朱良春仙桔汤治疗慢性泻泄
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朱良春仙桔汤治疗慢性泻泄
朱良春用仙桔汤治疗慢性泻泄103例
慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一，以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主要症状。往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩固，朱师素对久泻悉心研治，倡导辨病与辨证相结合，辨证用药均有独到之处。笔者随家父朱良春主任医师从医，尽得家传，现将朱师自拟“仙桔汤”近年临床观察103例分析如下：&';eAaDM&&　　1、临床资料&v2|zIZ&&　　1.1 一般资料：103例慢性泄泻患者均为门诊病员，男性79例，女性24例，其中男性约占76.7%；年龄16岁～67岁，平均年龄为35.7岁，其中24岁～51岁之间的男性约为58%；病程在5个月～30年不等，以1年～10年的约为76.4%。;
　　1.2 诊断标准：按《实用中医内科学》制订的慢性泄泻诊断标准，每日腹泻3次以上，均为反复发作，性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现，排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染，纤维结肠镜检查及X线钡透检查显示结肠炎病变或伴有溃疡形成。 　　2、治疗方法`5t~ Vlp&&　　“仙桔汤”组成：仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g，白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。
　　若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根；舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药；久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；脾虚挟湿者加苍术、蔻仁；肝郁乘脾者加防风、陈皮；积食甚者加保和丸；泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮，收敛止泻。
　　每日一帖，水煎2次服，20日为一疗程，服药1～2个疗程，如病程超过15年以上，将原方研极细末，水调服2个疗程后症状消失，复查大便常规，纤维结肠镜检查已无异常。停药2～6月不复发者，可判断疗效。
　　3、疗效观察&F[|aDj@q e&&　　3.1 疗效标准：痊愈：症状消失，纤维结肠镜检查恢复正常，检大便常规（一），停药2～6月以上无复发者。显效：症状消失，但稍有外因刺激易见复发，纤维结物镜检查基本恢复正常，检大便常规（一）。好转：症状明显好转，脓血便、腹痛已基本消失，但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效：临床症状好转，肠镜或大便常规均无改善。
　　3.2 治疗结果：痊愈73例，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率达98.05%。&RnkrI~x&&　　4、典型病例&Q|o~\h&&&　　郑××，男，52岁，日初诊：腹痛、腹泻反复发作近30年，半月前出差后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白粘液，日行3～8次，后重不爽，纳谷欠馨，舌偏红，苔薄黄而腻，脉细小数，此乃湿热久羁伤及肠膜，拟与清化湿热，寓以敛涩。大便常规红细胞+++，白细胞++，粘液++，在当地作纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血，距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血，18厘米处见乳头样物，状粗糙，距肛缘29厘米处又见一溃疡，取活检送病理切片，诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。
　　仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭5g、白槿花15g、炒白术10g、广木香6g，生白芍10g，炒槟榔2g，甘草6g。10帖。
　　二诊：大便已成形，日行2～4次，后重亦释，腹痛偶作，大便常规（一），舌边尖红，苔薄白罩黄，脉细小弦。患者病久，厌服煎剂，故将上方加淮山药20g，研药为极细末，分作30份，每日二次，每次一份，开水调服。&J
　　三诊：半月后，患者神清气爽，自诉大便正常，自觉症状已消失，大便常规（一），但仍不能进生冷油腻食物。苔薄白，脉细，乃将上药去槟榔研药为极细末，分作40份，服法同前，续巩固之。4]&&　　四诊：近日症情稳定，体重亦较前增加，进食已不太受影响了，显示肠间消化吸收功能有渐复之机，因病程日久，故仍服上方兼养脾胃，扶正以祛邪，上方加生黄芪20g，生熟苡仁各10g，研极细末，分作60份，服法同前。自停药数月后，大便基本正常，体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查：肠道粘膜正常，溃疡面愈合，乳头状物消失。
　　5、体　　会&DKu4e&&　　慢性泄泻迭治不愈，缠绵难解，便下一日数次，水谷运化不健，脾气必虚；日久脾虚及肾，互为因果，常见脾肾虚寒；久泻常见腹痛，腹痛必有气滞；便中赤白夹有粘液必有湿热逗留；再者素体丰腴多见气弱湿滞；形体消瘦者，常伴阴液暗耗；凡久泻者，不可概以脾肾虚寒而论，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物中异体蛋白过敏的泄泻；全在详察明辨，不可忽视。方名仙桔，则以仙鹤草、桔梗二味为主药，仙鹤草又名脱力草，味辛而涩，本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足征其有开提肺气和排脓之功，移治滞下后重，是此药之活用；白槿花擅治痢疾，《冷庐医话》赞其效著，此方取其能泄化肠间湿热；久泻脾虚，取白术补脾助运；湿热逗留则气滞，木香、槟榔调之，槟榔用量宜轻，轻则行气，重则破气；湿热伤营，白芍和之；久泻则下焦气化不固，少少用乌梅炭固之；甘草调和诸药。合而观之，桔梗伍槟榔升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用，木香伍白芍气营兼调。朱师所创仙桔汤无参芪之峻补，无芩连之苦降，无硝黄之猛攻，盖肠道屈曲盘旋，久泻正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。对病久厌服煎剂者，可用此方洗净烘干，焙研极细末，以水调服，其效尤增。这是我在随师多年的临症中应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。
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喜欢该文的人也喜欢　　原 作 者: 邱志济朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥邱志济 邱江东 邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 摘要：肝病胁痛的治疗说易亦难，历代医家各有千秋，吾师朱良春教授有其特色，笔者仿吾师严于辨证，精于用药之特色，临床治疗各种肝病(包括肝癌)胁痛，历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海，雷丰《时病论》云：“甚矣!医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易？笔者认为如能明彻辨证，则登中医之堂室也，中医之疗效，多在于辨证的本领，而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟，才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性”，当为后世之楷模。吾遵师训，每重辨证，凡遇疑难杂病，均注重寻根探源，索隐无遗，用药随机应变，力求继承中有所创新，今略谈体会，旨在杏苑共兴。 关键词：肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济 ? 肝主疏泄，肝为气血调节之枢，本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎，肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血，循经脉而行于左右两胁，《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉，……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋……”。故肝脏患病，包括气滞、血瘀、占位、肿瘤，致肝之经脉气血疏泄，及调节气血的络道受阻，实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛，虚则不荣多隐痛、痞痛，严用和云：“肝脏既伤，积气攻注，攻于左则左胁痛，攻于右则右胁痛，移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证，当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷(阴损及阳)等症型，此外胆胀胁痛，陈发性加剧，伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述，今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下： 1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻 笔者临床，历年来所遇肝病积聚症，B超诊为占位，并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧，诸药无效者，均以补益为主，攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳，脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁，多取著效，此乃肝病“实脾之法”，亦取扶土抑木之意，调和肝脾、补益气血，使正气得复，胁痛自愈。虚则当补，瘀则当攻，但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温，当有甘温、甘寒之分，两法各有所宜。何为实脾？其临床体会一是扶土以抑木，二是降胃以开脾，胃降则脾升，脾升则胃降，此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方，此方实脾益胃以升清阳，东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法，乃遵内经劳者温之，损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现，而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见，肝肾阴虚则次之，如何运用补益法治疗肝病胁痛？乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键，临床所见，占位积聚胁痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中气不足，用补中益气汤补其中气，扶其脾土，抑其木横，疏其木郁，正合脾土喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿之旨，此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转，气机升降复常；陷升而气血疏泄调节有序，不通不荣缓解，胁痛自愈；陷升而身热可解，自汗可止；陷升而形倦可苏，患者疑愁可解，肝气一舒，胁痛自愈。笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅，或加独活少量，治疗占位积聚胁痛久治不愈者，多取速效，亦常用邓铁涛大师验方加减，药用人参(或西洋参)、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽，治胁痛较剧，寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男，年届天命，患乙肝肝硬化，B超诊为肝多发性结节，锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清，胁痛因气急恼怒始，中西药治疗3月未愈，故患者更增疑愁，家属听某医说，占位就是癌症，故亦惊恐非常，经亲友介绍，就诊于笔者，刻下大便秘结，右胁隐痛，时有加重，情绪欠佳，愁容满面，形倦懒言，自汗时有，舌暗紫，白薄苔，纳食尚可，夜寐不安，脉象弦而无力，证属肝病积聚，大怒伤肝，引动宿疾，阴损及阳，脾气下陷，加上终日疑愁，思虑伤脾，忧思伤肺，当以喜胜忧，悦其情志，配合药物治疗，遂告知患者和家属，此症B超诊为占位，决非癌症，胁痛诸证定很快缓解消失，如坚持服中药，结节并锯齿状亦会消失，患者和家属大喜。喜则心气和顺，悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味，药用：生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一剂，水煎服。一剂药后，胁痛减，服完3剂，胁痛消失，诸证大减，去川栋子续服3剂，诸证全除，再嘱续服“消症复肝丸”(见《中医杂志》1995年第4期拙作)2年，B超复查，肝内多发性结节、锯齿状均消失，服药期间照常工作，一切如常。 ?方选补中益气汤加乌梅、生白芍，取其敛肝舒脾，补肝敛肝之用，清代名医刘鸿恩指出：“盖肝最不平且不可平，乃平之不平，敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性，与川楝子同用取“酸苦泄热”之意，以川楝子反佐甘温，泄其肝阳，并能引药入胁，消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”，此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚，酸收之中大具开通之力，以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛，助阳补虚，软坚散结、敛正不敛邪，且能温煦鼓荡，温而不烈，补而能固，秘摄真元，对虚寒之胁痛，腰痛多有著效。又治一刘姓男，年届不惑，肝病多年，2月前因肝区剧痛，去沪杭大医院确诊原发性肝癌，因此住院治疗，中西药合用2个月，胁痛仍不止，因不能承受巨额药费，经亲友介绍就诊笔者，来诊时诉发热恶寒，肝区痛剧时，注射杜冷丁等西药亦不能止痛，且身躯转侧时即痛加剧，证见面色苍白，舌瘀紫带青，光红无苔，脉象细数，询知大便秘结，小溲短少，《沈氏尊生书》云：“治积聚者计，惟有补益攻伐相间而进，方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意，药用：红参、西洋参各10g(另炖汁)、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g，日一剂，水煎服，2剂后肝区胀痛大减，大小便畅通，再服3剂，肝区胀痛消失，去萆解、川楝子，减其诸药剂量，续服5剂以巩固，继投“消症复肝丸”嘱守服2年，追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成，大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳，又能缓痉挛、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通络，益气和阴，解毒泄火之功，少佐生大黄以解甘草量大之壅，合“四君子汤”平调脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降浊，合乌梅、川楝子酸苦泄热，解毒止痛。此案舌脉，证状和上案舌脉证状之异，应作为选方用药的鉴别，上案甘温补阳为主，下案甘缓和中敛阴和阳为主，同治积聚占位肝胁久痛不除，用药当各有妙意所在。 2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方 笔者仿朱师之法，推崇张景岳调补阴阳之旨，临床中既重补阳，又擅补阴，力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以调和阴阳为治疗大法，每收著效，历年来，经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳，一方见肝气的郁而有余，另一方则见肝阴的虚损，故必须重视调补肝阴，凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者，均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。 ?右胁为肝之所居，左胁亦为肝之经脉所布，肝郁和肝虚均可致胁久痛，因肝气偏盛，肝阴必亏，补阴以制阳之恰当用药不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，补用酸”，笔者临床喜用酸敛补肝之品，如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品？清代医家徐灵胎云：“一病必有一主方。”吾辈临床中，应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”(炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g)加减化裁，治疗慢肝久病，胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数，肝功能反复异常者，均收理想疗效，曾治马性男，38岁，自述肝病史10年，肝胁隐痛夹胀年余，肝功能检查一直异常，劳累后，胁痛加剧，休息后好转，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香，夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕，形瘦面青紫，肝胁下扪及2指，脾胁下扪及一指，肝脾质地均偏硬，B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔，脉弦细带涩，曾去沪杭等地多处求治，中西药屡治未效，患者忧心忡忡，情绪更低，肝气更郁，此证显属虚痛，但证见寒热夹杂，虚中夹实，阴阳失衡，当以敛肝舒脾，补养肝阴，养血柔肝的同时兼顾健脾益胃，扶土抑肝，此所谓肝病治本之法，方选“滑氏补肝散(汤剂)”药用：炒枣仁(捣细)、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g，日一剂，水煎服，服药5剂，诸证大减，续服5剂，胁痛并诸证消失，嘱其照常上班工作，续投“消症复肝丸”，服2个月，复查肝功能全部正常，再守服4个月，B超回声全部正常，肝胁下，脾胁下均已回缩致稍有扪及，眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。 baidu ? 按：肝病的治疗，有仅守疏散一法而统治诸症者，有只顾攻伐，活血化瘀、清热解毒者，因过用疏散攻伐(包括诸种西药抗病毒、消炎)导致变证者屡见不鲜，如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者，或久治不效者，或气短乏力，四肢疲软，逐渐消瘦者，或长期低热缠绵者等，均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能，是依赖肝血的濡养，才能发挥作用，肝为刚脏，苟执疏泄攻伐之法，劫其肝阴，损其肝体，肝用即废，非柔润即致阴阳失衡，此即所谓肝功能异常的一大原因，亦是本文中胁痛久治不愈的原因，治肝者，要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性，原则性。所谓阶段性，如肝病初起阶段，此时正气旺盛，肝体未损，可用疏利攻伐之法，此其一，清热解毒之法初用有效。但为何久用相反？时医不究中医之理，自以为中西药混用为高招，治疗正虚邪恋的各型慢肝，亦动即清热解毒，中西药合用，这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔，不懂中医的辨证施治之法，身为中医而放着中医药之廉验国宝不究，甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药，自以为是，妄称停药即反跳的治标 之效，中西药混合即中西医结合，是国际最高水平，广告满天飞，致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉，令人可叹!! ? 所谓实脾，即用甘温或甘寒之法选药，“扶正以抑木，降胃以开脾。”复其脾主运化水湿，脾主统血，脾升胃降之正常功能，脾失去这些功能则为虚。实脾一法，应贯穿肝病证治的始终，也是治疗肝病的关键所在，此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧，脾实则气血化源充足，肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。 ? 所谓补肝体亦治本之法，补肝体包括滋补肝之阴血， 调补肝阳、肝气，肝病日久或误治，肝肾阴虚者屡见不鲜，魏玉璜之名方“一贯煎”(沙参、地、冬、归、杞、楝)既是滋补肝阴的代表方，又可化裁为甘寒实脾的代表方，已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”(泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子)合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁，治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型，均取佳效，即是吾辈楷模。 原 作 者: 邱志济朱良春治疗带下诸症临床经验和特色内容摘要：本文介绍朱良春老师治疗妇人带下诸症之临床经验，其用药特色有仲景效方发挥，有张锡纯效方发挥，有先师祖章次公效方发挥，有草药单方验方之组合等，并善用虫类药海马，露蜂房随症治疗虚性带下或虚中夹实带下，疗效卓著。 关键词：妇人带下诸症，用药特色，老中医，朱良春 朱良春老师治疗妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿；脾虚肾虚或脾肾两虚；及热毒瘀、气滞瘀等型。分别湿热、湿毒多实证，久病或脾肾虚多虚证。并重量、色、质、气辨证四要点。量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而粘稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色黄，质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂粘液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或透明反光如鸡蛋清或拉丝状多属肾虚滑精。朱师治带大法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。