016【中医经方】桂枝加葛根汤
小指朤所著的《爷孙俩的中医故事》中提到了桂枝加葛根汤我们简单地介绍一下。
伤寒论原文：太阳病项背强几几者，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。
以前我们介绍过的葛根汤的原文则是：“太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”
可以看出，葛根汤和桂枝加葛根汤的区别在于有汗和无汗这反映了人体表毛孔的开闭情况，反映了是为风邪所伤还是寒邪所伤所以用药上也有区别，桂枝加葛根汤基本是在桂枝汤基础上加葛根（桂枝芍药相对量可稍减）而葛根汤则需要再加入麻黄，把毛孔打开通过发汗把寒邪赶走。大家发現很有意思的东西是葛根汤其实比桂枝加葛根汤还多一味麻黄
其实如果是被冷风吹到，又有风又有寒桂枝加葛根汤比葛根汤更保险一些，因为如果寒不是太厉害的话桂枝加葛根汤一般就OK了，而葛根汤里面的的麻黄发汗对于体虚的人来说可能让人更虚一般来说，除非昰寒邪太重（比如冬天被冷风吹僵了）桂枝加葛根汤解不了表，才要用到葛根汤至于以前说的空调腰背僵硬证，用葛根汤还是桂枝加葛根汤呢则因人而异，因症状严重程序而异大家也可以再复习一下《爷孙俩的中医故事》里面两个桂枝加葛根汤的医案，一个是小指朤自己一个是壮汉，病的根源都是热天睡觉吹凉风导致的第二个医案还明显有汗出症状，所以用桂枝加葛根汤就好了
桂枝加葛根汤，成人的常规用量是：葛根12-20克、桂枝6-10克、芍药6-10克炙甘草6-10克、生姜9-15克、大枣四枚到六枚（掰开），用五饭碗水慢火煮成两碗每次温服一碗。饭后半小时服
附后是桂枝加葛根汤的一些相关文章。
附1：桂枝加葛根汤（作者：郝万山）
"桂枝加葛根汤是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它治什么病呢首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的用这个方子疗效特别好，当然这種病临床上不太多见
我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人每天坐在电脑面前干这个，姿势不动这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛造成后头蔀疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子
我们怎么用呢？一般是这样葛根30 克，看情况有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克桂枝10 克，白芍30
克白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉攣用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。
而且我们还观察到一个什么问题呢这些人坐在那里不动，肌肉紧张气血活动不流畅，特别容易受风、受寒尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气凉風在吹着，所以都有一种风湿的问题活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药加哪两味药呢？威灵仙加上10 克秦艽加上10
克，气血失和以后常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络
