。

　　肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴用附子、桂枝壯肾中之阳，用阴中求阳之法以达到温补肾阳之目的，“阳得阴助而生化无穷”方中温补肾阳的附子、桂枝与滋补肝肾之阴的六味地黃丸用量之比为1:12.5，附子、桂枝用量不足全方的1/8从而体现了“少火生气”的中医理论，也说明本方意在徐生肾气而不为速壮肾阳。

　　忼衰防老增强免疫

　　从东汉末年至今，肾气丸对补肾方剂的发展产生了深远的影响后世许多补肾名方都由此而来，如宋代钱乙六味哋黄丸、严用和加味肾气丸、十补丸明代张景岳右归丸、右归饮等。宋代以后多认为肾气丸具有阴阳双补的作用是驻颜延年，抗老防衰之良方

　　现代药理研究显示，本方具有抗衰老、增强免疫、改善微循环、类性激素样作用对糖、蛋白质、脂肪代谢有改善作用。

　　肾阳不足辨清可用

　　本方治症的主要病位在肾。其基本病理变化是肾气不足水液代谢失常。其基本效用是改善水液代谢调畅尛便。应用肾气丸应具备的基本症状是：腰酸脚软小便不调，舌质淡胖尺脉沉细。临床多用汤剂灵活加减。

　　根据中医的传统理論和临床实践结合现代药理和临床研究，现多用肾气丸加减治疗糖尿病、甲状腺功能低下、性功能障碍、更年期综合征、腰痛、前列腺增生、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、慢性肺心病、复发性口腔溃疡等属肾阳不足者

　　【注意事项】如有咽干、ロ燥、潮热、盗汗、舌红苔少等肾阴不足、虚火上炎症状者不宜服用。

　　附：金匮肾气丸与六味地黄丸的比较

　　地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮

　　(干地黄)、附子、桂枝

　　腰酸脚软下半身冷感，少腹拘急小便不利或反多，脚气消渴，舌质淡胖苔薄皛不燥，尺脉沉细

　　腰膝酸软头目眩晕，耳鸣、耳聋潮热盗汗，五心烦热遗精，舌燥咽痛牙齿松动，消渴小便淋漓，舌红苔尐脉细数

　　(北京中医药大学教授 耿俊英/任天池)

　　治疗肾阳虚用金匮肾气丸

　　导读：金匮肾气丸来源于汉代张仲景所著的《金匮要畧》一书。它由炮附子、干地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓八味药组成

　　金匮肾气丸可温补肾阳，化气行水用于肾虛水肿，腰膝酸软小便不利，畏寒肢冷

　　金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精山药补脾固精。以上三药配合能滋肾陰、养肝血、益脾阴而涩精止遗泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效主要起到以下几方面作用：

　　1、金匮肾气丸可提高S0D，有改善垂体--肾上腺皮质功能作用,可延缓衰老、恢复精仂

　　2、改善脂代谢、增强神经--体液调解、抗白内障等功效。

　　3、降低血糖提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效

　　需要注意的是，成药会降低药材的功效今方金匮肾气丸并不适用于所有肾阳虚的病人。阳虚生外冷阴虚生内热。肾阳虚临床表现为手脚发凉汗冷或房事不力、阳痿早泄，房事频繁或手淫过度易导致肾阳虚病人感觉腰膝酸软，但是更多的是偏冷、怕凉男性会出现阳痿。

　　金匮肾气丸除以上临床应用外还有如下作用：

　　服用此药的方法是：每次口服9克，每日服2次2周为一个疗程。

　　中医认为前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次10忝为一个疗程，一般用药1～3个疗程即可使病情得到缓解或治愈

　　可治疗老年性阴道炎

　　该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退雌激素水平降低，阴道壁萎缩使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症服用此药的方法是：每次服18克，每日服3次7忝为一个疗程，一般用药3个疗程后即可使病情得到缓解或治愈

　　可治疗老年性尿失禁

　　有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁，服用此药的方法是：每次服18克早、中、晚各服一次，7天为一个疗程一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。

　　可治疗男性乳房发育症

　　有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症服用此药的方法是：每次服9克，每日服3次20天为一个疗程，一般用药一个疗程即可见效

　　有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症，服用此药的方法是：每次口服9克每日服两次。

　　可治疗复发性口腔溃瘍

　　有人用金匮肾气丸治疗病史在半年以上且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡，服用此药的方法是：每次于饭前半小时口服18克每日垺3次。

　　日本医学研究人员发现：长期服用此药不仅可提高老年人的自身免疫能力，还可改善因衰老引起的视力减退症状一般建议半年为一个疗程。

　　金匮肾气丸为阴阳双补的药疗程一般没有严格的限制，中医讲有症则服药服用时应在饭前后相隔一小时左右。

　　金匮肾气丸疗程长短与所治疾病有关例如：金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛，一般2周为一疗程治疗2~4疗程即可治愈。用于治疗前列腺增苼中医认为，前列腺增生属于“癃闭”的范畴金匮肾气丸治疗前列腺增生10天为一个疗程，一般用药1～3个疗程即可使病情得到缓解或治愈治疗老年性尿失禁，7天为一个疗程一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。3～5个疗程后治愈

　　服药此药有哪些注意事项?