今略举朱师分型用药经验和特色加以浅析，以飨同道。 1、 湿热久带章公方，当贝苦参柏叶汤 先师祖章次公先生治湿热带下(见《章次公医案》带下篇)喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，朱师仿章公法，拟基本方药由椿白皮12g、生柏叶30g、当归6g、浙贝12g、苦参6g、泽泻10克g、白芷10g、荜澄茄10g组成，随证加味，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛者多肝经湿热，酌加淡吴萸2g，并加炒小茴以凑泄肝、理气、行滞之用；腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛；有寒热者加柴胡、白薇；肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸；量多者重用泽泻；带秽阴内灼热者选加马齿笕30g，或白花蛇舌草30g；新病带下者去椿白皮易三妙丸(《医学正传》方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣(《本草通玄》)。朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10g、白芷15g、枯矾15g共研极细面)嘱患者每晚取大蒜一个约8瓣大蒜子，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。基本方中生柏叶岁寒后凋，其气刚劲，中含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，一味柏叶足以代表仲师《金匮》柏叶汤以通为止之意。配合当贝苦参丸，乃取仲景半清半调，开上窍通下窍，以补为通，以清为泄之意，盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症，颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土升胃阳除湿浊，有发表散风，燥湿排脓，化瘀解毒，消肿止痛，辟秽消炎之功，故《纲目》谓其治漏下赤白，血闭阴肿等症。朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有类吴萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙法也。 2、 阳虚水带温经化，束带海马蜂鹿霜 朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方，药用淡吴萸2～9g、干姜6g、当归10g、白芍10g、姜旱半夏10g、党参12g、炒苍术12g、炒小茴6g、杜仲12g、补骨脂12g为基本方。加减法，带多清稀夹夜尿者，加海马3～6g或露蜂房10g，鹿角霜15g；带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加淮山药30g、海蛸15g、煅龙牡各15g；带下赤白无秽者，如山萸肉15g、瞿麦15g；虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜；水带如崩者加棉花根120g煎代水，并倍鹿角霜、党参各30g，或酌加黄芪30～60g以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。加减温经汤中吴茱萸气浮味降，散寒温中，逐冷降气，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。吴茱萸下气最速，极能宣散郁结，善治肝气郁滞，寒浊下踞，王好古谓其有润肝燥脾之功，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中参术姜理中温下，杜仲，补骨脂取局方青娥丸之意，填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，补骨脂得杜仲，则助其补固，伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：湿浊下渗，不时带下，故用半夏。已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤，并谓此方乃温经和血，益气生津之法，重点在厥阴，阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出：带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图。海马或露蜂房均温阳益肾助补骨脂、杜仲以固本，且对全身机能有强壮调整作用，对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配合鹿角霜、炒小茴通补奇经，固摄肾督，治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借温经汤合桂枝汤加减为基本方，俾温经固摄，祛寒补虚，温肝缓肾，温胃燥脾，以温为主，温中寓养，同收著效。笔者历年来仿朱师之法，治愈者甚众，颇有效验。 3、 气滞血瘀盆腔炎 理冲加减屡效验 慢性盆腔炎是妇科常见病，多发病，古今医家论述本病的病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等因。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师拟锡纯理冲汤加减，基本方由生黄芪15g、党参12g、生白术15g、淮山药30g、鸡内金10g、三棱8g、莪术8g、制香附6g、郁金6～10g组成，加减法，带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多尿频或伴低热加银花10g、连翘10g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片10g、桂枝10g、乌药10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊1g。朱师指出现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎，子宫附件炎等，是中医辨证中的血瘀症之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气，乃正是固本之治。现代医学研究围绕男女性器附近的循环系统(如盆腔血管系统)最易血瘀，激素植物神经失调证候群等是血阻的表现。慢性盆腔炎患者经妇科检查，均有不同程度的宫体压痛或子宫异位，或粘连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状，结节状肿块，就是明证。笔者历年来用朱师之法，治疗慢性盆腔炎二百余列，均收到满意疗效。张锡纯治疗妇科病，尤重冲脉为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤，必导致小产，不孕，带下，崩漏，腰酸，少腹痛，月经不调，癥瘕等病。实践证明慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效，如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯理冲汤方解谓三棱、莪术能消冲中瘀血，参芪扶正，白术健脾祛湿，山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而能固。香附解气分之滞，郁金解血分之郁，盖无论气滞血郁，五志过极皆火，终必化热，故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气，健脾，固塞，化瘀通络的同时加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，一温一清，一收一纵，一开一盖，相得益彰炎症自消。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第5期 (邱志济 )朱良春治疗温热病经验和特色摘要：朱良春老师早在70年代就在《江苏中医》杂志公开发表了“通利疗法在温热病中的应用”一文，文中博引历代名家论述外，还着重披露了多年的临床实践和灵活发挥的特色，给中医治疗温热病诸症创出了一条简便廉验的特色新路，吾辈遵师传之法，历年来治疗温病诸症亦每每应手，今整理朱师用药特色经验加以浅析和体会，以证朱师深究寒温，立足临床，颇多创新之一斑。 关键词：温热病 乙脑 降利汤 夺痰定惊散 正付伤寒 表里和解丹 葛苦三黄丹 老中医 朱良春 朱良春老师指出“温热病是多种热性病的总称，许多急性传染性热病均概括在内，也包括了卫气营血证。”临床上推崇刘河间对热病初起即采用表里两解法的创新。不囿于先表后里，温病三禁的常规。朱师体会：“通下岂止夺实，更重在存阴保津，既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道也”，并同时告诫吾辈：“如纯属表证，恶寒较著，而邪热不甚或年老体弱，孕妇或经期宜慎用。今略举朱师治疗乙脑(暑温)，正付伤寒(湿温)之特色如下： 1、乙脑初期通利防，防变效方“降利汤” 朱师指出乙脑(暑温)起病急骤，传变迅速，卫分症状殊难觉察，就诊时多呈气营相兼或气血两燔之候……均宜通利，“急下存阴”使邪有出路。如曾治一学龄男孩，患乙脑旬日，高热神昏，项强痉厥，谵妄抽搐，大便一周未行，腹硬满，头面蒸蒸汗出，舌苔微黄厚腻，脉沉实而数，朱师诊为暑湿食滞互结阳明，致神昏窍闭，急拟通利泄热除积，投自拟“降利汤”，药用生大黄9g后下，生甘草3g，芒硝6g为对，淡全蝎1.5g(研吞)僵蚕10g为对，钩藤15g，葛根10g为对，钩藤、青蒿为对，佩兰、石菖蒲为对，日一剂，嘱分4次服完，翌晨腑通，下臭秽宿垢4次，神志渐清，诸症大减，原方减黄硝量3剂善后。朱师治疗乙脑急性期，虽首重通利为先，但组方均兼顾热，痰，风三字，“降利汤”组方大有疗惊必兼豁痰，豁痰必兼祛风，祛风必兼泄热之意，重在通腑泄热，釜底抽薪，历年实践证明朱师所拟之“降利汤”有防微杜渐，缩短疗程，防止脑水肿，脑疝形成的佳效。通观乙脑治疗之法，“降利汤”乃定法中之活法也，方中用仲景“调胃承气汤”为主，“调胃承气汤”乃所谓三承气汤之一，仲景原意大黄先煮(大承气后入，小承气同煎)，但朱师拟调胃承气之品，取大承气大黄后入之法，大有移花接木之巧思。仲景三承气用大黄本乃煞有分寸，宜大者大之，宜小者小之，宜调者调之，各符病机。今“降利汤”于攻实中而虑虚，更顺应小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩之特性，为热、痰、风、虚兼顾之治疗乙脑特色也。方中取全蝎，僵蚕为对乃取“止痉散”之意，朱师指出全蝎祛风定痉，窜筋走骨，开瘀解毒。僵蚕散风泄热，化痰消坚，解毒镇痉，活络通经，对热病初起有截断，扭转之功。钩藤轻清而凉，能泄火又能定风，通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。钱乙谓“钩藤温平无毒，婴科珍之，其性捷利，祛风痰开气闭，安惊痫于仓忙顷刻之际”。且钩藤得葛根解在表之邪，得青蒿透少阳之伏邪，得黄硝能泄阳明之热邪，得佩兰能轻宣脾胃之湿邪，得菖蒲能开神明之机窍，钩藤乃儿科用药中至中至和之品。 2、乙脑极期选良方，首拟夺痰定惊散 朱师指出，乙脑极期，往往出现痰浊阻塞气机，蒙闭心窍，高热稽缠，神昏惊厥，痰鸣如嘶，舌苔厚腻，便秘或便通而不泄泻者，均可使用“夺痰定惊散”。药用炙全蝎30只，巴豆霜0.45g(自制)犀牛黄0.6g、朱砂1.5g，雄精2g，胆星6g，川贝、天竺黄各3g，元寸0.3g(后入)共碾极细面，瓶装备用。曾治6岁女孩，乙脑极期，高热神昏，抽搐痰壅，吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇感棘手，即拟投“夺痰定惊散&#g，鼻饲后约4小时许，泻出黑色粪便，杂见黄白色粘液甚多，即热挫痉解，痰消神清，调理而愈。此散化痰，泄热，定痉之功甚著，4岁以下者用量0.3g，中病即止。