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中国酒精性肝病的流行现状与危害
摘要：资料提示我国酒精性肝病患者存在明显的性别差异，造成此现象主要是男性嗜酒人数远远多于女性，可能与文化背景相关，而女性则比男性易患酒精性肝病。种族、遗传以及个体差异也是ALD的重要危险因素。
　　随着我国经济的快速发展，人们生活水平的提高，人均酒精消费量在明显快速增长，酒精性肝病(alcoholicliverdisease，ALD)的发病率有逐年上升的趋势，在一些地区酒精已成为继病毒性肝炎后导致的第二大病因。
　　近年来我国对该病的研究也取得了一定的成果。随着我国经济的快速发展，人们生活水平的提高，人均酒精消费量在明显快速增长，酒精性肝病(alcoholicliverdisease，ALD)的发病率有逐年上升的趋势，在一些地区酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损伤的第二大病因。近年来我国对该病的研究也取得了一定的成果。
　　1．流行病学
　　早在《金匮要略&病脉症并治》中记载的酒疸就是我们今天所说的酒精性肝病。但是我国对嗜酒人群的流行病学调查主要在改革开放后，1982年中国12个地区调查资料表明，一般人群中嗜酒者为0.21%，1991年北京市16个区县调查发现嗜酒者在一般人群中占14.3%，2000年浙江地区酒精性肝病流行病学调查资料显示嗜酒者占调查人群的14.8%，2000年西安地区的调查显示人群中饮酒人数占总数的35.2%。
　　可以看出不到20年嗜酒者增长了70倍以上。随着国民经济的发展，生活方式的改变及饮食习惯、饮食结构的改变，我国酒精性肝病的患病率也不断增加。ALD在人群中已属多发病和常见病，但目前我国ALD的全国性大规模流行病学调查资料缺少。
　　白求恩医科大学的王辉等报道，1991年酒精性肝病占同期肝病的百分比为4.2%，1995年为17.5%，到1996年增至21.3%，且北方患病率高于南方。吉林大学第一医院消化内科237例酒精性临床分析显示：酒精性肝硬化占肝硬化发病总数的百分比已从1999年的10.8%上升为%。
　　2000年浙江省酒精性肝病流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性为0.94%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。
　　2002年对成都地区体检者的调查发现687人中脂肪性肝病检出率为28.7%，其中非酒精性脂肪性肝病占73.6%，酒精性脂肪性肝病占16.2%，酒精性脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病混合型占10.2%。
　　2002年至2003年上海市成人脂肪肝流行病学调查发现酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患病率分别为0.79%、1.15％、15.35％。
　　2.危险因素
　　影响酒精性肝损伤进展的相关因素较多，目前考虑的因素主要有饮酒量、饮酒年限、酒精饮料种类、饮酒方式、性别、种族、遗传因素、肥胖、肝炎病毒感染等。
　　关于酒精所致损伤研究中，虽对促使损伤的饮酒剂量值有差异表述，但对一定地区人群来说，酒精所造成的损伤是有阈值效应的。即达到一定饮酒阈值，就会大大增加肝损风险，当然在一个区域中个体还存在着差异。
　　我们对长期嗜酒人群作了一个7年的随访调查研究，发现日酒精摄入量&40g、饮酒年限&10年和肥胖与酒精性肝损紧密相关，相对危险度（RR）(95%CI)分别是2.014(1.108-3.662)，2.085(1.106-3.928)和1.772(1.140-2.754)（所有P&0.05）。
　　日酒精摄入量&40g人群和饮酒年限&10年人群的酒精性肝损的7年累积发病率分别为39.66％、36.18％。2006年浙江省象山县海岛进行的ALD研究调查中发现无论日酒精摄入量还是饮酒年限，与酒精性肝损的剂量效应关系是不显著的。我们认为酒精性肝损存在的是酒精阈值效应而不是剂量效应关系。
　　浙江象山县海岛居民的研究中发现饮酒年限也是ALD一个重要的危险因素。我国西安ALD研究发现饮用高度烈性酒比其他酒引起肝损伤的风险更大。空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。
　　西安研究中发现87.9%的饮酒者是伴有进餐饮酒，空腹饮酒者造成肝损伤风险较进餐饮酒大得多。性别与酒精性肝病的关系被进一步研究。女性对ALD的易感性较男性敏感，可能与女性胃粘膜ADH活性较低，饮酒后内毒素水平高及雌激素上调内毒素受体CD14和炎症因子NF－&B与TNF-&的表达有关。
　　浙江省酒精性肝病流行病学调查资料显示男性酒精性肝病患病率为6.36%，女性为0.36%；前者是后者的17.67倍；而男性嗜酒人群现患率为21.77%，女性嗜酒人群现患率为1.26%，前者是后者的17.3倍。
　　资料提示我国酒精性肝病患者存在明显的性别差异，造成此现象主要是男性嗜酒人数远远多于女性，可能与文化背景相关，而女性则比男性易患酒精性肝病。种族、遗传以及个体差异也是ALD的重要危险因素。
　　2005年新疆少数民族ALD研究中发现，不同民族间酒精性脂肪肝存在着一定的差异。遗传性因素是家族甚至人群中促进酒精性肝病的重要危险因素之一。
