2014年度农村合作医疗补助政策
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2014年度农村合作医疗补助政策
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　作者：佚名 　发布时间： 16:17:53 　阅读次数：14585 　
新 农 合 启 动 大 病 统 筹，最 高 享 受 45 万 元
2014年度农村合作医疗补助政策
一、住院补助
1、年度封顶线保持15万元不变，加上大病统筹封顶30万，个人住院最高享受45万元保障。
2、在县内一级定点医疗机构（即乡镇卫生院）住院起伏线为200元（自付，不予报销），之后住院产生的医药费用补助比例为可报销费用的85%；
在县内二级定点医疗机构（县人民医院、中医院、妇幼保健院），住院起伏线为人医800元、中医院700元、妇保500元（自付，不予报销），住院产生的医药费用补助比例为可报销费用的75%；
在常德市以内石门县以外的定点医疗机构住院，住院起伏线为500元（一级定点医院即乡镇医院）、1000元（二级定点医院即县级医院）、1500元（三级定点医疗机构即市级定点医院），起伏线费用都须自付，不予报销，住院产生的医药费用补助比例分别为可报销费用的85%、70%、60%；
在省级定点医疗机构（省人民医院、省肿瘤医院、湘雅医院等医疗机构）住院，住院起伏线为1500元（自付，不予报销），住院产生的医药费用补助比例分别为可报销费用的60%；
在省外及非定点医疗机构住院治疗住院起伏线为1000元（自付，不予报销），住院产生的医药费用补助报销比例为住院产生可报销费用的50%。
3、启动大病统筹
2014年正式启动大病统筹，普通住院费用在新农合报销后，剩下的自负合规费用单次或者累计超过8000元的，即可享受大病统筹保险。大病统筹保险补偿规则为：单次或者累计自负合规费用在8000至2万元(含)的部分补助50%，2万元至5万元(含)部分补助55%，5万元至10万元(含)部分补助60%，10万元至20万元(含)部分补助65%，自负在20万元以上的部分补助70%，最高补助30万元封顶。
参合农民办理新农合大病保险报销需要带齐下述资料到商业保险公司（中国人寿）办理新农合大病保险报销：1、合作医疗卡；2、患者本人身份证或户口簿（如委找他人办理，提供受委托人身份证件）；3、出院小结或疾病诊断证明复印件；4、医疗费用发票复印件；5、医疗费用总清单或处方；6、《转诊审批表》复印件；7、基本医疗费用报销清单。
4、扩大住院重特大疾病病种范围
除原有的小儿先心病、小儿白血病、宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、肺癌、食道癌、人工耳廓植入术、耐多药结核、终末期肾病10种重特大疾病外，2014年新增血友病、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、胃癌、直肠癌、Ⅰ型糖尿病、晚期血吸虫及艾滋病机会感染9种重特大疾病。这19种重特大疾病住院报销比例县内二级提高至80%，省市提高至70%，同时可以享受大病统筹医疗报销。
5、增加保底补偿
凡外地住院扣除起付线后，报销金额不足200元的，新农合保底补偿200元。
6、住院单病种
&继续实行住院分娩、精神病、白内障、意外伤害4大单病种。意外伤害住院认定、赔付委托商业保险公司完成。
二、门诊补助
1、特殊门诊病种及补助标准和程序：(单位：元)(加粗病种为2014年新增)
尿毒症(限血透)
器官移植术后
耐多药结核
系统性红斑狼疮
肝硬化(伴腹水)
再生障碍性贫血
高血压(Ⅲ)
重症精神病
脑出血及脑梗死(康复治疗)
肾病综合症
类风湿性关节炎
矽肺(Ⅱ/Ⅲ)
狂犬疫苗注射
聚集超声治疗
(妇科疾病)
办理特殊门诊就医诊时间及所需资料：乡合管办每年1月1日至3月30日（上半年）及7月1日至7月30日（下半年）分两次集中收取特殊病种资料:《特殊病种就医证申请表》、身份证或户口薄复印件、医疗证复印件、近期在二级及以上医疗机构的诊断证明原件、检查报告、住院病历记录，二张小一寸照片（共七种资料）。
补偿程序：提供正规发票及相对应的处方，凭《特殊门诊就医证》、合作医疗证、户口簿或身份证，在县内定点医疗机构买药即在定点医疗机构报销；在县外或药品超市买药，在县合管办兑付大厅报销。