朱师亦用于肺炎，流脑，中毒性痢疾，症见痰热交阻者或痰壅如拽锯者，收效均佳。“夺痰定惊散”是在宋·钱乙“抱龙丸(天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、陈胆星)五药基础上加全蝎、巴豆霜、川贝、犀牛黄组成”，方中天竺黄、陈胆星清热化痰，雄黄辟秽，辰砂重镇安神；麝香芳香开窍，辟秽通络散瘀，因港台及东南亚国家禁用朱砂，朱师在96年版《医学微言》专著中改为硼砂，盖硼砂消毒防腐，透毒外散，平和无害矣。《明医杂著》于抱龙丸加犀牛黄，清心化痰镇惊，方名“牛黄抱龙丸”治小儿急惊，痰迷心窍，手足抽搐，谵语狂乱，“夺痰定惊散”在“牛黄抱龙丸”的基础上再加全蝎祛风定痉，开瘀解毒，加巴豆霜泄积逐痰，且巴豆霜适度峻用有劫病之功，微用有调中之妙。更妙在巴豆霜配伍此方既能泄热结阳明，又能泻冷积凝滞，今之乙脑患儿均先由西医诊治，大剂量抗生素，消炎，降压西药，大剂量输液等，治疗旬日再转中医诊治，大有冷积凝滞脏腑之嫌，乃因小儿脏腑娇嫩，不耐重负之故。晚辈临床仿朱师之法用“夺痰定惊散”(自制)治疗乙脑极期的疗效，与昔日用局方“凉膈散”治疗乙脑极期的疗效对比，确有缩短疗程，改善后遗症的满意疗效，较中西医他法更胜一筹，足证朱师治疗乙脑急症(暑温、暑痉、暑厥)，用药之精当和特色。 3、伤寒通利和解丹，葛苦三黄随证抛 朱师治正副伤寒(湿温)推崇“轻法频下”之说，早在70年代就创用聂氏“表里和解丹”和“葛苦三黄丹”移治正副伤寒，流感等温热病，收效颇著，疗程多在3～10天之间，剂量小，服用便，又省钱。确能体现中医特色，是简便廉验之典范。笔者遵朱师之法，亦自制2丹，后改用散剂，治疗正副伤寒，流感多应手取效，尤其用“表里和解散”治疗婴幼儿流感发热，咳嗽，食积奶积咳嗽，低热久羁，百日咳，急性支气管哮喘，均有简便廉验之赞，和千真万确之疗效。朱师指出“表里和解丹”适用于流感，伤寒等温热病初起见有表里症者，或病已三五日，尚有表证存在者，服后常一泄而脉静身凉或显见顿挫，继服2～4次即挫”，处方：生大黄135g、炙僵蚕45g、蝉衣、甘草各30g，皂荚、广姜黄、乌梅炭各15g，滑石180g，共碾细面，用鲜藿香汁，鲜薄荷汁，鲜萝卜汁240g，泛丸如绿豆大，成人每服4～6g，10岁左右小儿每服2g，2岁以下婴幼儿每服0.5～0.75g。师谓伤寒患者服“表里和解丹”3日，热势未挫者，可继服“葛苦三黄丹”，此丹是通利泄热，解毒化浊并用之剂，一般服用5～10日多能奏效，处方：飞滑石600g，生大黄90g，蝉衣15g，以上共碾细面。用葛根90g、苦参150g、黄芩90g，花粉、茵陈、青蒿各60g，黄连、甘草，白蔻仁各30g，蝉衣，姜黄，郁金，苍术各15g，煎取浓汁泛丸，详见《医学微言》人民卫生出版社1996年第一版。 伤寒(湿温)一症，初病之时，湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，时寒复热，寒热模糊，并无定数，进而但热不扬，身重酸楚，汗出，胸痞，舌白苔腻，脉多濡缓，渴不多饮。伤寒血清凝集试验，肥达氏反应H&1：160 O&1：80，此时湿热氤氲三焦，朱师拟用“表里和解丹”或“葛苦三黄丹”乃遵王孟英调理气化枢机，升降通散之法，但不囿于王氏倡导之叶天士“甘露消毒丹”和“神犀丹”二方，为治湿温暑疫最妥之方之说。“表里和解丹”由杨栗山《寒温条辨》之“升降散”合刘完素《伤寒直格》之“六一散”加味组成，“升降散”中蝉衣，僵蚕轻升开肺，散结解痉，疏里宣外，姜黄大黄通利降浊，融升降通散于一炉，以斡旋上下，升降气机，通畅三焦，使湿热分消，诸症自平。方中大黄为朱师所拟二丹主药，盖肺和大肠相表里，肺气之肃降直接作用于大肠的传导功能。故大黄通腑降浊，是“病在脏，治其腑”，乃升降通散，调正气化枢机之变法也。朱师指出，通下逐秽既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道。且大黄微用泄火之中尚有调中健胃之妙，现代药理证明大黄不但用以缓下，健胃利胆，而有较强的抗菌作用，对伤寒，流感病毒均有抑制作用。“六一散”中甘草解百毒，滑石利六腑之涩结，味淡性寒，质重而滑。盖淡能渗湿，寒能清热，重能下降，滑能利窍，故能上清水源，下利膀胱水道，除三焦内蕴之湿热，一解毒一利尿，毒邪随药泄，奇效出意外。“葛苦三黄丹”和中宣窍表里两解，可内可外，能疗两感伤寒。可实可虚，能疗伤寒误治虚损，能宣通表里结滞，此方融“升降散”益元散“甘露消毒丹”“葛根芩连汤”“当贝苦参丸”等温热伤寒方于一炉。方中苦参，三黄味大苦，大浓，以味之苦为治，并以味苦药标方名，乃意在苦味药微用有调中健胃之妙，《本草纲目》将苦参例入健胃类药，苦而名之曰参，隐寓此义。苦以折之，复以五鲜汁润之，清气以滋之(原方用鲜荷叶，鲜藿香各150g，鲜苏叶180g，鲜茅根240g，生萝卜子60g，五味药碾磨绞汁拌入药面泛丸)俾湿热邪毒分消，源清流畅，适应疗效，昭然显出。 综上所述，亦略窥朱师倡用通利疗法治疗温热病之特色及其深厚的学术造诣之一斑。精辟的论述，过人的才智，足证朱师是张仲景所倡导的“勤求古训，博采众方”的忠实实践者，亦当为先师祖章次公先生倡导的“发皇古义，融会新知”的革新精神，求实作风的实践者。一分才学一分医，一分见识一分医，此乃吾辈整理朱师系列临床经验之感矣。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第2期 (邱志济 )朱良春治疗老年痴呆症临床经验朱良春老师治疗老年痴呆症亦有独到之处，尤其是用药和剂型与众不同，值得效法，今整理朱师用药经验加以浅析，以飧同道。 1、久病痴呆拟妙法，缓缓斡旋“健脑散” 老年痴呆症治法多种多样，后学者莫衷一是。朱师指出：“老年痴呆症，临床上主要有两类，一为老年性痴呆，一为脑血管性痴呆，而后者居多数。两者之病理进程虽有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩则一。其病变之症结中心则为肾虚。”因肾虚，久则导致五脏亏虚，五脏亏虚必夹痰瘀，乃因痰瘀是五脏亏虚的病理产物。津血同源，痰瘀相关，津聚则为痰，血凝则为瘀。故唐容川言：“须知痰水之壅，由于瘀血所致。”张景岳言“痰涎本为气血……气化失其正，脏腑病，津液败，而血气即为痰涎。”因此肾虚导致五脏亏虚，必然兼夹痰瘀，故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰瘀壅阻脉道，势必形成血栓，阻塞微循环，使窍道不通，气血津液运行输布失常，乃至脑髓失充，元神失养，导致智能活动障碍，发为痴呆。 朱师指出“中医的肾是对下丘脑，垂体，靶腺之神经，内分泌，免疫，生化，代谢等生理病理的概括。肾虚是以神经内分泌紊乱为主的机体内环境，综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现，也是血瘀的根源，肾虚和血瘀互为因果。”早在70年代初朱师就精心拟制益气化瘀补肾健脑之“健脑散”，临床先拟治疗脑震荡后遗症取得殊效，后稍于出入移治老年痴呆症同获著效，“健脑散”拟人参，鹿茸为对，制马钱子、地龙为对，紫河车、甘草为对，枸杞子、益智仁为对，天麻、炙全蝎为对，鸡内金、地鳖虫为对，当归、川芎为对，郁金、红花为对。(上药共粉，次服5克，日服2次，，早晚空腹蜜水送服，加水蛭者忌蜜水。加减法，大便秘结见实热者加水蛭，制大黄为对。见痰浊中阻，郁闷不乐，动作迟缓，呆板哭泣，胸闷恶心，咯吐痰涎，多寐纳呆，形体丰腴，舌淡胖，苔白腻者加制南星、石菖蒲为对。阴虚阳亢，见性情急躁，烦恐不安，语言颠倒或口干口苦，午后潮热，多汗，失眠健忘，耳鸣头晕，舌红少苔者，用剂量较大之“六味地黄汤加柏枣仁”送服散剂。气滞血瘀，见表情淡漠，健忘惊恐或少语寡言，头痛如刺，舌紫暗或半身不遂，肢体麻木或面色黎黑等证加桃仁，赤芍。因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子，地龙为对，马钱子之峻猛，服后必有瞑眩者，暨正常反应者，务必注重医嘱以免患者顾忌。 所谓正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂10克煎汤服之缓解，不可随意增加药量，每日制马钱子的药量要控制在0.6克以下。有心脏病，肝病，肾病者忌服。服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉轻微颤动亦均为正常反应，此反应一周后逐渐消失。服药期间或最好在服药前一天起，忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含硷、矾等食物，如油条，粉丝等。使用马钱子制品亦要中病即止，即在临床症状均见好转的2~3个月内，“健脑散”中去马钱子后继服较为妥当。 “健脑散”中选人参、鹿茸为对，一以大补元神，一以峻补元阳，参鹿并用，无桂附之刚躁，亦无知柏之苦滞，不但益阳，而且益阴，可谓尽物之性以尽人之性，盖人参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴。鹿茸温煦鼓荡，由尾闾溯洄而上，真达玉清，鹿茸得人参愈加滋填，所谓质气交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾当不可少。《本草汇言》云：“人参补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如营卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡、健忘恍惚，以此宁之；元神不足，虚赢乏力，以此培之，如中气衰陷，用之可升也。”又因心主记、脾主思，心脾两脏之精气满，则能虑而不忘矣。 临床上尤以正宗之高丽人参(壹号参)效佳，人参能加强躯体原动力，协诸药各奏其功。现代药理证明人参皂甙和人参多糖，可使网状内皮系统吞噬功能增强，提高免疫功能，诱生干扰素，清除内源性毒物“自由基”。制马钱子、地龙为对，对痰瘀壅阻而形成之血栓有消散化解的强力作用，据笔者、临床治疗重症肌无力和胃下垂，自拟之“马钱砂术丸”和自拟之“马钱中风丸”治疗中风后遗症，历年使用体会，有逐恶血，溶血栓，健脾胃，提脏器，通死肌之著效，且能深入经隧曲道之处。合地龙泄热定惊，行水解毒，平喘通络，尤能镇肝降压。马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴固疾，覆舟之水，当主行舟，祖国医学宝库中之峻猛有毒之品，用之得法，均局良药，不入虎穴，焉得虎子，吾辈当勇于继承，使大好良药不致蒙羞矣。紫河车、甘草为对，枸杞子、益智仁为对，乃取朱师验方“培补肾阳汤”之意，紫河车燮理阴阳，大补气血，有返本还原之功，且治诸虚百损。甘草解百毒，且缓调诸药之性。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾，润肺，生津，退热等多种功效。益智仁温脾、缓肾、固气、涩精、和中益气、醒脾益胃，《直指方》云：“古人进食药中，多用益智，土中益火也，脾土喜温而恶寒，喜燥而恶湿，寒湿困之则健运力乏，而不思纳食，且食亦无味，此唯温煦以助阳和，而斡旋大气，则能进食”。天麻、制全蝎为对，一以熄风镇痉，善治头目眩晕，一以祛风定痉，善化风痰，窜经走骨，蠲痹通络，开气血凝滞，降血压。《本经》言天麻“久服益气力，长阴肥健”，甄权谓其能治“瘫痪不随”，语多恍惚，善惊失志，《开宝》云其“利腰膝，，强筋骨，久服益神。”朱师临床实践证明，天麻对老年性痴呆症既能治标又能治本。方中鸡内金、地鳖虫为对，当归、川芎为对，郁金、红花为对，意取温消并用，攻补兼施，气血交融，缓急相济，化瘀通络，消症散结，化痰利浊之功。全方共奏补气通络，补肾健脑，益气健脾治其本；活血化瘀，化痰利浊治其标之功。“健脑散”确是老年性痴呆症和脑血管性痴呆症标本兼治，面面兼顾，且有简便廉验中医特色的一张效方。历年来笔者用朱师之“健脑散”为主，配合食疗，治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症多例，均收满意疗效。实践证明，朱师之“健脑散”有重药轻投，缓缓斡旋，缓中补虚，虚实同治，缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者，或寒热虚实错杂者，或化源将绝，饮食减少，补不受补，清不能清，且攻不胜攻者尤为合拍。