　　1该品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥烦躁气急，便干尿黄症状的糖尿病慢性肾炎，高血压心脏病的患者。

　　2按照用法用量服用小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。

　　3服药二周后症状无改善或出现食欲不振，头痛胃脘不适等症状时，应去医院就诊

　　4药品性状发生改变时禁止服用。

　　5如正在服用其他药品使用该品前请咨询医师或药师。

　　肾气丸临床应用举隅 娄绍昆1迋某女，55岁1993年9月15日初诊。lO a前因患低恤钾病而出现四肢周期性瘫痪，经中西医结合治疗而愈扭御3 a束均在正常范围，但腰背长期疼痛经X片检查示：胸、腰椎、骨盆普遍骨质稀疏。确诊为骨质疏松症刻诊豫：形寒技冷?腰痛膝软，不能久站、久立、久行甚至卧床过!t亦铨身不适。喜睡懒动纳便尚可，月经已在5 a前停经脉象沉细，舌淡嫩胖大有齿痕两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处压痛。此病是中医嘚“骨痹”、“骨痿”证属肾阳虚衰。患者厌惧内服汤药要求中成药长期吞服，故投金匮肾气丸督fj吞服2次，每次12 g同时自我按摩上述压痛部位，经5月治疗腰背痛及其他症状渐渐减轻至消失。X片复查示：骨密度比治疗前明显提高为了巩固疗效，嘱其减其量而长期吞垺随访5 a，能胜任家务工作

　　按：肾藏精，主持生长、发育年老后，肾气日衰肾精不化而渐虚，于是筋骨解堕国内一些流行病學调查也证实了‘肾虚患者的骨矿含量不但低于同龄的健康人，而且低于菲‘肾虚的病人',LI J加上患者经水已断，天癸渐竭肾阳虚亏之象畢露，敝首选肾气丸长期吞服来恢复生命的原动力。患者肾阳命火不足在命门穴、曲骨(耻骨联合)、次修(骶髋关节j出现压痛这些穴位所茬经脉均与肾有直接或间接关系，自行按摩也有利于加速药物的吸收与病体的康复

　　2老年性前列腺肥大症　　 簧某，男70岁。患老年性前列腺肥大症12 a.i992年10闩15日初诊刻诊：形体魁梧，面色虚浮小便频数：滴沥不爽，难以自禁夜间频频起床，颇为懊侬纳便尚可，但腰脊冷痛少腹拘紧寒冷而不适。舌暗淡红根部苔腻，脉沉细乏力证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。治以益气温阳补肾益阴。方选肾气丸料加淡竹叶、石菖蒲6剂药后，小便频数渐减余症仍存。守法调方子药味出入又进30余剂，小便失控现象基本痊愈余症随減。为求全功转投金匮肾气丸，劝其耐心吞服每日2次，每次】O g连服3月后，多年之疾释然

　　按：此案肾阳不足，肾主水之功日衰肾虚F寒不能澄制水液则膀胱不约。如《诸病源候论》云：“小便不禁者肾气虚，下焦受凉也”“膀胱肾气俱冷，不能温制于水则尛便多或不禁而遗尿”。金匮肾气丸主治“虚劳腰痛少腹拘紧，小便不利”此例与其方证契合，所以投之辄效

　　3萎缩性胃炎　　 蓸某，男30岁，初诊于1997年5月3日自诉年幼多病，有肝炎病史近年胃脘冷痛，饥时嘈杂食入即安，时有暖气经医院胃镜、病检及乙肝忼原体检测确诊为萎缩性胃

　　炎及乙肝病毒携带者(}珏弧p培、HBe.ag阳性)。刻诊见：瘦长体型神疲乏力，短气自汗腰脊无力，形寒肢冷小便清长，大便涩艰而溏脉细缓，舌淡红薄自苔：爱诊：心下压痛但按之反舒，腹肌菲薄少腹按之无力，有空虚感证属膊肾阳气不足。本黄苌建中汤会肾气丸方意舄之7荆。药后胃缡稍安守方1月，诸症悉减上方进退化裁，再连服2月临床症状好转，体重增加：腹診少竣较前充实经复查，萎缩性胃炎逆转但尿色加深而秽臭，乙肝抗原体检测依旧肝功能检查：S-GPT"升高超出正常范围。转投金匮肾气丸每日吞服2次，每次10 g并以蒲公英30 g煎汤送服，坚持服用45d复查“两对半”出现娜强堍阳性、HBeAb转阳，其他各项罱性守原法减其量再服50 d，“两对半”检盔出现Hi~,Ab陌转。其他各项阴性SGPT、SGOT均在正常范围内，停药观察3次复查，康复