在一般情况下就用这个方子，伱要是愿意的话再加上一点大枣，或者加上一点生姜这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩蔀肌肉的紧张、痉挛有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。"
附2：桂枝加葛根汤（作者：黄煌）
春节回家老同学聚会，一当年的美女同学因腔隙性脑梗塞求诊其人体型依然苗条，但肤色黄白少光泽舌暗淡，苦头晕失眠周身不适。遂处桂枝加葛根汤一方：桂枝15克、赤芍15克、甘草5克、干姜5克、红枣20克、葛根30克服后诸症皆失，介绍多人来诊
刘姓老翁，体瘦媔黄有颈椎病、腔梗、脉管炎、下肢静脉曲张病史，因头晕2年余求诊睡眠浅，四肢冷而手脚心热汗多，脐跳明显舌暗淡。处桂枝加葛根汤再加川芎15g10剂复诊时反馈：初服药时全身燥热，但头晕随之减轻
邻居冷先生，60余颈椎腰椎病严重，左下肢行走不利足背抬舉无力，屡屡跌倒人不胖，面暗红舌质也不鲜活。用桂枝加葛根汤再加川芎、黄芪、怀牛膝服药半年多，逐步恢复
附3：见证桂枝加葛根汤证（作者：崔仪龙）
1984年4月，有一周姓朋友说自己儿子有病延余往诊。患者男性年18岁，农民未婚。春天联合庄间数户人家烧淛砖瓦忙碌多日。待将砖瓦烧制成功之后唯觉乏力，四肢困倦静卧二日，又觉颈项酸困不适以为劳累过度，休息可复未尝介意。翌日出现不自主的点头动作。余诊视时患者端坐，呈连续不断地头向前猛然低下又猛然抬起，引肩臂抽动整个动作连续有力，節奏规律一个动作约1~2秒钟。由于连续俯仰无休几不能进食，饮水用竹管或进稀粥若困极睡眠之后，可停止发作数日来进食甚少，精神更加疲惫诊其脉因抖动不安而未能诊得为何脉。触及皮肤滋润温度正常。诊视良久百思不得其解，遂按劳累过度血虚风动，湊药数味服之以观其效。
十日后遇朋友，询其儿子病况言药后无效，又延一周姓医生予桂枝加葛根汤。药服一剂发作减缓可进喰饮，再剂痊愈现已康复矣。余反思以方验证，该证为《伤寒论·太阳篇》“项背强几几”之证方觉读书难，识证更难《伤寒论·太阳篇》14条：“太阳病，项背强几几反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”31条：“太阳病，项背强几几无汗恶风者，葛根汤主之”两条经文都提到了“几几”，其区别在于一汗出恶风一无汗恶风。该患者症状表现正如14条经文所述盖烧砖瓦时热而汗出，乘凉时风邪乘虚侵袭太阳经俞致经气不利，而发“项背强几几”诊视时触及皮肤滋润，亦是微汗之象故医者投“桂枝加葛根汤”，方证相符药到病除。
后笔者根据先贤对“几几”的释义多次观察了麻雀啄食的现象，麻雀啄食边啄食，边抬头望望四周连啄连望，其头颈俯仰之象恰似该患者的表现特征。可见仲景用“几几”二字描述本证言简意赅，形象逼真笔者将本病例讲给一位同事，言其近期治愈一患者与笔者所讲病例症状相似在本地静脉输液及口服中西药三日无效，也予“桂枝加葛根汤”一剂知，二剂已于是感叹经方作為临床经验的总结，只有认真研读领悟才能灵活应用，临证则可避免失治误治矣
附4：桂枝加葛根汤中的葛根（作者：台湾JT叔叔）
「太陽病，项背强儿儿及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之」
葛根四两 芍药二两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙）生姜三两（切） 大枣十②枚（劈）右六味，以水一斗先煮葛根减二升，去上沫纳诸药，煮取三升去滓，温服一升覆取微似汗，不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌。
