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异地就医即时结算便民更惠民
市民在州医保窗口办理业务。
　　■ 　记者 马建华 文/图
　　10月1日，我省实现异地就医即时结算，许多读者打进本报民生热线电话，希望记者帮忙咨询哪些人可以异地就医即时结算？需要什么样的手续？手续繁琐与否？我州离退休人员、驻州外办事机构工作人员、打工人员、长期在外居住、户口又在州内的人员，能不能享受到这样的惠民政策？10月8日，十一黄金周收假上班第一天，记者带着读者的疑问，走访了州医保局，就读者所提出的问题进行了咨询。
　　★困惑
　　不能即时结算 个人垫付压力大
　　记者父母的户口在泸定县得妥乡，由于父母年老体弱没有人照顾，几年前去成都和妹妹一起居住。两年前，父亲在郫县人民医院住院切除了胆囊（当时妹妹在郫县工作），住院半月花销上万元。但报销医疗费却颇费周折，父亲把出院证明、医疗账务明细、发票等等厚厚一大摞材料交给记者，记者拿着材料从康定赶到100公里外的得妥乡，先找村委会主任开具证明，然后到乡卫生院开具转院证明，然后再跑泸定县农合办办理报销手续，因郫县人民医院不是州内在外定点医院，按照报销比例，父亲的医疗费才报了2000多元。记者计算了一下往返开支至少在200元以上。拿到只报销了五分之一的医疗费，父亲苦笑着说，如果他从成都赶回来报销，往返路费、住宿费、饭钱，起码要600多元。
　　过去，患者异地就医往返就医地和参保地，不仅要垫付所有的医疗费用，还要跑很多个部门，一时半会儿还拿不到现钱，往返的开销更大，几经折腾，报销的费用本来就不多，还花去了不少冤枉钱。据州医保局局长李云峰介绍，去年康定一大病病人个人垫支就高达18万元，因不能即时结算给病人和家庭带来沉重的经济负担。
　　像父母这样居住在外地的州内人员不在少数，对报销手续繁琐、来回折腾，他们颇有微词，本来医疗保险是一项惠及老百姓的好政策，但由于受政策的限制，他们并没有得到什么好处。在外居住，生病住院本来很正常，但报销比例要视定点医院与否而定，且报销比例会递减。&不可能为了报销更多医疗费，命都不要，从城里转到户口所在地的区乡卫生院就医呀。&父亲说，现在好了，全省实现异地就医即时结算，可以减少像他们这样的人员往返奔波之苦了。但怎么办理相关手续，他希望记者帮忙打探清楚，算是给旅居在外的州内人一个交代。
　　★要求
　　异地就医要登记备案
　　李云峰介绍，参保人员需先在参保地办理异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持社保卡结算异地就医费用。城镇职工、城镇居民参保人员和新农合参合人员在省内跨市（州）就近可享受持社保卡结算的便利。退休异地安置和长期异地居住，因病需转到参保地以外就医和参保人员临时离开参保地在异地突发疾病需要住院的患者，都需要办理异地就医登记备案。我州城镇职工退休人员、驻州外办事机构工作人员、自主择业军人统一由参保地医保经办机构在医保信息系统标注异地就医登记备案标识；但其他人员需要每年在缴费期间持现居地社区证明或就业所在单位的证明到参保地医保经办机构办理异地就医登记备案手续。参保人员受居住地地域条件限制，因病情需要转往居住地就近医院就医，由参保地医保经办机构标注异地就医登记备案标识。
　　李云峰说，我州参保人员一定要用二代身份证办理二代社保卡，这是省级平台即时结算的必备手续。因病情需要转往州外医院的参保人员，应凭州医院转院证明到医院医保办申请办理异地就医登记备案手续；因特殊情况，需要转院的参保人员，凭县医院转院证明到参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续。不具备这些手续或在异地非定点医疗机构发生的就医费用不予报销。办理了异地就医登记备案后，不能回参保地就医结算，如果打算回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构撤消异地就医登记备案。如在异地遇急症抢救住院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。参保人员异地就医时，必须用社保卡进行住院登记。
　　★好处
　　即时结算无压力
　　李云峰告诉记者，异地就医即时结算是以省级平台为基础，建立全省统一的&参保地政策、就医地结算、就医地监管、全省统一清算&的异地就医经办管理机制，实现参保人员异地就医持社会保障卡住院医疗费用即时结算，逐步实现异地就医人员使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算，最终实现全省范围内&一卡通&，切实解决参保人员医疗费用报销周期长、垫支压力大、个人负担重的问题。