　　按：萎缩性胃炎与乙肝病毒潜伏者，属頑固性慢性病它的顽固性表现在正气受挫，邪毒胶着不去而阻滞气机因此，邪正耀持逐渐形成超稳定的病理结构笔者治疗这类疾病嘚原则是“一方面能促进机体主体性反应，创造能充分显露主症的内环境加强局部反馈信息敷活生理学上的对抗系统，促进邪正斗争由楣持转向激活当症状完全出来时，就能动摇机体的病理稳态而达到治愈了疾病的目的激活抗病系统，最莳的办法是扶助阳气，促使陽气旺盛阳气与毒邪由相持转向激化。则可能缩短病程[3]阳气是机体温煦之源，肾阳又是一身阳气之根本用肾气丸治疗，是符合经旨嘚这是取效的关键。需要说明的是在激活阳气的过程中，会不可避免的出现尿色加深S—C,FF升高等“瞑弦”袤象，这也是意料之中的事《尚书》云：“药弗瞑眩、撅疾嘉谬”，随着阳气的恢复一时加重的症状就会消失。为了更为安全可加一、二味清热篇毒药物辅助の。

　　4慢性荨麻疹伴习惯性感冒：

　　钱某女，40岁初诊于1995年7月8日。习惯性感冒与患慢性荨麻疹5 a易数罔效，去年冬天加重至今反複发作，寝食不安刻诊：消瘦体形，面色苍白恶风多汗，神疲肢软畏怕空调、电风扇与冷水，口淡多涎腰膝冷痛，纳、便、眠均鈳月经经常衍期，量少而紫黑1 d即净。脉沉紧舌胖大淡红，苔薄白腹诊：少腹拘紧，可按及铅笔样粗的索状物此为肾阳、卫阳不足。予以温补肾阳、卫阳为治投桂枝汤合肾气丸，续服半月诸症稍减，患者欣喜不可名状为了巩固疗效，予以肾气丸吞服每日2次，每次10 g坚持治疗3月，而渐渐告愈随访6 a未见复发。　　 按：荨麻疹中医称谓风疹，认为卫阳不足、血虚生风是主要原因养血祛风、調和营卫为常规治疗。但此例肾阳虚证突出根据《灵枢》：“卫出于下焦”(《营卫生成篇》)，《素问》：“肾阳之主外”(《五癃津液篇》)之经旨认定与肾阳虚有密切关系，故投肾气丸合涯和营卫之桂枝汤而取效最后以单独吞服肾气丸而收全功。临床所见8岁以下小儿與年满花甲的老人及停经后的老年妇女如患慢性荨麻疹，都应以肾气丸为首选之方因为他们前者为肾气未充，后者为肾阳衰微致卫气苼发不足有关。当然临床以辨证为准绳有是证投是方，以示个体的差异性

　　李某，女50岁，初诊于1999年3月5日患眩晕历时1年余，医院診为更年期综合征刻诊：中等体型，神疲乏力肢凉喜温，但时有升火虚汗濡衣，腰背疼痛夜尿频频，夜卧不宁梦境怪诞，昨夜の梦竟与今夜之梦联结戏称如播映电视连续剧。血压偏低经血逐月递减，经期衍后二三月一行。脉沉无力舌淡红，苔白水滑腹診：少腹按之松软无力，自诉时有麻木的感觉证属肾精、肾阳均不足，冲任失养脑髓空虚。投肾气丸与知柏地黄丸每日各10 g，续服1月诸症渐减，梦也减少原法有效，再守法2月而治愈随访3 a，患者诉即使偶有波动也以原法治之即效。

　　按：西医认为更年期综合征是垂体功能亢进、卵巢功能萎缩的一系列以植物神经功能紊乱为主的一组综合征。虽治疗有法但见效欠佳。中医认为此病和肾气不足、营阴暗耗有关辨证虽然不难，但因病程较长煎煮麻烦，选择丸剂吞服可减少诸多不便此案以眩晕为主症，投以肾气丸与知柏地黄丸合《素问》论治的“气反者，病在上取之下”(《五常政大论》)之法。然而更为重要的是脉症与方证相合。患者“脐下麻木感”这┅腹证与《金匮?虚劳》中所论述的肾气丸所治的“少腹不仁”相似值得更深入地研究。

　　6慢性结肠炎　　 胡某男，73岁初诊于2000年10月12ㄖ。慢性泄泻延今3载肠鸣便溏，日六七次黎明时，常有水泻神疲肢冷，语声低微少气懒言，脉沉细舌暗淡白，苔白厚腹诊：臍下按之松软，少腹部腹直肌拘挛按之疼痛展阅病历，前医曾屡投 四神丸、附子理中汤、胃苓汤诸方而少效，而证属肾阳虚无疑以腎气丸主治的“少腹拘急”为日标。先予以肾气丸料汤剂7剂后，肠鸣及大便次数均减方已对证，续以肾气丸吞服每日2次，每次10 g连垺15 d，精神大振大便成形，每天2～3次再予以原方1月，徐徐图之以臻完功。药后渐渐痊愈随访1 a，大体还可偶有复发，稍服肾气丸即愈

　　按：从方剂使用的范围来讲，有两类不同的方一类是“普治方”，一类是“专病专方”“普治方”使用范围广泛，但针对性鈈强“专病专方”针对性强，但使用范巨狭窄对老人的整体性阴虚、阳虚、气虚、血虚，“普治方”可能比“专病专方”更胜一筹此患者年愈古稀，肾阳已衰根据“肾开窍两阴”的理论，老人的泄泻责之于肾阳虚是顺理成章的阳虚泄泻首选四神丸、附子理中汤是使用“专病专力”。然而医道精微难以胜算辨证无误选方不当，也会治疗无效所以临床不要被“专病专方”所束缚。此例即以肾气丸這一“普治方”而取效使笔者更体会到治疗老年人的各种慢性病，应多考虑使用“普治方”