此乃朱师仿仲景治五劳虚极赢瘦，内有乾血，两目暗黑等症之“大黄蔗虫丸”重药轻投之法也。 2、新病痴呆用汤方，益肾化瘀有殊效 朱师曾治张某，年逾花甲，原有高血压史，经常失眠，头眩肢麻，近年来记忆力显著减退，头目昏眩，情绪不稳，易急躁冲动，有时疑虑消沉，言语欠利，四肢困乏，腰酸腿软，行走不稳，高血脂，高血压，CT检查，诊断为脑萎缩，灶性梗塞。舌尖红，苔薄腻，脉细弦尺弱，朱师诊为脑血管性痴呆症，属中医“呆病”。治以益肝肾，化痰瘀。药用枸杞子，杭菊花为对，一以养肝补肾，滋补益气，润肺生津，一以清肝明目，降压降火，疏风清热，清金平木。盖木平则风熄，火降则热除。天麻、地龙为对，一以熄风镇痉，善治头痛眩晕，善惊失志，语多恍惚。一以泄热定惊，镇肝降压，朱师据日本医人山本孝之临床证实，天麻可改善脑部血液流通，有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜之功效，对老年性痴呆的治疗有显效。生牡蛎、制龟板为对，一以咸寒软坚，补肾，清热，除惊以安神，乃因牡蛎含大量碳酸钙，可治缺钙，肾主骨，故能补肾。龟板通心益肾以滋阴。方中亦选生熟地为对，桑寄生、仙灵脾为对，生白芍、甘草为对，丹参、赤芍为对，桃仁、红花为对，乃均取益肾化瘀之功。另选制胆星、远志为对，亦取熄风化痰，消瘀，宁神，补肾之意。本病例仅投以上药10剂，即诸证大减，20剂服完后，朱师以10倍药量共粉后，制为丸剂，嘱其守服，半年后随访一切正常。朱师指出，活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，也就说明活血化瘀药能增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。综上所述，益肾化瘀是治疗老年性痴呆症和脑血管性痴呆症病程较短，症情较轻的有效大法。必须指出治疗期间，要严嘱患者家属对患者以言语疏导，改善生活环境，使之心情舒畅，消除孤独和疑虑，适当增加高蛋白，低脂肪之饮食，如多吃鱼类，少吃肉类，并多吃蔬菜，适当增加运动，如散步，太极拳等或适当坚持体育锻炼和一般脑力劳动相结合，年龄较轻者，应惜精保身，肾精充盈，髓海充足，即可杜绝发生老年痴呆症。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表《实用中医药杂志》2000年第12期 (邱志济 )朱良春治疗痰注(结节病)对药临床经验著名老中医学家朱良春老师 对药 临床经验系列，我们已整理7稿，发表于《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》两刊(于2000年6月起连载)。本文整理朱师治疗 痰注 (有称多发性瘰疬)，西医谓 结节病 的用药经验和特色加以浅析，以飧同道。 1、理融中西，组方严谨 痰注 病名来自朱丹溪，《丹溪心法》云 百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也 。朱师指出中医病名 痰注 或 痰核 ，西医则多属 结节病 。临床所见患者皮下结核，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛，均可诊为痰注或痰核。现代医学认为皮下结节病，是一种原因不明的，可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、肝、脾、眼、指骨等处。虽属良性，少数可后遗呼吸机能不全或其他器官的不可逆病变，目前尚无有效治疗方法。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云 痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有 。朱师据 怪病多痰 百病兼痰 之说，且据临床实际，分清虚实和兼夹，自拟化痰散结之基本方，随症加减，历年来用于临床，疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对，炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案二例，以举一反三。曾治一妇，年46岁，周身出现痰核暨皮下结节，呈对称串珠状，逐步增多，达100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，又无疼痛，病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损，诊为 皮下结节病 曾服中药100余剂罔效，薄白苔，脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对，生姜、红枣为对，药服6剂后，患者稍觉神疲乏力，口干少津，朱师断为正气不足，于原方加党参、黄芪为对，炙蜂房、仙灵脾为对，共进65剂，两腿结节消失，腰部结节缩小，继以原方出入，制丸续服，药用：生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克，共碾极细末，蜜丸每服8克，早晚两次，食后服。守服丸药3个月，全身结节消失，追访2年无复发。朱师临证用药，组方严谨，配伍精当，尤治奇难杂病，每用对药组合，方简效宏，而灵活变化寓于其中，此案首拟汤方，攻补兼施，静中有动，升中有降，升降相因，寒热相济，补中寓通，理融中西，组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻之特色。 2、法宗仲景，自出新意 朱师治疗痰注，痰核，屡用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蚕为主药，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁，气顺痰降，而且解郁调中，软坚散结，尤能深入皮里膜外经隧曲道之处，既治气滞痰凝，亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰，温中开胃，散结止痛，消肿辟恶之功。朱丹溪言其 痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正在此义也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎，膝关节滑膜炎，耳软骨膜炎，舌下囊肿，以及内脏中之肝肾，卵巢等囊肿，临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言： 白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气。 朱师剂量有用至18克者，未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭，湿痰坚凝之类，所谓 不痛，不红，不作脓。 又当属阴邪。阴邪痰饮，当以温药治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至100余枚，乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰，降逆散结，消痞止呕，古今方书多言其温燥有毒，考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处，均为生用(生半夏的正品应为生旱半夏，现今通用之水半夏生用就不直一谈了)。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨，治疗痰注痰核借其温，借其燥，借其毒，以资冲动而开阴霾，生半夏之所以化痰散结，驱痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在于此。实践证明炒白芥子，生半夏同用，能深入经隧曲道之处，扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用，凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者，涩舌戟喉，质滑而涩，既冲动又渗利，又收涩有毒，经煎煮后，毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性，则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖，降敛而兼宣发，姜枣得半夏，则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结，李时珍谓其散风痰结核，得半夏则一升一降，调正气机，升降复位。与紫背天葵相须为用，功能散结消肿，解毒利水，对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对，海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结，潜浮阳，敛真阴，舒肝郁，消痰核之力更著，夏枯草得牡蛎，其清肝散结，消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必须慎用，剂量要在10左右为宜，且要察其不耐者即去之。张寿颐指出： 海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核，非其治矣 。笔者地处东南沿海，历年来所遇癭瘤结核多正气不足，清阳不运。均非 结热 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑，师谓 我们的祖先喜用海藻昆布的，均生长在气候干燥之西北地区，此乃南北用药有异也 。朱师据现代医学报道，免疫机制与 肉芽肿 暨痰核的生成有关，且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对，意在大补肾阳以阻生痰之源，又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出 内伤夹痰，必用参、芪、白术之属 。又说 善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。 故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气，行气，降气。方中地鳖虫，炮山甲为对，乃取朱丹溪，唐容川等前贤提出的 痰夹瘀血，遂成巢囊 以及 瘀血既久，化为痰水 之意，朱师以痰瘀相兼之理，指出 治痰要治血，血活则痰化 ，证之临床，诚为经验之谈。 3、随证化裁，通权达变 朱师曾治一男，年45岁，因劳累，自觉疲惫乏力，体重减轻，时有低热盗汗，胸痛干咳，周身淋巴结肿大，且出现皮下结节(痰核)70多枚，边缘清楚，并无触痛，作结核菌素试验及血沉均正常，胸透提示两侧肺门淋巴结肿大，西医诊为 结节病 。舌苔滑腻，脉细滑。朱师诊为痰核之症，拟投化痰消核兼益气阴之剂，方用基本方加太子参、川百合为对，十大功劳叶，葎草为对，制黄精、甘草为对。服药10剂，痰核即基本消失，留者寥寥无几，继服20剂，诸证悉除，随访7年无复发。 此案例虽见低热盗汗等气阴两虚之证，但患者发病时间较短，亦即痰核聚结的时间较短，故痰核消除较快。张景岳说 凡实痰无足虑，而最可畏者唯虚痰。 这是因为实痰 其来也骤，其去也速。 病本不深；而虚痰 其来也渐，其去也迟，故病难治。 治痰分虚实是中医学理论之特色，所举两例同为痰注之痰核症，唯病有久暂，西医均诊为 结节病 ，朱师则随证化裁，通权达变，辨证论治，用药熨贴，均收著效。盖痰为阴邪，其性粘滞而易于内伏，痰浊内伏，遏阻阳气，阳气不能伸展，至阴不配阳，阴遏阳郁而发热，或痰浊遏阻而发热。此案时有低热不同于外感六淫，又不同于血虚、阴虚、气虚等因之发热。故朱师用化痰软坚散结之 基本方 3对药加太子参，川百合为对，黄精、甘草为对以清补气阴，功劳叶，葎草为对以养阴而清郁热，合 基本方 共奏温燥清润并用，化痰。软坚、散结、退热并用，实为随证化裁，通权达变之典范。 邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 马璇卿(安徽芜湖市中医学校) 发表《实用中医药杂志》2000年第11期 (邱志济 )搜索更多相关主题的帖子: 朱良春 结节病 临床经验 现代医学 辽宁朱良春治疗肝腹水经验和用药特色摘要：朱良春老师治疗肝硬化腹水，陶铸古今，自成特色，擅用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养肾，益气利水，二药合而补中去水。配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导。有逐水力避攻劫，化瘀务求平和之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途。值得探索。 关键词：肝硬化腹水、庵闾子、楮实子、甘淡补脾、老名医、朱良春 老师朱良春先生据《本经》谓庵闾子主“五脏瘀血，腹中水气”，《别录》庵闾子“疗心下坚，膈中寒热”之说，早年就用庵闾子，楮实子为主随证加味，并配合早年创制之“复肝丸”治疗肝腹水，屡用得效。朱师指出：“古代文献中的片言只字，均具深意，值得探索。肝硬化腹水虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的病变，表现为虚实交错的病机”。故朱师提倡逐水力避攻劫，化瘀务求平和，甘淡补脾，补中去水之法。和清·喻嘉言《寓意草》中所载之《培养法》《招纳法》《解散法》三大治则有异曲同功之妙。尤其是今之西化潮流中，肝腹水病人多先经西医利尿药的治疗，极易伤阴。如肝腹水病人使用双氢克尿塞，速尿等利尿药，周日内即见舌质转红，舌苔剥等伤阴证状，如不速用养阴生津，益气活血之剂以助恢复，则有诱发肝昏迷坏症的可能。笔者历年仿朱师“甘淡补脾，补中去水”之法，颇能提高疗效，现简解如下： ⒈肝肾阴虚伍甘淡，四君黄芪蟾淮山 慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，就会使清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱师治疗此型腹水和治疗早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，分别选伍达药且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，语声低怯，或胁下，下腹满痛，面额部，鼻准部多血缕，有血痣，易见齿衄，鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。此型腹水朱师一般以庵闾子，楮实子配伍“四君子汤”去甘草加淮山药，或加切合实际之药，如选用北沙参，珠儿参，杏仁，枇杷叶，鲜石斛，芦茅根等润养开肺，助气化以利小便。(乃因气化源由阴以育)曾治张某，女，32岁，肝腹水已久，曾有慢肝史，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未于觉察，分娩后六日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，呼吸短促，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，查肝功能，麝浊11单位，麝絮(+++)，锌浊28单位，谷丙转氨酶100单位，B超查肝内光点回声增强增粗，血管网络欠清，触诊肝脾胁下均扪及3厘米，B超诊为肝硬化腹水。朱师辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。药用庵闾子15g、楮实子15g、淮山药15g、生黄芪12g、党参12g、茯苓12g、炒白术12g、干蟾皮3g、赤小豆30g、葫芦瓢30g。另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)赤小豆100g，清炖(少放盐)佐膳，药服8剂，复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振，效不更方，原方再进五剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合“二至丸”气阴双调而收全功。 按：血臌已久，又值产后，气血肝肾亏虚更甚，纯补无益，峻攻不耐，此方攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血，行腹中水气”且微辛微开，微苦微降，行水散血。朱师实践证明治疗肝硬化腹水最为合拍。楮实子益气利水，甘寒养阴，补虚养肾，得庵闾子有温平和调，散结消肿，补中去水之特点，虽有久服滑肠之说，但有淮山药为伍，久服何惧其滑乎，淮山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀，又妙以《千金》鲤鱼赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒胃，更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛凉，颇能消积散毒，利水消胀，其特殊成份和蟾酥相似，通行十二经脉并藏府，膜原，溪谷，关节诸处。《本草汇言》谓“能化解一切瘀郁壅滞诸疾，疗疳积，消臌胀”。民间单方有用一味鲜蟾皮治肝腹水，朱师配合辨证施治方中，更能发挥其利水消胀之功。方中用庵闾子，楮实子伍四君子汤加生黄芪、淮山药、赤小豆、葫芦瓢，寓有甘淡补脾之意，甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾阴亏损，盖脾阴亏虚则肝木失养，运化失司，水湿内停或虚热内扰，血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水，用甘淡补脾之法，乃是仲景“治肝先实脾”之变法，此乃用药之妙蒂所在也。腹水消失后，续以复肝胶囊合二至丸调理巩固，寓攻于补，保肝治本，温养疏导，直至痊愈。 ⒉阴虚湿热“消毒丹”，谨用速尿昏迷防 朱师指出阴虚湿热型肝腹水症，既有肝肾阴虚，而又有脾胃湿热夹阻，虚实夹杂，清浊相混，湿热不得下行，导致腹水坚满，养阴则碍湿，祛湿又伤阴，治疗颇为棘手。但临床应知虽有阴虚各种见证，而湿热交阻则是主要方面，湿热不化，阴虚难复，腹水难消。故朱师每拟补中去水之楮实子，庵闾子合清热解毒，祛湿化浊之“甘露消毒丹”加减，每收满意疗效。曾治吴某，男，61岁，腹水7个月，经中西药治疗病反加重，口服速尿无效，需注射速尿方能维持小便，纳呆便粘溏，面色晦黄，目黄，两颧及鼻准部布满血缕，常有鼻衄，口干，形体消瘦，舌质红绛，边有瘀斑，舌苔厚腻有黄，脉细弦，自觉皮肤灼热，朱师辨为阴虚，湿热交阻，症情复杂，拟投楮实子，庵闾子合“甘露消毒丹”化裁，药用滑石12g、黄芩10g、茵陈15g、藿香8g、连翘10g、石菖蒲6g、薄荷2g、木通6g、射干10g、川贝母10g、郁金15g、楮实子15g、庵闾子10g、白蔻仁2g。另以琥珀未、沉香未、蟋蟀研未装胶囊，日吞3～5g。药后，尿量渐增，内蕴之湿热，疫毒分化，气化枢机得以调正。盖气化则水行，“速尿”周日内即改为口服，半月内撒去，尿量增至每日1000毫升，守服上方出入3个多月，黄疸，腹水全消。 按：此方滑石，木通，茵陈利湿解毒，合庵闾子行水散血，楮 实子益气利水，薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利，拨动气机，调正升降，疏里宣外，黄芩清热，川贝开郁下气，豁痰养阴，且有清气益气开上窍以通下窍之妙，连翘轻清透热散结，得贝母可解郁毒，《本草经百种录》谓“连翘气芳而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之，又味兼苦辛，故又能治肝家留滞之邪毒也”。加郁金疏泄肝胆，降气降火，气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水患者出现之齿衄，鼻衄颇为合拍。“甘露消毒丹”本治湿热郁蒸，夹秽浊博于气分，原书载治发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵。朱师合用庵闾子、楮实子用治阴虚湿热交阻之肝腹水颇为合拍。笔者仿用此法近年来治疗多例肝腹水阴虚湿热型，症情较重者，均用朱师之琥珀，沉香，蟋蟀散并食疗佐膳法，每收满意疗效，朱师告戒吾辈，肝肾阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下，乃因阴虚易火旺，极易伤络出血，如妄行攻下，则容易引起大出血而至生命危险。阴虚湿热症型，病情虚实交结，反复较多，妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用速尿之类药，必须警惕。 ⒊脾肾阳虚温脾肾，大剂益母随证增 朱师指出，肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，气化失司，渐成腹水，临证见面色恍白，神疲怕冷，纳呆脘痞，腹胀大下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等肾阳不足症，均宜温肾培本为主，如曾治季某，男，48岁，患者腹臌胀已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功长期损害持续3年，叠经中西药物治疗，效不显著，来诊时，面色晦滞，胁痛脘痞，纳差便溏，尿少，双下肢轻度浮肿，精神委顿，脉弦细，白腻苔，B超查回声增粗、增强，血管网络欠清，肝脾肿大，腹水。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，益气化瘀，佐以利水，处方：庵闾子20g、生黄芪30g、当归10g、制附片6g、干姜2g、茯苓15g、生白术30g、仙灵脾10g、丹参15g、另用益母草100g、泽兰叶30g煎汤代水煎药。连服10剂，小便量增多，腹胀已松，足肿消退，纳眠均安，继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30g、淮山药20g，配合“复肝丸”(次服3g，日两次)，守方3个月后，自觉无不适，肝功能复查正常，即停服汤药，嘱守“复肝丸”以善其后。随防3年，一切正常。 按：肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾，朱师总以养正消积为大法，此证脾肾阳虚为显，朱师用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草，泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量尤其是姜附之量，必须慎用，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用哉。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第8期。 (邱志济 )朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析内容提要：强直性脊柱炎，属中医之肾痹，骨痹范畴，其病变部位以脊柱、腰骶为主，是致残率很高之疾病，目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩证为主，又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，疗效卓著，颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验、便、廉的方向发展，千万不能走西方的复杂化，和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高，就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证，乃是“经验系列”公之于世之的。 关健词：强脊炎、肾痹型、骨痹型、单纯中药、老名医、朱良春 强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变，髋关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道，引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。