　　10月1日，省级异地就医即时结算网络系统开通，据李云峰介绍，我州在成都地区开通了包括省人民医院、川大华西医院、成都军区总医院在内的22家医院，患者只要符合异地就医即时结算条件，都能够享受到这项惠民政策。自省级平台开通以来，上线的医院已经收治住院病人18名，我州就有5人。其中一人已经出院。&出院就能够结清报销费用，我再也用不着为报销医疗费用东奔西走了。&刚出院的患者青某高兴地说。相关链接&&
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网站备案号：蜀ICP备号【北政办】海北州人民政府办公室关于转发《海北州城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度（试行）》的通知
海北州人民政府门户网：http://www.&&&&来源：&&&&创建时间：日&&&&
北政办〔2013〕116号
各县人民政府，青海湖农场，州政府各部门：
州人力资源和社会保障局、州卫生和计划生育委员会拟定的《海北州城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度（试行）》经州政府研究同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
海北州人民政府办公室
海北州城镇职工和城乡居民基本医疗
保险分级诊疗制度（试行）
为确保我州城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度规范运行，引导参保城镇职工和城乡居民合理选择定点医疗机构就诊，使城镇职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，根据青海省人民政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗费用意见的通知》青政办〔号文件精神，制定本制度。
一、总体要求
实行分级诊疗制度，是落实&首诊在基层，分级诊疗，双向转诊&机制，实现&小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省&的一项重要措施， 是强化基金支出管理，降低参保城镇职工和城乡居民医疗费用负担的一项重要举措。州、县两级医保经办机构和各级定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保人员住院流向趋于合理，严格按本制度规定程序进行分级诊疗和转诊，使该制度得以规范、有效落实。
二、分级诊疗和转诊程序
（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保城镇职工和城乡居民应遵循首诊一级定点医疗机构到二级定点医疗机构到三级定点医疗机构分级诊疗和转诊的程序。辖区内转诊或转西宁地区二级、三级定点医疗机构就诊的需经相应的定点医疗机构提出认定且通过当地医保经办机构审批。转省外就诊需到州级医保经办机构审批。
（二）转诊审批程序。参保城镇职工和城乡居民在首诊定点医疗机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊定点医疗机构出具《海北州城镇职工医疗保险分级诊疗审批表》或《海北州城乡居民医疗保险分级诊疗审批表》（以下简称审批表），由首诊医疗机构分级转诊责任人和医疗机构负责人共同签字、单位盖章后转往相应定点医疗机构。
1、首诊医疗机构确定
（1）城镇职工。四县城镇职工可在当地一级定点医疗机构首诊也可在县级二级定点医疗机构首诊。西海镇地区居住的城镇职工可在县级二级定点医疗机构首诊也可在州级二级定点医疗机构首诊。退休后在省外居住的城镇职工可在居住地申请认可的三个定点医疗机构首诊。退休后在省内异地居住的城镇职工在居住地二级医疗机构首诊。退休后在西宁地区居住的城镇职工可在西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构首诊。
（2）城乡居民。四县城乡居民在辖区一级定点医疗机构首诊。长期在县城所在地居住的城镇居民和整村搬迁至县城所在地居住或长期在县城就业或居住的农牧民持辖区居委会出具的居住证明，可在当地县级二级定点医疗机构首诊。西海镇地区居住的城镇居民可在县级二级定点医疗机构首诊也可在州级二级定点医疗机构首诊。
2、具体转诊程序
（1）城镇职工。四县城镇职工如在一级定点医疗机构首诊经确认无法救治的疾病，由一级定点医疗机构出具《审批表》并由主治医师和院长签字后持《审批表》到二级定点医疗机构就诊。在县级二级定点医疗机构首诊或一级转到二级的经县级二级定点医疗机构确定无法救治的出具《审批表》，患者持审批表到县级医保经办机构审批签字后可到州级二级定点医疗机构、西宁地区二级定点医疗机构或西宁地区三级定点医疗机构就诊。