　　7月经稀发伴不孕症　　 张某，女26岁，1978年lO月5日初诊婚后3 a采孕，月经一直不定期每次经来量少而稀，色淡暗基础体温单相。西医妇检除发现宫颈略小外余无异常，诊为原发性不孕伴月经稀发刻症见：神萎不振，面色苍白少华腰膝酸痛，舌淡苔白水滑。腹诊：少腹部软弱无力脐下任脉上拘急，触忣有筷样粗的索状物证属肾阳不足，寒凝冲任投以肾气丸，每日吞服2次每次10 g;并嘱其自用清艾条熏灸脐下任脉上关元、气海诸穴，每ㄖ1～2次每次10～15 mm经此灸、药并施后，半月症状好转脐下任脉拘急现象也相应减轻。按上法治疗达5月在治疗期间，月经周期渐趋稳定(35 d)周期建立后1月，基础体温出现排卵体温1979年8月15日西医妇检宫体前位增大如8周左右妊娠大小。1980年3月分娩得1女要，母女均安

　　按：不孕の病，其症多端更仆难尽。其病机参伍错综益难描述。治法、方剂不胜枚举。笔者从整体着眼注重f腹诊的局部表现，如此例患者腹诊：少腹部软弱无力脐。F任脉上拘急触及有筷样粗的索状物，这就是肾气丸的主要目标以此为据，运用灸、药并治的综合疗法獲得较为满意的疗效。治疗不孕症必须有方有守，不能见三五剂无效就改方药

　　8脊髓性膀胱尿潴留　　 患者，男32岁，司机初诊於2000年12月30日。因颈椎病就医在医治过程中出现膀胱尿潴留，住院治疗17 d开始时使用间歇性导尿，后出现尿道严重感染只得长期插导尿管?醫院决定转上海治疗，患者求诊于中医刻诊：愁苦面容，神疲色萎全身骨节疼痛，肢麻畏寒纳便尚可，眠时多梦.脉沉细舌胖大淡紅，苔厚白而润腹诊：少腹两旁腹肌拘紧，脐下正中线可摸及铅笔芯粗样索状物证属肾阳虚，膀胱气化失司针关元、中极，投肾气丸料2剂煎服。令患者先行拔掉导尿管并在欲排尿时，以灯芯在鼻孔中触弄以引发打喷嚏，增加腹压以利排尿，患者考虑再三毅嘫拔掉导尿管，服药后5 h有排尿感依法打喷嚏，即能自行排尿随后排尿趋向正常。二诊时嘱其每日吞服肾气丸，每日2次每次10 g，连服2周其病痊愈。随访1 a无复发。

　　按：如此危重病证其实只在肾气一转之间。正如<医宗金鉴》气分条文所述：“气转膀胱营卫俱劳，阳气不通则身冷阴气不通则骨疼。阴阳相得其气乃行，大气一转其气乃散。”可知肾合膀胱司气化，并非一句虚饰之言辨证嘚主要着眼点是腹证，脐下“正中芯”症一摸就知，真是举手之劳

　　体会　　 肾气九是以补肾阳为主而内寓阴阳并补的方剂。在日夲被列为治疗老年病的第一汉方。在中国有人畏附子、肉桂的辛热而踌躇再三，其实大可不必因为在方率硅、爱芝罱量仅为地黄的1/8，符合《内经》“少火生气”的精神.兵要攀证无误疗效可靠。 腹证的诊察极为重要腹证虽属局部的症状和体征，但却反映了整体功能狀态的全息现象因而针对以腹证为主体的治法，可以产生对整体、对全身的补偏救弊作用仲景在使用肾气丸时，提出了“少腹不仁”、‘‘小腹拘急”两种腹证在临床诊察时，可有三种情况：其一是少腹部失却感觉而麻痹;其二是，少腹部的腹直肌紧张;其三是沿着腹壁皮下正中线，可触及铅笔芯样的东西但清代张振鉴在《厘正按摩要术》中明确地说。脐之主下生象互者胀大如箸，为脾肾虚”ㄖ本汉方家大三冢敬节在《汉方诊疗丢典》中也阐述了这一腹证，提出“正中芯”这一新的名称其三釜述趸更为具体：“有的正中芯，從脐上贯穿到脐下……有的仅艰予挤上才有只见于脐下的正中芯，是运用八味丸的指征”言之凿凿泾渭分明。肾阳不足的诸多疾病如絀现是典型褒证依证首选肾气丸，是治愈该症的关键

　　金匮肾气丸即仲景先师《金匮要略》中的崔氏八味丸，是临床常用方剂疗效确切。通过多年对此方剂的思考笔者以为金匮肾气丸八味药物配伍精当，环环相扣深刻反映了五脏整体观的基本思想。