&& 2、家庭门诊账户从2014年起取消，以前余额仍可继续在县内定点医疗机构使用。
三、县外住院、特殊门诊县外或药品超市购药在县合管办县外兑付大厅完成，每周星期一、星期二为县外兑付大厅集中兑付日 (遇节假日顺延)。县合管办兑付大厅地点：中国银行石门支行一楼大厅(宝峰开发区，澧水大桥南桥头)
咨询、监督电话：& 5451530& &&&雁池乡合管办：陈专干
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大病补助申请所需资料和报销费用须知
[导读]：凡参统企业职工发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的以下材料交由社保经办机构办理支付报销手续
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　　大病救助申请个人申请提供以下材料：
　　（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3）农村（城镇）低保证复印件；（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；（5）住院医疗费用发票原件；（6）医疗诊断书、病历复印件。
　　村（居）委会应当：（1）调查核实；（2）组织村（居）民代表评议；（3）符合条件的村（居）公示；（4）对不符合条件的返回申请人。
　　镇社会救助办应当：（1）调查核实；（2）符合条件的返回村（居）；（3）不符合条件的返回村（居），并书面告知不符合条件的原因。
　　区民政局（1）复核审批；（2）符合条件的返回村（居）公示；（3）不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后，对符合条件的发放对象发放救助金。
　　大病医疗救助形式：大病医疗救助形式：以&资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助&五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负&一单清&的同步结算服务。
　　大病医疗救助对象：大病医疗救助对象（一）农村五保对象；（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇&三无人员&）；（三）城乡居民最低生活保障对象；（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；（六）总工会核定的特困职工；（七）城乡低收入家庭成员。
生活津贴给付日数×日生活津贴标准
日定额给付标准*实际住院日数
10000元（100元以上100%赔付）
日额保险金×（实际住院天数－3）
日额保险金×住院天数
特定重疾（轻症）保障
所交保险费
医疗费用－100元
所交保险费
（保单年度内住院医疗费用-免赔额）×80%-保单年度内累计已给付的住院费用保险金
1134.00元（60周岁前）;3402.0元（60周岁至99周岁）
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医保参保职工可享9种门诊大病补助
&&来源： 半岛晨报海力网&
“职工医保患者可以同时享受门诊大病和慢性病门诊补助吗？”“乙肝患者可以办理长效干扰素抗病毒治疗吗？”……日前，本市相关部门负责人对职工医保门诊大病热点问题进行了解答。目前，本市职工基本医疗保险门诊规定病种共有9种。也就是说，这9个病种的患者在门诊看病也可报销。
门诊大病和慢性病门诊补助可同时享受
职工医保患者可以同时享受门诊大病和慢性病门诊补助吗？对此问题，该负责人解答称，可以同时享受。比如，乳腺癌患者既可以申请办理恶性肿瘤门诊慢性病补助，也可以申请办理乳腺癌内分泌治疗补助。
乙肝患者不享受长效干扰素抗病毒治疗补助
对“乙肝患者可不可以办理长效干扰素抗病毒治疗”的问题，该负责人称，不可以。长效干扰素抗病毒治疗的门诊医保待遇，仅限于慢性丙型肝炎患者。而且丙肝患者如果没有在门诊进行长效干扰素抗病毒治疗，也不享受此待遇。