西海镇地区居住的城镇职工在州级二级定点医疗机构首诊后经确认无法救治的疾病由州级二级定点医疗机构出具《审批表》，患者持审批表到州级医保经办机构审批签字后持《审批表》到西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。
（2）城乡居民。四县城乡居民如在一级定点医疗机构首诊经确认无法救治的疾病，由一级定点医疗机构出具《审批表》并由主治医师和院长签字后持《审批表》到二级定点医疗机构就诊。在州、县级二级定点医疗机构首诊或一级转到二级的州、县级二级定点医疗机构确定无法救治的出具《审批表》患者持审批表到州、县级医保经办机构审批签字后可到西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。
西海镇地区居住的城镇居民在州、县二级定点医疗机构首诊后经确认无法救治的疾病由州、县二级定点医疗机构出具《审批表》，患者持审批表到州级医保经办机构审批签字后持《审批表》到西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。
3、特殊情况住院审批程序
特殊、急、危、重症患者，城镇职工和参保城乡居民在外出务工和出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症情况可以按&就近、就急&的原则进行抢救和住院治疗。家属应在72小时内告知参保地医保经办机构，并在7个工作日内凭医院出具的急诊证明到参保地医保经办机构办理备案和审批手续。以上特殊情况城乡居民在统筹区内其他县级二级定点医疗机构首诊后经确认无法救治的疾病需转西宁地区二级或三级定点医疗机构时，由就诊医院出具《审批表》，到就诊医院所属地区医保经办机构审批签字，无需再到参保地医保经办机构审批。
退休后在西宁地区居住的城镇职工可直接持职工医保卡到西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。
省内异地居住的城镇职工和城乡居民需在居住地二级医疗机构首诊，经确认无法救治的疾病由居住地二级医疗机构出具《审批表》，持审批表到当地医保经办机构审批签字后方可去西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。
省外居住的城镇职工和城乡居民在居住地认可的三所定点医疗机构就诊，出院后持相关手续到原参保地医保经办机构办理报销手续。
海北地区参保城镇职工和城乡居民因病情需要确需转甘肃张掖市、民乐县的由当地二级定点医疗机构出具《审批表》后持《审批表》到当地医保经办机构审核签字后可转至上述两地医疗机构就诊。
在西宁地区长期居住的城镇职工灵活就业人员和城乡居民每年缴费时需持居住地社区居委会出具的居住证明至当地医保经办机构申请备案，申请备案后可在西宁地区二级定点医疗机构或三级定点医疗机构就诊。未申请备案的在西宁地区发生的医疗费用不予报销。
4、省外住院转诊审批程序
城镇职工和城乡居民转省外就医需按分级转诊原则转诊到三级定点医疗机构，经三级定点医疗机构确认无法救治的疾病由三级定点医疗机构出具《审批表》后持审批表到州级医保经办机构审核签字后方可至省外就诊。省外转诊患者需个人承担符合规定医疗费用10%的费用。
（三）实行双向转诊制度。转入上一级定点医疗机构的参保城镇职工和城乡居民，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级定点医疗机构进行治疗和康复的，应转回下一级定点医疗机构。
三、管理制度
（一）实行首诊负责制和转诊审批责任制。各级定点医疗机构要负责辖区内参保城镇职工住院首诊治疗，明确转诊审批责任，转诊患者名单按时报当地医保经办机构备案。各级定点医疗机构要认真登记参保城镇职工和城乡居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出病人要逐一登记以备核查。
（二）外伤和药物中毒患者的管理。凡外伤和药物中毒的患者在各级定点医疗机构住院治疗期间发生的费用全部由本人现金垫付，不允许定点医疗机构刷卡结算或垫付，出院后本人携带有关住院手续回当地医保经办机构处理。
（三）定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。二级、三级定点医疗机构在接收参保城镇职工和城乡居民住院时，有责任要求参保城镇职工和城乡居民先出具《审批表》，之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外。
（四）转诊率和平均住院日。一级及无级别定点医疗机构转诊率不得超过60%；二级定点医疗机构转诊率不得超过10%；三级定点医疗机构转省外转诊率不得超过5&。三级、二级、一级及无级别定点医疗机构平均住院日分别控制在12天、9天、和6天以内，中藏（蒙）定点医疗机构不得超过20天。
（五）结算联审制度。州、县医保经办机构在每月底与定点医疗机构进行结算时同时审查《审批表》。对无《审批表》的医疗费用不予结算。