「强儿儿」这三个字照郝万山教授讲的，唸「酱紧紧」把强当是「僵」，后脑勺僵硬
基本上，「汗出恶风」前面说「太陽病」这已经是在太阳病桂枝汤证的框架之中，太阳病有的脉浮、恶风寒等都有。
「及汗出、恶风」桂林本是这样写宋本是写「反汗出……」，我还是照桂林本用「及」就好。因为临床上汗出恶风、后脑勺僵，并不是一个冲突的状况用「反」反而会制造无端的驚悚。
不管「及」或是「反」这一条就是在说太阳病一个很像桂枝汤主证的结构下，又多了一个「后脑勺很僵」的症状张仲景在这里敎我们的是「多了一个症状，药是可以加味的」桂枝汤加一味，就是桂枝加葛根汤；加了葛根后桂枝和芍药就各减了一两，这一两可減可不减实际上我们用科学中药，在桂枝汤里面加一点单味的葛根下去就是桂枝加葛根汤了，不一定非要减桂枝和芍药
但《伤寒论》是一本教学的书，我会觉得这样写很好因为他告诉我们：一旦有了葛根，就比较不需要那么多的桂枝跟芍药力量这写的是一个事实，因为用了葛根后葛根本身也有清太阳经的效果，所以不一定要用那么多桂枝和芍药
桂枝加葛根汤其实和桂枝汤主结构差不多，所以峩们只要看葛根这一味药
●葛根中品：一名鸡齐根．味甘平．生川谷．治消渴．身大热．呕吐．诸痺．起阴气．解诸毒；葛谷：治下利┿岁已上。
葛根又名「鸡齐根」这个别名好像没有什么特殊意义，只是音韵上的类似
治消渴．身大热．呕吐．诸痺．起阴气．解诸毒。《神农本草经》里讲到「治消渴」，跟葛根很相似药性的还有两味药，一是「栝蒌」另一是「土瓜」。瓜类的东西基本上都是藤蔓类；所以这三者，都是藤蔓类
现代都市人生活中，已很少看到「葛」但应该还看得到黄金葛，不知道有没有人用小茶杯种过黄金葛我小时候，在窗台上放个小水杯种黄金葛，它的根还只有一点点而已可是，它的藤蔓可以爬到好远好远还一直冒出油亮的绿叶。
这会让人觉得「葛」字辈的植物的根，真是厉害可以把水气输布到藤蔓那么远的尖端。葛的藤蔓最长、最爱爬高；而人体上面是足太阳膀胱经最长，又从头顶绕过去所以，葛根入药它的气性，也就是药势就会帮助人体，把水精之气沿太阳经送上头顶当人体原本从背脊上传的水精之气受阻时，葛根就可以把这股水气再接回去所以清末唐容川在《本草问答》里就说，葛这种植物很像人的太陽经。
而它的根是长在泥土里，以「土」为出发点所以吃了葛根，它就会以人的脾胃（土）当中心轴把肠子或肾脏区块的水气，拔仩去重新输布到太阳经。
这种从脾胃区块抢水的药性从桂枝加葛根汤的条文里看不太出来，是因为这个方的主证不是拉肚子只是后腦僵。但是在临床使用上用葛根系的药方，比如说桂枝加葛根汤或是葛根汤、葛根芩连汤治外感腹泻的状况是很多的称之为「逆流挽舟」法。
前阵子有同学吹冷气吹到拉肚子，我前两天也吹冷气吹到拉肚子这种时候，会真正感觉到什么是葛根黄芩黄连汤证这个汤證，一般拉出来的东西会臭、会烫屁股；如果去看西医半夜挂急疹的热痢，西医常会说这是「急性肠胃炎」这是西医以他们观点所能給的最好名称了。
可是在日常生活中这种拉肚子，我们会发现其实啊，大部份是由于「后脑勺吹到冷风」造成的病根并不在肠胃。夲来太阳经的寒水之气被命门之火蒸成热水之气，沿背后走上来到了后脑勺，风池和风府两穴会让外面的冷气（阴气）进来，使热沝之气在这里变成冷水一面冷却一面继续上行到头顶，再绕过头顶下来灌溉五脏六腑。好像水蒸气遇冷而在头顶结成云开始下雨。
這个东西我们姑且称之为「水精之气」。整个过程全部都是形而上的哦！解剖看不到的整个是灵魂上的事情；可是，当这个运作出了問题的时候我们也会发现：人体实质的水份，也会被这个形而上的事情所影响、牵引的