需要注意的是，慢性丙型肝炎患者只能享受一次由统筹基金支付的长效干扰素门诊抗病毒治疗，一次治疗期限不超过12个月。并且，患者在享受长效干扰素门诊抗病毒治疗待遇期间，住院使用长效干扰素抗病毒治疗发生的医疗费用，职工医疗保险统筹基金不再支付。
杨女士问：“我在2013年1月做了血管内支架植入手术，4月份在医院办理了术后门诊抗凝治疗，我能享受到的最高支付限额是2000元吗？ ”
答：职工基本医疗保险参保人做血管内支架植入术后1年内，可在大连市三级定点医院和各区市县中心医院门诊享受抗凝治疗的门诊大病补助，补助的最高支付限额为2000元。如果患者术后享受待遇的期限不到1年，门诊大病补助按月计算最高支付限额。
该患者在2013年1月做了血管内支架植入手术，4月份在医院办理了术后门诊抗凝治疗，那么患者实际享受待遇的期限是9个月，最高支付限额为：=1500元。所以，患者在出院后应尽快办理术后抗凝治疗的门诊大病补助。
职工医保门诊大病病种及支付比例
1 恶性肿瘤门诊放疗、术后化学药物灌注治疗
在职人员统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付92.5%。
2 器官移植术后抗排斥药物治疗
器官移植术后第一年，使用抗排斥药在3.4万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%；使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用，统筹基金支付60%；使用抗排斥药在4.4万元以上5.4万元以下的费用，统筹基金支付50%；使用抗排斥药在5.4万元以上7.4万元以下的费用，统筹基金支付40%；使用抗排斥药超过7.4万元以上的费用，统筹基金不予支付。
器官移植术后第二年起，使用抗排斥药在2.3万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%；使用抗排斥药在2.3万元以上3.3万元以下的费用，统筹基金支付60%；使用抗排斥药在3.3万元以上4.3万元以下的费用，统筹基金支付50%；使用抗排斥药在4.3万元以上6.3万元以下的费用，统筹基金支付40%；使用抗排斥药超过6.3万元以上的费用，统筹基金不予支付。
3 乳腺癌内分泌治疗
使用国产药物的，统筹基金支付85%，使用进口（含合资）药物的，统筹基金支付70%。统筹基金年度最高支付6000元。享受乳腺癌门诊内分泌治疗补助的患者，在住院治疗时发生的内分泌治疗费用，统筹基金不再支付；因病情需要进行放射治疗或化学治疗的，门诊内分泌治疗补助随之停止。
4 血管内支架植入术后门诊抗凝治疗
实施血管内支架植入术后1年内，在门诊进行抗凝治疗发生的医疗保险支付范围内的医疗费用纳入医保统筹基金支付，支付比例为85%，年度最高支付2000元。
5 艾滋病患者门诊普病治疗
艾滋病发病者门诊医疗费，统筹基金每月定额补助150元。补助费用年度内有效，不结转下一年度使用。
6 血友病输血治疗
血友病输血治疗，统筹基金支付85%，统筹基金年度最高支付12000元。
癫痫病患者在门诊发生的医疗保险支付范围内的医疗费用不设起付标准，医疗保险统筹基金支付85%，年度最高支付1800元。
8 慢性丙肝患者长效干扰素抗病毒治疗
长效干扰素门诊抗病毒治疗的医疗费用不设起付标准，职工基本医疗保险统筹基金支付85%，月最高支付3000元。
9 重症尿毒症肾透析治疗（包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗）
重症尿毒症肾透析治疗（含血液透析、腹膜透析），统筹基金支付94%，统筹基金月最高支付4512元。使用重组人红细胞生成素治疗的，国产药物支付85%，进口（含合资）药物支付70%，统筹基金年度最高支付4000元。
半岛晨报、海力网记者张星
［编辑： 吴晓梅］
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宁陕县民政局大病补助的钱需要多长时间能到位
这个具体要看民政局办理人员的，没有具体时间限制的。建议你给具体办理人员拿点好处
很快就下来了
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