（六）违规处罚办法。州、县医保经办机构在与各定点医疗机构签定协议时应将转诊率和平均住院日等指标纳入协议内容年终进行量化考核。对不遵守分级诊疗和转院转诊程序、不履行告知参保城镇职工和城乡居民转诊转院义务，致使参保城镇职工和城乡居民未及时办理转诊转院手续或违反转诊程序，造成未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消医保定点医疗机构资格。
（七）不办理转诊制度就诊而发生的医疗费用由参保人员个人自付。
在首诊定点医疗机构可以诊治，但患者无理要求转往上一级定点医疗机构，转入定点医疗机构可以接受治疗但不得刷卡结算或垫付，由患者现金支付后持《审批表》及相关住院手续到当地医保经办机构审核报销，并降低20个百分点的报销比例，所扣医疗费用纳入住院统筹基金。
（八）信息报送制度。各级定点医疗机构要定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告。县级医保经办机构及时对转诊病人情况、流向等情况进行分析，每月月底对住院、转诊情况向州医保经办机构上报，州医保经办机构每季度将全州情况向州人社局等部门上报。
四、本制度自发布之日起执行
附：1、海北州各级定点医疗机构列表
2、海北州城镇职工分级转诊审批表
&&& &3、海北州城乡居民分级转诊审批表
是否宜公开选项：宜公开
抄报：省扶贫开发局。
抄送：州委各部门，州纪委办公室。
州人大常委会办公室，州政协办公室，州法院、州检察院。海北军分区，武警海北支队。
各群众团体，省驻州各单位。
& 海北州人民政府办公室&&&&&&&&&&&&&& 2013年11月28日印发
海北州定点医疗机构分级列表
医疗机构名称
医疗机构等级
统筹区内定&&&&&&&& 点医疗机构
海北州第一人民医院
海北州藏医院
海北州第二人民医院
门源县中医院
刚察县人民医院
刚察县藏医院
刚察县妇幼保健院
青海湖农场卫生院
海晏县人民医院
祁连县人民医院
门源县所辖乡镇卫生院
刚察县所辖乡镇卫生院
祁连县所辖乡镇卫生院
海晏县所辖乡镇卫生院
西海镇社区卫生服务站
西海镇陈有梅诊所
门源县疾控中心
门源县向阳社区卫生服务站
门源康乐社区卫生服务站
西宁地区定&&&& 点医疗机构
恒生骨专科医院
福利慈善医院
西宁城北区中医院
青海仁济医院
青海省康乐医院
青海省交通职工医院
青海省康复医院
解放军536医院
青海省第五人民医院
西宁城北区朝阳社区卫生服务站
西宁城南新区南京路社区卫生服务站
青海省疾病预防控制中心
青海省人民医院
青海医学院附属医院
青海省中医院
青海省心血管专科医院
青海省红十字医院
青海省第四人民医院
西宁市第一人民医院
西宁市第二人民医院
解放军第四医院
武警青海总队医院
青海省藏医院
青海省妇女儿童医院
海北州城镇职工医保分级诊疗转院审批表
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& No：□□□□□□□
兹有&&&&&&&&&&&&&&&&& （单位），姓名：&&&&&& ，性别：&&& ，民族：&&& ，年龄：&&& 岁，医保证号：&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ，身份证号：&&&&&&&&&&&&&&&&& 。因患&&&&&&&&&&&&& 疾病，由于我院（填写转诊原因序号）&&& ，建议转往&&&&& &&&&&&&&&&医院治疗，请予以接洽为盼。
主治医师签字：&&&&&&&& 院长签字：&&&&&&& ；定点医疗机构（盖章）
医保经办部门审批人签字：&&&&&&&& ；医保经办机构（盖章）
转诊原因：1.条件有限，无法治疗，转入上级医院。2.急、危、重症直接转入上级医院。3.患者强行要求转入上级医院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &年&&& 月&&& 日
海北州城乡居民医保分级诊疗转院审批表
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& No：□□□□□□□
兹有海北州&&&&&&& （县）&&&&&&&&& 乡镇（社区）&&&&&&& 村（居委会），姓名：&&&&&&&&& ，性别：&&&& ，民族：&&&& ，年龄：&& 岁，医保证号（1.新农合 2.居民医保）：&&&&&&&&&&&&&&& ，身份证号：&&&&&&&&&&&&&& 。因患&&&&&&&&&&&&& 疾病，由于我院（填写转诊原因序号）&&&&&& ，建议转往&&&&&&&&&&&&&&& 医院治疗，请予以接洽为盼。
主治医师签字：&&&&&&&& 院长签字：&&&&&&& ；定点医疗机构（盖章）
医保经办部门审批人签字：&&&&&&&& ；医保经办机构（盖章）