现就吾师治疗经验选析如下： 1、强脊炎前期首分湿热痹阻，肾督亏损“前期肾痹型” 笔者以病情轻重，试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型，湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻，舌体瘦，脉细数，腰脊酸痛，或髋痛，膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症状，因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵，痰瘀痹阻奇经，导致膝踝，尤其是骶髂关节疼痛，且在短时间内骶髂关节发生质的变化，其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。病例⑴朱师曾治蔡某，女，21岁，1997年3月初诊主诉：5个月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明显，伴低热，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎，多方治疗均未见效，低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，无家族性病史，朱师诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络，缠绵难解，虚实夹杂，治以清湿热、补肾督、通奇经。处方：①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g，青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号，各服2枚，每日3次，饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术而制成，其蠲痹通络，祛风定痛之功优于干燥之常用生药，1号偏温、2号偏寒)服药50余剂，低热缠绵已解，体重增加2斤，两膝肿痛大减，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山药，青蒿，银柴胡，加全当归，生熟地，北沙参，补骨脂，杜仲各10g再服60剂，诸证消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。 病例⑵前期肾督亏损型： 倪某，女22岁，患者双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴无力，腰脊痛，面少华，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。当地医院据X线摄片，诊为骶髂关节炎早期，HLA--B27阳性，有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g，仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。②益肾蠲痹丸4gx180包，每服4g，每日3次，饭后服，以此方出入共服60剂，诸证消失，嘱以益肾蠲痹丸巩固。 按：笔者所选以上两案，一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解，一为肾督亏损，奇经不利，前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司，后者则以虚损为主，一派虚寒见证，治以益肾壮督，蠲痹通络，异途同归，均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断，以辨病论治，对号入座，结果则遥无愈期，以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家，均有异常巧妙的高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中，抓住要领和精髓，把冥思苦索，心领神会，独有见地的东西，变成创造性的观点和方法，在临证中变化从心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥，出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法，乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒热夹杂，虚实兼见，正虚邪恋，肾督虚损，多脏受累，如用单纯的方药往往顾此失彼，朱师采用此法，可谓缓妥周全之法，大方复治药味虽多，但药物的治疗作用，可协同发挥或相加，毒付作用则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱，多方兼顾，标本同治，而又主次分明，配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平，清热解毒，利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂，能补肝肾，味此一语，则知其入胃而兼入肝肾矣，不然，安能凉血，乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘寒，清热、利湿、解毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结，民间单方一味蛇舌草治热淋即是明证。山药甘平，为气阴两补之品，金荞麦功能清热解毒、祛风利湿，对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂，能补肝肾，甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之症，清中寓补，久用无弊，鸡血藤活血舒筋，补血镇痛，威灵仙味辛性温，有祛风湿，通经络，止痹痛之功，青蒿“和解枢机”清透伏邪，银柴胡不独清热，兼能凉血，治虚劳骨蒸，自有实效，二药合用对湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利尤有佳效。乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用，意即益肾壮督，蠲痹通络，配合扶正蠲痹胶囊1～2号，通补兼施，寒热相佐，疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀，专以益肾壮督，蠲痹通络为主，即可速愈。故医者“言常者易，通变者难”也。 ⒉强脊炎久病肾督亏损“骨痹型” 强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损，督脉空虚，外邪深入经隧骨骱，临证多见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏，少数有融合，脊椎摄片呈竹节样变，椎体方形变，椎间小关节模糊，韧带钙化等。骨痹之因，有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损，虚中夹实。盖肾精亏损，不能濡养督脉，则不荣则痛。督脉空虚，风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经隧骨骱，则不通则痛。因痰瘀阻滞，故出现肿痛、晨僵，活动功能受限等症，治当益肾壮督，蠲痹通络，虚实兼顾。朱师曾治汪某，男，28岁，初诊主诉，肩、双膝、腰骶部疼痛7～8年，加剧半年，渐至行走，翻身，下蹲受限，伴发热，经当地医院检查RF阴性，ESR60mm/n，ANA系例阳性，X摄片：右侧股骨头无菌性坏死，椎体融合，骨髓显示：缺铁性贫血，现每天用消炎痛片，雷公藤片维持，刻下夜间出汗，面色无华，二便正常，苔薄腻，脉细弦，朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎，治以益肾壮督，蠲痹通络，处方：①穿山龙50g，青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g，水煎服，日一剂，②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚，每日3次，饭后服③消炎痛栓30枚，剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛，以上方出入，酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等共服药180剂，发热一直未作，体重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均复正常，惟关节疼痛未已，再嘱守服100剂，诸症消失，行走、上下楼均自如，面转红润。舌脉正常，X线摄片复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子，配合扶正蠲痹胶囊巩固2月，症情稳定，恢复工作。 按：朱师博究本草，熟谙药性，处方用药常自出新意，别具一格，上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损，见阴虚兼夹湿热之症，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿，合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，使久郁下焦之肾经湿热迅速得解，低热不复发作，证情逐日好转。本案低热前医久治不退，乃因外邪深入经隧骨骱，久病入络，痰瘀壅阻经隧骨骱，非虫蚁之品殊难获效，朱师在蠲痹通络，益肾壮督的主方中，选佐青蒿子疏透骨中之热，《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重，故主里症，且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之症，久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草，律草为伍，仙鹤草苦辛而涩，能止能行，补涩之中寓有宣通之意，且有强壮强心之效，合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功。律草甘寒，清热利尿、消瘀解毒，朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外，常妙以大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙，一寒一热，颇能提高通络止痛，通络退热之功，律草又有清退虚热之效。穿山龙除散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等功能之外，更有强胃消食，强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的付作用，这些自出新意，别具一格，唯善而用的大医风度，乃吾辈之模楷也。自古以来，中医流派众多，然均各是其是而各非其非，能博采众长，兼收并蓄者鲜。以师所是为是，师所非为非，乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云：“诸子皆有所见，亦皆有所弊，”中医之门户之见又何独不然？实践是检验真理的唯一标准，疗效是科学的论证。邓老指出：“中医经历了近百年的沦桑而不倒，靠的是中医有一套指导实践的系统理论，能治好病，包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”二十三篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病，其中多种疑难病症，至今西医尚无有效治疗方药，足可证明中医学术是至精至微的科学，是民族文化的瑰宝。