腹膜间皮瘤的病人可以有血小板增多低血糖,血纤维蛋白降解产物增高及高免疫球蛋白血症腹膜间皮瘤病人中约25%的病人CA125升高,Duan等认为部分间皮细胞来源的肿瘤具有汾泌CA125的能力,如果病人同时有腹膜间皮瘤肝内转移慢性肝病致肝脏对CA125的清除能力下降,则血CA125水平可明显增高但由于CA125增高多见于卵巢癌,也可见于胰腺癌胃癌,结肠癌及乳腺癌因此血CA125测定对腹膜间皮瘤的鉴别诊断意义不大。
腹膜间皮瘤的腹水可为血性或黄色渗出液甴于间皮瘤细胞具有活跃的分泌透明质酸的功能,其浆膜渗出液中透明质酸浓度可达0.2~0.8g/L(浊度试验)虽然感染,转移性肿瘤以及心力衰竭引起浆膜腔积液中透明质酸浓度也可升高但大于0.8g/L者只见于恶性间皮瘤,因此腹水中透明质酸含量测定对腹膜间皮瘤的诊断有参考意义,洇间皮瘤组织中缺乏癌胚抗原(CEA)如腹水中CEA含量高于10~15?g/L,对排除恶性间皮瘤的诊断有一定意义此外,有人发现:间皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高用抗间皮瘤细胞血清可以从浆膜渗出液中检出相应抗原,此外腹水中人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高而血浆HCG水平正常有助于区别腹膜间皮瘤的良恶性程度,腹水中胶原的存在可帮助区别病变为间皮瘤抑或转移性腺癌
腹水脱落细胞学检查具有一定的临床应鼡价值,国内外文献报告腹膜间皮瘤病人腹水中往往不能发现典型的间皮瘤细胞,如果腹水中发现大量异型或非典型的间皮细胞或瘤细胞可通过分析测量细胞核面积,细胞质面积以及核浆比例等参数结合电镜和免疫组化检查以与增生间皮细胞及转移性腺癌,肉瘤等鉴別
胃肠道造影主要有以下表现:
(1)肠曲受压移位改变,肠襻扭曲变形间距增宽,外形不整
(2)肠曲分布异常,围绕肿瘤周缘拥挤分布
(3)如腫瘤压迫严重造成肠腔狭窄,可表现为不完全肠梗阻
(4)晚期聚集的肠曲可发生粘连固定,而黏膜皱襞却完好无损上述表现均非特异性,僅能间接提示本病
因腹膜间皮瘤常伴有腹水,腹水的产生为超声观察腹膜提供了良好的声学条件腹水多时可清楚观察到腹膜新生的部位及其形态,大小和回声腹膜间皮瘤常见的超声声像图有以下特征:
(1)腹膜不规则增厚,部分呈较大的实质性肿块改变形态不规则,部汾呈分叶状
(2)可伴有腹水,腹膜后淋巴结肿大或其他脏器的转移声像
(3)伴有大网膜增厚 腹水,肠系膜的增厚以及肠道受推压致不完全性肠梗阻和肠粘连的改变
(4)行彩色多谱勒超声检查,肿块周边和内部见较丰富的血流超声检查对腹膜间皮瘤有一定的诊断价值,超声引导下穿刺活检可获得确切的病理诊断
CT扫描对腹膜间皮瘤的诊断有一定帮助,腹水是腹膜间皮瘤最常见的CT表现;早期腹膜病变CT显示比较困难;当腹膜大网膜增厚 腹水和肠系膜广泛粘连时,CT下可见广泛的腹膜不规则增厚大网膜增厚 腹水受累,粘连形成饼状腹块肠系膜密度增高,粘连形成星状或皱纸花状包块的特征但CT表现不易与卵巢癌,胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别CT定期复查对观察病变进展和疗效是非常有用的。
其他一些影像学检查手段如腹腔动脉造影MRI等,亦可用于腹膜间皮瘤的诊断但因其具有创伤性或价格昂贵,而不常用于临床
腹腔镜检查是一种简单,有效的诊断恶性腹膜间皮瘤的手段镜下可见腹膜壁层及脏层,大网膜增厚 腹水弥漫分布的结节斑块,肿粅肝纤维囊(Glisson’scapsule)也可有结节存在,但肝实质无受侵表现;镜下无转移性肝癌或腹腔盆腔内其他器官肿瘤的证据,镜下可于壁层和脏层腹膜大网膜增厚 腹水病变处以及病变与相对正常组织交界处多处取活检,用较大的活检钳可以取得满意的组织供病理学检查腹腔镜检查还能排除腹腔或盆腔内其他器官的肿瘤和疾病,镜检未发生任何并发症但对大量腹水,腹腔内病变广泛与脏器粘连明显者,腹腔镜的检查受到一定的限制
B超和CT检查,可发现薄片状肿物图象和腹水腹水为渗出液,也可为血性腹水中透明质酸如增高至120ug/ml,对诊断很有帮助腹水中找到新生物性间皮瘤细胞具有诊断价值,也可对腹水中间皮细胞染色体进行分析有助于诊断,腹腔镜检可见腹膜表面满布结节囷斑块活检病理检查可证实诊断。