转诊原因：1.条件有限，无法治疗，转入上级医院。2.急、危、重症直接转入上级医院。3.患者强行要求转入上级医院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &年&&& 月&&& 日
关于《海北州城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度（试行）》的起草说明
一、编制的依据
1、省政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗费用意见的通知》（青政办〔号）；
2、海北州人民政府办公室《关于转发&海北州城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度（试行）&的通知》（北政办〔号）。
二、制定的目的
为切实减轻参保城镇职工和城乡居民医疗费用负担，引导参保人员合理选择医疗机构就诊，使城镇职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行。
三、实施的作用
一是落实&首诊在基层，分级诊疗，双向转诊&机制，实现&小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省&的一项重要措施。二是能切实减轻参保城镇职工和城乡居民医疗费用负担，引导参保人员合理选择医疗机构就诊。三是将有效缓解我州城乡居民基金压力。
信息公开选项：宜公开
抄报：州人大常委会。
抄送：档。
& 海北州人民政府&&&&&&&&&&&&&&&& 2013年12月 日印发
版权所有：海北州人民政府门户网站& /& & /& & /&
主办：海北州人民政府　承办：海北州政府电子政务中心　 电话：
技术支持:青海海灵软件有限公司
Copyright 2006 www. All Rights Reserved 　　青ICP备号公立医院推出预约挂号服务　市民就医可网络预约
作者：西宁536医院皮肤科专家 来源：/更新时间：
　　按照国家卫生部相关规定，今年11月开始，所有公立医院都要开展预约挂号服务。昨日记者走访了解到，预约挂号其实早几年就已在我市尝试，前来预约挂号的患者不在少数。
　　据了解，目前我市数家公立医院，都已开展了预约挂号服务，并推出了特色服务。
　　想去中国人民解放军第536医院预约挂号的患者，可直接前往该院门诊预约处预约挂号，经医院确认后按照约定时间到该院办理挂号就诊手续，且不收取预约挂号服务费，经医院确认后按照约定时间到医院预约挂号窗口办理挂号就诊手续。
　　为方便患者现场预约挂号，医院都已安排专人负责接待预约患者，安排患者预约就诊时间、专家和科室。门诊预约挂号实行实名制，患者或家属预约时，需提供真实准确的个人信息和联系方式。
　　记者了解到，规定公立医院预约挂号，主要是为了解决广大百姓&看病难&问题，青海男科医院都是当天挂号，病人当天就诊。比如在就诊高峰时，为减少患者等候时间，医院会多开通几个挂号窗口，每个窗口既能挂号又能收费;至于急诊病号，则直接开通&绿色通道&。
　　医院相关业内人士表示，卫生部做出了相关规定，医院会严格执行，并在细节上做一些改进，以鼓励更多患者采用预约挂号。目前，中国人民解放军第536医院正在开展网上预约软件的编程，届时患者可直接登录该院的网站进行预约挂号。
温馨提示：为了方便患者及有需要的朋友更好的了解所患疾病相关信息，医院特别开设专家在线咨询服务，由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情给予专业的个性化的指导意见，提供专业治疗方案，并为您的病情保密。
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红河州城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法（试行）
公开目录：
发布日期：
发布机构：
文&&&&号：
第一章& 总则
第一条& 为加强我州城镇职工基本医疗保险就医结算管理，根据《红河州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法》（红政发〔2011〕23号）及省、州相关文件规定，结合我州实际，制定本试行办法，以下简称《办法》。
第二章& 基本医疗保险费用结算管理
第三章& 定点医疗机构和定点零售药店结算
1555585%5587%
20%10%20%15%20%
370050030010010070100
4〔2011〕23号
20/70/15/60/10/50/
第四章& 零星报销
第五章& 附则
地　　址：泸西县中枢镇人民路8号　　电　　话：5　　邮　　编：652499
邮政编码：652400　　联系电话：5 　传　　真：6
滇ICP备号 Email：