　　中国台湾、北京和浙江等地的学者发现当地汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。
　　用基因芯片技术检测酒精性肝病的乙醇代谢相关酶的单核苷酸多态性发现ADH2、ADH3和ALDH2基因型的单独以及共存可能对酒精性肝病患病率有一些影响，ALDH2基因型在酒精性肝病的发病中起了关键作用，ALDH2*1/*1基因型是酒精性肝病患病的危险因子，ALDH2*2/*2基因型是酒精性肝病发病的保护因子。细胞色素P4502E1（cytochromep4502E1，CYP2E1）也是酒精性肝病的易感基因，目前已被广泛研究。
　　李昌平等、张顺财等分别观察了CYP2E1基因型在酒精性肝病患者中的表达，发现CYP2E1的限制性酶切位点多态性与酒精性肝病的易感性相关。肥胖或体重超重可增加ALD进展的风险。浙江象山县海岛居民的研究发现合并肥胖的饮酒人群明显比非肥胖饮酒人群发生酒精性肝病的风险明显增大。
　　然而，肥胖和酒精的肝毒性是叠加效果还是协同效果目前不清晰肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在ALD基础上并发或HCV感染，都可加速肝病的发生和发展。
　　我国是病毒性肝炎多发国家，ALD合并肝炎病毒感染的情况很常见，特别是我国以HBV感染为主，在肝病防治方面是个大问题。范建高等报道ALD患者的血清HBsAg和抗HCV阳性率均高于未发生肝损伤的嗜酒者，提示HBV、HCV感染增加嗜酒者肝脏损伤的概率。
　　浙江省ALD流行病学调查发现酒精性肝病患者中有8.83%合并乙肝病毒感染，其中酒精性肝硬化患者的乙肝病毒表面抗原阳性率达13.7%，酒精性肝炎患者的乙肝病毒表面抗原阳性率为9.82%，提示酒精性肝损害可增加对肝炎病毒的易感性。
　　3.展望
　　由于目前酒精性肝病的研究尚不全面和深入，对我国酒精性肝病的概况认识还不是十分透彻，还需进行全国范围内的酒精性肝病的流行病学调查，最好有肝活检方面的研究数据。
　　随着人类基因组计划的完成，更多系统生物学研究手段如生物芯片技术、生物信息学技术等的产生，以及肝脏蛋白质组研究计划的兴起，酒精性肝病的研究必将获得更大的发展。
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哪些人易患酒精肝
酒精肝患者日常习惯要规范
来源：家庭医生在线&&&作者：&&&
　　我们通常所说的酒精肝指的是酒精性脂肪肝，是酒精引起了肝细胞发生脂肪变性。酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。
　　什么是酒精肝？酒精肝属于酒精性肝病，通常都是因为长时间过量喝酒而引起的一种慢性肝病。酒精肝患者在初期的症状主要表现有酒精性脂肪肝，之后会发现为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化等病症。哪些人容易患上酒精肝呢？
　　哪些人易患酒精肝
　　我们通常所说的酒精肝指的是酒精性脂肪肝，是酒精引起了肝细胞发生脂肪变性。酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。
　　酒精性肝炎的临床表现差异较大。常发生在近期，数周至数月大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。酒精性肝硬化可伴有慢性酒精中毒的表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。
　　哪些人群易得酒精肝？欧美的指南中提到每日摄入酒精80g达10年以上的人容易得酒精肝。这个数字只是平均值，个体差异比较大，不能一概而论。总之长期酗酒者为高危人群。
　　具体到个体酒精肝患者来说，往往没什么症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻等，但是并没有一个特异性的表现。体检做B超可以发现肝脏回声弥漫增强，或者做CT检查发现肝脏密度下降进一步确诊。正常人的CT显示肝脏密度比脾脏高，有些酒鬼的肝脏密度低于脾脏，就是脂肪浸润的结果。现在有些医院开展了B超瞬时弹性测量，可以用一个量化的指标告诉你脂肪肝的程度。
　　酒精肝饮食养生原则
　　合理饮食，应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤；也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。
　　酒精肝患者日常习惯要规范
　　1、戒酒
　　戒酒是治疗酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
　　2、营养支持
　　酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。
　　3、药物治疗
　　如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）或γ-谷氨转移酶（GGT）轻度升高，可考虑应用药物治疗。S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和生物化学指标；多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者有防止组织学恶化的趋势；甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。