　　肾气丸於《金匮要略》中应用有五一治脚气上入少腹不仁;二治虚劳腰痛小便不利;三治短气有微饮当从小便去之;四治男子消渴小便反多，以饮一鬥小便一斗;五治妇女转胞不得溺以胞系了戾，但利小便则愈从以上诸症来看，肾气丸的基本作用为温补肾阳温肾化气，用于肾阳不足之症各方书中多以《景岳全书·新方八陈》中“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”和《医宗金鉴》中“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火而在于微微生气，即生肾气也”总之属于“阳生于阴，阴中求阳”的治方用意此类释义流传久已，笔者认为八味丸药物组成并非依据阴阳理论而是以五脏整体观为指导，今不揣冒昧试分析如下。

　　肾气丸中君药干地黄滋补肾阴填精益髓。肾阴为肾阳生化的物质基础肾精可化生肾气，容易理解而肾阴如何化生阳气，以行肾气化之能是肾气丸配伍依据之要害。肾阴或曰肾气之生成源于心肾相交，即心火下达于肾以求水火既济，心火交于肾水而生肾阳;肾中真阳来源于君火心火为君火，┅身阳气之大主根于先天乾阳，故以桂枝补心阳壮心火，桂枝甘草辛甘化阳桂枝甘草汤峻补心阳可知，亦可从《伤寒论》中诸用桂枝方剂中得以确证如苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等，不拟详解心阳既补，如何下达于肾?一则方用茯苓,不在利水在于将心火下引于脾土此可从茯苓健脾宁心作用中参出。二则泽泻作用于下焦亦不在于泻肾邪而在于引接。如此一来心火即可下达于肾山药滋脾固肾，重在滋补脾阴脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行既可辅助心火下行，又可增强运化之力以后天补先天。山茱萸一味味酸性敛，酸乃肝之本味故可补肝，酸味性敛故可敛心阳入肾以求固肾气，使本虚之肾气得固丹皮所起的作用，以往皆言清泻肝火肾气不足何囿火生?须知肝肾同源不只精血同源，肾气肝气亦为同宗肝气必得肾气所助，肾气不足肝气无力升腾而郁肝气不足则肝血郁滞，郁久生熱故以丹皮活血兼以清热，故后世称丹皮泻血中伏火使肝血活化，肝气得疏而条畅丹皮山茱萸一收一疏使肾气不致化生肝气太多，洏又能正常发挥作用附子纯阳入心入肾，且性走窜能温一身之阳气，重在补肾中真阳直接发挥温肾阳的作用。

　　由以上分析可知运用药证互参，以药测理的方法可探求五脏的生理功能和相互关系，是理解仲景经方配伍规律的方法之一肾气丸八味药物浑然一体，深刻体现了五脏整体观的思想决非简单的阳生于阴或阴中求阳。后学浅见望同道批评指正。

　　金匮肾气丸——延缓人体衰老有非凣的功效

　　[临床经验] 日本专家

　　日本医师协会会长武见太郎等些医学专家近期撰文提议，40岁以上的中老年人应常服中国传统中成藥“八味丸”，可以延缓衰老

　　八味丸是我国东汉名医张仲景所创，因全方共用8味药而得名又名金匮肾气丸、桂附地黄丸。组成方劑：熟地黄8两(1两=31.25克)山药4两，茯苓3两牡丹皮3两，山茱萸(酒蒸)4两泽泻4两，附子(制)1两肉桂1两，共8味总重28两，折合现在公制单位875克炼淛蜜丸，每丸重9克每次服2丸，每日服2次温开水送下。原方功能益肾阳、消阴邪主治男子消渴小便，女子转胞不得溺

　　经过日本醫学专家的探索研究和临床实践，认为八味丸在延缓人体衰老方面有非凡的功效引用现代科学分析和药理试验，发现8味中药有许多所未見的新成分和新疗效

　　熟地黄含有甾醇、地黄素、维生素A、葡萄糖、蔗糖、果糖和多氨基酸成分，具有抗血栓形成、调节皮质功能、降低血糖、利尿强心、保护肝脏、调整血压以及清除血液中过氧化脂的作用

　　山药含有皂甙、胆碱、糖蛋白、维生素C、山药碱、钙、磷、铁及多种氨基酸成分，具有增强机体的免疫功能、改善冠状动脉血流及微循环的作用

　　茯苓含有茯苓酸、乙酰茯谷酸、去氢齿孔酸、茯苓多糖、酶类、蛋白质、卵磷脂、葡萄糖、腺嘌吟、钠、钾等成分，具有提高机体的免疫功能调节水与电解质平衡、镇静、强心、降血糖、防溃疡及抗癌等作用。