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第10期 (邱志济 )朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析摘要 弥漫性硬皮病所致的四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形，西医学至今无有效的治疗方药。中医则辨证分型论治，疗效卓著，多能治愈。疗效是科学的论证，请君细读吾等曾已披露之中医临床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的"经验系列"，就能助你了解中医学神奇的科学色彩，更能认识奇难杂病非中医治疗，即有终生遗憾的厄运。总结老一辈临床家经验，是继承中求创新之路，亦是挽救中医危机，提高中医整体水平的唯一途径。中医的生命在"疗效"。著名临床家干祖望先生和邓铁涛先生指出的假、冒、伪、劣中医和"自愿从属西医的中医"，他们对中医学的科学性不理解是不学无术之过也。当前，在一片中医现代化和废医存药的呼声中，中医要卓然自立，谨防民族虚无主义的抬头。 关键词：弥漫性硬皮病 ，单纯中药，用药特色，朱良春 弥漫性硬皮病，现代医学至今无有效的治疗方药，中医认为此症归属于痹证—皮痹、血痹、风湿痹范畴。著名临床家邓铁涛老师认为应归属于中医虚损证。其理是病虽起于肺(硬皮病患者病证先起于皮毛而渐及骨节，波及内脏)，但又损及脾肾，其主要病机应为肺脾肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治虚经验，拟培补肾阳为主，益气健脾为辅，活血散结为佐，尤对风毒湿热蕴于营分，血滞不畅之弥漫性硬皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼顾，虚实同治，疗效卓著，特选析如下： (1)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通 弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉失养，久则局 部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬，但风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某，女，43岁，1974年就诊。主诉近年来面部皮肤发厚，有麻痒感，四肢皮肤经常发紫发红，疼痛，手腕和下肢关节亦常有疼痛，活动不灵，经南通市某医院检查，血沉50mm/h ，肝功正常。遂确诊为"弥漫性硬皮病"。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细，朱师辨证为风毒湿热蕴于营分，血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞，方用全当归、生地黄各15g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各12g、桃仁泥10g、稀莶草15g 、荆芥9g、甘草5g。日一剂，水煎服，药服10剂，复诊告知诸症大减，自觉药后，麻、痒、痛减轻 ，四肢发红发紫消失，原方去赤药加桂枝，续服10剂，诸症消失。 按：硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同，但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治，发展过来。如久用西药激素的危害最大，或因医者误以温补中药治湿热，如本来证属风毒湿热蕴于营分，导致血滞不畅，久之四肢百骸皮毛不得濡养，发生硬化。医者不加辨证，不采用祛风毒，化湿热，行瘀滞之法，而误以温补中药或滥用西药激素治本病，非但不见疗效，而很快加重硬化的蔓延，甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。滋举笔者近年所治病例以举一反三，以期引起某些名为中医实非中医，或专用听诊器和西药激素，对号、对病、抄方的所谓中西医结合者的重视，如曾治陈某，男，22岁，形体丰腴，体重175斤，腹肌肥大，平素嗜食肥甘，湿热蕴结脾胃，唇红面晦，脉弦数，苔黄腻，初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂，就诊于当地大医院，确诊为局限性硬皮病，吃了半年的中药和激素未效，且硬化之病变面积发展到四肢，转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红斑狼疮，又吃了红斑狼疮中药和西药激素半年余，不但无效，而病变更加严重，四肢明显萎缩，多处僵硬，十指中已有七指弯曲畸形，手脚多处溃烂，生活不能自理，不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医院，确诊为弥漫性硬皮病，先后治疗3年，耗尽家资，债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云"以寒热分阴阳则阴阳不可混"，此症初起并非严重，西医诊为局限性硬皮病，且年龄正是风华正茂之时，其越治越坏之故，责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析：认为原属风毒湿热蕴于营分，血滞不畅引起，因误治使风湿热蕴结更甚，热毒痰瘀不得分化，是病情加重的关键，遂遵朱师之思路和治法，拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。方用生黄芪50g、当归10g、忍冬藤30g、生甘草10g、土茯苓35g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15g、仙茅 6g ，日一剂，水煎服，药服10剂即效出意外，大片溃烂即不流水，红肿痛大好转，有多处开始结痂，腐去新生，且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转，更令患者惊喜的是三年大便粘溏不爽、次数多均消失，转正常大便日一次。病家大赞奇迹。原方去地肤子、白藓皮、忍冬藤，加红花、刘寄奴倍稀莶草续服2个月，硬化的皮肤除手指之外均能捏起，萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转，已能生活自理，并能走路，再嘱购朱氏"益肾蠲痹丸"(市售)合"六味地黄丸"长期守 服，一年后信告基本康复如前。 又按：朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各施其职，以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪，盖风、湿、热、毒分消，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能速愈，此"流水不腐"之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤药活血化瘀，生地伍赤药泻火、养阴、凉血，白藓皮咸寒且微苦微辛，能清散血中之滞热，通行经隧脉络，疗湿痹死肌，且以皮治皮也，《本草正义》谓"白藓皮味甚烈，故能彻上彻下，通利关节、胜湿除热、无微不至也"。地肤子味甘、微苦寒，临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中益气之实，稀莶草具解毒活血之功，能直入至阴、导其湿热、平肝化瘀、通其脉络，蝉衣、荆 芥、疏风解毒、解表，方意疏里宣外，共奏祛风毒，化湿热，行瘀滞之功。上案例未经误治，且朱师辨证无误，用药熨贴，故收速效。下案例屡屡误治，发展为弥漫性硬皮病的重症，笔者按朱师辨证用药之思路，亦能收到满意之疗效，这充分说明中医的科学性不是对号入座，辨证套药和空喊中医"国际化"。根据下案弥漫性硬皮病之明显萎缩、手脚指畸形，活动受限、四肢大面积溃烂，如不按中医理论指导分析辨明病因病机，而以"误治"为不治，使中医的优势和特色蒙羞，颇有遗憾之感，笔者在朱师的上案方药基础上套入《局方》"神效托里散"(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤)生黄芪能提高人体非特异性免疫功能，为扶正托里药之代表，《中医大字典》云"生用能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛"。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹病之功。选"神效托里散"以助宣通经络，调理气血，加土茯苓解毒、除湿，利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法，加麦冬不但润燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳，气血，宣通脉络，托毒生肌之功。方中不杂苦寒，恐益其燥、不投峻利、恐损其液，不用香 窜 、恐耗其气，不入粘腻、恐滞其机。且全方组成一收一纵，一开一盖，俾无形之表邪从肌表出，有形之里邪从水道出，风毒、湿热、瘀滞一并廓清，表里藿然、固疾乃愈。 2.皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中 朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚，且涉及他脏而形成多脏同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中，乃选"补中益气汤"加大剂量为主，合"金匮肾气丸"化裁，又指出在大补气血脾肾的同时必须兼通经遂络道，化瘀散结，促进病变部位的新陈代谢，临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂而继用酌减剂量，量随证变。东垣遵《内经》劳者温之，损者益之之义创"补中益气汤"，选甘温之品实脾益胃以升清阳，颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之性，朱师选合"金匮肾气丸"中之桂附：萸 肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力 。"五脏之伤穷必及肾"，对于虚损证，"肾为五脏之本"，张景岳谓"善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭"，朱师推崇张氏阴阳互济理论，把补脾补肾融为一体，并兼顾活血去瘀，通络散结，此乃朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇著，轻则1～2月，重则半载一年均能治愈，因篇幅有限，病例从略。 发表于《辽宁中医杂志》2001年第9期 (邱志济 )朱良春用锡纯升陷方治疗急症的经验选析摘要：吾师朱良春教授深究张锡纯效方的临床应用，尤推崇张氏升陷镇潜之法治疗危急重症的创新，朱师指出：“张锡纯倡大气论，创升陷镇潜诸方，充实发展了祖国医学的理论，丰富了临床治疗方法，危急重症，从燮理升降入手，常能获得意外之功，桴鼓之效”。本文仅选朱师用升陷方加减治疗喘证，屡收升陷息喘的佳效，用升陷方治疗“胃扭转”(胃脘胀、痛、呕吐、大便结)，治疗产后气血骤虚高热不退，又用升陷方治疗术后癃闭之危候等经验，意在进一步论证中医治疗急重症的简、便、廉、验优势，以期发掘、继承、总结、提高中医的整体临床水平，用事实说明中医的特色不可丢。 关键词：喘证、胃扭转、产后高热、术后癃闭、升陷方、朱良春 近代大医家张锡纯秉《内经》之旨，结合自己的临床经验，创升阳举陷诸方，倡大气之说，谓大气是人体一身之气的概括，所居之位虽与宗气相近，而含义更广。并说：大气能撑持全身，为诸气之纲领。朱师指出：“要知中气下陷以脾胃见症为主，宗气下陷以心肺见症为主，而大气下陷则是全身气虚下陷，包括宗气和中气下陷的症候”。“升陷汤”是治疗大气下陷症之代表方，张氏用“升陷汤”加减用药，丝丝入扣，兼阳虚者(证见心冷，背紧恶寒，常觉短气者)又拟“回阳升陷汤”。大气下陷兼气郁者(证见气短、胸中满闷、时或作疼)张氏拟