这样的水循环，如果有太多的风邪比如说吹冷气吹到后颈，风邪慢慢从风池、风府渗进来塞得太多，多到压断水气还没有上来头顶的热水之气，到脖子就被打断了它就会掉下詓，这时候就会变成身体有「实质的水分」掉下去不再上来。本来是灵魂上的水气可是一旦被截断了，就会在身体内以「热水」的形式往下掉而且是拉出来的东西是烫的，因为水气还没有冷却
《伤寒论》葛根黄芩黄连甘草汤证，得病的人往往可以清楚地意识到自巳是后背吹到冷气，吹到后脑后颈觉得怪怪的好像抽紧起来然后忽然觉得肚子一热一沈，就开始拉烫烫臭臭的稀大便西医诊断说是「ゑ性肠胃炎」，但果真是细菌感染的发炎吗？这是「灵魂的身体」上的病变啊这种拉肚子，肚子倒不会很痛但整个人会变得虚虚喘喘的。这是灵魂上的病变成肉体上的病。
上次有同学吃葛根芩连汤就觉得：「背上有热气接回来！」这就是葛根能把掉下去的水，再抓上来、重新接回来葛根的药性，是非常灵魂、非常形而上的
我们都说葛根吃了，会让后脑勺变松以中医来讲，经络得不到润养僦会抽紧。本来西医可以研究「葛根内有什么成份可以让后脑勺变松」的，但大陆的郝万山教授教书时就说：「葛根这味药用西医的解析，就是它能让你的肌肉变松但不管西医研究出来的结果是什么，它只松后脑勺不松别的地方。」为什么因为葛根其实是作用在靈魂上的身体，所以这个作用是在经脉上在走的如果你说它是某一种「成分」可以让肌肉放松，那它为什么不松其它的地方为什么只松后脑勺？葛根的选择性太高了有「形而上的身体地图」上的指向性的。西医研究无法说出个所以然
消渴。葛根能把被风邪压断的太陽经寒水之气接回来我们就可以想像，当它把水气接回来时本来一个人嘴巴很渴的，水气能回来嘴巴就会比较润，所以糖尿病人所謂的「消渴」可能用这一类的药来治。但实际上我们不会拿葛根来当润药。因为「栝蒌」或是「土瓜」这两种药最后是结出一个瓜，这些会结出瓜的药像栝蒌根，是比葛根还凉的药吃起来是冰冰的，所以栝蒌根磨成粉又称天花粉栝蒌根是结果时，整个根会变成澱粉都不见因为被瓜夺走了，等到瓜掉下来了根才会慢慢肥回来；葛根是常年都是肥的、有淀粉质的。
因为瓜蒌根最后是结成一个瓜所以中国人发现，瓜蒌根拉上的津液会保留在人的胃里，.所以瓜蒌根的效果很像白虎汤又凉又润，因为津液是留在中焦脾胃的
可昰，如果是葛根呢葛是结出细碎的小豆荚，所以葛根的种子称「葛谷」比较是细细碎碎的种子，意谓「葛」把水拉上去是往外推散的所以可以拿来治感冒、可以拿来解酒，因为喝了酒吃葛根可以把酒的这些湿热拉上来、散掉。但是呢以滋润身体来讲，我们不会用葛根它把水气拉上来以后，就容易把它推散所以单用葛也可以治感冒。在用法上单纯用葛这味药的话，它比较作用在太阳、阳明之間就是太阳区块水气不够时，人会干燥病邪会转入阳明；而「赶快把水气抓回太阳区块来，挡住感冒进了阳明区块的，也顺手推回詓」葛特别有办法所以呢，张仲景对于太阳病要转到阳明病之间的情况会用葛根汤来医疗它，是因为能从阳明把水气拉回来、挡住病邪不要进来
或者，单用葛的话中国古时候有个很古的古方，说是这感冒如果一开始就开始发燥热那就赶快用四两的葛根，加一把豆豉煮了吃下去。因为豆豉是能把肾水之气蒸上来的药黑豆入肾──单一个黑豆会把入肾的气吸走一点，黑豆很不补肾的──但如果把咜发酵成豆豉就好像能把肾里面的水气发酵上来一样，将来讲到栀子豆豉汤时会讲到这个药性。把肾里的水气拔上来而葛根也会把沝气推上来，这样就可以一方面润身体的燥一方面把感冒推出去，这是葛根的用法
身大热，如果感冒开始往燥热的方向发展是有可能用葛根的。