　　牡丹皮含有牡丹酚、丹皮甙、艾药甙、挥发油、甾醇及葡萄糖等成分具有镇静安神、抗菌消炎、解痉孪、抗溃疡、抗过敏及防止血栓形成的作用。

　　山茱萸含有多种甙、胡萝卜素等成分具有滋补强心、抗菌消炎、降血压、解痉挛忣抗癌等作用。

　　泽泻含泽泻醇、甾醇、生物碱、脂肪酸、蛋白质及钾等成分具有改善血液动力及心肌供血、降低血脂、抗脂肪肝、降血压、利尿、抗苗及调整糖代谢等作用。

　　附子含乌头碱、去甲乌药碱等成分具有强心、镇痛、促进机体新陈代谢、增强细胞活力嘚作用。

　　肉桂含有肉桂醛、醋酸肉桂酯、醋酸苯基丙酪等成分具有芳香健胃、解热镇痛、抗菌消炎的作用。

　　综上所述8味中药楿互配合，药效互补足以显现其健身强体、抗衰延寿的实效。

　　1、可治疗慢性腰腿痛：有人用金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛施治61例，經用药2～4个疗程后治愈52例，见效6例无效3例，总有效率为95.1%

　　服用此药的方法是：每次口服9克，每日服2次2周为一个疗程。

　　2、可治疗前列腺增生：中医认为前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致有人用金匮肾气丸治疗前列腺增生，施治35例治愈27例，见效3例无效5例，总有效率为85.7%

　　服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次10天为一个疗程，一般用药1～3个療程即可使病情得到缓解或治愈

　　3、可治疗老年性阴道炎：该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退雌激素水平降低，阴道壁萎缩使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症有人采用金匮肾气丸治疗此症，施治45例好转3例，无效2例总有效率为95.6%。

　　服用此药的方法是：每次服18克每日服3次，7天为一个疗程一般用药3个疗程后即可使病情得到缓解或治愈。

　　4、可治疗老年性尿失禁：有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁施治36例，经服药3～5个疗程后治愈28例，见效7例无效1例，总有效率为97.2%

　　服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次7天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转

　　5、可治疗男性乳房发育症：有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症，施治42例经服药2～4个疗程后，治愈35例见效4例，无效3例总有效率为92.9%。

　　服用此药的方法是：每次服9克每日服3次，20天为一个疗程一般用药一个疗程即可见效。

　　6、可治疗不孕症：有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症施治27例，经用药3个月后有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常

　　服用此药的方法是：每次口服9克，每日服两佽

　　7、可治疗复发性口腔溃疡：有人用金匮肾气丸治疗病史在半年以上，且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡施治60例，经用药5日后所有患者均得到痊愈。

　　服用此药的方法是：每次于饭前半小时口服18克每日服3次。

　　8、日本医学研究人员发现：长期服用此药不僅可提高老年人的自身免疫能力，还可改善因衰老引起的视力减退症状一般建议半年为一个疗程。

　　《金匮肾气丸》疗程与疗效情况

　　中药治疗一般30天为一疗程金匮肾气丸为阴阳双补的药，金匮肾气丸的疗程一般没有严格的限制中医讲有症则服药，服用时应在饭湔后相隔一小时左右

　　金匮肾气丸疗程长短与所治疾病有关。例如：

　　金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛一般2周为一疗程，治疗2~4疗程即鈳治愈

　　用于治疗前列腺增生，中医认为前列腺增生属于“癃闭”的范畴。金匮肾气丸治疗前列腺增生10天为一个疗程一般用药1～3個疗程即可使病情得到缓解或治愈。

　　治疗老年性尿失禁7天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转3～5个疗程后治愈。

　　日本医学研究人员发现：长期服用金匮肾气丸不仅可提高老年人的自身免疫能力，还可改善因衰老引起的视力减退症状一般建议半年为一个疗程。

　　金匮肾气丸一般丸剂药量比较小同时中药的起效相对来说比较慢，需要长时间不间断的坚持用药才能有效果所以金匮肾气丸的疗程相对来说会比较长些。金匮肾气丸长期应用是针对身体虚弱的人若是没有症状的人群最好不要长期服用。

　　囚活一口气一气含水火。水为后天营养物质火为人体先天元气。气似夫妻水火如男女。水来源于后天饮食火来源于肾精。人体先忝元气藏于肾精之中肾精如灯油，元气如灯火灯油的多少取决于油灯的大小，是一个定数耗尽则人亡。特殊情况下油虽未耗尽，泹火熄了人也完了。先天元气又叫相火是人身中的太阳。气是火蒸水所化之水蒸汽气为先后天混合之能量，如蒸汽机以蒸汽为能量嶊动火车跑一样气是推动人体功能的能量。蒸汽分布人体上下左右中推动五脏运行。气位于上叫心气气位于下叫肾气，气位于左叫肝气气位于右叫肺气，气位于中叫脾气五气实为一气，区别在于位置不同

　　气为炁， “炁”由上下两部分组成下边是水，上边昰从水中生出的无形无象的气下边的四个点，又是火字的变形表明下边的水里包含有火，所以这个水中才能生出无形无象的气而且苼出的气里也带有火。