　　酒精肝预防：
　　1、节制饮酒：适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。
　　2、合理饮食：应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤；也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。
　　3、调畅情志：对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。
　　4、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。
　　5、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。
初审编辑：张丽责任编辑：李雪
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大众报业集团主办 Email:BDGJXYZ>>>>热点专题：||白领哪些习惯易导致脂肪肝来源：&& | 导读：随着生活节奏越来越快，白领一族成为脂肪肝的高危人群。长期的应酬，久坐，缺乏运动。使得脂肪肝渐渐&袭&向白领。脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。一、 吃出的脂肪肝白领是&办公一族&，朝九晚五的工作性质和环境使其平日无暇参加体育运动，社会交际应酬多，&口福&致使营养过剩，使脂肪肝和肥胖结伴而来。如果长期喝含糖量比较高的饮料或者吃过多热量高的食物，加上活动量较少，不能消耗体内多余的热量，导致体内过剩的营养转换成脂肪，储存在人体不该储存的部位，如腹腔、心脏等，包括肝脏。脂肪长期堆积于肝脏超过肝脏重量(湿重)的5%，就发生了脂肪肝。二、喝出的脂肪肝白领人群是社会中坚力量，社会交际活动非常频繁，周旋于这种社交场合。难免酒桌前吞云吐雾、频频举杯、豪言壮语、最终酩酊大醉...... 目前多数研究认为，连续5年以上每天摄入酒精超过40克，有48%会患上不同程度的酒精性肝病，如果持续饮酒8年，每日平均消耗酒精227克，则33%嗜酒者会发生酒精性肝炎，14%发生酒精性肝硬化。一次大量饮用的危险性比小量分次饮用大，早年饮酒发生肝病危险性高。三、饿出脂肪肝调查显示，20多岁的女孩成为脂肪肝高发人群，这主要是因为控食过度，引起人体内所需的蛋白质及脂肪用的载脂蛋白不能达到理想指标，最终致使代谢紊乱，影响肝细胞的健康，引发营养不良性脂肪肝。临床常见过度，体重下降过快(每月超过5公斤以上)，造成肝脏的脂肪变性极高。四、坐出脂肪肝电脑办公族，宅男宅女，以&坐&为常态。而且此类人群搭配常常会出现，烤肉加啤酒，肥肠火锅加可乐，汉堡加甜筒。如此饮食搭配遇上&静态&是面对荧屏思考&动态&是背对荧屏察看是否天已黑的电脑虫.无疑致使摄入过多高脂高热量食物无法在体内消耗，从而导致营养堆积造成脂肪肝。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：杰瑞）掌上淘医安卓版
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核心提示：酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。
　　很多就诊者对酒精肝认识不够，不但存在诸多误区，而且连基本的危害，以及如何防治也不清楚。但是，有病就必须治疗，如果任其发展，的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素。
　　酒精肝不治易导致死亡威胁
　　酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性、、以及发生肝硬化。
　　电解质紊乱、酸碱平衡失调：
　　酒精肝还可导致电解质紊乱、酸碱平衡失调，使患者发生低钾、低镁、低钙、等，是导致死亡的重要原因。
　　与感染：
　　专家指出，酒精肝会因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环，容易出现电解质紊乱或者危害整个系统，最终导致死亡。
　　酒精肝可导致肝性脑病（肝）的发生，在发生时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，需要引起重视。
　　专家称，由酒精肝引起的症，多发生，还可能由于急性、病或食管破裂出血，发生这些症状时，如果不能及时有效的处理和应对，会出现等情况，危及生命，死亡的几率比较高。
（责任编辑：张灿城）
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湿热体质的酒精性肝病患者，外向好动，性情常较急躁，常常心烦易怒。中医认为“五志过极，易于化火，情志过极，或暗耗阴血，或助火生热”，这些情况的出现，又会加重湿热体质的偏倾状态，所以对湿热体质的酒精性肝病患者来说，就更应该节制易怒的情绪，使神志安定舒缓，保持稳定的心态。