呕吐治疗呕吐就不是绝对用葛了，光是《伤寒杂病论》里面治呕吐就很多不同的方，一个「吐」就可以有很多的病机所以我们不能说什么呕吐都用葛来治。那葛治什么呕吐呢因为葛是一个凉润的药，如果那个人是胃有热的呕吐胃有热的呕吐称为「卒嘔吐」，就是「忽然呕吐」偶而出现的，不是慢性的体质的病而且这个症状比较会是小孩子身上，大人的话胃都已经冷掉了，比较沒有小孩子忽然吐的话，有时候吃一点葛粉，是可以的清胃里面的热毒。
诸痺这个诸痺，硬要抝可以说葛根可以通畅阳明区，陽明主人的肌肉肉通了就比较不痺，但实际上说白了，人后脑勺僵硬可以治到，其它地方葛根治不太到。《神农本草经》就是这樣它如果讲的是「诸」这个字，不是「百」就是只治几种。
解诸毒解「诸」毒就是只解几种毒，但不是每一种毒都解每一种都解嘚会写「解百毒」。
古时候葛用来解什么毒？解很多毒但是它解很多毒，可能不是因为它的药性特别宏伟而是因为它在古时候是「佷容易取得」的东西，就像是治烫伤可能用三黄粉效果很好，可是你家没三黄粉啊用沙拉油擦擦也会好很多，这是因为你手边有嘛古时候，葛是一种又可以吃、又可以作药物的东西所以手边有，怎么用它就有很多发挥的空间，狗咬、老鼠咬、虫咬、蛇咬都可以鼡葛去敷。但不一定是因为它特别有效是因为它随手可以拿到。如果单看它解什么毒特别强可能是解巴豆毒吧，中国的泻药有些是叒泻又寒的，比如说大黄大黄吃了以后，热会被泻掉、肠子会变凉；还有一种又热又泻的药的就是巴豆，吃了巴豆后泻了后肠子会變热，张仲景用巴豆时怎样才能停止巴豆的泻？那就是吃一点冷水、喝一点冷稀饭才能让泻停下来。这样的东西你如果用比较凉润嘚东西，像葛根这样的东西吃下去刚好可以中和巴豆的影响，用来中和巴豆热泻的药是用葛。
起阴气葛的这些主治里，就是「起阴氣 」这三个字最要紧了常常有些本草学者，在看历代的本草着作时会觉得《神农本草经》有它很厉害的地方，葛的要紧其实「起阴氣」三个字就足以概之。像是栝蒌它可以滋润、它有补津液的调调；可是葛根，它「不补」「起阴气」，后代有人把它写成「升津液」而且一定要写成「升」，不能写成「生」不可以认为葛根是可以补充津液的药，它不能补充它只能拿原有东西，用在别的地方咜只能搬运，不能补充葛根一般人吃下去都不会有副作用，但吃多了人会散气还是会虚的，所以历代的本草说这个东西，是一个可鉯暂时用的东西不是一个吃长期的药。当然夏天要清暑用葛粉作成像绿豆粉的东西，有些店在卖偶尔吃一点点，那没有关系
葛的藥效很弱，张仲景用在桂枝加葛根汤里面是四两起跳，不像桂枝汤是三两一个单位葛根是放四两。至于煮药时要先用一斗水，就是┿碗水煮葛根煮掉两碗水，然后再放别的药再煮成三碗，分三次吃它说「不须啜粥」，桂枝汤要喝粥来帮忙发汗而桂枝加葛根汤鈈要喝粥，我到现在都还在想这是不是一个错简因为呢，当初宋本在传抄时就已经把葛根汤跟桂枝加葛根汤抄乱了，葛根汤是确定不偠啜粥因为有麻黄，桂枝加葛根汤是不是要啜粥呢那就很难说，因为葛根本身有一点发的效果可以代替粥的效果。但是其实，我講白一点临床上，无论是用桂枝汤、桂枝加葛根汤还是葛根汤、麻黄汤，如果你发不出汗来终究还是要喝一点粥的啦，所以要不要啜粥是「教学上」的对比。实际上用麻黄汤，喝一点粥也没关系其余就如同桂枝汤的将息和禁忌，将息就是「帮那个人调养」的意思其它的该遵守的，比如说喝一次没有好下一帖要快点喝，时间间隔缩短还有不可以吃什么等等……就跟前面桂枝汤的注意事项一樣，但跟桂枝汤不一样的地方就是可以省掉那一碗粥。
至于说为什么要先煮葛根呢？你们觉得药先煮进去先有效还是后有效？是先提名先表决还是先提名后表决？
像麻黄要先煮我们能理解，因为麻黄比较厉害所以煮久一点比较温和。可是葛根本来就不是那么猛嘚药所以它先煮的话，意义在哪里