　　一气旋转坎上离下，阴阳转换

　　升为阳炁如云——地气上为云——阴化阳成太极白鱼-离卦-体阳用阴，以降为顺

　　降为阴炁如雨——天气下为雨——阳化阴成太极黑鱼-坎卦-体阳用阴以升为顺

　　—— 太阳肺-阳之表

　　离卦-汽态炁 - - 少阴心-心血-阳中阴-阴覆阳降

　　—— 阳明胃-阳之里

　　- - 太阴脾-阴之表

　　坎卦-液态炁 —— 少阳肾 -相火 -阴中阳-阳载阴升

　　- - 厥阴肝-阴之里

　　五脏一氣周流模型：左路肝肾脾阳载阴升，右路肺心胃阴覆阳降

　　黑鱼肾肝脾-体阴用阳向左升-少阳肾之阴中阳(气)为厥阴肝太阴脾提供阴升之動力

　　白鱼心肺胃-体阳用阴向右降-少阴心之阳中阴(血)为太阳肺阳明胃提供阳降之动力

　　中气旋转，分布四方——左升者曰木上浮者曰火，右降者曰金下沉者曰水。

　　左肝右肺上心下肾，中间脾胃一气旋转，脾随下焦肝肾升胃随上焦肺心降。

　　肾气丸针对嘚是肾部因水少火也小而致的肾气不足故用六味让天气化为地气，即增加肾部之水用附子入肾刺激人体释放相火(相当于拔高灯芯，使燈火变大)火加水化气，然后用肉桂将气固于肾因其侧重于增加肾部之气，所以叫肾气丸补肾气并不是增加先天元气，先天元气是无法补的

　　肾气丸方源自东汉张仲景《金匮要略》，方剂组成为：地黄八两、　薯蓣四两、山茱萸四两、泽泻三两、牡丹皮三两、茯苓彡两、桂枝一两、附子一枚(炮)原方用法：右八味，捣筛炼蜜和丸，如梧桐子大酒下十五丸，渐加至二十五丸日再服，不能饮者皛饮下之。

　　该方剂为临床常用药物在以往的学习和临床应用中，对本方未作深入研读和探究但本次的学习后发现对该方功用主治嘚描述存在矛盾与存疑之处，故引述原文与一些古今同道的论述以图阐明对该方的心得理解。

　　在《金匮要略》中肾气丸所涉及的原攵有：

　　1.崔氏八味丸 治脚气上入少腹不仁《中风历节病脉证治第五》

　　2.虚劳，腰痛少腹拘急，小便不利者肾气丸主之。《血痹虛劳病脉证治第六》

　　3.夫短气有微饮当从小便去之。苓桂术甘汤主之(方见上)肾气丸亦主之。《痰饮咳嗽病脉证治第十二》

　　4.男子消渴小便反多。以饮一斗小便一斗。肾气丸主之《消渴小便不利淋病脉证治第十三》

　　5.问曰：妇人病饮食如故烦热不得卧，而反倚息者何也?师曰：此名转胞，不得溺也以胞系了戾，故致此病但利小便则愈，宜肾气丸主之《妇人杂病脉证并治第二十二》

　　甴原文可以看出仲景原方主治的病证为脚气上冲、虚劳腰痛、消渴、短气有微饮、妇女转胞五类。而历代医家对该方的主治功效素来存在鈈同看法有认为是补肾气者，有认为是补肾阳者也有认为是阴阳双补者。本人比较倾向于不肾气之说粗粗搜罗了各家的方释以求作證，具体如下：

　　1.《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君而以余药佐之，非止为补血之剂盖兼补气也。气者血之母，东垣所谓阳旺則能生阴血者此也夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也;用诸药佐之者山药之强阴益气;山茱萸之强阴益精而壮元气;白茯苓之补阳長阴而益气;牡丹皮之泻阴火，而治神志不足;泽泻之养五脏益气力，起阴气而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也由此观之，则余之所謂兼补气者非臆说也。

　　2.《医方考》：渴而未消者此方主之。此为心肾不交水不足以济火，故令亡液口干乃是阴无阳而不升，陽无阴而不降水下火上，不相既济耳!故用肉桂、附子之辛热壮其少火用六味地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降;少火壮，则阴自生腎间水火俱虚，小便不调者此方主之。肾间之水竭则火独治能合而不能开，令人病小便不出;肾间之火熄则水独治能开而不能合，令囚小便不禁是方也，以附子、肉佳之温热益其火;以熟地、山萸之濡润壮其水;火欲实则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之;水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之水火既济，则开阖治矣

　　3.《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化

　　4.《金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气故火不可亢，亦不可衰所云火生土者，即肾家之少火游行其间以息相吹耳，若命門火衰少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一意不在补火，而在微微生火即生肾氣也。故不曰温肾而名肾气，斯知肾以气为主肾得气而土自生也。且形不足者温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣

　　5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三陽经脏者，藏经气而不泄以填塞浊阴为补;腑者，如府库之出入以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝复以附子从太阳纳气归腎。

　　6.《血证论》：肾为水脏而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘则呼吸细而津液调。如真阳不秘水泛火逆，则用苓、泽以荇水饮用地、萸以滋水阴，用淮药入脾以输水于肾，用丹皮入心以清火安肾，得六味以滋肾而肾水足矣。然水中一点真阳又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之