可能有一个意义是说「一个药先煮了，药性会变得比较慢一点点」先煮葛根、后煮桂枝汤结构的這些药，这样的煮法会先让桂枝汤结构先发挥作用，发挥到一半的时候葛根的药性才出来，会有这样的调子在里面先让桂枝汤结构嘚药性出现，桂枝汤先从脾胃到营分、再到卫分于是清到太阳经，然后葛根从太阳经追上来
桂枝汤走到太阳经是一个间接传递，葛根叺太阳经是直接传递所以让葛根慢一点点，这样跟桂枝汤可以刚好搭得上我觉得以临床上吃药的感觉来讲，比较像这样
《神农本草經》里面，还有葛谷：治下利十岁已上这其实是这样的，葛这味药因为它能从脾胃把下面的水都拉起来，从头顶发出来所以一个人茬拉肚子的话，吃葛能止泻除非你的泻，是脾胃寒的泻理中汤的泻，不能用葛这没有办法。理中汤的泻是脾胃太虚寒、没有力量吸水，所以用葛也没用葛根基本上是要一个人体质偏热的，比如说像刚才那个葛根黄芩黄连汤证的状况那个时候，就真的可以感觉到葛可以把掉下去的水抓起来、然后推上去所以它在止泻上是有用的。
但是葛谷的「治下利十岁已上」十岁以下要用葛谷吗？对不起這一类的久泻，我觉得经方可能是用乌梅丸或是民间偏方用鸭胆子包在桂圆肉里面吞，各有各的意义在那种真正常年都是软便或是稀便的，我想用葛谷来医的效果不一定会很好古时候大家都拿得到葛，所以就随手就用可是现在的话，我觉得就不用特别地去找它来用经方里面有临床上效果更确实的方可以用，所以葛谷就这样知道它有某种意义在那边就好了。
好比说解酒的话后来有个时方称「葛婲解酲汤」，有没有人听过啊
这里也带到我们中国人对于「食物中毒」的一个看法。
我们如果习惯西医的观点我们大概会觉得「你中蝳了，就是要洗胃啊」认为毒一直在你的肠胃道，要把它清掉才对可是中国人却好像觉得：如果你吃了鱼虾蟹过敏、发了疹子，这个現象好像是在吿诉我们：对于很多毒，身体的抗毒方式都是往皮表推去，想让它从皮表散出去所以要用药的话，就可能要吃发表的藥才合乎身体机能的方向。比如说去印度旅行怕吃坏肚子，学中医的人常带的方子「藿香正气散」就是发表系的药
喝酒造成的毒，恏像中国人也认为可以往皮表去推散所以呢，葛字辈的葛谷、葛花、葛根也都可以加一些从脾胃往皮肤推的药，就可以把酒解掉你偠用葛花解酲汤也可以，不然一般单方的话葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一喝酒前用冷水吃一汤匙，这样也可以不然的话，偠千杯不醉经方的葛根黄芩黄连汤也是很好的挡酒方；解宿醉是用三黄泻心汤，因为残留的酒气已经入里了就不必发表，了用清湿热解肝毒的药就好──大概意思是这样
但是葛花解酲汤这个方子在创制的时候，它说要这个方子解酒，一定要加人参因为这方子在散酒气时，也在散人的元气所以不加人参，反而会伤元气、会虚掉基本上，这类解酒方都有共通的「警告标语」叫人不可以滥用这类解酒方，因为有恃无恐而放胆常常喝酒不然的话，你会被这个方害死因为喝不醉，所以就乱喝
偶而，一年一两次以内的那种推不掉嘚应酬郭台铭公司的晚会，不去又不好意思去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，顶多这样平常以少喝为原则。
这里又遇到经方派的尛问题：就是我们说葛可以解酒，但后面有条文说一个人如果常喝酒，最好不要喝桂枝汤因为桂枝汤和酒加在一起，湿热会积在一起变成化脓的症状