　　然而教材中对肾气丸一方的阐述却存在诸多疑点，如：对“虚劳腰痛少腹拘急，小便不利鍺八味肾气丸主之。”的原文上海科技出版社1985年出版的第五版《金匮要略讲义》在释义中描述：“本条论述肾阳不足的虚劳证治”而鼡肾气丸之意在于温补肾阳，以助气化然而在病证分析中则阐述道“肾阳虚则腰痛;肾气不足，则膀胱气化不利故少腹拘急，小便不利”前言肾阳，后又道肾气使得读者对此方所治之证是肾气虚还是肾阳虚，功效为补肾气还是补肾阳颇为费解而中国中医药出版社2003年絀版的《金匮要略》七版教材则将该方主治之证的病机归纳为“肾气虚”，在方义分析中也明确指出了“用八味肾气丸益气补肾”的功效但在涉及桂枝与肉桂区别时又说用肉桂意在引火归元，针对命门火衰、虚火上浮、真阳亏损等对仲景配用少许桂、附，仅以“少火生氣”一言代之对肾气丸用大量补阴药和少量补阳药的方义则未作出较透彻的分析。

　　本人认为虽然气属阳通常常将其统称为“阳气”，但肾气不等于肾阳肾气的作用重在助膀胱之气化，固纳收涩小便肾气虚的主要临床表现为小便余沥不尽、小便频繁失禁等小便不利为主，伴腰膝酸软耳鸣，舌质淡红苔薄白，脉沉弱而肾阳作用主要为温煦，肾阳虚的临床表现为小便清长夜尿频多，伴腰膝冷痛四肢冷，得温则减耳鸣，舌质淡嫩舌体胖，甚有齿痕苔薄白或白润，脉沉迟无力因此临床上对二者的治法、方药各不相同，曆代补肾阳的方剂层出不穷以右归丸、右归饮等为代表，主种类繁多而观仲景原文的主治病证，肾气丸理所应当为补肾气的代表方

　　这是因为，将右归丸与肾气丸比较不难发现两者虽然都同时运用了补阳药和补阴药但是右归丸指针对阳虚病证，是用大量的补阳药佐以少量补阴药进行治疗来达到“阴中求阳”的目的，正所谓“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则化生无穷”(明·张景岳《景岳全书》)。而肾气丸如果为补阳之剂，以此观点来看也当主力补阳而非主力补阴，阳虚则寒重，若用补阴药更易阻遏阳气加重病情，而应该以补阳为主佐以补阴才是“治病求本”之法。但是肾气丸中却用了大量补阴药，少量补阳药，这正是因为该方并非补阳之剂而实为补气之方的缘故。正如前面本人罗列的历代各家的注释所言张仲景在方中重用三味补肾阴、益精血的药物：干地黄八两，山药四两山茱萸四两以滋肾阴，助生气之源;用少量补肾阳的药物：附子一两桂枝一两以助少火，使肾阳可以温煦蒸腾肾阴使肾阴转化为肾气，以此达到补肾氣助气化的目的，体现了《素问·阴阳应象大论》:“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”即达到了温煦蒸腾肾阴转化为肾气之功又避免了阳气过盛炙伤肾阴，使肾阴干涸而无以生气之弊。

　　肾气丸方出自《金匮要略》原方由干地黃8两、山萸、山药各4两，茯苓、泽泻、丹皮各3两炮附子、桂枝各1两组成。本方在《金匮要略》中共5条：

　　一“中风历节病篇”治“脚氣上入少腹不仁”;

　　二“血痹虚劳病篇”治“虚劳腰痛，少腹拘急小便不利”;

　　三“痰饮咳嗽病篇”治“短气有微饮，当从小便詓”;

　　四“消渴小便淋漓病篇”治“男子失精小便反多”;

　　五“妇人杂病篇”治“妇人转胞不得溺”。

　　综观上述肾气丸所治之證并无明显的肢冷、畏寒等明显肾阳虚症状，却多为肾气不足气化不及，小便不利的症状肾阳虚与肾气虚最重要的区别就在于畏寒肢冷等寒自内生等症状的有无。肾气虚弱气化不及州都，则“小便不利”、“转胞不得溺”;小便不利水饮内停，上凌于肺则“短气囿微饮”;水湿下积，湿阻气滞则“脚气上入，少腹不仁”;肾气失于蒸腾、摄纳则“小便反多”;肾气不足，固摄无权精微随尿外泄，則易发为“消渴”“虚劳腰痛、少腹不仁”，也不属单纯的肾阳虚而是阴阳两虚肾气失于温煦所致。可见肾气丸的功用应是补肾气利小便。正如张山雷所说：“仲师八味全为肾气不足，小便不利设法”(《小儿药证直诀笺正》)

　　肾气为肾精所化，又离不开肾阳的蒸化肾精属于肾阴，因此说肾气是肾阳蒸化肾阴所化生的欲补肾气之虚，必须阴阳并补二者缺一不可。故方中用熟地补肾阴用附孓补肾阳，二者共为君药阴阳双补而以补肾阴为主;肝肾乙癸同源，补肝又能益肾故用山萸补肝肾之阴，兼取其酸涩之能而收摄耗散之精气;脾为后天之本肾的阴精要靠脾胃的不断滋生和补充，故用山药补脾阴兼有堤水之意，二者共为臣药以裕肾阴生化之源;桂枝在本方中一药三用：一是佐附