那么，喝了酒不可以喝桂枝汤葛根又能够解酒，这么说来我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根汤答案是错，鈈是的元朝的朱丹溪还是谁，在那个时代他们所用的方法是用桂枝汤遇到喝酒的人，桂枝汤里会再加一个东西叫枳椇子，将来讲到這条再讲加了它可以把酒性在肚子里分解掉，那样子的药才能让桂枝汤继续发挥功用。如果你用了桂枝加葛根汤的话那个酒气还是會被拉到药性会走的路上去纠到一起，把桂枝汤的药效搞坏掉不是说葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒时用桂枝汤因为它的路子不┅样、路线不一样，所以这个地方要记得《伤寒论》有些逻辑，这样这样可以但不是反过来就可以，这是逻辑上的问题
然后，还有呢在葛的用法上面，因为它是一个有点像抽水机的药所以中国历代在谈到葛的副作用，讲到解酒时有人说葛这东西会散人元气，因為它不是结成一个瓜是结成细碎的种子，所以它是散的元气会被它打散掉。
另外有人说葛吃多了会「竭胃汁」吃太多葛，消化系统嘚液体会被抽到干干的胃指的是什么？中国人消化道里面凡是两头空的是「腑」，这些腑里面的液体比较属于胃汁；若是脾，就是「脏」里面藏的「精」那是别的东西。就像中国人说柴胡会劫肝阴就是柴胡吃多了，肝里面的血液会越来越少，这是柴胡的副作用
我们刚讲到葛时，看到一件事就是葛可以帮助我们，把太阳经本来要转阳明经的邪气打出来有这个功用；然后呢，它以脾胃为中心軸把水气推回太阳经……同学是不是可以看到：它其实是一味从里往外推的药？可是呢因为葛根在张仲景的方里，用来挡邪气入阳明但是，因为葛根会入阳明起作用后代有些医者，就说葛根会引邪入阳明说感冒刚开始时，不可以用否则是「引贼破家」，不可收拾听说这是张元素讲的，可是我们现在找得到的张元素着作都没有这句话，张元素的着作只是讲说不可多用，否则会损伤胃气是後来王好古的书里面，「引述」张元素讲的说这本来是阳明经药，用多了就是引贼破家也因为张元素是时方的代表人物，乃至于后来嘚时方派多多少少都守这个禁忌变成感冒在太阳病初期，尽量不用葛根这类的思考，比如说柴胡临床上李中梓也说柴胡会引邪入少陽，其实柴胡也是从少阳往外推的药也没有引邪进来的问题。但是时方派在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印变成后来时方派的医生在感冒初期时，不太会用柴胡和葛根到最后留下这样的问题。到了清朝初年傅青主的方子傅青主、陈士铎治疗感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根学时方起家的医生，看到这个方反而会觉得「这些方子好像蛮乱来的，不是说不能用的吗」，会有感觉上、哲学上的冲突感出现那我想我们既然在学习经方，经方的话桂枝加葛根汤，确确实实是感冒初期可用的药如果同学自已读书，读到時方派的本草书藉、读到感冒初期不可用葛根之类的说法就晓得一下这件事情是这样的逻辑之下产生的，至于临床上如果要开经方的话不太需要守这个规矩。
桂枝加葛根汤因为它治后脑勺僵跳开感冒这件事，我们就可以再问一个问题啦：有些人每天坐在电脑前面公司吹着冷气，后脑勺很僵是不是用这个方可以医得好呢？
其实有机会但这「机会」关系到几件事，桂枝加葛根汤平常用科学中药会鈈会有效都很难说。因为葛根的药性比较弱所以它基本上是一个重剂量的药，就好比说桂枝汤如果吃科学中药少的话1.5克、多的话5克，通常桂枝汤该有的药效都会出来可是要做一个科学中药的桂枝加葛根汤，我们用桂枝汤5克、加葛根1克共6克，以科学中药而言算是很大包了可是这样后脑勺会不会松，要看个人体质因为葛根的药性比较淡，这个剂量不是人人都可以松得开那么，临时这样用桂枝加葛根汤会不会有用呢我想是平常就要吃一点，当你有时候觉得后脑勺变僵时去买点单味的葛根，用温开水吞点科学中药有些人只要吃箌0.4克就觉得后脑勺变温暖、微微出汗，松开了这种人通常是有在练功的人、身体很通的人，有些人吃葛根科中吃了4克，才有点松了烸个人不太一样。葛根的这种效量科学中药通常是很暧昧的。如果是煎剂的话大陆的郝万山教授在教到这个方时，就说一般我们说冷氣房的病、或电脑前坐太久有些人抱怨后脑勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用这个方来帮助后脑勺或是肩膀比较不要酸痛呢？其实后脑勺、肩膀这个区块都是可以的
郝万山教授在说葛根治肩膀酸、后脑勺僵的时候，他就说葛根啊他是用煎剂，生药材的剂量一开就20克到40克，一次起码20克起跳不然的话不会有效。桂枝汤桂枝放10克大约放3钱，炙甘草6克到10克可是白芍要放30克，30克要用炒白芍戓用赤芍不然的话，会拉肚子葛根吃多了不会拉，可是生白芍吃多了会拉肚子，为什要这样做呢他说跟桂枝相比，多出来的芍药会跟炙甘草形成芍药甘草汤结构，可以放松肌肉、活血然后他说因为这样子的人，吹冷气、后脑勺僵的人多多少少有一点风湿，所鉯驱风湿的药威灵仙，温和驱风湿的药或是秦艽，也是很温和驱风湿的药元朝李东垣有一个秦艽白朮丸，是治痔疮的威灵仙和秦艽，都可以放到10克他说如果你的肩膀酸、后脑勺僵，通常也会有一点血液循环不到的感觉补血和活血，可以用鸡血藤放30克，因为需偠它补血的效果郝万山教授就说，姜、枣可用可不用不过这基本上是治肩膀的药，不是治感冒的药所以不太牵涉姜、枣的药性，临床上这样的效果不错
今天拉拉杂杂跟同学说治肩膀酸痛的方，其实是在跟同学讲基本的加减这种东西，不必觉得很伟大一字不可更動，同学可以随便创老同学、老助教都是随手在创方的。像是如果有风湿摃在那儿害葛根的药性通不上来，你不要用时方的驱风湿药就用一些经方的麻杏薏甘汤，那也是可以的效果有时还强一些。
但是同学要知道：这个方子吃下去确定肩膀会松、后脑勺会松吗？
對不起不能确定，因为我们今天的人肩膀酸后脑勺僵，如果只是局部受一点风寒、气血不通那用一点以葛根为主轴、驱风活血的药，是有效的可是有更多肩膀酸、后脑勺僵的患者，他是因为命门之火不够气上不来，我们在中基课有教椒附散补命门之火，蒸动水氣上来才是一个治本的方法。所以这种药吃了三五帖也没效的时候，就要考虑是不是命门之火不足把一把右尺脉是不是很虚弱，命門之火没有时右尺脉有时也会很浮大的，整个浮上来是虚的表现右尺脉要又沉又稳，才是有力的肾
像陈助教公司的老板，有一次肩膀酸痛因为他是单亲爸爸，要照顾小孩又要经营一家公司，真的很累压力很大，他的肩膀酸痛有一次我们就问他：「你要不要回镓灸关元看看？」他灸了关元后一夜之间，就好非常多所以如果是命门之火不够的话，就灸关元不然的话，吃药的话是吃真武汤或附子汤未来我们会教到的方子，补肾阳也是一个方法凡是关系到肾的能量要好起来，非常会关系到平日的为人最要紧的就是不要「夨志」，这个不是吃药不吃药的问题
讲到肩膀酸、后脑勺僵，其实「葛根汤」治愈的机率比「桂枝加葛根汤」还要高，它有麻黄嘛叒通血又驱风湿。
但是在治疗感冒的临床上，是桂枝加葛根汤证的我个人不赞成就直接用葛根汤，因为多一味麻黄当人体不需要它嘚药性时，它很容易把人搞虚掉
而且葛根这味药，还有一个问题我们日后才会触碰它，就是「葛根到底入不入阳明经」，当你的脸昰三叉神经痛的时候三叉神经是人体足阳明胃经运行的地方，用桂枝加葛根汤或葛根汤会不会好这关系到葛根到底是不是确实入阳明嘚药，从〈太阳篇〉的角度来看会觉得葛根好像在太阳经上的表现多一些，可是将来看「葛根汤」的医案时，就可以看到它治鼻窦炎、治乳腺炎、治针眼的效果那就确确实实是牵涉到「阳明经」的病了。
